CÁNCER DE PULMÓN REVISIÓN SOBRE LOS
ALCANCES E INNOVACIONES EN
CLASIFICACIÓN, MANEJO Y TERAPÉUTICA
LUNG CANCER REVIEW OF THE SCOPE AND INNOVATIONS IN
CLASSIFICATION, MANAGEMENT AND THERAPEUTICS
Juan Sebastián Theran León
Residente medicina familiar UDES-Bucaramanga - Colombia
Carlos Enrique Arenas Molina
Medico general de la Universidad de Santander
Daniela Garzón Monsalve
Medico general de la Universidad de Juan N Corpas
Martin Vergara Garcia
Medico general Universidad Militar Nueva Granada
Laura Isabel Pabón Pérez
Medico general Universidad Nacional de Colombia
Francisco Luis Acuña Polo
Medico general Universidad metropolitana de Barranquilla
Juan Nicolas Layton
Estudiante de la Universidad del Rosario
Daniel Mutis
Estudiante de la Universidad del Rosario
pág. 4345
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10839
Cáncer de Pulmón Revisión sobre los Alcances e Innovaciones en
Clasificación, Manejo y Terapéutica
Juan Sebastián Theran León1
Jtheran554@unab.edu.co
https://orcid.org/0000-0002-4742-0403
Residente medicina familiar UDES-
Bucaramanga, Colombia
Carlos Enrique Arenas Molina
Ceam1006@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1032-1564
Medico general de la Universidad de
Santander
Daniela Garzón Monsalve
daniela-garzon@juanncorpas.edu.co
https://orcid.org/0009-0002-1660-3108
Medico general de la Universidad de Juan N
Corpas
Martin Vergara Garcia
martinvergarag@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5518-1827
Medico general Universidad Militar Nueva
Granada
Laura Isabel Pabón Pérez
laupabon7@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9332-7302
Medico general Universidad Nacional de
Colombia
Francisco Luis Acuña Polo
apolofranco96@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-0231-7450
Medico general Universidad metropolitana
de Barranquilla
Juan Nicolas Layton
juanicolaslayton@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-6796-5759
Estudiante de la Universidad del Rosario
Daniel Mutis
Danimutis2003@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4056-0330
Estudiante de la Universidad del Rosario
RESUMEN
Se proporciona una revisión exhaustiva sobre el cáncer de pulmón, abarcando desde su incidencia y
clasificación hasta las innovaciones recientes en su manejo y tratamiento. El cáncer de pulmón es la
neoplasia más común a nivel mundial, siendo el tercer tipo de cáncer más frecuente después del de mama
y próstata. A pesar de una leve disminución en su incidencia general estandarizada por edad en los
últimos 40 años, aún representa la mayor proporción de muertes relacionadas con cáncer. La revisión
destaca la importancia de una estadificación precisa para determinar el tratamiento y pronóstico
adecuados, señalando el avance en técnicas de imagen como la tomografía por emisión de positrones
con tomografía computarizada (PET-CT) y el ultrasonido endobronquial (EBUS) para una mejor
precisión en la estadificación. Se detalla la octava edición del sistema de clasificación TNM por sus
siglas en inglés (Tumor, Nodo, Metástasis), utilizada desde enero de 2017, que proviene de la base de
datos de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC).
Palabras Clave: incidencia, clasificación, estadificación, PET-CT, TNM
1
Autor Principal
Correspondencia: Jtheran554@unab.edu.co
pág. 4346
Lung Cancer Review of the Scope and Innovations in Classification,
Management and Therapeutics
ABSTRACT
A comprehensive review of lung cancer is provided, ranging from its incidence and classification to
recent innovations in its management and treatment. Lung cancer is the most common neoplasm
worldwide, being the third most common type of cancer after breast and prostate cancer. Despite a slight
decline in its overall age-standardized incidence over the past 40 years, it still accounts for the largest
proportion of cancer-related deaths. The review highlights the importance of accurate staging to
determine appropriate treatment and prognosis, noting advancement in imaging techniques such as
positron emission tomography with computed tomography (PET-CT) and endobronchial ultrasound
(EBUS) for improved accuracy. in staging. The eighth edition of the TNM classification system (Tumor,
Node, Metastasis) is detailed, used since January 2017, which comes from the database of the
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). .
