DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i1.10469
Percepción por Enfermería de la Cultura de la Seguridad del Paciente en los Servicios Hospitalarios, Cerete – Córdoba, 2022
Julio Cesar Romero Ramos[1]
https://orcid.org/0009-0000-7179-9268
Magister en Enfermería - Universidad de Cartagena
Docente universidad del Sinú Elías Bechara Zainum
Montería. Córdoba
Colombia
RESUMEN
Introducción: Adoptar una Cultura de Seguridad es prioridad en las instituciones hospitalarias, buscando el mejoramiento de la calidad en atención de la salud, en lo relacionado a la seguridad del paciente, la cual conlleva a la evaluación proactiva y constante de los riesgos asociados a la atención; en enfermería es un reto el trabajo en equipo, en su unidad de trabajo, el apoyo de la dirección y el mantenimiento de la supervisión, la identificación de esto permite establecer acciones para mejorar la cultura en las instituciones; el Objetivo fue identificar la percepción sobre cultura de Seguridad del Paciente, en el personal de enfermería por servicios en un Hospital III Nivel de atención. Cerete Córdoba. La Metodología utilizada fue descriptiva. Contó con 142 participantes, correspondiendo al total del personal de enfermería. Previo consentimiento informado, se identificaron las características sociodemográficas y laborales, mediante “Cuestionario sobre la seguridad de los pacientes en los hospitales Versión 2.0”. El análisis estadístico descriptivo permitió representar los datos en frecuencias y porcentajes. Los Resultados: La edad promedio de los participantes fue de 35.8 años. El 85.1% eran auxiliares de enfermería, el 14.9% enfermeros, el 86.5% eran género femenino, unión libre predominó con el 42.6%, el 81.1%, técnicos, 79.4% con turnos rotativos, la mayoría 72.3% con contratación a término fijo. La percepción global, es regular, según la calificación dada por el personal 48.2 %, el reporte de eventos de seguridad del paciente el 97.2% lo perciben débil, el 66.7% no ha reportado ningún evento. Por servicios cirugía y pediatría manifiestan las peores percepciones. En Conclusión: La cultura de seguridad del paciente es regular según la percepción del personal de enfermería, caracterizada por debilidades en relación con el área, supervisor, comunicación y reporte de eventos adversos en mayor grado lo consideran una debilidad en los servicios de cirugía y pediatría.
Palabras claves: seguridad, enfermería, cultura, paciente, dirección
Nursing perception of the culture of patient safety in hospital services, Cerete – Córdoba, 2022
ABSTRACT
Introduction: Adopting a Safety Culture is a priority in hospital institutions, seeking to improve quality in health care, in relation to patient safety, which leads to the proactive and constant evaluation of the risks associated with attention; In nursing, teamwork is a challenge, in your work unit, the support of management and maintenance of supervision, the identification of this allows establishing actions to improve the culture in the institutions; The Objective was to identify the perception of the Patient Safety culture in the nursing staff for services in a Hospital III Level of care. Cerete Córdoba. The Methodology used was descriptive. It had 142 participants, corresponding to the total nursing staff. After informed consent, sociodemographic and work characteristics were identified using the “Questionnaire on patient safety in hospitals Version 2.0”. The descriptive statistical analysis allowed the data to be represented in frequencies and percentages. The Results: The average age of the participants was 35.8 years. 85.1% were nursing assistants, 14.9% were nurses, 86.5% were female, free unions predominated with 42.6%, 81.1% were technicians, 79.4% with rotating shifts, the majority 72.3% with fixed-term contracts. The overall perception is regular, according to the rating given by the staff, 48.2%, the report of patient safety events is perceived by 97.2% as weak, and 66.7% have not reported any events. For surgery and pediatric services, they show the worst perceptions. In Conclusion: The patient safety culture is regular according to the perception of the nursing staff, characterized by weaknesses in relation to the area, supervisor, communication and reporting of adverse events, to a greater extent they consider it a weakness in the surgery and pediatric services.
Keywords: safety, nursing, culture, patient, management
Artículo recibido 18 enero 2024
Aceptado para publicación: 20 febrero 2024
INTRODUCCIÓN
El Ministerio de Protección Social en Colombia ha planteado unas directrices tendientes a la evaluación permanente de los riesgos asociados a la atención en salud y diseñar e implementar barreras de seguridad necesarias, por lo que ha definido en su política el programa de seguridad del paciente “como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias”(1).
En un centro que brinda una atención en salud prima mantener la cultura de Seguridad del paciente, de lo contrario, pueden ocurrir eventos adversos en salud como fenómenos frecuentes que aumentan la carga de enfermedad para el paciente, la mortalidad y los costos económicos para hospitales y el sistema de salud (2), además otra consecuencia negativa es la falta de confianza que se genera en los pacientes, es por este motivo que se han puesto en marcha desde 1950 y 1960 estudios que han dado cuenta del problema, aun cuando en ese tiempo no se le dio la dimensión que éste supone, esto quiere decir que este no es un tema de hoy, tiene sus antecedentes históricos que demuestran que es un factor fundamental en el buen servicio de salud.
La preocupación por la seguridad del paciente surge a partir de la documentación de la incidencia de eventos adversos que impactan negativamente en la calidad de la atención en salud, tal como se indicó en la 55ª Asamblea Mundial de la Salud en 2002 (3), en la que se mostró el alto costo de estos eventos en términos materiales y de oportunidad para los servicios de salud, y más importante aún, como determinante en la vigilancia y mantenimiento del bienestar del paciente. Esta temática ha sido abordada desde finales del siglo pasado, pero sólo a partir del año 2000, con la publicación del libro Errar es Humano, del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América, se dimensionó el impacto de los errores en los procesos de atención en salud (4).
El concepto seguridad del paciente se refiere a la mitigación y disminución de acciones inseguras en el sistema sanitario mediante mejoras en las prácticas clínicas, que certifiquen la obtención de resultados óptimos para el usuario (5).
