ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL; MOLA COMPLETA CON FETO
VIVO COEXISTENTE, REPORTE DE CASO
GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE; COMPLETE
MOLE WITH LIVE COEXISTING FETUS, CASE REPORT
Dr. Marco Antonio Verduzco Heredia
Hospital de la Mujer, México
Dra. Marisol de Jesús Niño García
Hospital de la Mujer, México
Dr. Becken Leonardo García Zalapa
Hospital de la Mujer, México
Dr Morelos Villaseñor Aguirre
Hospital de la Mujer, México
Dra. Frida Caballero García
Hospital de la Mujer, México
DSP. Alma Rosa Picazo Carranza
Hospital de la Mujer, México
pág. 6542
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.11075
Enfermedad Trofoblastica Gestacional; Mola Completa con Feto Vivo
Coexistente, Reporte de Caso
Dr. Marco Antonio Verduzco Heredia1
drvh05@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9013-1831
Residente de cuarto año
Ginecología y Obstericia Hospital de la Mujer
Morelia, México
Dra. Marisol de Jesús Niño García
mnino70@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5408-2999
Hospital de la Mujer, SSM
Morelia, México
Dr. Becken Leonardo García Zalapa
drbecken@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7274-2058
Universidad Michoacana
de San Nicolas de Hidalgo
Facultad de Odontología y Hospital de la Mujer
SSM, Morelia, México
Dr Morelos Villaseñor Aguirre
morelos_2000@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1299-0438
Hospital de la Mujer
Morelia, México
Dra. Frida Caballero García
fridacaballerogar@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3729-804X
Residente de tercer año
Ginecología y Obstericia Hospital de la Mujer
Morelia, México
DSP. Alma Rosa Picazo Carranza
alma.picazo@umich.mx
https://orcid.org/0000-0001-9954-0792
Universidad Michoacana
de San Nicolas de Hidalgo
Facultad de Enfermería y Hospital de la Mujer
SSM, Morelia, México
RESUMEN
Objetivo. Describir el caso clinico de mola hidatiforme completa con feto vivo coexistente. Se presenta
caso clínico de femenina 20 años de edad, embarazo gemelar molar de 16.6 semanas de gestación,
hipertensa, agregando diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad, más anemia materna grado
II, durante su estancia hospitalaria presenta ruptura espontanea de membranas con sangrado
transvaginal abundante así como presenciad de actividad uterina de forma súbita, se realiza
histerectomía en bloque ya que no cuenta con condiciones cervicales para realizar evacuación
intrauterina posterior al evento obstétrico se cuantifica un sangrado total de 2500ml, choque
hipovolémico grado IV, ingresa a unidad de cuidados intensivos y es valorada por oncología médica
agregando diagnóstico de coriocarcinoma e iniciando manejo a base de quimioterapia, los resultados
histopatológicos evidencia embarazo gemelar monocorial biamniotico; mola hidatiforme completa con
feto coexistente, posterior a diez días de evolución favorable egresa a su domicilio con cita para
seguimiento.
Palabras clave: mola hidatiforme, feto vivo, embarazo molar
1
Autor principal.
pág. 6543
Gestational Trophoblastic Disease; Complete Mole with Live Coexisting
Fetus, Case Report
ABSTRACT
Aim. Describe the clinical case of a complete hydatidiform mole with a coexisting live fetus. A clinical
case is presented of a 20-year-old female, molar twin pregnancy at 16.6 weeks of gestation,
hypertensive, adding a diagnosis of preeclampsia with data of severity, plus grade II maternal anemia,
during Her hospital stay presents spontaneous rupture of membranes with abundant transvaginal
bleeding as well as the presence of sudden uterine activity. An en bloc hysterectomy is performed since
she does not have cervical conditions to perform intrauterine evacuation after the obstetric event. A total
bleeding of 2500 ml is quantified. grade IV hypovolemic shock, she entered the intensive care unit and
was evaluated by medical oncology, adding a diagnosis of choriocarcinoma and initiating management
based on chemotherapy, the histopathological results evidence a monochorionic diamniotic twin
pregnancy; complete hydatidiform mole with coexisting fetus, after ten days of favorable evolution, he
was discharged home with an appointment for follow-up.