Keywords: incidence, classification, staging, PET-CT, TNM
Artículo recibido 20 marzo 2024
Aceptado para publicación: 27 abril 2024
pág. 4347
INTRODUCCIÓN
Durante varias décadas, el cáncer de pulmón ha sido el cáncer más común en el mundo (1). En el mundo
se ha incrementado exponencialmente (2). Es el tercer cáncer más común después de las neoplasias de
mama y próstata, pero tiene la mayor proporción de todas las muertes relacionadas con el cáncer (22%)
(2). La incidencia general estandarizada por edad ha disminuido levemente en los últimos 40 años, lo
cual es una combinación de una marcada disminución entre los hombres y un aumento entre las mujeres.
Aproximadamente el 62% de las personas tienen enfermedad en etapa avanzada en el momento del
diagnóstico (3). Al combinar todas las etapas del cáncer de pulmón, la supervivencia a 1 año ha mejorado
del 24,5 % en 1995–9 al 36,7 % en la actualidad (4). Gran parte de esta mejora se ha producido desde
2010 y se atribuye a los avances en la atención del cáncer de pulmón.
Definiciones y puesta en escena
Es importante estadificar con precisión a los pacientes con cáncer de pulmón, ya que esto contribuye a
las opciones de tratamiento y al pronóstico. Un mejor acceso a la tomografía por emisión de positrones
con tomografía computarizada (PET-CT) y ultrasonido endobronquial (EBUS) para el muestreo de
ganglios linfáticos mediastínicos ha aumentado la precisión de la estadificación del cáncer de pulmón.
El comité conjunto estadounidense sobre el cáncer adoptó la octava edición del proyecto de etapa 5 de
la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) en enero de 2017. Esto
reemplazó la edición anterior que se publicó originalmente en 2009. La octava edición se deriva de la
IASLC base de datos de 77.156 casos evaluables de NSCLC histológicamente confirmados
diagnosticados entre 1999 y 2010 de 35 fuentes en 16 países. Los grupos de etapas se resumen en la
nueva clasificación TNM ('tumores, ganglios y metástasis').
- Tumor: La clasificación del tumor primario ahora se subdivide en: T1a ≤1 cm, T1b >1 a 2 cm, T1c
>2 a 3 cm, T2a >3 a 4 cm, T2b >4 a 5 cm, T3 >5 a 7 cm y T4 > 7cm Tis y T1mi se introdujeron para el
adenocarcinoma in situ y el adenocarcinoma mínimamente invasivo.
Se encontró que los tumores endobronquiales ubicados a menos de 2 cm de la carina principal tienen un
mejor pronóstico, por lo que se reclasificaron como T2 en lugar de T3. De manera similar, la
atelectasia/neumonitis pulmonar total ahora se clasifica como T2. La invasión diafragmática se ha
eclipsado a T4. La invasión pleural mediastínica ya no se usa como descriptor.
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- Nodo: Los descriptores de la estación ganglionar no han cambiado: N1 ganglio hiliar ipsilateral, N2
ganglio mediastínico o subcarinal ipsilateral, N3 ganglio mediastínico contralateral o
supraclavicular/escaleno.
- Metástasis: M1a, para metástasis intratorácicas, permanece sin cambios. Las metástasis extratorácicas
se han reclasificado en M1b; metástasis extratorácica única en un solo órgano o M1c; Múltiples
metástasis extratorácicas en un solo órgano o múltiples órganos.
Los tratamientos curativos anteriores generalmente se reservaban para
los estadios I-IIIA; sin embargo, el tratamiento de la enfermedad oligometastásica (ampliamente
definida como menos de 5 metástasis en un solo órgano 6 ) es un área de creciente interés para la
investigación. Cuando el cáncer de pulmón oligometastásico se trata de forma agresiva con radioterapia
ablativa o resección, varios estudios de observación han estimado que la supervivencia a 1 año es de 35
a 56 % (6–8). Esta es una mejora significativa si se considera que la supervivencia general de 1 año para
las personas con cáncer de pulmón en estadio IV es del 14 % (9).
