HIPERPLASIA NODULAR FOCAL,
HALLAZGO INCIDENTAL EN COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA ELECTIVA.
REPORTE DE CASO
FOCAL NODULAR HYPERPLASIA, INCIDENTAL FINDING
IN ELECTIVE LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY.
CASE REPORT
Edgar Jesus Nuñez Vazquez
Hospital General Regiona No. 46
Ingrid Ailyn Gonzalez Lozano
Hospital General Regiona No. 45, México
Kenneth Aleman Paredes
Hospital General Regional No. 220, México
Santiago Moreno Gil
Hospital General Regiona No. 46, México
Daniel Heriberto Torres Rizo
Hospital General Regiona No. 46, México
pág. 2026
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10638
Hiperplasia Nodular Focal, Hallazgo Incidental en Colecistectomía
Laparoscópica Electiva. Reporte de Caso
Edgar Jesus Nuñez Vazquez1
Edgar.nunez@alumno.udg.mx
https://orcid.org/0009-0007-0418-079X
Hospital General Regiona No. 46
Guadalajara, Jalisco
México
Ingrid Ailyn Gonzalez Lozano
ingrid.glezel@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4025-5617
Hospital General Regiona No. 45
Guadalajara, Jalisco
México
Kenneth Aleman Paredes
Dr.kennethaleman@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7653-6809
Hospital General Regional No. 220
Toluca, Estado de México
México
Santiago Moreno Gil
SMgil1235@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3079-4195
Hospital General Regiona No. 46
Guadalajara, Jalisco
México
Daniel Heriberto Torres Rizo
21.Daniel.tz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6408-7624
Hospital General Regiona No. 46
Guadalajara, Jalisco
México
RESUMEN
La Hiperplasia Nodular Focal (HNF) es un tumor benigno, el segundo más frecuente de su tipo
normalmente asintomático. En este reporte presentamos el caso de una mujer de 29 años con colelitiasis
crónica, que al darle tratamiento quirúrgico electivo por laparoscopia, se encuentra una tumoración
dependiente de hígado en segmento V, cuyo resultado histopatológico fue hiperplasia nodular focal. El
objetivo de este artículo es realizar una breve revisión bibliográfica de esta rara patología, así como
compartir el abordaje y resolución quirúrgica que se realizó.
Palabras clave: hiperplasia nodular focal, incidentaloma, colecistectomía laparoscópica
1
Autor principal.
Correspondencia: [email protected]
pág. 2027
Focal Nodular Hyperplasia, Incidental Finding in Elective Laparoscopic
Cholecystectomy. Case Report
ABSTRACT
Focal Nodular Hyperplasia (FNH) is a benign tumor, the second most frequent of its type, usually
asymptomatic. In this case report, we present the clinical scenario of a 29-year-old woman with chronic
cholelithiasis, who, upon elective surgical treatment by laparoscopy, a liver-dependent tumor was found
in segment V, whose histopathological result was focal nodular hyperplasia. The objective of this article
is to carry out a brief bibliographic review of this rare pathology, as well as to share the approach and
surgical resolution that was performed.
Keywords: focal nodular hyperplasia, incidentaloma, laparoscopic cholecystectomy
Artículo recibido 20 febrero 2024
Aceptado para publicación: 25 marzo 2024
pág. 2028
INTRODUCCIÓN
La Hiperplasia Nodular Focal (HNF) es un tumor benigno que se forma en el hígado y es más común
en mujeres, principalmente entre las edades de 20 y 50 años. Aunque es una patología rara, por
frecuencia es el segundo tipo más común de tumor hepático benigno (los hemangiomas hepáticos son
los más comunes), afectando entre el 0,6 % y el 3 % de la población general 1. La evaluación de las
lesiones hepáticas cobra importancia al tener que descartar la presencia de malignidad primaria,
especialmente carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma. La hiperplasia nodular focal, debe
cumplir con ciertos criterios diagnósticos, tanto histopatológicos como de imagen para distinguirlo de
otros tumores, especialmente del hepatocarcinoma, ya que ambos suelen aparecer en jóvenes sin cirrosis
y presentan una cicatriz central en las pruebas de imagen 4. La resección quirúrgica puede ser necesaria
por razones de diagnóstico o pacientes sintomáticos. La HNF debe distinguirse de los adenomas
hepáticos debido a la posibilidad de que esta última lesión se rompa o sufra una degeneración maligna11
Existe una gran controversia con respecto a las indicaciones y contraindicaciones absolutas de la cirugía
en la enfermedad hepática benigna, y la literatura disponible no es clara con respecto al manejo
quirúrgico de la HNF, sin embargo, en pacientes en los que existen características indeterminadas, el
diagnóstico diferencial incluye patologías más preocupantes, como el adenoma hepático (AH) o el
carcinoma hepatocelular fibrolamelar (FHCC). Para tales lesiones, la resección está justificada para
prevenir el desarrollo o el tratamiento insuficiente de la malignidad.12
Cabe resaltar que el caso clínico que presentamos, se trata de un hallazgo incidental quirúrgico, no se
contaba con estudios histopatológicos transoperatorios y tampoco con estudios de imagen que
reportaran la lesión, por lo tanto el abordaje diagnóstico y terapéutico no fue conservador, como refiere
la bibliografía que debe llevarse a cabo ante la sospecha clínica y de imagen de hiperplasia nodular
focal, por lo que se decide llevar a cabo biopsia excisional ante la duda diagnóstica.