Así mismo el término cultura de seguridad se refiere a un grupo de creencias y actitudes que surgen a partir del desarrollo investigativo y la práctica diaria, encaminadas a proporcionar un máximo de bienestar al sujeto de cuidado (6). Este término abarca tanto el conocimiento como la puesta en marcha de iniciativas que respondan a los lineamientos de seguridad del paciente vigente en Colombia, contenido en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS); según el Ministerio de la Protección Social de Colombia, constituye el ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente, los cuales deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre ellos y los profesionales y la comunidad. Se parte de “la conciencia de que las cosas pueden ir mal,” y el reconocimiento de que los errores en la prestación del servicio no están sólo ligados a la persona, sino también al sistema en que ella trabaja. Desde esta óptica, la “cultura de seguridad del paciente”, además de implicar la capacidad de reconocer los errores, involucra la conciencia de que éstos deben ser reportados para que el análisis posterior redunde en mejorar las cosas (7).
La cultura no es una variable constante, pues depende de las características sociodemográficas de los individuos, de la formación y el tiempo de experiencia laboral de los mismos, por lo que ha sido difícil documentar de forma científica. Con este estudio se pretende hacer un aporte significativo a la profesión de enfermería, buscando teorías, modelos, metodologías, sistemas de principios, procedimientos, estrategias, alternativas y conceptos sobre la cultura de seguridad en el paciente para que así se apropien del objetivo y la importancia real de seguir los planes que se han establecido en sus instituciones y que más allá de ser requisito, es una forma de garantizar que todos los procesos se harán de manera correcta, eficiente y eficaz pensando siempre en el bienestar del paciente.
La cultura de seguridad del paciente implica la evaluación constante y el compromiso de quienes la deben practicar, por lo que es necesario brindar una instrucción holística a quienes reciben una formación profesional o técnica en enfermería y una de las intenciones de esta investigación es contribuir a esa formación disciplinar de la enfermería, brindando información orientada a una práctica segura, con el propósito de que reflexionen sobre las mejoras que se podrían llevar a cabo gracias a las pautas tomadas para la prestación adecuada de su labor social. Así mismo, se espera que el personal de enfermería reconozca el impacto que ha traído consigo el reconocimiento de los ideales humanos en las prácticas del cuidado al paciente.
La seguridad está implícita en el acto de cuidar (8) y por ello el equipo de Enfermería es uno de los principales actores en la promoción de la seguridad del paciente, porque si dicho cuidado no se realiza con calidad, se pueden generar riesgos que atenten contra la seguridad en la atención de salud (9); riesgos que están asociados con la sobrecarga de pacientes, la fatiga laboral, la complejidad del trabajo en equipo, la cultura organizacional, miedo al castigo y falta de análisis sistemático de los errores (10).
El personal de enfermería es esencial para mejorar la seguridad de los pacientes, estos representan la fuerza técnico-científica para liderar las iniciativas de la Seguridad de los Pacientes. Desde la enfermería se inicia a instruir sobre la importancia de la seguridad en el paciente y se apropian de esta como su misión profesional, tanto así que existen unas motivaciones éticas, que subyacen a la preocupación por la Seguridad de los pacientes Beauchamp T, Childress J (11).
El personal de enfermería está presente en todas las fases del proceso asistencial, directo e indirectamente en la atención a los pacientes, que tienen el contacto más estrecho con este último durante sus estancias en unidades hospitalarias. En este contexto, existe una necesidad urgente de investigación que describe los factores asociados a los recursos humanos en enfermería, que positiva o negativamente afectan la seguridad del paciente en el contexto hospitalario, con el objetivo de mejorar el direccionamiento y la puesta en práctica de las intervenciones educativas con el fin de mejorar la calidad de la atención y visibilizar su trabajo profesional. (12)
Objetivo
§ Identificar la percepción sobre cultura de seguridad del paciente, por servicios en el personal de enfermería del Hospital III Nivel de atención. Cerete Córdoba
METODOLOGÍA
Se realizo un estudio cuantitativo descriptivo, en 142 participantes correspondiente al total del personal de enfermería adscritos a un hospital de III nivel de atención.
Se solicito aprobación por el comité de ética investigación de la facultad de enfermería de la universidad de Cartagena de Indias. Una vez aceptado, se gestionó el aval en el hospital.
Una vez obtenido el aval por la unidad hospitalaria de salud, se aplicaron los instrumentos de recolección de la información a quienes cumplieran con los criterios, previo consentimiento informado.
Dentro de los criterios de inclusión se contemplo al personal de enfermería laborara en los diferentes servicios asistenciales que tuviese mas de tres meses trabajando en la institución de salud y que aceptara participar de forma voluntaria en el estudio se consideraron todos los turnos de forma rotativa: mañana, tarde, corrido, y nocturno.
La información fue recolectada aplicando los instrumentos de forma manual a cada participante, una encuesta sociodemográfica y laboral, que consta de ocho ítems con información sobre edad, estado civil, nivel educativo, experiencia laboral, servicio en el que labora, turnos de trabajo en la institución y tipo de vinculación a la institución. Así como, para medir la percepción que tiene le personal de enfermería sobre la cultura de la seguridad del paciente se utilizó el Cuestionario sobre la seguridad de los pacientes en los hospitales (Versión 2.0), publicada en 2019, por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) (13), que consta de 40 preguntas. De los ítems contenidos en este instrumento 21 de ellos están redactados en forma positiva: (A1, A2, A4, A8, A10, A12, B1, B3, C1, C2, C3, C4, C5, C6, D1, D2, D3, E1, F1, F2, F6, y 13 ítems redactados de forma negativa: (A3, A5, A6, A7, A9, A11, A13, A14, B2, C7, F3, F4, F5).
