HIPERCALCEMIA MODERADA SECUNDARIO
A ADENOMA PARATIROIDEO INTRATIROIDEO:
REPORTE DE CASO
MODERATE HYPERCALCEMIA SECONDARY TO
INTRATHYROIDAL PARATHYROID ADENOMA: CASE REPORT
María Alicia Villa de León
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Luis Alfonso Huerta Díaz
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Néstor Veriel Mendez Huerta
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Marco Antonio Treviño Lozano
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
Gerardo E. Muñoz Maldonado
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
José Alejandro Curiel Rivas
Universidad Autónoma de Nuevo León, México
pág. 3839
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10801
Hipercalcemia Moderada Secundario a Adenoma Paratiroideo
Intratiroideo: Reporte de Caso
María Alicia Villa de León1
mariaaliciavilla98@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4566-2777
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
Luis Alfonso Huerta Díaz
alfonsohuerta3@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2842-0388
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
Néstor Veriel Mendez Huerta
nest_veriel@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8722-7464
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
Marco Antonio Treviño Lozano
trevinomarco991@gmail.com
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
Gerardo E. Muñoz Maldonado
munozgrd90@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8937-7909
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
José Alejandro Curiel Rivas
a.curivas@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8023-8032
Universidad Autónoma de Nuevo León
México
RESUMEN
El hiperparatiroidismo (HP) es la sobreproducción de Hormona Paratiroidea (PTH) producida por las
glándulas paratiroideas, dividiéndose en: primario, secundario y terciario. El HP primario, nos habla de
la función aumentada de una o más glándulas paratiroideas, secretando PTH de forma excesiva. El
adenoma único es la principal causa de HP primario. Su presentación clínica en 80-90% de los casos es
asintomática. El estándar de oro es el tratamiento quirúrgico mediante la exploración cervical bilateral
para permitir al cirujano mejor visibilidad y movilidad del cuello, sin embargo, deben realizarse estudios
de imagen para determinar la localización de la lesión. Se ha reportado una tasa de curaciones cercana
al 95% en pacientes sometidos a paratiroidectomía.
Palabras clave: hiperparatiroidismo primario, adenoma paratiroideo, hipercalcemia moderada
1
Autor principal
Correspondencia: mariaaliciavilla98@gmail.com
pág. 3840
Moderate Hypercalcemia Secondary to Intrathyroidal Parathyroid
Adenoma: Case Report
ABSTRACT
Hyperparathyroidism (HP) is the overproduction of thyroid hormone produced by the parathyroid
glands, divided into: primary, secondary and tertiary. Primary HP is the increased function of one or
more parathyroid glands, secreting Parathyroid Hormone (PTH) excessively, with the single adenoma
being the principal cause of primary HP. The clinical presentation in 80-90% of cases is asymptomatic.
The gold standard is surgical treatment through bilateral cervical exploration to allow the surgeon
visibility and mobility of the neck, however, imagine studies must be performed to determine the
location of the lesion. A cure rate close to 95% has been reported in patients undergoing
parathyroidectomy.
Keywords: primary hyperparathyroidism, parathyroid adenoma, moderate hypercalcemia
Artículo recibido 28 marzo 2024
Aceptado para publicación: 25 abril 2024
pág. 3841
INTRODUCCION
El hiperparatiroidismo (HP) es la sobreproducción de hormona paratiroidea (PTH) producida por las
glándulas paratiroideas, este se divide en tres: primario, secundario y terciario (Khan AA, 2017),
(Rappoport W, y otros, 2021), (Muñoz Torres & Garcia Martin, 2018).
El HP primario se presenta con función glandular aumentada de una o más glándulas, secretando PTH
de manera excesiva y elevando los niveles de calcio ionizado. En situaciones normales, el exceso de
calcio sérico suprimiría la producción de PTH (Khan AA, 2017), (Rappoport W, y otros, 2021), (Muñoz
Torres & Garcia Martin, 2018), (Gozel N, 2020), (Masi, 2018).