METODOLOGÍA
Descripción del caso
Se presenta el caso de un paciente femenino de 29 años con antecedentes de importancia de fiebre
reumática y resección de tumor de ovario benigno a los 19 años; quien se presentó a la consulta externa
refieriendo episodios previos de dolor crónico, de 5 años de evolución, localizado en hipocondrio
pág. 2029
derecho. Se protocolizó por consulta externa, para su abordaje diagnóstico se solicitó un ultrasonido de
hígado y vías biliares, que reportó la presencia de una vesícula biliar con pared de 3 mm y en su interior
múltiples imágenes hiperecogénicas que proyectaban sombra acústica, no se observó dilatación de la
vía biliar, por lo que se integró el diagnóstico de colelitiasis (Figura 1). Se programó de manera electiva
para realizar colecistectomía laparoscópica. Se llevó a cabo el procedimiento con técnica americana,
durante la laparoscopia diagnóstica se observó una masa dependiente de hígado en margen del segmento
V en lóbulo hepático derecho (Figura 2). Se realizó retracción cefálica de la vesícula y posteriormente
se completó la colecistectomía por vía laparoscópica. Se retrajo masa y se intentó realizar disección con
energía ultrasónica, sin embargo, por la dificultad para tener una exposición óptima, se procedió a
convertir a procedimiento a cirugía abierta. Se llevó a cabo la resección no anatómica de segmento V
con energía ultrasónica sin otras complicaciones (Figura 3). Se envió para estudio histopatológico, que
dio como resultado la presencia de hígado con septos fibrosos, esteatohepatitis, proliferación de ductos
biliares y de vasos; se realizó tinción de Masson y se concluyó la presencia de hiperplasia nodular focal
(Figura 4).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La paciente fue egresada tras 5 días de vigilancia en hospitalización, con buena evolución, presentando
solo un escaso gasto sero-biliar a través de un drenaje penrose que se colocó dirigido al lecho hepático,
la paciente se mantuvo en vigilancia por consulta externa durante 2 meses, posteriormente, tras recabar
los resultados histopatológicos y al demostrar el resultado negativo a malignidad, se decidió su alta del
servicio.
La Hiperplasia Nodular Focal (HNF) es una proliferación de hepatocitos, descrita como una reacción
hiperplásica a una arteria distrófica aberrante, a una lesión del tracto porta que produce derivaciones
arteriovenosas, o a una malformación vascular congénita.
Las células hepáticas responden al estrés oxidativo de la hiperperfusión arterial 7, dando como resultado
la imagen histopatológica característica, que se conforma por: tabiques fibrosos, arterias de
alimentación, conductos biliares y células de Kupffer; las cuales distinguen a la Hiperplasia Nodular
Focal de otras tumoraciones 8.
pág. 2030
En la gran mayoría de los casos, la hiperplasia nodular focal es inicialmente asintomática. En algunos
pacientes (principalmente aquellos con nódulos grandes), produce un dolor abdominal vago e
inespecífico (relacionado con la presión ejercida sobre la cápsula de Glisson o, si el nódulo es
superficial, sobre órganos adyacentes), dispepsia, sensación de plenitud o malestar epigástrico 3.