El cuestionario emplea 5 opciones de repuesta que van de muy en desacuerdo a muy de acuerdo. Ha sido validado en diferentes países y cuanta con un Alfa de Cronbach que varía de 0.67 a 0.70 (14). Así mismo está estructurado con 8 dimensiones (A,B,C,D,E,F,G,H) comprendidas en 39 ítems que evalúan; Dimensión A Su unidad/área de trabajo (catorce ítems), Dimensión B Su supervisor, director o jefe clínico (tres ítems), Dimensión C comunicación (siete ítems), Dimensión D Reporte eventos de seguridad del paciente (tres ítems), Dimensión E Calificación de la seguridad del paciente (un ítems), Dimensión F Su hospital (seis ítems), Dimensión G Preguntas generales (cuatro ítems), Dimensión H Sus comentarios (un ítems) Las dimensiones A, B y F son evaluadas según escala tipo likert de cinco respuestas posibles que van de 1 a 5, en donde 1 corresponde a la calificación Muy en desacuerdo, 2 en desacuerdo, 3 Ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4 de acuerdo y 5 muy de acuerdo. La dimensión C y la primera parte de la D son evaluadas según escala tipo likert de cinco respuestas posibles que van de 1 a 5, en donde 1corresponde a Nunca, 2 a Rara vez, 3 a Algunas Veces, 4 la mayoría de las veces y 5 siempre; la segunda parte de la dimensión D y G consta de preguntas con opción múltiple de única respuesta; la dimensión E es evaluada según escala tipo likert de cinco respuestas posibles que van de 1 a 5, donde 1 corresponde a Mala, 2 Regular, 3 Buena, 4 Muy buena y 5 Excelente; y por último la dimensión H es una pregunta abierta, que invita a que el participante opine acerca de percepción del servicio.
Para clasificar una dimensión como fortaleza se emplean los siguientes criterios:
§ ≥ 75% de respuestas positivas (“de acuerdo/muy de acuerdo” o “casi siempre/siempre) a preguntas formuladas en positivo.
§ ≥ 75% de respuestas negativas (“en desacuerdo/muy en desacuerdo” o “nunca/raramente”) a preguntas formuladas en negativo.
§ Para clasificar un ítem o una dimensión como oportunidad de mejora se emplean los siguientes criterios alternativos.
§ ≥ 50% de respuestas negativas (“en desacuerdo/muy en desacuerdo” o “raramente/nunca”) a preguntas formuladas en positivo.
§ ≥ 50% de respuestas positivas (“de acuerdo/muy de acuerdo” o “casi siempre/siempre”) a preguntas formuladas en negativo.
Para el procesamiento de los datos se realizó una base de datos en Excel 2013, en donde se incluyeron los datos obtenidos. Para el análisis de la información se utilizó un paquete estadístico SPSS versión 22, bajo licencia IBM que permitió analizar estadísticos descriptivos en frecuencias y porcentajes.
Para el estudio se establecieron los lineamientos éticos según la resolución 008430 de octubre 4 de 1993, por ser un estudio que involucró seres humanos, prevaleció el respeto a la dignidad y a la protección de sus derechos y su bienestar (15). En lo que respecta al consentimiento se toma en cuenta lo que estipula la declaración de Helsinki de 1975 sobre los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos (16).
RESULTADOS
Características sociodemográficas
De acuerdo al cargo que desempeñan 85.1% (120) son auxiliares de enfermería y el 14.9% (21) enfermeros; de acuerdo al sexo el 86.5% (122) fueron de género femenino; los participantes mostraron una edad promedio de 35.8 años; en relación al estado civil el 42.6% (40) viven en unión libre; y su nivel educativo el 85.1% (120) son técnico, el 14.2% (20) son universitarios (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas.
|
Cargo |
N |
% |
|
Enfermero |
21 |
14.9 |
|
Auxiliar de enfermería |
120 |
85.1 |
|
Genero |
N |
% |
|
Masculino |
19 |
13.5 |
|
Femenino |
122 |
86.5 |
|
Estado civil |
N |
% |
|
Soltero |
40 |
28.4 |
|
Casado |
26 |
18.4 |
|
Separado |
6 |
4.3 |
|
Viudo |
9 |
6.4 |
|
Unión libre |
60 |
42.6 |
|
Nivel educativo |
N |
% |
|
Técnico |
120 |
85.1 |
|
Universitario |
20 |
14.2 |
|
Diplomado |
0 |
0 |
|
Especialización |
1 |
0.7 |
|
Maestría |
0 |
0 |
|
Otro |
0 |
0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Características laborales
La experiencia laboral del personal fue de 11.3 años. En cuanto las áreas asistenciales que laboran: urgencias31.9% (45), hospitalización 29.1% (41), unidad de cuidados intensivos 28.4% (40), cirugía 7.1% (10) y pediatría 3.5% (5); en la programación de turnos de trabajo se observa que el 79.4% (112) son rotativos; el 18.4% (26) labora en mañanas; el 2.1% (3) en tardes, en cuanto al número de horas laboradas se encontró una media de 48 horas; en cuanto al tipo de contrato laboral el 72.3% (102) con contrato a término fijo y el 27.7% (39) a término indefinido (Tabla 2).
Tabla 2. Características laborales
|
Servicio que labora |
N |
% |
|
Hospitalización |
41 |
29.1 |
|
Cirugía |
10 |
7.1 |
|
Uci |
40 |
28.4 |
|
Urgencia |
45 |
31.9 |
|
Pediatría |
5 |
3.5 |
|
Turnos de trabajo |
N |
% |
|
Mañana |
26 |
18.4 |
|
Tarde |
3 |
2.1 |
|
Noche |
0 |
0 |
|
Rotativo |
112 |
79.4 |
|
Tipo de vinculación |
N |
% |
|
Término indefinido |
39 |
27.7 |
|
Término fijo |
102 |
72.3 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Cultura de la seguridad a nivel global
La percepción de cultura de seguridad del paciente por el personal de enfermería fue calificada como regular con un 48.2 % (68); mala por un 29.07% (41); buena el 24,1% (34), (tabla 3).