Keywords: hydatidiform mole, live fetus, molar pregnancy
Artículo recibido 15 marzo 2024
Aceptado para publicación: 20 abril 2024
pág. 6544
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)
en trastornos del desarrollo placentario (mola completa, parcial y mola invasiva) y neoplasias del
trofoblasto (coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio placentario y tumor trofoblástico epitelioide),
entre otros.Tipiani Rodríguez O, Solís Sosa C, Valdez Alegría GE, Quenaya Rodríguez RJ, Escalante
Jibaja R, Cevallos Pacheco C, Ibarra Lavado O, Bocanegra Becerra YL (2020)
Para Muciño-García, E y colaboradores (2017) La mola hidatiforme se caracteriza por alteraciones en
las vellosidades coriónicas que se manifiestan por proliferación anormal del trofoblasto y edema
velloso. La enfermedad trofoblastica gestacional, mola parcial o incompleta representa 30% de las
enfermedades trofoblasticas gestacionales, sin embargo, la incidencia de mola parcial con feto vivo es
una maniestacion poco frecuente, que ocurre en 1 de cada 100, 000 embarazos.
En México se ha reportado una incidencia de 2.4 por cada 1000 embarazos. Los reportes de enfermedad
trofoblástica gestacional con feto vivo son muy raros. La mayoría son de casos de embarazo gemelar
(dicigótico), concomitante con una enfermedad trofoblástica gestacional (mola completa) y un gemelo
con cariotipo normal.Guía de práctica clínica SS-228-09 (2009)
La enfermedad trofoblástica gestacional incluye una variedad de alteraciones del desarrollo de la
placenta que van desde cambios premalignos hasta tumores malignos del trofoblasto. Una de estas
alteraciones es la mola hidatiforme, la cual puede ser de dos tipos: mola hidatiforme completa y la mola
hidatiforme parcial. La mola hidatiforme completa se origina en la mayoría de los casos de la
fertilización de un óvulo vacío por un espermatozoide haploide, resultando en un cariotipo paterno
duplicado (46XX), con ADN de origen paterno y ADN mitocondrial de origen materno. Por otra parte,
la mola hidatiforme parcial se origina de la fertilización de un óvulo por dos espermatozoides, de lo
cual resulta un cariotipo triploide y presencia de tejido em- brionario. Ambos tipos de mola se originan
del trofoblasto velloso. Ávila-Vergara MA y coloaboradores (2017)
Las principales y más frecuentes formas de la enfermedad trofoblástica gestacional son: embarazo
molar, mola invasora, tumor del sitio de inserción placentaria y coriocarcinoma. La enfermedad molar
constituye más de 85% de las variedades descritas la mola hidatiforme se le clasifica de la siguiente
forma: Mola completa o clásica. No tiene feto o embrión y su cariotipo es 46 XX o 46 XY. Es de origen
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paterno. Mola parcial o incompleta. Contiene feto, embrión o saco gestacional y su cariotipo es triploide.
Es resultado de la fertilización de un ovocito por un espermatozoide duplicado o por dos
espermatozoides. Puede manifestarse como cariotipo 69 XXY (70%), 69 XXX (28%) y 69 XYY (3%).
Morales-García V, Bautista-Gómez,Vásquez-Santiago E, Santos-Pérez U (2011)
Ávila-Vergara MA y coloaboradores (2017) refiere que tanto la mola hidatiforme completa como la
mola hidatiforme parcial comparten un espectro clínico variable que se manifiesta por sangrado
transvaginal, hiperémesis, hipertiroidismo, preeclampsia y por regla general, la longitud sínfisis pubis-
fondo uterino (AFU) es mayor a la edad gestacional.En ambos tipos de mola, las concentraciones séricas
de gonadotropina coriónica (hCG) están elevadas.
Se manifiestan con sangrado transvaginal (46%), tamaño uterino mayor al esperado para las semanas
de embarazo (24%) e hiperémesis gravídica (14%). Sus com plicaciones tardías son: anemia,
preeclampsia, hipertiroidismo y problemas respiratorios (ver tabla 1y 2). Coronado Martin, Pluvio &
Gloria, Marquina & Marilo, Diestro & Sonsole, Alonso & Angel, Sanchez & Hardisson, David &
Montoliu, Guillermina & Santaballa, Ana & Casado, Antonio & Domingo, Santiago & Gil-Moreno,
Antonio & Lubrano Rosales, Amina & De Santiago, Javier. (2020).