3. Histología del cáncer de pulmonar
La clasificación OMS 2018 define las siguientes neoplasias epiteliales malignas:
- Carcinoma de células escamosas y sus variantes (papilar, células claras, células pequeñas, basaloide).
- Carcinoma de células pequeñas y su variante combinada.
- Adenocarcinoma y sus tipos (acinar, papilar, bronquioloalveolar mucinoso y no mucinoso, mixto,
sólido con producción de mucina, variantes diversas).
- Carcinoma de células grandes y sus variantes (neuroendocrino, combinado, basaloide, tipo
linfoepitelioma, células claras, con fenotipo rabdoide).
- Carcinoma adenoescamoso.
- Carcinoma sarcomatoide y sus tipos (pleomórfico, de células fusiformes, de células gigantes,
carcinosarcoma, blastoma pulmonar).
- Tumor carcinoide (típico y atípico).
- Tipo glándulas salivales (mucoepidermoide, adenoide quístico, epitelial-mioepitelial).
En conclusión, la nueva clasificación de carcinoma pulmonar representa un enfoque que integra las
características histomorfológicas, inmunofenotípicas, clínicas, radiológicas y terapéuticas de estas
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neoplasias. Para graficar mejor lo dicho, transcribimos las palabras del Dr. Willian D Travis en las actas
de la American Thoracic Societ publicadas en 2011: "En el campo de adenocarcinoma de pulmón, el
mismo que progresa rápidamente, esta clasificación reúne muchos avances recientes que tendrán un
impacto significativo en el diagnóstico y manejo de estos pacientes. Es necesario un enfoque de equipo
multidisciplinario, particularmente para la gran mayoría de los pacientes con adenocarcinoma de pulmón
que se presentan en etapa avanzada, donde se realizan y procesan muestras para citología y biopsias
pequeñas, de tal manera que no solo se garantice diagnóstico histológico preciso, sino también un
procesamiento molecular eficaz".
Tratamiento
Cirugía torácica
La cirugía torácica se considera el estándar de atención para las personas con cáncer de pulmón en etapa
temprana que se consideran lo suficientemente en forma. Se han desarrollado técnicas quirúrgicas
modernas, incluida la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) menos invasiva para resecciones
pulmonares, que están cambiando los límites de la aptitud quirúrgica. Se ha demostrado que la
mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo después de la lobectomía VATS son mejores
que la cirugía abierta en algunos estudios. Un gran estudio de cohorte retrospectivo europeo encontró
que la mortalidad hospitalaria después de la lobectomía VATS era del 1 % frente al 1,9 % para la
lobectomía abierta (10). De manera similar, una revisión sistemática y un metanálisis encontraron que
la supervivencia a los 5 años después de la lobectomía VATS para el cáncer de pulmón en estadio
temprano fue del 80,1 % frente al 65,6 % para la lobectomía abierta. 11La lobectomía por cirugía
videotoracoscópica también tiene menor riesgo de complicaciones totales (29,1% VATS vs 31,7%
abierta 10 ) y menor estancia hospitalaria (8,3 días VATS vs 13,3 días abierta (11).
En los últimos 10 años, las tasas de resección quirúrgica aumentaron del 9 % a casi el 17% (3) y ahora
es más probable que los cirujanos operen a personas mayores de 70 años (12), (la edad promedio de
diagnóstico de cáncer de pulmón es de 73 años). El uso de la cirugía conservadora de pulmón también
ha aumentado, lo que ha resultado en una disminución de la incidencia de neumonectomía, una
operación que conlleva un riesgo de mortalidad de aproximadamente el 11% dentro de los 90 días (13).
La cirugía robótica laparoscópica se está desarrollando, pero actualmente no existen recomendaciones.
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Hay desigualdades en el acceso a la cirugía torácica. La Auditoría Nacional de Cáncer de Pulmón de
2016 informó que el rango de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) que
recibieron tratamiento quirúrgico varió del 5 % al 36 % en diferentes fideicomisos (3). Estudios
anteriores también han demostrado que una persona puede tener hasta un 51 % más de probabilidades
de someterse a una cirugía torácica por cáncer de pulmón si se le diagnostica por primera vez en un
centro quirúrgico torácico, (14,15) y este efecto es más pronunciado en los centros quirúrgicos con las
mayores poblaciones de cáncer de pulmón (15).
