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DESALOJAMIENTO Y PENETRACIÓN EN EL
TRACTO GASTROINTESTINAL DE CEMENTO
ÓSEO POSTERIOR A CIRUGÍA DE CADERA:
REPORTE DE CASO
DISLODGEMENT AND GASTROINTESTINAL TRACT
PENETRATION OF BONE CEMENT AFTER HIP SURGERY:
CASE REPORT
Alejandro Reveles Torres
Universidad Autonoma de Zacatecas, México
Bernardo Antonio Salgado Diaz
Universidad Autonoma de Zacatecas, México
Jorge Alberto Manzanares Espinoza
Universidad Autonoma de Zacatecas, México
pág. 5807
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10990
Desalojamiento y Penetración en el Tracto Gastrointestinal de Cemento
Óseo Posterior a Cirugía de Cadera: Reporte de Caso
Alejandro Reveles Torres1
dr.revelestorres@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-8668-8013
Universidad Autónoma de Zacatecas
México
Bernardo Antonio Salgado Diaz
berny7920@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8216-8719
Universidad Autónoma de Zacatecas
México
Jorge Alberto Manzanares Espinoza
jmanzes@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1634-5529
Universidad Autonoma de Zacatecas
México
RESUMEN
Se trata de un reporte de caso. Masculino de 43 años de edad que acude al área de urgencias por
presentar cuadro de obstrucción intestinal. Fue intervenido quirúrgicamente por laparotomía donde se
encontró polimetilmetacrilato (PMMA) que obstruía la luz del intestino delgado. El paciente contaba
con el antecedente de cirugía de reemplazo total de cadera bilateral cementada y posterior retiro de
prótesis de cadera derecha. El desalojamiento de PMMA y penetración en el tracto gastrointestinal es
una complicación rara en cirugía de cadera que en este paciente se manifestó como cuadro de
obstrucción intestinal.
Palabras clave: cemento óseo, polimetilmetacrilato, desalojamiento de prótesis, cadera,
complicaciones
1
Autor principal.
Correspondencia: dr.revelestorres@gmail.com
pág. 5808
Dislodgement and Gastrointestinal tract Penetration of Bone Cement After
hip Surgery: Case Report
ABSTRACT
This is a case report. 43 year old male who came to the emergency area due to intestinal obstruction.
He underwent surgery by laparotomy where polymethylmethacrylate (PMMA) was found obstructing
the lumen of the small bowell. The patient had a history of cemented bilateral total hip replacement
surgery and later removal of the right hip prosthesis. The dislodgement and gastrointestinal tract
penetration of PMMA is a rare complication in hip surgery that in this patient manifested as intestinal
obstruction.
Keywords: bone cement, polymethylmethacrylate, dislodgement of prosthesis, hip, complications
Artículo recibido 15 marzo 2024
Aceptado para publicación: 20 abril 2024
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INTRODUCCIÓN
El cemento óseo, también llamado polimetilmetacrilato (PMMA), ¨fue descubierto por la industria
química en 1843¨ (Webb & Spencer, 2007) y pocos años después debido sus características se comenzó
a ser utilizado en diferentes áreas de la salud, teniendo especial importancia en cirugías de traumatología
y ortopedia gracias a los trabajos e investigaciones de Sir John Charnley, quien utilizó este material
como fijador del vástago femoral en cirugías de remplazo total de cadera en 1958 (Álvarez &
Villanueva, 2021).
Actualmente el uso del PMMA en las diferentes áreas de la salud se ha extendido, siendo utilizado en
diferentes tipos de cirugías. Ha sido tan grande su éxito que existen cientos de trabajos relacionados
con este material, algunos de experimentación donde se modifica su proceso de elaboración con la
finalidad de mejorar su comportamiento biológico (Calvo, y otros, 2006) y otros enfocados en investigar
efectos tóxicos y complicaciones relacionados con el uso del mismo.