El manejo quirúrgico del HP primario, se realiza en menores de 50 años con manifestaciones renales,
óseas y gastrointestinales. Existen 2 técnicas utilizadas, la cirugía mínimamente invasiva y la
exploración de cuello unilateral. En la exploracion de cuello, se realiza una incisión transversal del
cuello, se sección platisma y se observan venas yugulares anteriores, se secciona el rafe mediano en la
línea media, se liga la arteria terminal y extirpa adenoma paratiroideo preservando el nervio laríngeo
recurrente (Bilezikian JP, 2022).
Reporte de Caso
Paciente femenino de 57 años, con antecedente de hipertensión arterial sistémica de larga evolución,
osteoporosis severa de reciente diagnóstico en tratamiento con alendronato, hiperparatiroidismo
primario, hipercalcemia severa y antecedente de fractura de cadera hace 10 años con colocación de
prótesis de cadera.
Inicio de padecimiento de 1 año de evolución, tras presentar aumento progresivo de volumen en región
maxilar izquierda dependiente de hueso maxilar, acompañado de dolor episódico, pérdida de peso de 6
kg en 1 año. Al examen físico, presenta aumento de volumen en hemicuello derecho de glándula tiroidea
de predominio derecho.
El abordaje diagnóstico comienza con USG de tejidos blandos, evidenciando tumoración de tejidos
blandos por delante de seno maxilar izquierdo, con importante vascularidad a descartar malignidad.
Posteriormente, se realiza TAC de macizo facial reportando lesiones de aspecto lítico en maxilar
superior del lado izquierdo asociado a masa sólida con eje máximo de 2 cm y complementando con
TAC de cuello contrastado, encontrando glándula tiroides con volumen aumentado de lado derecho con
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nódulo heterogéneo de 3 cm (29x26x33 mm) de 53UH y realce a 124 UH al medio de contraste con
calcificaciones dispersas, sin evidencia de adenopatías cervicales sospechosas.
Se toma de biopsia de aspiración con aguja fina para nódulo tiroideo, además de calcio corregido en
13.53 mg/dL y niveles de PTH 1297 pg/mL, concluyendo diagnóstico de hipercalcemia moderada e
hiperparatiroidismo dependiente de hormona paratiroidea. Se complementa diagnóstico con
Gammagrama de paratiroides con 99mtc-sestamibi, con fase tiroidea con focalización en captura hacia
polo inferior del lóbulo derecho. Fase paratiroidea con presencia de tejido paratiroideo adenomatoso
captante en polo inferior de lóbulo derecho.
Es valorada por servicio de cirugía oncológica, identificándose múltiples lesiones radiopacas de bordes
redondeados en parénquima pulmonar, bien definidos, que no comprometen dinámica pulmonar por
radiografía de tórax. Se determina necesidad de tac toracoabdominal para evaluar extensión de
lesiones.
Continua manejo de hipercalcemia moderada con colecalciferol previo a procedimiento quirúrgico y se
decide realizar posterior intervención para resección de adenoma paratiroideo derecho, como se muestra
en la Figura1, durante la disección se observa tejido friable sin poder identificar plano de separación
entre tejido paratiroideo y tiroideo, se decide realizar hemitiroidectomia derecha en su totalidad y se
envía para su estudio biopsia transoperatoria donde se reporta adenoma paratiroideo intratiroideo, como
se observa en la Figura 2, optando por realizar hemitiroidectomia derecha con resección de adenoma
paratiroideo, como se puede observar en la Figura 2.2, sin complicaciones.
Figura 1 . Hallazgo intraoperatorio de adenoma paratiroideo intratiroideo
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Figura 2 Pieza quirúrgica de hemitiroidectomía derecha con adenoma paratiroideo intratiroideo
Figura 3. Resección de adenoma paratiroideo
El postoperatorio se mantuvo con adecuada evolución, se solicitan controles de calcio corregido,
reportados en 13.22 mg/dL. Se mantiene en observación durante 2 días y se decide egreso para
vigilancia por consulta externa.