En la ultrasonografía se observan placentas con múltiples imágenes anecoicas, en forma de patrón en
“copos de nieve” o “queso suizo”. En la mola completa pueden encontrarse quistes funcionales
tecaluteínicos. Por el contrario, en las molas incompletas se observan partes fetales y la mola
hidatiforme aparece en embarazos bicoriales-biamnióticos y se caracteriza por la coexistencia de una
mola completa y un feto viable con placenta normal, que pocas veces llegan al término y se asocian con
complicaciones obstétricas graves: aborto espontáneo, muerte intrauterina, malformaciones congénitas,
parto pretérmino, preeclampsia e hipertiroidismo. Santiago-Sanabria L, Gómez-Romero A, Martínez-
Villafaña E (2021) El diagnóstico diferencial en ambos tipos de mola son los estudios moleculares,
citogenético e histopatológico de las vellosidades coriales. La decisión más crítica es interrumpir o
continuar con el embarazo, que se basa en la estimación de las complicaciones presentes o potenciales
que condicionan el riesgo de muerte materna, tales como hemorragia obstétrica, preeclampsia, o
transformación maligna del trofoblasto. Las condiciones del embarazo y la edad gestacional que
repercuten en la sobrevivencia fetal y neonatal Ávila-Vergara MA y colaborader (2017)
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El riesgo de transformación a neoplasia trofoblástica gestacional es de 15 a 20% para las molas
completas; por esto debe efectuarse una vigilancia estrecha. Según la Federación Argentina de
Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO) los criterios para definir neoplasia trofoblástica
gestacional son:
▪ Aumento del 10% en los valores de β-GCh (3 como mínimo) en 14 días.
▪ Valores de β-GCh en meseta (menos de 10%, con mínimo de 4 mediciones) en un lapso de
21 días.
▪ Contar con diagnóstico histopatológico de coriocarcinoma.
En cuanto a los niveles elevados de B-hCG (Valores normales de 1000-2000mUi/L) se asocia a con
síntomas de hipertiroidismo y preeclampsia (niveles de >100,000mUi/L). La Organización Mundial de
la Salud (OMS), propone criterios de riesgo para valorar la resistencia a agente quimioterapeutico; el
cual resulta en un puntaje 0-6 baja resistencia a un agente único, >7 alta resistencia a la monoteriapia y
>12 riesgo ultra alto asociado a una supervivencia mayor a 5 años del 65% (ver tabla 3). Guía de Práctica
Clínica GPC (2009) Dutante la busqueda de la información diferentes autores concluyeron que al
administrarse 1mg/kg de metotrexato via intramuscular, posterior a la evacuacion intrauterina, con
seguimiento estrecho de forma semanal hasta obstener niveles sericos negativos en dos ocaciones hasta
los seis meses mejora el pronostico de las pacientes respecto a riesgo de malignidad.
Reporte de caso clínico
Paciente femenina que acude al nosocomio sin antecedentes crónicos degenerativos u otros
antecedentes obstétricos de importancia relacionados con el padecimiento actual, ingresa al servicio de
urgencias obstétricas por sangrado transvaginal moderado con diagnostico de embarazo gemelar molar
de 16.6 semanas de gestación, durante su estancia presenta cifras tensionales de 160/100mmhg,
taquicardia materna de 134 lpm, por lo que se agrega el diagnostico de preeclampsia con datos de
severidad, sin datos clínicos de vasoespasmo, se solicitan laboratorio de control y estudios de gabinete
(Biometría hemática completa, grupo y rh, quimica sanguínea 6, tiempos de coagulación, pruebas de
función hepática, examen general de orina, perfil tiroideo, BHCG cuantitativa, ultrasonido obstétrico,
Us de hígado y vías biliares, radiografía de tórax) se inicia antihipertensivo a base de calcioantagonista
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asi como neuroproteccion con sulfato de magnesio, obteniendo cifras tensionales de 130/80mmhg, con
paraclínicos: Hb 8.9dL, Hto 27.4%, Plaquetas 164,000uL, Plaquetas 9.1u/L “O” Positivo, Creatinina
0.67mg/dL, TGO 74U/L , TGP 68U/L, EGO: Proteinas 150mg/dl, Sangre: Positivo, FA 79U/L, DHL
306U/L, Fibrinogeno: 589mg/dL, TP: 16.9 INR:1.33, TTP:0.90, HGC BETA: 1076626mUI/mL, AFP:
35.2UI/mL, TSH: 0.00, T3 Total: >10,00nmol/L, T3 Libre: 32.0nmol/L, T4 Total: >320.0, nmol/L, T4
Libre: 81.1 nmol/L.