Tabla 3. Grado de cultura de seguridad del paciente, por personal de enfermería.
|
Calificación |
N |
% |
|
Mala |
41 |
29.07 |
|
Regular |
68 |
48.2 |
|
Buena |
34 |
24.1 |
|
Muy buena |
0 |
0 |
|
Excelente |
0 |
0 |
|
Total |
141 |
100 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Percepción de cultura de seguridad del paciente, relacionado al número y frecuencia de eventos reportados
La cultura de seguridad del paciente, en cuanto a la frecuencia y número de accidentes estudiados en el último año por enfermería, el 66.7% (94) no ha reportado, el 19.9% (28) de 1 a 2 eventos, el 8.5% a (12) de 3 A 5 eventos, el 4.3% (6) de 6 a 10 eventos y el 0.7% (1) ha reportado 11 o más eventos Tabla4
Tabla 4. Percepción de cultura de seguridad del paciente, relacionado al número y frecuencia de eventos reportados.
|
Eventos reportados |
N |
% |
|
Ninguno |
94 |
66.7 |
|
1 a 2 |
28 |
19.9 |
|
3 a 5 |
12 |
8.5 |
|
6 a 10 |
6 |
4.3 |
|
11 o mas |
1 |
0.7 |
|
Total |
141 |
100 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Cultura de seguridad del paciente por dimensiones en el hospital.
Al evaluar la percepción de cultura de seguridad del paciente, se identificó que en mayor grado la consideran una debilidad por el 100% (141), todas las dimensiones de la cultura de seguridad mostraron oportunidad de mejora en su orden las peor evaluadas fueron: reportar eventos de seguridad del paciente en el 97.2% (137); su unidad / área de trabajo en el 91.5% (129);su hospital en el 89.4% (126), con menores promedios las dimensiones: su supervisor, director o jefe clínico y la comunicación en seguridad del paciente el 70.2% (99) mostraron debilidad (Tabla 5).
Tabla 5. Percepción de cultura de seguridad del paciente por dimensiones en el hospital
|
Dimensiones |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
129 |
91,5 |
12 |
8,5 |
|
|
Su supervisor, director o jefe clínico |
99 |
70,2 |
42 |
29,8 |
|
Comunicación |
99 |
70,2 |
42 |
29,8 |
|
Reportar eventos de seguridad del paciente |
137 |
97,2 |
4 |
2,8 |
|
Calificación de la seguridad del paciente |
141 |
100 |
0 |
0,0 |
|
Su hospital |
126 |
89,4 |
15 |
10,6 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Percepción de cultura de seguridad del paciente por dimensiones en los servicios hospitalarios
Dimensión su unidad/área de trabajo:
En todas las unidades la cultura de seguridad se percibe con debilidad, siendo peor evaluada por los participantes de los servicios de cirugía y pediatría por el 100% (15) y el servicio de hospitalización en el 95.1% (39); seguido de urgencias en el 93.3% (42) con menos debilidad UCI por el 82.5% (33) (Tabla 6).
Tabla 6. Percepción de cultura de seguridad del paciente, por servicios en Su unidad / área de trabajo.
|
SERVICIOS |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
Hospitalización |
39 |
95,1 |
2 |
4,9 |
|
Cirugía |
10 |
100 |
0 |
0,0 |
|
UCI |
33 |
82,5 |
7 |
17,5 |
|
Urgencias |
42 |
93,3 |
3 |
6,7 |
|
Pediatría |
5 |
100 |
0 |
0,0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Al trabajo en equipo y presión y ritmo de trabajo las mayores debilidades guardan relación con que el personal de esta unidad trabaja más horas de lo que es mejor para el cuidado del paciente en el 73%(103) y manifiestan que en esta unidad el personal no es suficiente para el trabajo en el 76,6% (108) y dependen mucho de personal flotante en el 74.5% (105),
Se perciben más fortalezas relacionadas, al trabajo en equipo de manera eficiente en un 60.3% (85), así mismo en cuanto a la ayuda mutua 61,7% (88), y para el 56% (79) no se evidencian problemas relacionados a comportamiento irrespetuoso (Tabla 7).
En lo relacionado al aprendizaje organizativo y mejoras continuas se encuentran menos debilidades en relación a que sienten que sus errores son considerados en su contra en el 63,3% (79). Con menores promedio, el 53,2% (75) del personal perciben como debilidad la introducción de cambios para mejorar la seguridad de los pacientes y evaluar qué tan efectivos fueron (Tabla 7).
En cuanto a la respuesta a los errores: Cuando se reporta un incidente en esta unidad, se siente que la persona está siendo reportada y no el problema en un 68,8% (97) mostro debilidad, y fue débil para el 69,5% (98) que falta apoyo para el personal involucrado en los errores de seguridad del paciente (Tabla 7).
Tabla 7. Percepción de cultura de seguridad del paciente por ítems, en su unidad / área de trabajo.
|
Ítems |
Fortaleza |
% |
Debilidad |
% |
|
En esta unidad, trabajamos en equipo de manera eficiente |
85 |
60,3 |
56 |
39.7 |
|
En esta unidad, tenemos suficiente personal para hacer todo el trabajo |
33 |
23,4 |
108 |
76.6 |
|
El personal en esta unidad trabaja más horas de lo que es mejor para el cuidado del paciente |
38 |
27,0 |
103 |
73 |
|
Esta unidad revisa periódicamente los procesos de trabajo para determinar si se necesita hacer cambios para mejorar la seguridad del paciente |
62 |
44,0 |
79 |
56.0 |
|
Esta unidad depende demasiado de personal temporal, flotante o PRN |
36 |
25,5 |
105 |
74.5 |
|
En esta unidad, el personal siente que sus errores son considerados en su contra |
53 |
37,6 |
79 |
63.3 |
|
Cuando se reporta un incidente en esta unidad, se siente que la persona está siendo reportada y no el problema |
44 |
31,2 |
97 |
68.8 |
|
Cuando hay mucho trabajo, el personal en esta unidad se ayuda mutuamente |
88 |
61,7 |
53 |
38.3 |
|
Hay problemas con el comportamiento irrespetuoso de quienes trabajan en esta unidad |
79 |
56,0 |
62 |
44 |
|
Cuando el personal comete errores, esta unidad se enfoca en aprender en vez de buscar quién tiene la culpa |
69 |
48,9 |
72 |
50.1 |
|
El ritmo de trabajo en esta unidad es tan acelerado que impacta negativamente en la seguridad del paciente |
64 |
45,4 |
77 |
54.6 |
|
En esta unidad, los cambios para mejorar la seguridad de los pacientes se evalúan para ver qué tan efectivos fueron |
66 |
46,8 |
75 |
53.2 |
|
En esta unidad, falta apoyo para el personal involucrado en los errores de seguridad del paciente. |
43 |
30,5 |
98 |
69.5 |
|
Esta unidad permite que los mismos problemas de seguridad del paciente sigan ocurriendo |
63 |
44,7 |
78 |
55,3 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Dimensión su supervisor, director o jefe clínico:
El apoyo que dan los supervisores para la seguridad del paciente, fue peor evaluado en el servicio de pediatría mostrando debilidad por el 100% (5) del personal; le siguen los servicios de urgencia en el 86.7% (39); su labor es percibida con menor debilidad en los servicios de hospitalización en el 65.9% (27); los servicios que mostraron mejor percepción de cultura de seguridad por el supervisor fueron cirugía y UCI, que para el 60% (6) de los participantes de cirugía fue débil y en UCI el 55% (22) (tabla 8).