Radioterapia radical
La radioterapia continúa evolucionando y actualmente se utilizan diferentes técnicas para tratar el cáncer
de pulmón con intención curativa. La radioterapia ablativa estereotáctica (SABR), que se ha desarrollado
para su uso en el cáncer de pulmón desde principios de la década de 2000, pero que no se usó
ampliamente hasta finales de la década de 2000, puede administrar grandes dosis de radiación con una
alta precisión de 1 a 2 mm. a pequeñas lesiones de <1 cm 3 utilizando un sistema coordinado 3D externo
que está vinculado con los movimientos durante el ciclo respiratorio. Se ha reservado principalmente
para personas con cáncer en etapa inicial que no han podido o no han querido someterse a una resección
quirúrgica debido a comorbilidades médicas. Un metanálisis de estudios observacionales ha demostrado
que SABR tiene un beneficio de supervivencia sobre la radioterapia con intención curativa convencional
(supervivencia a los 2 años del 70 % con SABR frente al 53 % con radioterapia convencional) (16). Un
estudio de cohorte prospectivo de fase II también encontró que la supervivencia a los 3 años era del 55,8
% con SABR en cánceres de pulmón T1–2 N0 M0 (17). Además de mejorar la supervivencia general,
SABR también tiene mejores tasas de control local de la enfermedad en comparación con la radioterapia
convencional a los 3 años (87,2 % SABR frente a 43 % de radioterapia convencional) (17,18).
Dado su éxito en el tratamiento de pacientes inoperables, la investigación ahora se centra en su uso en
pacientes que serían médicamente aptos para la cirugía. Hasta ahora, la evidencia de la investigación se
ha restringido a la coincidencia de propensión y los dos mejores estudios muestran resultados
contradictorios, uno que favorece a SABR (19) y el otro a la cirugía para el cáncer de pulmón en etapa
temprana (20). Ha habido intentos de realizar ensayos controlados aleatorios, pero estos no han logrado
reclutar adecuadamente. Nuevos estudios al respecto están en marcha.
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Ablación por radiofrecuencia/microondas
Originalmente utilizada para el tratamiento de tumores hepáticos primarios o secundarios, la ablación
percutánea por radiofrecuencia (RFA) para tumores pulmonares fue descrita por primera vez en 2000
por Dupuy et al (21). Se utiliza para tumores pulmonares de base periférica en etapa temprana o
metástasis en pacientes médicamente inoperables. Bajo la guía de TC, se inserta percutáneamente una
aguja expandible que contiene múltiples electrodos en la lesión pulmonar. A continuación, se hace pasar
una corriente sinusoidal a través de los electrodos, lo que provoca la destrucción térmica de las células
y la necrosis por coagulación. Alternativamente, se puede usar una sonda de microondas para lograr el
mismo efecto ablativo. La complicación más común reportada es el neumotórax; sin embargo, solo 4 a
16% de los pacientes requieren la inserción de un drenaje torácico (22). No hay estudios que comparen
los resultados de la RFA con la resección quirúrgica; aunque series de casos informan una supervivencia
global del 75% en el cáncer de pulmón inoperable en estadio I (23).
Terapias sistémicas
A diferencia de los tratamientos para células pequeñas, la quimioterapia para NSCLC ha revolucionado
en los últimos años y se está volviendo cada vez más dirigida y adaptada individualmente a cada paciente
en función de la identificación de mutaciones genéticas impulsoras; receptor del factor de crecimiento
epidérmico (EGFR), receptor del factor de crecimiento epidérmico thr790met (EGFR T790M), linfoma
quinasa anaplásico (ALK) y protooncogén 1 de ROS (ROS-1). Por lo tanto, se ha vuelto más importante
que nunca obtener un diagnóstico histológico en aquellos que están en buena forma física para recibir
tratamiento, particularmente porque estos tratamientos más nuevos son mejor tolerados por los pacientes
que la quimioterapia estándar.
La noción de tratamientos dirigidos basados en el subtipo histológico del cáncer de pulmón se hizo
evidente por primera vez cuando se descubrió que las personas con adenocarcinoma tenían una
supervivencia superior con quimioterapia con cisplatino/pemetrexed en comparación con
cisplatino/gemcitabina, mientras que ocurría lo contrario para aquellos con tipo histológico de células
escamosas (24).
