REPORTE DE CASO DE TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR CON HALLAZGO INCIDENTAL
DE RARA MALFOR MACIÓN DE COLUMNA
CERVICAL: ATLAS BIPARTITA
CASE REPORT OF SPINAL CORD TRAUMA WITH
INCIDENTAL FINDING OF RARE CERVICAL SPINE
MALFORMATION: BIPARTITE ATLAS
Eduardo Reyna Martinez
Hospital General De León, México
Morales Valencia Carlos
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos, México
Milton Inocencio Ruiz Flores
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos, México
Luis Manuel Buenrostro Torres
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos, México
Abraham Mizrahi Aguado
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos, México
Kevin Biblain Rodriguez Vega
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos, México
pág. 4325
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10837
Reporte de Caso de Traumatismo Raquimedular con Hallazgo Incidental
de Rara Malformación de Columna Cervical: Atlas Bipartita
Eduardo Reyna Martinez1
lalo_reyna1@hotmail.com
Neurocirugía y cirugía de columna verterbal.
Hospital General De León
Guanajuato, México
Carlos Morales Valencia
carlosmorales175@hotmail.com
Neurocirugía
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos
Toluca, México
Milton Inocencio Ruiz Flores
mdruizmilton79@yahoo.com.mx
Neurocirugía
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos
Toluca, México
Luis Manuel Buenrostro Torres
lumabuentor@hotmail.com
Neurocirugía
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos
Toluca, México
Abraham Mizrahi Aguado
abrahammizrahi95@gmail.com
Neurocirugía
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos
Toluca, México
Kevin Biblain Rodriguez Vega
biblain389@ciencias.unam.mx
Neurocirugía
Centro Médico Licenciado Adolfo Lopez Mateos
Toluca, México
RESUMEN
Antecedentes: Las anomalías congénitas del atlas son hallazgos raros y a menudo asintomáticos,
detectados accidentalmente en pacientes traumatizados y más raramente, en pacientes no traumatizados.
El atlas bipartito se define como una anomalía congénita de la fusión de los centros de osificación
anterior y posterior de la vértebra C1. Objetivo: El objetivo es reportar un caso clínico de atlas bipartito
ya que es una entidad rara y muy poco conocida, que puede llegar a confundirse con una fractura
cervical posterior con un traumatismo raquimedular. Resultado: Paciente masculino de la tercera
década de la vida, que acude a urgencias posterior agresión presentar por terceras personas. A su ingreso
en el examen físico, Escala de coma de Glasgow de 15 puntos, pupilas 2 mm isocóricas
normorreflécticas, funciones mentales superiores integras. Motor: Normotónico, normotrófico, fuerza
4/5 en extremidad superior izquierda, así como 4/5 en miembros pélvicos sin presentar otro déficit
neurológico. Se solicita tomografía axial computarizada de columna total donde se evidencia anomalía
congénita del atlas. Conclusión: El atlas bipartito es una anomalía congénita extremadamente rara, en
la que existe poca información publicada en la literatura, que generalmente se diagnostica como
hallazgo incidental como en este caso clínico presentado. Por lo que es de importancia realizar el
diagnóstico de forma precisa realizando el diagnóstico diferencial con una fractura cervical.
Palabras clave: traumatismo raquimedular, anomalía congénita, atlas bipartito, fractura cervical
1
Autor principal
Correspondencia: carlosmorales175@hotmail.com
pág. 4326
Case Report of Spinal Cord Trauma with Incidental Finding of Rare
Cervical Spine Malformation: Bipartite Atlas
ABSTRACT
Background: Congenital anomalies of the atlas are rare and often asymptomatic findings, detected
accidentally in traumatized patients and more rarely, in non-traumatized patients. Bipartite atlas is
defined as a congenital anomaly of the fusion of the anterior and posterior ossification centers of the C1
vertebra. Objective: The objective is to report a clinical case of bipartite atlas since it is a rare and very
little known entity, which can be confused with a posterior cervical fracture with spinal cord trauma.
Result: Male patient in the third decade of life, who came to the emergency room after an attack by
third parties. Upon admission, the physical examination revealed a 15-point Glasgow Coma Scale, 2
mm isochoric normoreflexic pupils, and intact higher mental functions. Motor: Normotonic,
normotrophic, strength 4/5 in the left upper extremity, as well as 4/5 in the pelvic limbs without
presenting any other neurological deficit. Computed axial tomography of the total spine was requested
where congenital anomaly of the atlas was evident. Conclusion: Bipartite atlas is an extremely rare
congenital anomaly, in which there is little information published in the literature, which is generally
diagnosed as an incidental finding as in this clinical case presented. Therefore, it is important to make
the diagnosis accurately by making the differential diagnosis with a cervical fracture.