Tabla 8. Percepción de cultura de seguridad del paciente, por servicios en Su supervisor, director o jefe clínico
|
SERVICIOS |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
Hospitalización |
27 |
65,9 |
14 |
34,1 |
|
Cirugía |
6 |
60,0 |
4 |
40,0 |
|
UCI |
22 |
55,0 |
18 |
45,0 |
|
Urgencias |
39 |
86,7 |
6 |
13,3 |
|
Pediatría |
5 |
100 |
0 |
0,0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Como líder en consolidar la seguridad en la atención en salud el supervisor es percibido con igualdad en fortalezas y debilidades, dado que para el 53.2 % (75) del personal sus sugerencias son consideradas, fortaleza y para el 46.8% debilidad, con respecto al ritmo de trabajo requerido por el jefe el 51,1% (72) lo percibe como fortaleza, y el 48.9% (69) como debilidad; para el 57.4% (81) del personal, su supervisor tiene fortalezas en tomar medidas para solucionar problemas que le han sido comunicados y para 42.6% (60) es una debilidad (Tabla 9).
Tabla 9. Percepción de cultura de seguridad del paciente por ítems, en Su supervisor, director o jefe clínico.
|
Ítems |
Fortaleza |
% |
Debilidad |
% |
|
Mi supervisor, director o jefe clínico considera seriamente las sugerencias del personal para mejorar la seguridad del paciente
|
75 |
53,2 |
66 |
46.8 |
|
Mi supervisor, director o jefe clínico quiere que trabajemos más rápido durante las horas de más trabajo, incluso si esto significa no seguir los procedimientos adecuadamente, lo cual podría poner en riesgo la seguridad del paciente.
|
72 |
51,1 |
69 |
48.9 |
|
Mi supervisor, director o jefe clínico toma medidas para solucionar problemas que le han sido comunicados respecto a la seguridad del paciente |
81 |
57,4 |
60 |
42.6 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Dimensión comunicación
La comunicación acerca de los errores sobre la seguridad del paciente por el personal de enfermería , se observó débil, por servicios en pediatría correspondiendo al 100% (5) fue el peor resultado; le siguen los del servicio de urgencias donde el 86.7% (39) la percibe débil con mejores promedios, los funcionarios de los servicios de hospitalización en el 68.3% (28); los servicios de cirugía en 50%y el de UCI perciben en esta dimensión con menor debilidad en el 55% (77), UCI semejante a cirugía en el 50% (5) (Tabla 10).
Tabla 10. Percepción de cultura de seguridad del paciente, por servicios en la comunicación.
|
Servicios |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
Hospitalización |
28 |
68,3 |
13 |
31,7 |
|
Cirugía |
5 |
50,0 |
5 |
50,0 |
|
UCI |
22 |
55,0 |
18 |
45,0 |
|
Urgencias |
39 |
86,7 |
6 |
13,3 |
|
Pediatría |
5 |
100 |
0 |
0,0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
En relación a este aspecto, se resalta más fortalezas en comparación con otras dimensiones, en la información sobre los errores que se cometen en la atención en salud, en un 61% (86), se informa sobre errores en 57,4% (81), en cuanto a la escucha por parte de la autoridad de las preocupaciones del personal con relación a la seguridad del paciente lo promedios entre fortalezas y debilidades son similares, siendo fortaleza para el 49.6% (70) y debilidad 50,4% (71) (Tabla 11).
La comunicación y receptividad se encontró con menores promedios como debilidades, se aprecia que el personal no recibe información, con respecto a los cambios que se hacen cuando ocurre un evento adverso, con un 54.6% (77), (64); así mismo el personal manifiesta tener miedo de hacer preguntas cuando algo no está bien, con respecto a la seguridad del paciente, con un 55.3% (78), (63) (Tabla 11).
Tabla 11. Percepción de cultura de seguridad del paciente por ítems, en la comunicación.
|
Ítems |
Fortaleza |
% |
Debilidad |
% |
|
Se nos informa sobre los errores que se cometen en esta unidad |
81 |
57,4 |
60 |
42,6 |
|
Cuando se cometen errores en esta unidad, hablamos sobre las maneras para evitar que vuelvan a ocurrir |
86 |
61,0 |
55 |
39 |
|
En esta unidad, se nos informa sobre los cambios que se hacen basados en reportes de eventos |
64 |
45,4 |
77 |
54.6 |
|
En esta unidad, el personal dice si ve algo que podría afectar negativamente el cuidado del paciente. |
79 |
56,0 |
62 |
44 |
|
Cuando el personal en esta unidad ve a alguien con mayor autoridad haciendo algo que no es seguro para los pacientes, lo dice |
75 |
53,2 |
66 |
46.8 |
|
Cuando el personal de esta unidad habla, las personas que tienen más autoridad escuchan sus preocupaciones sobre la seguridad del paciente |
70 |
49,6 |
71 |
50,4 |
|
En esta unidad, el personal tiene miedo de hacer preguntas cuando algo no parece estar bien. |
63 |
44,7 |
78 |
55.3 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Dimensión reportar eventos de seguridad del paciente
Fue de las peores evaluada, con un 97.2% de respuestas negativas, así mismo al verificar los datos obtenidos por servicio es percibida como débil por la mayoría de estos; obteniendo del personal de cirugía, pediatría y hospitalización los peores resultados, correspondiendo al 100% (46); seguido por urgencias con un 97.8% (44) como debilidad y finalmente en UCI el 92.5% (37) como debilidad (Tabla 12).