El diagnóstico de Hiperplasia Nodular Focal consiste en una biopsia o estudios por imágenes
compatibles con las características además de la exclusión de otras lesiones similares. La ecografía
suele ser el primer estudio de imagen utilizado en la evaluación de las lesiones hepáticas, pero carece
de la sensibilidad adecuada (20%) por lo que no puede ser usado como estándar de oro. Las
características de HNF en el ultrasonido son una masa isoecoica o hipoecoica con una cicatriz central
hiperecoica en relación con el parénquima hepático 2, 3. En la resonancia magnética (RM) la exactitud
diagnóstica sola es a penas de 22% 5, pero que posterior a la administración de gadobenato de
dimeglumina se puede lograr una sensibilidad y una especificidad del 99 % y del 100 %,
respectivamente (sin embargo la cicatriz central no es detectada por el gadolinio en el 80% de los casos,
cuando las lesiones son menores de 3 cm 5). La cicatriz central se puede identificar en el 50-70% de los
nódulos de tamaño moderado a grande y un porcentaje mucho menor de lesiones pequeñas (< 3 cm).
Aparece hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 debido a la presencia de vasos sanguíneos, conductos
biliares y fenómenos que inducen 3. Teniendo en cuenta esto, la RM con gammagrafía hepatobiliar es
la mejor prueba diagnóstica en este contexto clínico 10, 3, 5.
Los estudios de laboratorio no son de gran relevancia para el diagnóstico de ésta patología, ya que los
niveles de alfafetoproteína generalmente se encuentran dentro de los valores normales, las
aminotransferasas, la fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transpeptidasa; aunque pueden mostrar
elevaciones menores, no son significativas, ya que rara vez están elevadas en el presencia única de
hiperplasia nodular focal; lo que respalda aún más el curso benigno 2.
Para el tratamiento de la Hiperplasia Nodular Focal se debe optar por un manejo conservador cuando
se trata de un hallazgo por imagen, esto generalmente implica exámenes de ultrasonido cada seis meses
durante los primeros tres años después de la sospecha diagnóstica. La frecuencia puede reducirse una
vez que la enfermedad ha desaparecido, ha persistido sin cambios en el tamaño o número de nódulos 3.
pág. 2031
Sin embargo se recomienda una evaluación (histopatológica) adicional de las lesiones sintomáticas en
las que no se puede establecer con certeza un diagnóstico por medio de los estudios de imagen 1.
También se debe considerar la resección quirúrgica si hay evidencia de crecimiento progresivo o
lesiones particularmente grandes (> 10 cm de diámetro), síntomas de compresión o un mayor riesgo de
hemorragia relacionada con el trauma 3. Aunque la resección hepática parcial es la intervención más
frecuente, la embolización y la ablación por radiofrecuencia se han utilizado más recientemente, ya que
están asociados con menos complicaciones y menor morbilidad 9.
Con base en diversos estudios, la ubicación anatómica de la lesión es el determinante más importante
de la resecabilidad. Las lesiones anterolaterales, los segmentos II-VI de Couinaud (cara anterior del IV
solamente), son más susceptibles al abordaje laparoscópico. 11
En contexto de llevar a cabo una intervención quirúrgica, gran parte del debate se deriva de una "lesión
indeterminada", que con frecuencia aparece como la lesión sospechosa preoperatoriamente,
diagnosticada como HNF en la histología posoperatoria. De hecho, la mayoría de los estudios discutidos
citan la "incertidumbre diagnóstica" como el principal indicador para la cirugía.12
Ilustraciones, Tablas, Figuras
Figura 1
pág. 2032
Figura 2
Figura 3
Figura 4
pág. 2033
CONCLUSIONES
El abordaje de las lesiones compatibles con HNF se debe llevar a cabo por medio de estudios de imagen,
idealmente por RMN contrastada o por TC multifase, cuando estos estudios no son concluyentes se opta
por la realización de biopsias de manera percutánea o por laparoscopia. No obstante, actualmente no se
dispone de guías o protocolos estandarizados para tomar decisiones cuando se encuentra una lesión
tumoral, la cual no fue advertida en los estudios de imagen, en el contexto de una colecistectomía
laparoscópica. En este caso, no se tenía conocimiento previo de la tumoración y no se contaba con las
disponibilidad de estudios histopatológicos transoperatorios, por lo tanto se tomó la decisión de realizar
una biopsia excisional, esto apoyado a su vez por la zona de fácil acceso en la que se encontraba la
tumoración.
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