Los efectos secundarios y complicaciones relacionadas con el uso de PMMA se pueden presentar desde
el momento de su preparación debido a la generación de vapores potencialmente tóxicos, o debido a la
alta temperatura que llega a alcanzar este material pudiendo causar daño térmico directo al hueso o a
tejidos cercanos (Webb & Spencer, 2007). Otras compilaciones están relacionadas directamente con la
técnica de aplicación del material, siendo el síndrome de cementación ósea una de las primeras en ser
descritas y de las más importantes debido a su alta morbi-mortalidad (Donaldson, Thomson, Harper, &
Kenny, 2009) (Singh, Bhakta, Zyetac, & Hussain, 2016).
Existen algunos reportes de casos de complicaciones más raras, como filtración de PMMA durante su
colocación, causando pancreatitis (Xiao-ming, Xiao-xiao, An-fa, & Yin-gang, 2023), o casos de
émbolos de PMMA que causan perforación (Hyoung Moon, Hyun Jo, & Wook Kim, 2013).
Reporte de Caso
Paciente masculino de 43 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por presentar cuadro de
obstrucción intestinal.
Antecedentes de importancia: Espondilitis anquilosante diagnosticada hace 13 años.
Colocación de prótesis total de cadera bilateral hace 13 años, secundaria a desgaste crónico.
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Retiro de prótesis de cadera derecha hace 2 años, debido a presentar dolor e inestabilidad de la
articulación (Fig. 1).
Figura 1. Radiografía de cadera posterior al retiro de prótesis derecha.
Se observa presencia de cemento de PMMA, imagen radiopaca (flecha).
Múltiples cuadros de obstrucción intestinal tratados con manejo médico desde hace un año.
A su ingreso a urgencias el paciente se encontraba consciente, orientado, hemodinámicamente estable,
con presencia de distensión abdominal, ausencia de peristalsis y dolor intenso a la palpación de
abdomen.
Como estudios complementarios se realizaron Rx de abdomen y TAC simple de abdomen (Fig. 2).
El paciente fue valorado por el cirujano en turno quien decidió realizar laparotomía exploratoria.
Como hallazgos quirúrgicos se reportaron adherencias laxas asa-asa y la presencia de un cuerpo extraño
que obstruía la luz del intestino delgado (Fig. 3) el cual fue extraído (Fig. 4). Después de la cirugía los
síntomas del paciente desaparecieron, continuó en vigilancia durante 5 días y posteriormente fue
egresado.
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Figura 2. Radiografía de abdomen con paciente de pie
Se observa distención y edema de asas intestinales, material protésico en cadera izquierda, ausencia de
cabeza de fémur derecho y la flecha señala el PMMA desplazado del su sitio original (A). Corte axial
de tomografía abdominal en fase nefrogénica, la flecha señala el PMMA, imagen hiperdensa en cavidad
abdominal (B).
Figura 3. Exposición de asa intestinal
Se palpa el cemento óseo dentro del intestino delgado (A). Enterotomía y extracción del cemento óseo
señalado con flecha (B).
A
B
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Figura 4. PMMA extraído del interior del intestino delgado.
Figura 5.
Corte axial de tomografía de abdomen en fase nefrogénica realizada 4 meses posterior al retiro de la
prótesis de cadera. La flecha señala el PMMA.
DISCUSIÓN
El PMMA se ha utilizado en el campo de la salud desde hace más de 70 años, teniendo gran impacto
en las cirugías ortopédicas gracias a Sir John Charnley quien fue el primero en utilizar este material
como fijador de vástago femoral en la cirugía de remplazo total de cadera (Álvarez & Villanueva, 2021).
En la actualidad las cirugías de remplazo total de cadera son de las principales cirugías realizadas por
ortopedistas. Existen diferentes tipos de prótesis utilizadas en este tipo de cirugía, la decisión de cual
elegir dependerá de cada cirujano quien valora factores importantes como la edad, comorbilidades e
integridad ósea, para así determinar cuál es la más conveniente en cada paciente (Duque Morán, Navarro
Navarro, Navarro García, & Ruiz Caballero, 2011).