El informe de los sucesos concernientes con la seguridad del paciente acerca de la frecuencia con que se reportan los errores y se corrigen antes que afectan al paciente el 52.5% perciben como debilidad, la frecuencia con que se reporta un error que afecta al paciente y pudo haberle causado daño el 47.5% lo percibe débil, se evidencia que no hay mucha diferencia entre las respuestas positivas y negativas.
Tabla 12. Percepción de cultura de seguridad del paciente, por servicios, en el reporte de eventos adversos.
|
Servicios |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
Hospitalización |
41 |
100,0 |
0 |
0,0 |
|
Cirugía |
10 |
100,0 |
0 |
0,0 |
|
UCI |
37 |
92,5 |
3 |
7,5 |
|
Urgencias |
44 |
97,8 |
1 |
2,2 |
|
Pediatría |
5 |
100,0 |
0 |
0,0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
Dimensión su hospital
En este aspecto por servicios se observó pobre cultura de seguridad del paciente por el personal de enfermería al observar predominio de debilidad en pediatría que correspondió al 100% (5); le sigue el de urgencia con el 95.6% (43); para los que laboran en cirugía el 90% (9) es una debilidad; en hospitalización el 87.8% (36) y en UCI en el 82.5% (33) (Tabla 14).
Tabla 14. Percepción de cultura de seguridad del paciente por servicios en su Hospital.
|
Servicios |
Debilidad |
% |
Fortaleza |
% |
|
Hospitalización |
36 |
87.8 |
5 |
12.2 |
|
Cirugía |
9 |
90.0 |
1 |
10 |
|
UCI |
33 |
82.5 |
7 |
17.5 |
|
Urgencias |
43 |
95.6 |
2 |
4.4 |
|
Pediatría |
5 |
100,0 |
0 |
0,0 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
De acuerdo a la percepción del personal, se observan debilidades en el apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente , mantener acciones administrativas del hospital ante la seguridad del paciente como una prioridad para el 68.8% (97) es una debilidad; la administración del hospital parece interesada en la seguridad del paciente solo después de que ocurre un evento adverso para el 67.4% (95) es una debilidad; para el 63.8% del personal la administración no proporciona los recursos adecuados para mejorar la seguridad del paciente (tabla 15).
En las transferencias e intercambio de información se observa que con frecuencia durante los cambios de turno y al trasferir paciente de una unidad a otra se omite o se pierde información valiosa para el cuidado paciente por el 63,8% (90) es una debilidad (Tabla 15).
Tabla 15. Percepción de cultura de seguridad del paciente por ítems en su hospital.
|
Ítems |
Fortaleza |
% |
Debilidad |
% |
|
1. Las acciones de la administración de este hospital muestran que la seguridad del paciente es la prioridad principal. |
44 |
31,2 |
97 |
68.8 |
|
2. La administración del hospital proporciona recursos adecuados para mejorar la seguridad del paciente |
51 |
36,2 |
90 |
63.8 |
|
3. La administración del hospital parece interesada en la seguridad del paciente solo después de que ocurre un evento adverso |
46 |
32,6 |
95 |
67.4 |
|
4. Al transferir a pacientes de una unidad a otra, con frecuencia se omite información importante |
51 |
36,2 |
90 |
63.8 |
|
5. Durante los cambios de turno, con frecuencia se pierde información importante sobre el cuidado del paciente |
61 |
43,3 |
80 |
56.7 |
|
6. Durante los cambios de turno, hay tiempo suficiente para intercambiar toda la información clave sobre el cuidado del paciente |
74 |
52,5 |
67 |
47.5 |
Fuente: encuestas realizadas a personal de Enfermería. Cerete – Córdoba. 2022.
DISCUSIÓN
Enfermería es líder del escenario asistencial, que regula y controla la atención a los usuarios, por su contacto más estrecho entre paciente, familia y entorno, durante las estancia del paciente en cualquier unidad hospitalarias y donde se aplica el programa de seguridad del paciente para garantizar una atención en salud de forma segura, en este contexto la presente investigación encontró que la percepción global del personal de enfermería frente a la cultura de seguridad del paciente, fue calificada en mayoría como regular por el 48,2% y buena el 24,1%, se encontraron mayores debilidades en las dimensiones su unidad/ área de trabajo, reporte de eventos adversos y su hospital, en los servicios de pediatría, urgencias y cirugía.
Comparables a los hallazgos de Aladrén E (17) en su hospital la cultura era mayoritariamente “Aceptable” (54,1%) y “Pobre” (34,6%). Se observaron diferencias significativas en las secciones de: “área/unidad de trabajo”, “jefe/supervisor” y “comunicación” y no en el resto, se concluye que no estaban formados sobre el tema, no se identificaba la seguridad del paciente como prioritaria para evitar y prevenir eventos adversos. López V (18) reporta resultados similares ya que obtuvo un 58% de respuesta positiva lo que le permitió considerar el riesgo de ocurrencia de eventos adversos, Contrario a estos resultados Camacho D (19) evidencia la valoración global de seguridad del paciente como fortaleza en 45%, el 20% como debilidad y 35% como neutral. También en el estudio de Burbano A (20), con diferencias el 50,5% del personal de enfermería consideran que el grado de seguridad de su área de trabajo es bueno, muy bueno en un 32,7% y 6,32% como regular y 2,87% como malo. el estudio de Palencia C (21), encuentra el 75% de los participantes piensan que las seguridades del paciente en general en su área/servicio es excelente o muy bueno.
