El broncoespasmo es una característica clínica que exacerba la hiperreactividad subyacente de las vías

respiratorias y puede convertirse en un desastre anestésico. El broncoespasmo perioperatorio suele

ocurrir durante la inducción de la anestesia, pero puede ocurrir en cualquier etapa del procedimiento

menudo se ve afectada. El propósito de este caso clínico es discutir los puntos principales del

broncoespasmo perioperatorio. Se reporta un paciente masculino de 35 años quien acude para realizar

procedimiento quirúrgico laríngeo de manera ambulatoria.

Palabras Claves: broncoespasmo severo, perioperatorio, anestesia

appropriate treatment are essential for a complication-free outcome for the patient. Perioperative

bronchospasm may be associated with immunoglobulin type E (IgE)-mediated allergic reactions or may

occur as an independent clinical entity, triggered by mechanical and/or pharmacological factors.

Regardless of the clinical scenario, the development of perioperative bronchospasm has several factors

accompanying asthma, a chronic inflammatory disease of the airways that is often affected. The purpose

of this clinical case is to discuss the main points of perioperative bronchospasm. A 35-year-old male

patient is reported who comes to perform a laryngeal surgical procedure on an outpatient basis.

Keywords: severe bronchospasm, perioperative, anesthesia

hiperreactividad de las vías respiratorias a los irritantes. La contracción y obstrucción del músculo liso

bronquial es la fisiopatología de estos grupos.(1)

En anestesia general, la frecuencia de broncoespasmo después del control del asma es de aprox. 2% y

una incidencia global del 0,2%. Muchos pacientes que desarrollan broncoespasmo durante la anestesia

general no tienen antecedentes de enfermedad respiratoria. El broncoespasmo durante la anestesia

general se manifiesta como sibilancias, disminución de la saturación de oxígeno y dificultad con la

ventilación mecánica, pero en casos graves, las sibilancias pueden estar ausentes.(1,2)

El broncoespasmo durante la anestesia no es infrecuente. Representa el 3% de todos los eventos críticos

intraoperatorios. Su origen se basa en mecanismos alérgicos o no alérgicos. Durante la anestesia general,

el broncoespasmo debido a anafilaxia ocurre en el 14% de los casos. En casos raros, el broncoespasmo

Paciente masculino de 35 años, acude con antecedentes perniciosos acude de manera ambulatoria a

realizarse proceso de rinoplastia.

Enfermedades médicas: Neumonía hace 4 años tratada de manera ambulatoria, no recuerda tratamiento

Antecedentes alérgicos: No refiere

Antecedentes quirúrgicos: No refiere

Antecedentes familiares: Madre con diagnóstico de HTA

Paciente fumador de 2 cigarrillos diarios por más de 10 años.

Paciente ingresa al servicio de otorrinolaringología en donde realiza la exploración física pertinente,

signos vitales: frecuencia cardiaca 87 latidos por minuto, saturación 94% con fio2 21%, tensión arterial

117/75 mmhg, frecuencia respiratoria de 19, temperatura de 36.5°C axilar.

Paciente Lucido, afebril, orientado en tiempo, espacio y persona con razonamiento lógico, comprensión

y juicio normales. Glasgow 15/15.

Cabeza: normocéfalica, no protrusiones, no depresiones. Ojos: pupilas fotorreactivas, isocóricas,

escleras blancas, conjuntivas rosadas. Nariz: fosas nasales permeables. Boca: mucosa oral húmedas.

Labios: simétricos, hidratados. Encías: normales. Cuello: Simétrico, móvil, no ingurgitación yugular.

Tórax: simétrico, latido apexiano no visible, respiración torácica, no hay dolor a la palpación,

Palpación: puño percusión negativo.

Extremidades: tono y fuerza muscular conservada, no edema, escala de Daniels 5/5.

Evolución

El paciente ingresó al quirófano y fue preoxigenado durante 5 minutos, y se monitoreó la presión arterial

no invasiva y la saturación de oxígeno en sangre con un electrocardiograma de 5 derivaciones y un

oxímetro de pulso. La anestesia se indujo utilizando 200 mg de propofol, 100 μg de fentanilo y 100 mg

de succinilcolina. El primer intento de intubación orotraqueal utilizando un videolaringoscopio y un asa

de tamaño 6 transcurrió sin incidentes.

Cuando se agrega a la ventilación mecánica, no hay curva capnográfica, la presión máxima es de 35 a

40 mmH2O y el volumen tidal es inferior a 100 ml. Luego de la correcta colocación del tubo

de la curva de ventilación y capnograma. La auscultación reveló sibilancias bilaterales.

