INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE LA
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA RH EN
EMBARAZADAS
INCIDENCE AND COMPLICATIONS OF RH BLOOD
INCOMPATIBILITY IN PREGNANT WOMEN
Angie Gabriela Cabrera Vera
Bioquímica Farmacéutica
Paola Estefanía Mora Alvarez
Bioquímica Farmacéutica
Adriana Mercedes Lam Vivanco
Universidad Técnica de Machala
Luigi Oscar Solano Maza
Bioquímico Farmacéutico
Jesica Alvarado Caceres
Bioquímica Farmacéutica
Cristian Zambrano Cabrera
Bioquímico Farmacéutico
pág. 6606
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.11080
Incidencia y complicaciones de la incompatibilidad sanguínea Rh en
embarazadas
Angie Gabriela Cabrera Vera1
acabrera161297@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5396-317X
Bioquímica Farmacéutica
Paola Estefanía Mora Alvarez
paola160400gmail@.com
https://orcid.org/0009-0001-7759-4615
Bioquímica Farmacéutica
Adriana Mercedes Lam Vivanco
alam@utmachala.edu.ec
http://orcid.org/0000-0003-1779-7469
Bioquímica – Farmacéutica
Magister en Bioquímica Clínica
Doctora en Ciencias de la Salud- Universidad de
Zulia
Docente de la Universidad Técnica de Machala
Luigi Oscar Solano Maza
losolano@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8629-7516
Bioquímico Farmacéutico
Magister en análisis biológico y diagnóstico de
laboratorio
Jesica Alvarado Cáceres
jvalvarado@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6976-8726
Bioquímica Farmacéutica
Medicina Forense
Cristian Zambrano Cabrera
czambrano@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-0326-2773
Bioquímico Farmacéutico
Master en Ingeniería Ambiental y Seguridad
Industrial
RESUMEN
La incompatibilidad sanguínea en las mujeres embarazadas es un problema a nivel mundial, que se
caracteriza por presentar tipo de sangre Rh negativo en la gestante y Rh positivo del feto. Esta condición
deriva complicaciones en la gestante y el feto, siendo las más frecuentes en el feto como la ictericia,
anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia y en casos desfavorables puede producir hidropesía fetal y/o la
muerte fetal. En el caso de las gestantes se puede presentar anemia, a causa de un aborto espontaneo. La
incompatibilidad sanguínea es detectada por medio del ensayo clínico de Coombs Indirecto, la cual
permite la detección de anticuerpos presentes en la sangre (suero) de la gestante. Estos anticuerpos
destruyen los eritrocitos del feto provocando efectos sensibilizantes. Por lo que es recomendable la
inmunoprofilaxis mediante el uso de la vacuna inmunoglobulina anti-D, con el propósito de reducir la
generación de anticuerpos que atacan a los eritrocitos del feto. El objetivo general de la investigación es
determinar la incidencia de la incompatibilidad sanguínea en mujeres embarazadas, mediante ensayo
clínico de la prueba Coombs indirecto en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague del cantón
Santa Rosa desde el año 2021 al 2023, para la prevención de eventos sensibilizantes en las gestantes.
Dentro del marco teórico se colocó información de autores que hacen referencia a la incompatibilidad
sanguínea materno-fetal. La metodología fue de tipo descriptiva, retroprospectiva y prospectiva,
utilizando criterios de inclusión y exclusión para la determinación del tamaño de la muestra (Población).
Para el análisis de los resultados y la obtención de tablas y gráficos se utilizó Jamovi. El 97% de las
gestantes se realizaron la prueba de Coombs indirecto, el 46.33% tuvieron incompatibilidad sanguínea.
En el caso de las manifestaciones clínicas de las gestantes el 38.9% presentaron anemia durante el
embarazo. Por último, la complicación en el recién nacido se obtuvo con mayor prevalencia la ictericia
con el 25.33%.
Palabras claves: incompatibilidad sanguínea, ictericia, prueba de coombs indirecto, Rh negativo
1
Autor principal
Correspondencia: eve.mxm@hotmail.com
pág. 6607
Incidence and complications of Rh blood incompatibility in pregnant
women
ABSTRACT
Blood incompatibility in pregnant women is a global issue characterized by Rh-negative blood type in
the mother and Rh-positive blood type in the fetus. This condition leads to complications in both the
mother and the fetus, with the most common ones in the fetus being jaundice, hemolytic anemia,
hyperbilirubinemia, and in unfavorable cases, fetal hydrops and/or fetal death. In pregnant women,
anemia may occur due to spontaneous abortion. Blood incompatibility is detected through the Indirect
Coombs test, which allows the detection of antibodies present in the mother's blood (serum). These
antibodies destroy the fetus's red blood cells, causing sensitizing effects. Therefore, immunoprophylaxis
using anti-D immunoglobulin vaccine is recommended to reduce the generation of antibodies attacking
the fetus's red blood cells. The general objective of the research is to determine the incidence of blood
incompatibility in pregnant women through the Indirect Coombs test at the Ángela Loayza de Ollague
Obstetric Hospital in the Santa Rosa canton from 2021 to 2023, for the prevention of sensitizing events
in pregnant women. The theoretical framework includes information from authors referring to maternal-
fetal blood incompatibility. The methodology was descriptive, retrospective, and prospective, using
inclusion and exclusion criteria for sample size determination (Population). Jamovi was used for the
analysis of results and the generation of tables and graphs. 97% of pregnant women underwent the
Indirect Coombs test, and 46.33% had blood incompatibility. Regarding clinical manifestations in
pregnant women, 38.9% presented anemia during pregnancy. Finally, the most prevalent complication
in newborns was jaundice, with 25.33%.