Posterior a los laboratorios se agrega diagnostico de anemia materna grado II OMS, Hipertiroidismo
asociado a enfermedad trofoblastica gestacional, se transfunde 1 paquete globular para mejorar
condiciones maternas, con adecuado control tensional 130/70mmhg, FC: 137lpm, presenta ruptura
espontanea de membranas con salida franca de liquido amniótico, sangrado transvaginal abundante,
cérvix permeable con 3 cm de longitud, actividad uterina, se solicita tiempo quirúrgico de urgencia, se
realiza histerectomía obstétrica en bloque, sin incidentes o accidentes durante evento quirurgico se
cuantifica sangrado de 1000ml y sangrado previo de 1500ml con un total de 2500ml clasificando como
hemorragia obstétrica, choque hipovolémico grado IV, (se envia pieza quirurgica a servicio de patologia
para estudio histopatologico) posteriormente ingresa a unidad de terapia intensiva, Neurologico: Escala
de Glasgow 15 puntos, REM ++/++++, Respiratorio: Ventilacion espontanea con apoyo de oxigeno
suplementario con mascarilla reservorio a 10lts por minuto manteniendo saturación de 90% con
presencia de taquipnea 24 por minuto, movimiento de amplexion y amplexacion disminuidos, ruidos
respiratorios con presencia de crepitos en ambos hemitórax no sibilancias, Gasometria Venosa: pH:7.3
pCO2:30, pO2:46, lactato 0.9, HCO3 15.8 EB:-9.3 SatO2: 80%, Cardiorespiratorio: Descontrol
antihipertensivo 188/73mmhg TAM:103, en manejo antihipertensivo con calcioantagonista y
betabloqueador, ruidos cardiacos rítmicos, aumentados en intensidad y frecuencia, FC:140 lpm, sin
ruidos agregados, Nefrohidricos: mucosa oral semihidratada, sonda Foley permeable con uresis en las
ultimas 12 horas de 150l índice urinario de 0.1ml, se realiza interconsulta a Oncologia Medica y
Endocrinologia; Integrando diagnostico de Coriocarcinoma Iniciando manejo quimiotatico a base de
(EMA-CO) Etoposido, Dactonomicina, Metotrexate, Leucovorin inicia con uresis de 40ml/hora
secundario a administración de diurético de asa, con elevación de azoados y creatinina, con buen control
glucémico, sin datos de alarma quirúrgica, con soporte multiorganico con vigilancia estrecha, sin
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necesidad de vasopresor, se progresa a ventilación a parametros de protección pulmonar se toman
laboratorios de control, saturación 94-98%, campos pulmonares bien ventilados, se inicia protocolo
weaning con predictores positivos para extubacion de via aérea, tolero prueba con presión soporte y se
extuba, se coloca mascarilla facial a 10lts por minuto con saturación de 99%, escala de glasgow 15
puntos, matiene rass 0, orina clara con índice urinario de 1.2ml/kg/hr con apoyo de diuretico de asa, se
mantiene en vigilancia de consolidación de extubacion, manejo antihipertensivo, se valora nutrición
enteral en próximas horas, se realiza manejo para hipernatremia,
Paciente consciente, orientada, sin ventilación mecánica invesiva, son mascarilla con reservorio a 5
L/min, tolerando via oral, con uresis de 0.8ml/kg/hr de características macroscopicas normales, con
doble esquema antibiotico, control tensional 130/70mmhg, Hb 14.8 dL, Hto 42.6%, Plaquetas
256,000uL Leucocitos 6.3uL, Creatinina 0.7 mg/dL, TGO 20U/L , TGP 26U/L, FA 63U/L, DHL
100U/L, BT:0.3mg/dL, Bilirrubina Directa:0.2mg/dL, Bilirrubina Indirecta:0.1mg/dL,
Sodio:139mmol/L, Potasio: 4.1mmol/L, Cloro: 109mmol/L, Calcio:10.1mg/dL, Fosforo:4.8mg/dL,
HGC BETA: 14637mUI/ml,
continua con evolución multiorganica favorable con adecuada tolerancia a ultimo ciclo
quimioterapéutico ya valorada por servicio de Oncologia Medica, por lo que se decide egreso a
domicilio y continuar seguimiento con protocolo para enfermedad de mola invasora, por lo que llevara
un conteo de GHR para valorar respuesta a QT.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La paciente ingresa a unidad de urgencias obstetricas con un ultrasonido del primer trimestre
evidenciando un embarazo de 13.5 semanas de gestacion con presencia de enfermedad molar completa
con feto vivo coexistente, (ver imagen 1), posteriormente ingresa a unidad de tococirugia para completar
protocologo de estudio, donde se identificaron cifras tensionales fuera de parametros normales
clasificando como preeclampsia con datos de severidad (Ver tabla 2), asi como anemia materna, durante