B
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En este caso en particular, al paciente se le realizó remplazo total de cadera bilateral cementada hace
13 años, y 11 años después se le realizó revisión de prótesis de cadera derecha por la presencia de dolor,
misma cirugía en que se decidió el retiro de la prótesis.
Cuatro meses después del retiro de la prótesis, el paciente acudió a urgencias por presentar cuadro de
dolor abdominal. En esta hospitalización se le realizó una tomografía donde se puede observar el
PMMA cerca de su sitio original (Fig. 5). Dos años después se realizó nueva tomografía (Fig. 2) en la
que se puede observa el desplazamiento de este material.
El desalojamiento de cemento óseo es raro y se puede presentar por una mala fijación de la prótesis
acrílica, la presencia de alguna infección el hueso, osteoporosis, necrosis avascular, aflojamiento
aséptico o por contracción volumétrica al final de la polimerización que puede afectar la interfaz
cemento/hueso (Wei-Che, Chen-Hsiang, & Shih-Hao, 2007) (Tsung-Ting, Wen-Jer, Po-Liang, Lih-
Huei, & Chi-Chien, 2003). ¨La pérdida ósea después de una artroplastia total de cadera (ATC) ocurre
como consecuencia de procesos mecánicos, biológicos y adaptativos¨ (Waddell & Gonzalez Della
Valle, 2017), aumentando el riesgo de fracturas durante cirugías de revisión de prótesis.
La migración del PMMA en este paciente se puede deber a varios factores como una probable fractura
posterior al retiro de la prótesis, o a la mala calidad ósea del paciente y que, con el paso del tiempo, por
las fuerzas de carga ejercidas en esta área, se produjera alguna fractura del área acetabular permitiendo
su desplazamiento a cavidad abdominal.
Una vez en la cavidad abdominal, el PMMA, generó inflamación y adherencias intestinales, penetrando
poco a poco a la luz del intestino delgado, manifestándose en este paciente como un cuadro de
obstrucción intestinal. En octubre de 2016, Nagae et al. (Masateru Nagae, y otros, 2016) reportaron un
caso muy similar, en el que el cemento óseo utilizado para la reconstrucción vertebral, posterior a la
escisión de un tumor lumbosacro, migró a la cavidad intestinal, perforó el tracto gastrointestinal y causó,
al igual que en nuestro paciente, un cuadro de obstrucción intestinal.
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CONCLUSIÓN
El desalojamiento de cemento óseo es raro, en este caso ocurrió posterior al retiro de una prótesis de
cadera. Este es el segundo caso reportado de desalojamiento y penetración al tracto gastrointestinal de
cemento óseo.
Financiamineto
La presente investigación no ha recibido ningún tipo de patrocinio.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas
Para la realización de la investigación se tuvieron en cuenta los aspectos éticos de la declaración de
Helsinki, clasificando esta investigación en un nivel de riesgo mínimo.
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado
experimentos en humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de
trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento
informado del paciente referido en el artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Duque Morán, J., Navarro Navarro, R., Navarro García, R., & Ruiz Caballero, J. (2011). Biomecánica
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Hyoung Moon, M., Hyun Jo, K., & Wook Kim, H. (2013). Cardiac perforation caused by bone cement.
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Masateru Nagae, M., Yasuo Mikami, M., Kentaro Mizuno, M., Tomohisa Harada, M., Takumi Ikeda,
M., Hitoshi Tonomura, M., . . . Toshikazu Kubo, M. (2016). Dislodgement and gastrointestinal
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Singh, V., Bhakta, P., Zyetac, E., & Hussain, A. (2016). Bone cement implantation syndrome: adelayed
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Tsung-Ting, T., Wen-Jer, C., Po-Liang, L., Lih-Huei, C., & Chi-Chien, N. (2003).
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