PSORIASIS GUTTATA.
REPORTE DE CASO
GUTTATE PSORIASIS.
CASE REPORT
Md.. Raymi Manuela Alvarado Lozano
Puesto de Salud Tanta, Ecuador
Md. Yulisa Stephania Jimbo Torres
Hospital Carlos Andrade Marín, Ecuador
Md. Yoselyn Isabel Choez Abendaño
Centro de salud tipo C El Paraíso, Ecuador
M. Rocio Elizabeth Padilla Cuenca
Hospital General Domingo, Ecuador
Angie Fernanda Cango Salinas
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
pág. 1904
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10628
Psoriasis Guttata. Reporte de Caso
Md. Raymi Manuela Alvarado Lozano1
raymialvarado1999@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4686-3467
Médico General
Puesto de Salud Tanta
Loja, Ecuador
Md. Yulisa Stephania Jimbo Torres
yulisa_jimbo@hotmail.es
https://orcid.org/0009-0007-9134-3840
Médico General
Hospital Carlos Andrade Marín
Ecuador
Md. Yoselyn Isabel Choez Abendaño
dra.yoselynchoeza[email protected]m
https://orcid.org/0000-0001-6676-0430
Médico General
Centro de salud tipo C El Paraíso
Ecuador
M. Rocio Elizabeth Padilla Cuenca
rockcioliz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-2226-7668
Médico General
Hospital General Domingo
Ecuador
Angie Fernanda Cango Salinas
angiecango2002@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9518-0367
Estudiante de Medicina
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
RESUMEN
La psoriasis es un trastorno cutáneo crónico, inflamatorio e inmunomediado. La psoriasis guttata es una
variante distinta de la psoriasis que típicamente se presenta con una aparición abrupta de numerosas
pápulas y placas eritematosas y escamosas en forma de gotas en las extremidades y el tronco,
clásicamente desencadenadas por una infección estreptocócica. Esta revisión narrativa tiene como
objetivo familiarizar a los médicos con las manifestaciones clínicas, la evaluación, el diagnóstico y el
manejo adecuado de la psoriasis Guttata. La psoriasis guttata es una variante de la psoriasis que tiene
características epidemiológicas, clínicas e histológicas distintas. A diferencia de la psoriasis vulgar
(PV), la GP es más común en niños y adolescentes que en adultos, afecta a personas de todas las razas,
así como a hombres y mujeres. Se manifiesta como varias placas escamosas pequeñas (de 2 a 10 mm
de diámetro) en forma de gotas. Como trastorno mediado por el sistema inmunológico, su aparición
suele ocurrir entre 1 y 3 semanas después de una infección aguda, como la amigdalitis estreptocócica.
Se presenta un paciente masculino de 15 años que presenta Psoriasis Guttata secundaria a una infección
por amigdalitis estreptocócica.
Palabras Claves: amigdalitis estreptocócica, psoriasis guttata, infección cutánea
1
Autor principal
Correspondencia: raymialvarado1999@gmail.com
pág. 1905
Guttate Psoriasis. Case Report
ABSTRACT
Psoriasis is a chronic, inflammatory, immune-mediated skin disorder. Guttate psoriasis is a distinct
variant of psoriasis that typically presents with an abrupt appearance of numerous erythematous, scaly,
bead-like papules and plaques on the extremities and trunk, classically triggered by a streptococcal
infection. This narrative review aims to familiarize clinicians with the clinical manifestations,
evaluation, diagnosis, and appropriate management of Guttate psoriasis. Guttate psoriasis is a variant
of psoriasis that has different epidemiological, clinical, and histological characteristics. Unlike psoriasis
vulgaris (PV), GP is more common in children and adolescents than adults, affecting people of all races,
as well as men and women. It manifests itself as several small (2 to 10 mm in diameter) scaly, drop-
shaped plaques. As an immune-mediated disorder, its onset usually occurs 1 to 3 weeks after an acute
infection, such as strep throat. A 15-year-old male patient presents with Guttate Psoriasis secondary to
a streptococcal tonsillitis infection.