Una cultura de seguridad sólida demanda liderazgo, trabajo en equipo, responsabilidad, comprensión, integrar, disponer y difundir la información y el conocimiento de los elementos culturales hacia los objetivos de seguridad, conciencia de que la sobrecarga asistencial puede aumentar el riesgo y una organización que aplauda las buenas prácticas, promueva la formación, favorezca el diálogo, evite las relaciones de autoridad y garantice sistemas y procedimientos seguros (21,22,23).
A finales del siglo XX, la evaluación de la calidad de los servicios de salud se ha vuelto más importante. Debido al aumento de las demandas de salud, con el constante aumento de los costes y limitación de recursos tanto asistenciales como administrativo; por tanto, hay mayor exigencia por parte del usuario en lo que respecta a su atención (24).
En lo que respecta a las características sociodemográficas y laborales del personal encuestado, se observó que en mayoría son auxiliares de enfermería de sexo femenino, caso similar a los hallazgos de Estévez J (25), en donde el 40.6% son auxiliares de enfermería, y 75% de los participantes fueron de este mismo género; así como en la investigación de Villegas A (26) en la cual los auxiliares superan en participación a los profesionales con un 33,3%, el 83,9% de mujeres. En la investigación de Gómez O (27), se aprecia una mayor homogeneidad en esta proporción, debido a que el 45,3% fueron auxiliares y 54,7% profesionales en enfermería.
En relación al nivel educativo de los participantes se encuentran datos similares en que la mayoría son técnicos, 14% universitarios con el estudio de Celedón T (62), la mayoría de los participantes eran Técnicos en el 35%; Estévez J (25), aprecia datos contrarios, en el cual 50% son universitarios, seguidos del 40.6% de técnicos y 9.4% son especialistas. El tipo de vinculación que predomino fue contrato a término fijo. Igualmente, Palencia C (21), informa que el 73% de los participantes pertenecen a colaboradores contratados a través de prestación de servicios, un 19% pertenecen a una cooperativa y un 5% representa a otros que entre ellos se encuentran los tercerizados y solo un 3% personal nombrado a término indefinido.
Por servicios los participantes en mayoría se encuentran laborando en el área de urgencia, le sigue en hospitalización, en menor grado en UCI y cirugía, y mínimo en pediatría, la mayoría realiza turnos rotativos, datos contrarios al estudio de Castañeda S (28), en mayoría los encuestados en el 25,3% se desempeñan en el servicio de hospitalización de adultos y pediatra, el 11,8% en el servicio de urgencia.
La percepción de cultura de seguridad del paciente, por el número y frecuencia de eventos reportados, en un año la mayoría no los reportan, el 19,9% el personal en el último año realizo el reporte de 1 a 2 eventos, similar al estudio de Burbano (20), en cual se observa que el 62,6% de la población no realizó ningún reporte de incidentes durante el año anterior, describe que el 25,86% realizó entre uno y dos reportes. De igual manera el estudio de Palencia C (58), reporta que el 45% no realizó ningún reporte. El 31% realizo de 1 a 2 reportes.
Con relación a la notificación de los eventos de obligatorio cumplimiento por parte del personal sanitario, lo que conduce a un análisis del caso y con ello y plan de mejora en donde se socializa con el personal involucrado y el servicio en general para que no vuelva a ocurrir, y se establecen conducta a seguir, para disminuir la accidentalidad en los usuarios (29).En cuanto a la cultura de reporte del error por parte del personal, no es constate el informe oportuno y las medidas preventivas para disminuir la accidentalidad causada diariamente en un servicio de salud, lo que dificulta el análisis correspondiente de casos (30).
La notificación o el reporte oportuno de los eventos o incidentes, permite crear barreras de seguridad y acciones de mejora, con el fin de prevenir y disminuir la ocurrencia de errores que afectan la seguridad del paciente. La estrategia de seguridad, propende porque las instituciones y profesionales de la salud sean más diestros ante la identificación de los errores más frecuentes acontecidos en los procedimientos de atención, dándoles un debido proceso ante su gestión y prevención, instaurando progresivamente la cultura de seguridad del paciente (31).
El interés de motivar el realizar los reportes de eventos adversos tiene como propósito el conocer su ocurrencia y el establecer estrategias preventivas que minimicen su ocurrencia (32). Como lo menciona Vargas L (33), en su estudio donde encontró desconocimiento del manejo del reporte del evento y el uso oportuno de las herramientas tecnológicas para ello.
Al explorar las dimensiones que posicionan la seguridad como un objetivo que permite mantener una cultura en la institución de salud se pudo, evidenciar que el personal de este hospital encuentra debilidades en su unidad/área trabajo, siendo peor evaluada en los servicios de cirugía, pediatría hospitalización; seguido de urgencias y UCI en su mayoría manifiestan que no se cuenta con personal suficiente para hacer el trabajo, lo cual repercute en horas extras y sobrecarga laboral, y se ve reflejado en el sentir, al manifestar que trabajan más horas de las adecuadas para el cuidado del paciente. Se encuentran semejanzas con el estudio de Varón G. (34), en el cual se describe que el 50% del personal, no cuenta con el personal suficiente para realizar las labores.