Keywords: spinal cord trauma, congenital anomaly, bipartite atlas, cervical fracture
Artículo recibido 20 febrero 2024
Aceptado para publicación: 22 marzo 2024
pág. 4327
INTRODUCCIÓN
El atlas es una vértebra atípica que se distingue por su forma de anillo y la falta de cuerpo vertebral. Su
función principal es soportar el peso del cráneo y permitir un gran grado de movimiento entre la cabeza
y el cuello en la articulación atlantooccipital. Las anomalías congénitas del atlas son hallazgos
extremadamente raros y a menudo asintomáticos e incluyen aplasia, hipoplasia y varias fisuras del arco,
como el atlas dividido, que son usualmente detectados de forma incidental en pacientes traumatizados
y más raramente, en pacientes no traumatizados. Las anomalías congénitas del atlas ocurren con
frecuencia en pacientes que presentan disgenesia gonadal, el síndrome de Klippel-Feil, la malformación
de Arnold-Chiari, el síndrome de Turner, el síndrome de Down y la talasemia menor. Las mujeres tienen
una mayor prevalencia que los hombres. La raquisquisis en los arcos anterior y posterior del atlas,
condición definida como “atlas dividido”, es extremadamente infrecuente y bien puede llegar a
confundirse con una fractura1. Un atlas dividido o bipartito es una anomalía congénita que resulta en
una esquisis anterior y posterior coexistente debido al fracaso de la fusión de los arcos tanto anterior y
posterior. Esta bipartición completa del atlas se ha informado en solo el 0,1% de la población.
Variaciones similares, pero menos llamativas, incluyen una hendidura aislada del arco posterior
reportada en entre el 1,5% y el 5% de la población, y una hendidura aislada del arco anterior, menos
común, que se ha reportado en entre el 0,1% y el 0,7% de la población2.
Caso clínico
Paciente masculino de la tercera década de la vida, que acude a urgencias posterior a agresión por
terceras personas. Paciente que llega con tabla espinal y collarín cervical. A su ingreso se realiza
examen físico en donde se explora, funciones mentales superiores integras, escala de coma de Glasgow
de 15 puntos, pupilas 2 mm isocóricas normorreflécticas, nervios craneales sin alteración. Motor:
Normotónico, normotrófico. Fuerza; Miembro superior izquierdo C5,C6,C7,C8 4/5, miembro superior
derecho C5,C6,C7,C8 4/5. Miembros pélvico de lado derecho L1,L2,L3,L4,L5,S1 4/5, miembro pélvico
izquierdo L1,L2,L3,L4,L5,S1 4/5 sensibilidad conservada, sin presentar otro déficit neurológico. Se
solicita tomografía axial computarizada simple de columna total en la que se evidencia anomalía
congénita del atlas bipartito donde se observa arco anterior como posterior divididos en línea media con
una traslación de las masas laterales < 3 mm (Figura 1). Se realiza reconstrucción ósea donde se observa
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el atlas con anomalía congénita del arco anterior y posterior divididos en línea media (Figura 2). Se
realiza resonancia magnética de columna cervical donde no se observa lesión de elementos anteriores
ni del complejo ligamentario posterior, y no se observa lesión medular(Figura 3). Paciente no cumple
criterios para manejo neuroquirúrgico, se ingresa para vigilancia, y manejo conservador con
antiinflamatorios no esteroideos y uso de collarín cervical, se egresa a domicilio al día siguiente. Se
continua vigilancia en consulta externa al mes posterior a su egreso, con Fuerza global 5/5, sensibilidad
conservada sin presentar ningún déficit neurológico.
Figura 1
Tomografía axial simple computarizada de columna cervical en corte axial (Izquierda) y sagital (Derecha) donde se oberva
anomalia congénita del atlas a nivel de linea media de su arco anterior y posterior compatible con atlas bipartito.
Figura 2
Reconstrucción osea de columna cervical, donde se observa la vertebra atlas, con anomalía congénita a nivel de la linea media
del arco anterior y posterior compatible con atlas bipartito.
pág. 4329
Figura 3
Resonancia magnética simple de columna cervical en corte axial (Izquierda) y sagital (Derecha), en la cual no se observa lesión
de elementos anteriores ni del complejo ligamentario posterior, y no se observa lesión medular.
DISCUSIÓN
Las anomalías congénitas del arco anterior son raras y casi siempre se observan en combinación con un
defecto del arco posterior3,4. La etiología de las anomalías congénitas del atlas sigue sin estar clara.