El primer tratamiento dirigido genéticamente para NSCLC fue gefitinib. Este es un tratamiento
administrado por vía oral que afecta el EGFR a través de la inhibición de la tirosina quinasa. El EGFR
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es una proteína de superficie transmembrana que se activa por la unión del factor de crecimiento
epidérmico. Una vez unido, un dominio de tirosina quinasa intracelular provoca una cascada de eventos,
principalmente la síntesis de ADN y la proliferación celular. En aproximadamente el 15 % de las
personas con NSCLC, se pierde el control del dominio tirosina quinasa en el EGFR debido a una
mutación en el gen EGFR que conduce a una proliferación descontrolada. Cuando se administró
inicialmente a todos los pacientes con NSCLC, se encontró que gefitinib tenía una respuesta en cierto
subgrupo de pacientes, predominantemente asiáticos, mujeres, adenocarcinomas y no fumadores. (25).
Esto llevó a los investigadores a buscar mutaciones en el gen EGFR que resultó estar sobreexpresado
en aquellos que respondieron al gefitinib (26). Otro ensayo de control aleatorizado realizado por
Maemondo et al fue fundamental, ya que todos los pacientes con NSCLC que albergaban mutaciones
de EGFR se aleatorizaron para recibir gefitinib o quimioterapia estándar (paclitaxel y carboplatino). El
grupo de gefitinib tuvo una supervivencia libre de progresión significativamente mayor de 10,8 meses
frente a 6,4 meses en el grupo de quimioterapia (27). En la actualidad, existen varios tratamientos
aprobados por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en
inglés) para su uso en personas con NSCLC con mutación EGFR positiva: erlotinib, afatanib y gefitinib.
Otros tratamientos dirigidos que han sido aprobados por NICE son crizotinib para el NSCLC con
mutación ALK/ROS-1 positiva y osimertinib para el NSCLC con mutación EGFR T790M positiva.
La clase más nueva de tratamientos sistémicos son los inhibidores del punto de control inmunitario:
pembrolizumab, nivolumab y atezolizumab. Actúan a través de la vía del receptor de muerte programada
ligando 1/2 (PD-L1 y PD-L2) y muerte programada 1 (PD-1). PD-L1 y PD-L2 son proteínas que se cree
que suprimen el sistema inmunitario al unirse con el receptor PD-1 en las células T activadas (que son
responsables de causar la muerte citotóxica de las células cancerosas cuando son activadas por antígenos
tumorales). Se ha descubierto que algunas células cancerosas expresan PD-L1 y PD-L2 en su membrana
celular, lo que proporciona de manera efectiva una capa de protección contra el sistema inmunitario.
Estas inmunoterapias bloquean la vía de los receptores PD-L1/2 y PD-1, eliminando así los frenos del
sistema inmunitario, lo que permite identificar las células cancerosas y sufrir la muerte mediada por las
células T citotóxicas. La prueba de PD-L1 se desarrolló como parte del ensayo KEYNOTE-001 y se
lleva a cabo mediante la tinción inmunohistoquímica de las células tumorales y el cálculo de la
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proporción de células teñidas. El ensayo KEYNOTE-010 demostró que pembrolizumab en dos dosis
diferentes mejoró significativamente la supervivencia general en comparación con la quimioterapia
estándar (docetaxel) en personas con NSCLC previamente tratada que tenían >1 % de expresión de
células tumorales PD-L (28). También se han encontrado hallazgos similares con nivolumab en
comparación con docetaxel en pacientes con >1% de expresión de PD-L1. (29). CTLA-4 (proteína 4
asociada a linfocitos T citotóxicos) es otra molécula presente en los linfocitos que regula a la baja el
sistema inmunológico para el cual hay inhibidores disponibles. Ipililumab, un inhibidor de CTLA-4, ha
mostrado resultados prometedores (30) y los ensayos de fase III de este fármaco en combinación con
otras terapias anticancerosas sistémicas para tratar el NSCLC, como el ensayo checkmate 227, están
actualmente en curso.