Datos contrarios se evidencian en el estudio de Álvarez S (32), en el cual reporta 68% de respuesta positivas siendo esto una fortaleza, y el estudio de Ramos F (35), en el cual manifiestan los participantes que reciben apoyo por parte de sus compañeros cuando alguien está sobrecargado. De Henao K (36), en las áreas de la institución perciben no estar coordinadas entre sí, el 75%, lo considera como debilidad, ya que solo 5% dijo que sí; Como menciona Huitzi J (37), quien ha explorado la asociación entre la carga laboral para la calidad de atención prestada a los usuarios que deja en evidencia que enfermería tiene un alto desgaste en la prestación de sus servicios
Contrario a López V (18). que demuestra en sus resultados el beneficio obtenido de la atención prestada por enfermería conllevado una buena práctica para las enfermeras en su profesión, contrario a este estudio Núñez E. (38), Con mejores promedios, el 68,80% observó en la dimensión cultura de seguridad a nivel de unidad/servicio oportunidades de mejora en el trabajo en equipo, aprendizaje organizacional/mejora continua en el 61.43%,
Evaluaron el apoyo del supervisor como débil en mayor grado en el servicio de pediatría y urgencias, dado que sus sugerencias son consideradas para el 46.8% una debilidad, con respecto al ritmo de trabajo requerido por el jefe para el 51,1% es débil, contrario a los hallazgos de Salazar A (39), encontró el trabajo en equipo en la Unidad/Servicio, 82,94%, así mismo las dos dimensiones que puntuaron más bajo son: respuesta no punitiva a los errores 46,25%, franqueza en la comunicación 45,38%.
El apoyo brindado por la gerencia a la cultura de la seguridad fue débil, porque el aprendizaje organizacional dado por mejoras continuas se identifica con una proporción de 68,8%, en cuanto al apoyo de la gerencia para la seguridad del paciente mostro oportunidad de mejora en el 63% de los participantes, contrario a el presente estudio Álvarez S (32), percibe en un 77.9% respuestas positivas, con respecto a estas acciones para mejorar la seguridad del paciente.
La comunicación sobre errores en la atención en los diferentes servicios fue débil, muy marcada en el de pediatría, y urgencias, además como debilidades, se aprecia que el personal no recibe información, con respecto a los cambios que se hacen cuando ocurre un evento adverso, así mismo el personal manifiesta tener miedo de hacer preguntas cuando algo no está bien, con respecto a la seguridad del paciente, diferente a lo evidenciado en estudios que informan que la comunicación es una fortaleza, ya que resalta el empoderamiento y respaldo de los administrativos en este tema, aspecto imperativo en la promoción de la comunicación efectiva (30, 32, 33).
Castañeda S (28), describe como positivo la percepción del 66,2% de participantes que reciben reconocimiento por parte de los superiores cuando se trabaja de conformidad con los procedimientos establecidos para la seguridad del paciente; además identifican debilidades en las dimensiones de respuesta no punitiva a los errores, dotación de personal, apoyo de la gerencia del hospital a la seguridad del paciente y problemas en los cambios de turno y en las transiciones entre unidades y servicios. Similar al estudio realizado por Bruno A (40), en cual el 48.2% de la población encuestada percibe que los errores que se cometen pueden ser usados en su contra, cifra que es bastante significativa y que claramente obstaculiza el debido proceso ante incidentes o eventos ocurridos.
Los errores en la comunicación interpersonal y con el paciente son el factor contribuyente más frecuentemente observado cuando se analizan los eventos adversos sucedidos (41). Es por eso que se hace importante, que el personal logre conocer las instrucciones y protocolos de seguridad del paciente y así disminuir las equivocaciones que pueden ser provocadas por el desconocimiento y la poca apropiación de estas.
En este aspecto, otros autores reportan en sus hallazgos fortalezas como Palencia C (21), observa en 77% de los encuestados que estimó un hospital que cuenta con procesos de retroalimentación, que permiten conocer la ocurrencia, frecuencia, tratamiento y seguimiento a los errores cometidos por el personal en la atención al paciente, el estudio de Gómez O (42) en lo que se refiere a coordinación y comunicación eficaz dentro de las unidades y la percepción generalizada de que la gerencia se interesa en la seguridad del paciente encuentra aspectos positivos.
El apoyo de la administración en los diferentes servicios es percibido con debilidades, Salazar A (39) en su estudio observa que, con respecto, al apoyo de la administración para la seguridad del paciente obtuvo una tasa desfavorable del 48.3% a nivel global, con respecto a las expectativas que tiene el personal encuestado y las acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes se obtuvo una tasa del 63,9%.
Al evaluar la calificación de la seguridad del paciente por servicios es percibida como debilidad por la mayoría del personal encuestado; similar al estudio de Álvarez S (32), donde reporta el 46% de respuestas negativas y al estudio de Chávez G (43), en el cual refiere que la tasa global de respuestas positivas alcanzado en esta dimensión es del 52.1%.
Finalmente, una de las fortalezas evidenciadas en este estudio es ser pionero en la costa colombiana en medir la percepción de la cultura de seguridad del paciente por servicios, explora las percepciones por dimensiones, su detección permitirá mitigar sus consecuencias, lo que precisa el desarrollo de sistemas y procesos encaminados a reducir la probabilidad de aparición de riesgos, aspecto que mostró muchas debilidades.
Limitaciones
Los resultados del presente estudio no evidencian una relación clara entre la cultura de seguridad del paciente y la prevención de eventos adversos.
La percepción del personal de enfermería en el hospital en relación al proceso de construcción de una cultura de seguridad del paciente a nivel global fue regular, con debilidades se aprecia en número y frecuencia el reporte de eventos adversos y en el logro de la apropiación de buena práctica en los servicios de pediatría, urgencias y cirugía donde mostro más falencias.
La atención segura es el producto de seguimiento institucional para el desarrollo de una cultura de seguridad mostraron muchas debilidades en el hospital y el apoyo de la gerencia, en cada servicio y en el reporte de eventos adversos, lo que implica un gran compromiso desde el personal administrativo de la institución, ya que de ellos depende crear e impulsar esta estrategia.
Se observó la dimensión de reporte de eventos adversos débil en todos los servicios de atención a pacientes, se evidencia en lo que se refiere al número y frecuencia de eventos reportados en los últimos 12 meses por el personal de enfermería. Son situaciones que ameritan acciones al nivel del sistema o coordinación entre diferentes actores.
Las dimensiones percibidas que mostraron más compromiso fueron el apoyo de la supervisión y la comunicación acerca de los errores por el personal de enfermería que favorecen la atención segura en salud.
En la institución se ha iniciado una cultura de la seguridad, falta implementar acciones desde
La dirección y de los servicios que generan confianza y credibilidad para que garanticen la seguridad del paciente.
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