Keywords: streptococcal tonsillitis, guttata psoriasis, skin infection
Artículo recibido 20 marzo 2024
Aceptado para publicación: 17 abril 2024
pág. 1906
INTRODUCCIÓN
La psoriasis guttata suele presentarse con la aparición repentina de numerosas pápulas y placas
pequeñas, discretas, en forma de lágrima, escamosas, eritematosas y pruriginosas. Los sitios comunes
son el tronco y las extremidades proximales. Puede haber antecedentes de infección estreptocócica. El
fenómeno de Köbner es característico.(1,2) La psoriasis guttata puede resolverse espontáneamente en
3 a 4 meses sin dejar cicatrices residuales, puede recurrir periódicamente y entre el 40% y el 50% de
los casos pueden persistir y convertirse en psoriasis crónica en placas. Dado que la remisión espontánea
es posible en unos pocos meses, es posible que el tratamiento activo no sea necesario excepto con fines
cosméticos o para el prurito. La psoriasis guttata es común y afecta entre el 0,5% y el 2% del grupo de
edad pediátrica. El propósito de esta revisión es presentar a los médicos las manifestaciones clínicas, la
evaluación, el diagnóstico y el tratamiento adecuado de la psoriasis guttata.(3)
La etiopatogenia es multifactorial y compleja. La psoriasis guttata es una enfermedad inflamatoria
crónica mediada por células T debido a un equilibrio alterado entre las células T auxiliares 1 (TH1 y
TH2, los genes de los factores de transcripción y sus productos.(4)
En la psoriasis guttata, las citocinas TH1, como IL-2, IL-17, interferón-γ (IFNγ) y el factor de necrosis
tumoral (TNF), están reguladas positivamente, mientras que las citocinas TH 2, como la IL-10, están
reguladas negativamente.(5) La IL-2 estimula el crecimiento de las células T, el IFNγ inhibe la apoptosis
de los queratinocitos y el TNF aumenta la proliferación de citoquinas proinflamatorias y moléculas de
adhesión. La psoriasis guttata está fuertemente asociada con ciertos antígenos leucocitarios humanos
(HLA), como HLA-Cw 6, HLA-B13 y HLA-B17.(6)
Las infecciones por estreptococos, como la faringitis estreptocócica (la más común), la dermatitis
perianal por estreptococos, la vulvovaginitis por estreptococos y la balanopostitis, pueden asociarse con
la psoriasis de cadera.(7) Un estudio encontró que los pacientes con psoriasis guttata tenían nueve veces
más probabilidades de haber tenido una infección estreptocócica previa que los pacientes con otros tipos
de psoriasis.(8) La psoriasis guttata generalmente se desarrolla de 2 a 4 semanas después de una
infección estreptocócica y es más común en pacientes que ya tienen psoriasis en placas. Se cree que la
infección estreptocócica causa psoriasis de la cadera al activar los linfocitos cutáneos positivos al
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antígeno asociado a linfocitos (CLA) a través de superantígenos estreptocócicos e inducir mediadores
como la IL-17.(9)
La psoriasis guttata suele presentarse con la aparición repentina de numerosas pápulas y placas
eritematosas, pequeñas, discretas, escamosas, en forma de lágrima. Las lesiones suelen estar
generalizadas y las lesiones individuales suelen tener entre 2 y 6 mm de diámetro. Los sitios comunes
son el tronco y las extremidades proximales.(10,11) El cuero cabelludo, la cara, las orejas, las manos y
los pies también pueden verse afectados, pero las manos y los pies generalmente no se ven afectados.
Las lesiones suelen picar
Caso Clínico
Paciente masculino de 15 años, acude previo a consulta por particular hace 2 semanas presento
amigdalitis estreptocócica la misma que fue resuelta con antibiótico terapia, hace 48 horas paciente
refiere presentar lesiones puntiformes, eritematosas, no pruriginosas en ambos miembros inferiores.
Enfermedades médicas: No refiere
Antecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes familiares: No refiere
Hábitos
▪ Alimentación: 5 veces al día
▪ Intolerancias alimenticias: ninguna
▪ Catarsis: 1 vez al día
▪ Diuresis: 3 veces al día
▪ Sueño: 8 horas diarias, reparador
Paciente ingresa al servicio de medicina interna en donde realiza la exploración física pertinente, signos
vitales: frecuencia cardiaca 87 latidos por minuto, saturación 96% con fio2 21%, tensión arterial 110/72
mmhg, frecuencia respiratoria de 19, temperatura de 36.2°C axilar.