Estos tratamientos son costosos y se estima que el costo por año de vida ajustado por calidad (QALY)
de pembrolizumab es de aproximadamente £ 50,000. A pesar de su costo significativo, NICE aprobó
pembrolizumab para su uso dentro del fondo de medicamentos contra el cáncer, como tratamiento de
primera línea para el NSCLC en etapa avanzada con PDL-1 positivo (>50 % de tinción tumoral). De
manera similar, tanto nivolumab como pembrolizumab han sido recomendados por NICE para tratar el
NSCLC positivo para PDL-1 en estadio avanzado tratado previamente.
Cuidados de apoyo y paliativos
Los cuidados paliativos especializados también tienen un papel vital en la atención del cáncer de pulmón
y se ha trabajado mucho para optimizar su uso y mejorar los resultados de los pacientes. Temel et al
examinaron el efecto del apoyo temprano de cuidados paliativos especializados en comparación con la
atención estándar en pacientes ambulatorios con NSCLC metastásico remitidos al departamento de
oncología médica ambulatoria (31). Encontraron una diferencia significativa en la mediana de
supervivencia con el grupo de atención de apoyo temprano, 11,6 meses, en comparación con 8,9 meses
en el grupo de atención estándar. Estos pacientes también tenían una mejor puntuación de calidad de
vida y menos síntomas depresivos (según los resultados del cuestionario) y era menos probable que
requirieran un apoyo agresivo al final de la vida. El hallazgo está respaldado por otro ensayo, que
encontró una mejora en la supervivencia de 1 año en pacientes que recibieron atención de apoyo
temprana (32).
pág. 4354
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomendó integrar atención de apoyo mejorada
temprana para personas con cáncer avanzado en la atención oncológica estándar, que, después de realizar
una revisión sistemática de ensayos clínicos, concluyó que existe evidencia sólida de que los cuidados
paliativos tempranos mejoran la calidad de vida, reducen depresión y mejora la satisfacción con la
atención; sin embargo, hubo menos evidencia para mostrar que mejora la supervivencia (33) Los
servicios integrados de oncología y cuidados paliativos varían según el pais. Podría decirse que esta
integración es un uso de recursos más rentable que aprobar el uso de algunos de los tratamientos
sistémicos específicos, ya que ni un solo ensayo de atención de apoyo mejorada ha demostrado un
aumento de costos sobre la atención de rutina (33).
Detección temprana
Un cambio significativo en los resultados del cáncer de pulmón puede deberse a una mejor detección
temprana. En términos generales, esto se puede aumentar mediante la introducción de iniciativas de
detección, la mejora de la conciencia y el reconocimiento del cáncer de pulmón y vías de derivación
más claras.
Actualmente, el Comité Nacional de Detección del Reino Unido está considerando la detección del
cáncer de pulmón mediante tomografía computarizada de baja dosis. Se ha demostrado que es una forma
eficaz de detectar cánceres de pulmón en etapa temprana y mejorar la mortalidad en comparación con
la radiografía de tórax. El ensayo más grande, el National Lung Cancer Screening Trial (NLST), (34) se
llevó a cabo en EE. UU. Se asignó al azar a 53 454 personas que tenían entre 55 y 74 años y eran
fumadores o exfumadores en los últimos 15 años, con un historial de 30 o más paquetes por año, para
recibir una tomografía computarizada de tórax o una radiografía simple de tórax. Los autores
encontraron una reducción del 20 % en la tasa de mortalidad específica por cáncer de pulmón y una
reducción del 6,7 % en la tasa de mortalidad general en el grupo de TC. Se ha realizado un ensayo piloto
similar en el Reino Unido, el UK Lung Cancer Screening Trial (UKLS), (35) y ha utilizado un método
más selectivo para identificar a los pacientes para la detección por TC mediante el envío de un
cuestionario para identificar a los individuos de alto riesgo (definido como ≥5 % de riesgo de cáncer de
pulmón a 5 años) utilizando la puntuación de riesgo del Liverpool Lung Project. A continuación, los
identificados se asignaron al azar a TC o ninguna intervención. La tasa de detección de cáncer de pulmón
pág. 4355
fue del 2,1 %, la mayoría de los cuales (86 %) se encontraban en estadio I y II. La tasa de resección fue
del 83 % y el 10 % de las resecciones se realizaron por enfermedad benigna (menos de la mitad que en
otros ensayos de detección). La relación costo-efectividad incremental se estimó en £8 466 (£5 542–£12
569) por QALY. Se han realizado otros ensayos europeos con resultados mixtos, en parte debido a un
diseño de estudio inadecuado.