estancia intrahospitalaria la paciente presento ruptura espontanea de membranas asi como sangrado
transvaginal abundante Coronado Martin, Pluvio & colaboradores (2020) por lo que pasa a quirofano
de forma urgente para realizar histerectomia en bloque ya que no cuenta con condiciones cervicales
para evacuacion intrauterina, durante transquirurgico se identifican quistes tecaluteinicos (ver imagen
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2) se finaliza evento quirurgico sin incidentes o accidentes cuantificando un sangrado previo de 1500ml,
asi como un sangrado transquirurgico de 1000ml con un total de 2500ml clasificando como hemorragia
obstetrica, choque hipovolemico grado IV, por lo que ingresa a unidad de cuidados intensivos, se
recaban estudios histopatologicos (Ver Imagen 3 y 4) donde se evidencia embarazo gemelar monocorial
biamniotico; mola hidatiforme completa con feto coexistente(Ver Imagen 5), posteriormente es
valorada por oncologia medica agregando manejo quimioterapeutico y posterior a diez dias de
evolucion favorable la paciente egresa a su domicio con cita programada a oncologia medica,
actualmente la paciente se encuentra en seguimiento clinico con un estado favorable sin evidencia de
complicaciones gineco-obstetricas, ni hallazgos oncologicos.
ILUSTRACIONES
Imagen 1 Ultrasonido del Primer Trimestre
Nota: identifica feto de 13.5 semanas de gestacion asi como enfermedad molar completa coexistente
Imagen 2 Utero y ovario con quistes tecaluteinicos
Nota: tamaño uterino aumentado en relación a embarazo de 16.6 con aumento de vascularidad y ovario con quistes
tecaluteinicos
pág. 6550
Imagen 3 Corte histopatologico
Nota: Vellosidades con abundante liquido con formación de cisternas.
Al rededor se identifica proliferación tofoblastica localmente festoneado.
Imagen 4 Corte histopatologico
Nota:Proliferación del trofoblasto rodeando vellosidades hidrópicas en forma de cisterna.
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Imagen 5 Pieza quirirgica y corte histopatologico
Nota: Macroscopica Post-Histerectomia en Bloque
Tabal 1 Caracteristicas de mola
Nota: Guía de Asistencia Práctica* Enfermedad trofoblástica gestacional Gestational trophoblastic disease Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184
pág. 6552
Tabal 2 Síntomas de enfermedad tofoblástica
Nota: Guía de Asistencia Práctica* Enfermedad trofoblástica gestacional Gestational trophoblastic disease Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia Prog Obstet Ginecol 2020;63(3):165-184
Tabal 3 Clasificación de riesgo de malignidad FIGO-OMS
Nota: Guía de practica clínica diagnostico y tratamiento de enfermedad tofoblastica gestacional S-228-09
CONCLUSIONES
El embarazo gemelar molar es extremadamente raro pero de gran importancia a tomar en cuenta las
complicaciones maternas durante el embarazo y el puerperio ya que las neoplasias trofoblasticas
gestacionales son aquellas que profileran de forma anormal del tejido trofoblastico y pueden asociarse
a mola invasora, coriocarcinoma, tumor placentario de sitio tofolbastico y tumor trofoblastico
pág. 6553
epiteloide, La mola invasora y el coriocarcinoma se caracterizan por niveles elevados de hCG, mientras
que las restantes tienen niveles bajos, entre ellos el mas común es el coriocarcinoma.
El embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto único vivo es sumamente raro, con
incidencia extremadamente baja: 0.01% de los embarazos. Es poco lo que se sabe acerca de su atención
adecuada, por la falta de evidencia disponible. Gran parte de la bibliografía médica
se basa en reportes de casos aislados, en donde la mayoría cursa con mal pronóstico de la gestación y
alta probabilidad de complicaciones para la madre y el feto. Las pacientes con embarazo molar y feto
vivo coexistente tienen alto riesgo de complicaciones, como la preeclampsia, que se reporta en 34% de
los casos. De igual forma, hay que anticipar que la paciente puede tener una hemorragia severa, que
puede requerir histerectomía y transfusión de hemocomponentes. Para la decisión del tratamiento deben
valorarse las semanas de gestación, la edad de la madre y las concentraciones de β-GCh porque, de
continuar con el embarazo, es muy probable que sobrevengan diversas complicaciones.
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