Durante el período embrionario suelen aparecer 3 centros de osificación primarios del atlas. La más
temprana, de forma anterior, aparece durante el primer año. Se desarrolla hacia el arco anterior y el
tubérculo y suele unirse con los centros de osificación bilaterales, apareciendo durante la séptima
semana de vida intrauterina, entre los 5 y 9 años. Los centros de osificación bilaterales se extienden
posteromedialmente, fusionándose en la línea media y formando el arco posterior. El proceso de
osificación se completa entre los 3 y los 8 años5,6. El defecto del arco anterior del atlas podría
desarrollarse en ausencia de los centros de osificación anteriores, o siempre que se desarrollen dos
centros de osificación laterales anteriormente, pero no se fusionen. De manera similar, la falta de fusión
de los centros de osificación bilaterales posteriores puede desarrollar una hendidura posterior o
hipoplasia.7,8
Existe una relación entre las enfermedades congénitas que afectan al tejido conectivo (por ejemplo
síndrome de Down) y la aparición de un atlas bipartito, probablemente causado por la laxitud de los
ligamentos9. Entre las diferencias radiológicas del atlas bipartito con fractura de Jefferson, son en
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primer lugar, las hendiduras del arco se localizan en la línea media en la mayoría de los casos, mientras
que en las fracturas de Jefferson, los lados laterales de los arcos están afectados. En segundo lugar, un
atlas bipartito tiene márgenes lisos revestidos por hueso cortical en contraste con una fractura aguda
que tiene márgenes irregulares y un defecto cortical. Finalmente, una fractura de Jefferson mostrará un
desplazamiento lateral más pronunciado de las masas laterales, en contraste con un atlas bipartito9.
La mayoría de las personas con un atlas bipartito son asintomáticas. En algunos casos, hay dolor
cervical, que generalmente no necesita tratamiento específico. No hay informes de trastornos
neurológicos periféricos asociados. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, las hendiduras tanto del
arco anterior como de los arcos posteriores del atlas no son clínicamente importantes y no requieren
ningún tratamiento. Sin embargo, cuando se asocia inestabilidad atlantoaxial, un traumatismo menor
puede causar luxación a nivel atlantoaxial. Después, Puede producirse una estenosis significativa del
canal espinal, que es potencialmente mortal10. Por lo tanto, se recomienda evaluar la estabilidad
atlantoaxial mediante radiografías dinámicas de la columna cervical cuando los pacientes están
sintomáticos11.
Los estudios de imagen de la unión craneocervical están asociados con muchas patologías que
involucran el tronco encefálico, el cerebelo, el occipucio y la columna cervical12. Los Defectos del arco
anterior y/o posterior del atlas son variantes de desarrollo poco comunes. Los hallazgos radiográficos
de estas anomalías incluirían elementos posteriores hipoplásicos, configuración redondeada del arco
anterior, ensanchamiento del espacio prevertebral. Estas características pueden causar confusión y en
particular debe ser diferenciarse de las fracturas agudas en el contexto de un traumatismo por lo que la
tomografía computarizada es extremadamente útil. En la mayoría de los casos no se realiza resonancia
magnética debido a la ausencia de síntomas neurológicos13.
El tratamiento conservador de la deformidad congénita del atlas bipartito congénito consiste en la
inmovilización cervical incluso con una ortesis cervical consigue buenos resultados clínicos y
radiográficos. El tratamiento quirúrgico se basa únicamente en si existe inestabilidad atlantoaxial
independientemente de la presencia de síntomas neurológicos, ya que un traumatismo menor puede
provocar una luxación a nivel atlantoaxial y posteriormente puede producirse una estenosis importante
del canal espinal potencialmente mortal.14,15,16
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CONCLUSIÓN
El atlas bipartito es una anomalía congénita extremadamente rara, en la que existe poca información
publicada en la literatura, que generalmente se diagnostica como hallazgo incidental durante los
exámenes realizados después de un traumatismo como en este caso clínico presentado. Por lo que es de
suma importancia realizar el diagnóstico diferencial de forma precisa ya que puede simular una fractura
cervical, con el objetivo de seleccionar el tratamiento más adecuado para los pacientes. La tomografía
axial computarizada de columna cervical es extremadamente útil ya que permite diferenciar entre una
anomalía congénita y una fractura de columna cervical. Dentro de las características radiológicas más
importantes en el diagnostico diferencial son en primer lugar, en el atlas bipartito las hendiduras del
arco se localizan en la línea media en la mayoría de los casos, mientras que, en las fracturas de Jefferson,
los lados laterales de los arcos están afectados. En segundo lugar, un atlas bipartito tiene márgenes lisos
revestidos por hueso cortical en contraste con una fractura aguda que tiene márgenes irregulares y un
defecto cortical. En el caso clínico presentado en la reconstrucción tridimensional de la tomografía axial
computarizada se observa la raquisquisis de la línea media en los arcos anterior y posterior, con
márgenes lisos revestidos por hueso cortical. Estos hallazgos sugieren atlas dividido a pesar de presentar
traumatismo raquimedular. La imagen por resonancia magnética permite evaluar si existen datos de
inestabilidad atlantoaxial. En este caso no se observa datos que sugieran inestabilidad atlantoaxial, ni
de lesión de elementos anteriores, ni del complejo ligamentario posterior, y no se observa lesión
medular. El tratamiento quirúrgico se basa únicamente en si existe inestabilidad atlantoaxial
independientemente de la presencia de síntomas neurológicos. En este caso clínico presentado el
paciente no cumplió criterios para manejo neuroquirúrgico, por lo que se decide manejo conservador
mediante antiinflamatorios no esteroideos y uso de collarín cervical.
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