Paciente lucido, afebril, orientado en tiempo, espacio y persona con razonamiento lógico. Glasgow
15/15.
pág. 1908
Cabeza: normocéfalica, no protrusiones, no depresiones. Ojos: isocóricas, fotorreactivas, escleras
blancas, conjuntivas pálidas. Nariz: fosas nasales permeables. Boca: mucosa oral secas. Labios:
simétricos, hidratados. Encías: normales. Cuello: Simétrico, móvil.
Tórax: simétrico, latido apexiano no visible, respiración torácica, no hay dolor a la palpación,
expansibilidad normal, elasticidad pulmonar normal. Palpación no doloroso a la palpación, no presencia
de masas. Corazón R1 y R2 rítmicos. Pulmones: murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos
sobreañadidos.
Abdomen: inspección: Simétrico, no cicatrices, auscultación ruidos hidroaéreos presentes. Palpación
Suave, blando, no doloroso a la palpación superficial o profunda.
Región lumbar: inspección: Simétrica, de aspecto normal, color de piel acorde con el resto del cuerpo.
Extremidades: tono y fuerza muscular conservada, no edema, escala de Daniels 5/5.
Se evidencia en ambos miembros inferiores lesiones puntiformes, eritematosas, no pruriginosas en
ambos miembros inferiores.
Evolución
Psoriasis Guttata (figura 1)
Figura 1. Lesiones Puntiformes en ambos miembros inferiores
Se realizan exámenes de laboratorio y se evidencia psoriasis guttata con positivo HLA-B27.
Por lo que se sugiera indicio de pruebas complementarias para tratamiento.
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DISCUSIÓN
La psoriasis guttata suele presentarse con la aparición repentina de numerosas pápulas y placas
pequeñas, discretas, en forma de lágrima, escamosas, eritematosas y pruriginosas. Los sitios comunes
son el tronco y las extremidades proximales.(12) La infección estreptocócica, como la
faringoamigdalitis estreptocócica, la dermatitis perianal estreptocócica pueden estar asociadas con la
psoriasis guttata. La infección estreptocócica previa es más frecuente en personas con psoriasis guttata
que en otras variantes de psoriasis. Por lo general, la psoriasis guttata se desarrolla de 2 a 4 semanas
después de una infección estreptocócica.(13,14)
Las lesiones suelen estar muy extendidas y una lesión individual suele medir entre 2 y 6 mm de
diámetro. Los sitios de predilección incluyen el tronco y las extremidades proximales como lo
observamos en nuestro paciente que en sus extremidades inferiores.
El diagnóstico se basa principalmente clínicamente en los hallazgos físicos característicos (pápulas y
máculas ovaladas, numerosas, pequeñas, dispersas, escamosas, eritematosas y generalizadas en el
tronco y las extremidades, especialmente si hay antecedentes de infección estreptocócica). En
dermatoscopia suele mostrar un fondo rojo oscuro o rojo pálido, vasos puntiformes de distribución
difusa y escamas blancas dispersas.(15) En general, el pronóstico de la psoriasis guttata es mejor que el
de otras variedades de psoriasis. La psoriasis guttata puede resolverse espontáneamente en 3 a 4 meses
sin dejar cicatrices residuales, puede recurrir periódicamente y entre el 40% y el 50% de los casos
pueden persistir y convertirse en psoriasis crónica en placas.
CONCLUSIONES
Es importante que los médicos reconozcan la psoriasis guttata para poder tratarla adecuadamente.
Debido a que la psoriasis de cadera puede ocurrir después de una infección estreptocócica que puede
tratarse con antibióticos, es importante no confundir la psoriasis de cadera con una erupción secundaria
a una alergia a los antibióticos utilizados para tratar la faringitis estreptocócica. Además, la psoriasis
guttata debe diferenciarse de otras variantes y afecciones de psoriasis que imitan la psoriasis guttata
para evitar pruebas innecesarias y garantizar el tratamiento adecuado.
pág. 1910
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