A pesar de estas medidas, no se pudo lograr una ventilación adecuada, por lo que se administraron 2

inhalaciones de albuterol con un efecto mínimo. Luego se administró epinefrina por vía intravenosa.

Se observó una ligera mejoría cuando el volumen corriente alcanzó aproximadamente 500 ml. Unos

minutos más tarde, se observó un mayor deterioro y la saturación de oxígeno cayó al 89-90%, lo que

requirió la administración repetida de albuterol nebulizado y epinefrina intravenosa. Considerando la

gravedad del cuadro y de acuerdo con el servicio de otorrinolaringología, se decidió suspender el

esfuerzo y trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos, donde fue intubado, sedado y

conectado a ventilación mecánica.

Una vez completada la reanimación, la ventilación adecuada sigue siendo muy difícil y sólo alcanza un

durante dos horas, se decidió despertar al paciente y proceder a la extubación. A pesar de la succión

repetida a través del tubo endotraqueal, se observó una gran cantidad de secreciones viscosas durante

la extracción del tubo endotraqueal.

El broncoespasmo en el período perioperatorio, especialmente después de la inducción/intubación,

puede implicar una reacción alérgica inmediata, incluida la anafilaxia mediada por IgE, o un mecanismo

no alérgico causado por factores como el broncoespasmo mecánico, es decir, intubación o

broncoespasmo inducido por fármacos.(5) Se debe realizar una auscultación del tórax para confirmar

las sibilancias, mientras que los ruidos respiratorios débiles o ausentes indican un flujo de aire muy

bajo. El diagnóstico diferencial incluye anestesia inadecuada, obstrucción de las vías respiratorias

Si los síntomas clínicos persisten a pesar del tratamiento adecuado, se deben considerar otras causas

como edema pulmonar o neumotórax.(6,7)

Los acontecimientos de nuestro caso ponen de relieve una reacción alérgica rara que se manifiesta

principalmente como broncoespasmo. La anafilaxia durante la anestesia sigue siendo un problema

importante.(8,9) La rapidez y diversidad de sus manifestaciones dificultan el diagnóstico y tratamiento.

La hipotensión es el signo más común de anafilaxia durante la anestesia general. Aunque no se produjo

hipotensión, la presencia de alteraciones cutáneas y la gravedad del broncoespasmo nos hicieron creer

que nuestro caso tenía un origen alérgico. La anafilaxia se presenta como un síntoma aislado en 20%

de los casos, mientras que el broncoespasmo rara vez es una característica única.(10)

Por lo tanto, un examen clínico y físico exhaustivo es esencial para la evaluación preoperatoria del

respiratorios, la embotamiento de los latidos, las sibilancias, la distensión y una fase espiratoria

prolongada predicen un mayor riesgo de complicaciones pulmonares perioperatorias. Por lo tanto, el

control deficiente del asma a menudo conduce a complicaciones pulmonares perioperatorias, y los

dispositivos de vía aérea pueden provocar broncoespasmo potencialmente mortal, complicaciones

perioperatorias y cuidados intensivos prolongados. Por el contrario, controlar el asma no supone ningún

riesgo adicional.(13)

El broncoespasmo perioperatorio se asocia más a menudo con mecanismos no alérgicos que con

reacciones alérgicas. Los principales factores de riesgo son las infecciones de las vías respiratorias

superiores, el asma, la bronquitis y el tabaquismo. También se han implicado irritación traqueal,

La anafilaxia durante la anestesia general puede manifestarse como broncoespasmo de diversa gravedad

sin hipotensión. Puede ser causado por cualquier anestesia. El tratamiento perioperatorio del

broncoespasmo debe tener como objetivo fortalecer las vías respiratorias, el flujo de aire alveolar y

prevenir complicaciones. Informar y registrar incidentes importantes es esencial para referencia futura.

Para evitar futuros eventos adversos, es importante educar a los pacientes y sus familias sobre estas

reacciones farmacológicas raras, pero potencialmente mortales y determinar la causa.

1. Riou B, Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW, Beloucif S. Case Scenario: Bronchospasm

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Manejo anestésico de paciente con broncoespasmo durante la inducción anestésica. EsTuSalud

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Pozo-Romero. Comportamiento anestésico en la cirugía laparoscópica pediátrica. Revista

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9. Garcia D, Kehar M, Khan ES, Mendonca R, Girshin M. Multiple Episodes of Severe

Bronchospasm During General Anesthesia: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 23;

10. Greek T, Perioperative EJO. A case of persistent bronchospasm after anesthesia induction

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