Antes de que se pueda implementar la detección, quedan muchas preguntas y mucha investigación se
ha centrado en abordar las preocupaciones de la rentabilidad, los intervalos de detección, los criterios
de selección, las tasas de participación, el diagnóstico óptimo y la minimización del daño, así como la
incorporación de un abandono efectivo del hábito de fumar. Aunque no existe un programa nacional de
detección, se han establecido muchos pilotos de detección de TC localizados en todo el Reino Unido
como parte del proyecto 'Acelerar, coordinar y evaluar' de Cancer Research UK y a través de otras
fuentes de financiación, estos aún están en curso.
El aumento de la conciencia a través de campañas en los medios de comunicación nacionales como 'Be
Clear on Cancer', implementada en 2012, se ha utilizado para aumentar el diagnóstico temprano. Cuando
se evaluó, se estimó que la campaña condujo al diagnóstico de 700 cánceres de pulmón adicionales en
comparación con el año anterior, con aproximadamente 400 personas más en una etapa más temprana
en el momento del diagnóstico. También es necesario mejorar la conciencia entre los profesionales de
la salud y los pacientes. La investigación ha sugerido que las personas que mueren dentro de los 90 días
posteriores a un diagnóstico de cáncer de pulmón tienen más interacciones con su médico de cabecera
antes del diagnóstico que aquellos que vivieron más tiempo, lo que sugiere que se están perdiendo
oportunidades anteriores para capturar el diagnóstico, tal vez debido a la falta de conciencia.
Mejorar la detección temprana también requiere vías de derivación claras y eficientes. El Grupo de
Expertos Clínicos para el cáncer de pulmón, NHS Inglaterra, ha elaborado una guía para ayudar a los
comisionados en la asignación de recursos para equilibrar las desigualdades centrales y habladas en la
atención del cáncer de pulmón. También ha desarrollado una Vía Nacional Óptima para el Cáncer de
Pulmón. Parte de esta nueva vía recomienda que la radiografía de tórax se informe mientras el paciente
está en el departamento de radiología y, si es anormal, se le realice una tomografía computarizada de
tórax el mismo día o dentro de las 72 horas. La nueva vía también permitiría el acceso directo de atención
pág. 4356
primaria a la tomografía computarizada. Estos cambios podrían reducir los tiempos de derivación en
semanas, ya que eluden los retrasos inherentes del informe que llega al médico de cabecera y la posterior
derivación del médico de cabecera / más tomografías computarizadas de atención secundaria. Esto
también puede disminuir las presentaciones de emergencia ya que los pacientes son capturados antes.
Con el fin de seleccionar mejor a los pacientes para su derivación desde la atención primaria, se han
desarrollado varias puntuaciones de riesgo de cáncer de pulmón; sin embargo, todos deben compararse
directamente para evaluar cuál funciona mejor para que los servicios de radiología no se vean abrumados
por las solicitudes de radiografías de tórax y tomografías computarizadas una vez que se introduce la
vía.
CONCLUSIONES
Se han realizado muchos avances técnicos, farmacológicos y de servicios en la estadificación y el
tratamiento del cáncer de pulmón en los últimos 10 años, pero aún quedan dudas sobre cómo
implementarlos mejor y su rentabilidad. Se necesita más investigación para determinar si las técnicas de
radioterapia más nuevas, como SABR, son equivalentes a la cirugía para los cánceres de pulmón en
etapa temprana. Todavía hay mucha discusión en torno a la rentabilidad de los nuevos agentes
específicos y si mejorar la atención de apoyo temprana podría ser un buen uso de los recursos.
Aunque hay nuevos tratamientos disponibles, existen desigualdades en el acceso a ellos y se necesita
una mayor consideración en la puesta en marcha de los recursos para abordar el efecto de centro y radio.
Podría decirse que el desarrollo más efectivo que se ha hecho para mejorar los resultados del cáncer de
pulmón es la exploración por TC, por ello desde la atencion primaria se debe realizar su deteccion
precoz.
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