DISCUSIÓN
Dentro de los factores de riesgo del desarrollo de adenoma paratiroideo, se encuentra la radiación de
cabeza y cuello a temprana edad y antecedentes familiares de primer grado. Es más común que se
presente en mujeres. En su mayoría se presenta en forma de adenoma único (80%), hiperplasia (15%),
adenoma múltiples (4%) y carcinoma (1%) (Khan AA, 2017), (Filser, 2021), (Sabiston, 2018).
En su mayoría se presenta de manera asintomática (80-90% de los casos). El resto de los pacientes sí
muestran características de la enfermedad como son náuseas, vómito, estreñimiento, dolor óseo, dolor
muscular, poliuria, litiasis renal (más frecuente), osteítis fibrosa quística, osteoporosis, dolor abdominal,
confusión, letargo y coma (Rappoport W, y otros, 2021), (Muñoz Torres & Garcia Martin, 2018),
(Sabiston, 2018).
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Los estudios de gabinete rutinarios que se realizan las personas permiten que se detecte antes de que
inicien las manifestaciones clínicas (Rappoport W, y otros, 2021), (Muñoz Torres & Garcia Martin,
2018), (Delgado-Gomez, 2020).
Un estudio adicional que se hace es una radiografía de rayos x, esto con la intención de observar el
estado de mineralización de los huesos y ver si presentan algún tipo de fractura o cicatrización pasada.
Un patrón común que se encontrará en una fractura por hiperparatiroidismo es “salt and pepper” o sal
y pimienta en los huesos del cráneo (Rappoport W, y otros, 2021), (Muñoz Torres & Garcia Martin,
2018).
Todos los pacientes que presentan síntomas son candidatos para la paratireidoctomía, esto permitirá que
tengan una mejora en su calidad de vida mejorando la densidad ósea, reduciendo las fracturas y
mejorando aspectos neurocognitivos (Bilezikian JP, 2022). En el caso de los pacientes asintomáticos,
la Asociación Americana para la Investigación de Hueso y Minerales, recomiendan en su último
resumen tomar en consideración la paratiroidectomia cuando el paciente presenta:
▪ >1mg/dl arriba del límite superior.
▪ Fractura vertebral en radiografía o un T-acore ≤-2.5 en cualquier sitio.
▪ Depuración de creatinina <60ml/min, nefrocalcinosis en rayos-x ó presentar hipercalciuria (>250
mg/día mujeres, >300mg/día en hombres).
▪ Edad <50 años.
Antes de realizar la paratiroidectomía, se realiza una serie de procedimientos no invasivos (estudios de
imagen) para determinar la localización del adenoma o tumoración que está causando esta afectación.
Los estudios utilizados son el ultrasonido de cuello, tomografía computarizada con emisión de protones,
Tc-99m sestamibi y RMI (Dandurand K, 2021), (Goldfarb M, 2021), (Majcen M, 2020), (Torrano-
Romero L, 2021), (Yu QA, 2019).
El estándar de oro es la exploración bilateral del cuello, esto permite al cirujano una mejor visibilidad
y movilidad en el cuello. Una vez la glándula hiperplásica es resecada, se hace una inspección de las
otras glándulas para asegurarnos de que se encuentren en buen estado (Sabiston, 2018).
Dentro del tratamiento médico encontramos al raloxifeno, denosumab y la vitamina D, los cuales nos
ayudarán a incrementar la densidad mineral ósea. La tasa de curación ronda el 95% en los pacientes que
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se someten a la paratiroidectomía, la cual depende mucho de la experiencia del cirujano (Bilezikian JP,
2022), (Sabiston, 2018).
CONCLUSIÓN
El HP primario causado por adenoma paratiroideo único es común. Sin embargo, en la presentación de
este caso, el hallazgo del mismo intratiroideo es poco común. No existe consenso sobre su origen
embriológico, así como su abordaje quirúrgico de elección.
Financiamiento
La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público,
comercial o sin ánimo de lucro.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Responsabilidades Éticas
Para la realización de la investigación se tuvieron en cuenta los aspectos éticos de la Declaración de
Helsinki, clasificando esta investigación en un nivel de riesgo mínimo.
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado
experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo
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