Keywords: blood incompatibility, jaundice, indirect coombs test, Rh-negative
Artículo recibido 20 marzo 2024
Aceptado para publicación: 27 abril 2024
pág. 6608
INTRODUCCIÓN
El sistema Rh destaca por su relevancia clínica y su papel crucial en múltiples áreas médicas, siendo el
antígeno D uno de sus componentes principales (Kanko & Woldemariam, 2021). Las mujeres con Rh
negativo presentan interés debido a su posible exposición a eritrocitos fetales Rh positivos durante el
embarazo, con la herencia del antígeno Rh D variando según la etnia, siendo más común en individuos
de ascendencia caucásica y menos en asiáticos.
La incompatibilidad sanguínea Rh ha sido identificada como la causa principal de la enfermedad
hemolítica del recién nacido, afectando aproximadamente a 3 a 8 de cada cien mil pacientes por año, y
representando previamente el 1% de los casos de muerte fetal antes de cualquier intervención (Aliyo,
Ashenafi, & Abduselam, 2023). Esta situación se presenta cuando la madre tiene un grupo sanguíneo
Rh negativo y el feto es Rh positivo, aunque también puede originarse por el sistema ABO debido a la
diversidad de antígenos presentes en los eritrocitos (Insunza F., Behnke G., & Carrillo T., 2011).
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud destaca la importancia de un manejo adecuado
de la incompatibilidad en mujeres embarazadas para prevenir posibles manifestaciones clínicas graves,
especialmente en casos de gestantes Rh negativo, donde las consecuencias para el feto pueden ser
irreversibles (Tenelema , 2021). Es esencial un diagnóstico precoz de complicaciones, incluyendo la
administración de gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante (Zapata,
Martínez, & Jaramillo, 2020).
La prevalencia de la incompatibilidad sanguínea Rh es significativa, y aproximadamente la mitad de los
casos no tratados de enfermedad hemolítica del recién nacido pueden resultar en muerte fetal o daño
cerebral (Costumbrado, Mansour, & Ghasemzadeh, 2022). En Ecuador, se han documentado casos de
incompatibilidad sanguínea Rh que afectan principalmente a recién nacidos de sexo masculino,
resaltando la importancia del uso de la prueba de Coombs indirecto y la asistencia al control prenatal
para detectar posibles complicaciones futuras ( Álvarez, 2021).
La prueba de Coombs indirecto es esencial para evaluar y tratar la enfermedad hemolítica del recién
nacido y otras afecciones relacionadas. Las mujeres embarazadas primerizas con Rh negativo tienden a
producir menos anticuerpos, lo que reduce el riesgo para el feto (Goyes, Novillo, Casa, & Zabala, 2022).
Se recomienda que todas las mujeres embarazadas se sometan a pruebas de laboratorio iniciales como
pág. 6609
parte del control prenatal para prevenir la morbilidad y mortalidad neonatal, así como otras
complicaciones (Morocho Dután & Durán Pincay, 2023).
METODOLOGÍA
Tipo de investigación
En el presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, retro-prospectivo y prospectivo, con el
cual se pretendió determinar la incidencia de la incompatibilidad sanguínea en las gestantes que
acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Ángela Loayza de Ollague durante el año 2021 al 2023,
presenta un enfoque cualitativo ya que se recopiló y se analizó los datos para evaluar la incidencia de la
incompatibilidad sanguínea en las gestantes, en nuestra población de estudio a través de la revisión de
registros de control prenatal.
Área o lugar de estudio
La investigación se realizará en el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague del cantón Santa Rosa
que se encuentra en la Cdla. El Bosque, calles: Octava entre Novena y la N. En el departamento de
laboratorio clínico.
El universo seleccionado para este estudio está constituido por las gestantes que acuden al Hospital
Obstétrico Ángela Loayza de Ollague del cantón Santa Rosa, con un total de 91 pacientes. Se analizó
las historias clínicas de las gestantes basándose en los resultados de laboratorio sobre la prueba de
Coombs Indirecto.
Criterios
De inclusión: Para la elaboración de la investigación contamos con criterios de inclusión que nos van a
permitir seleccionar adecuadamente a las gestantes que se hayan realizado la prueba de Coombs
indirecto por medio de la historia clínica desde el año 2021 hasta enero del 2023.
De exclusión: Se realizó la exclusión de las gestantes que no se realizaron la prueba de Coombs
indirecto.
Métodos
Se realiza el análisis respectivo del diagnóstico de la incompatibilidad sanguínea, la recolección de datos
fue mediante las historias clínicas con respecto a los resultados de la prueba de Coombs indirecto e
información personal para la obtención de resultados.
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Técnicas de recolección de datos: Durante el desarrollo de esta investigación se revisan las historias
clínicas de pacientes embarazadas que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague, durante el año 2021 hasta enero del 2023. Se seleccionaron las historias clínicas de las
gestantes, luego de asociarlo con la prueba de Coombs indirecto para la determinación de la incidencia
incompatibilidad sanguínea. Mediante formularios se recopilaron los datos para el análisis estadístico
de manera digital.
El formulario permite recopilar de la base de datos del Hospital Gineco-Obstétrico Ángela Loayza de
Ollague los siguientes datos: historia clínica, año de atención, edad, residencia, tipo de sangre, número
de embarazos previos, administración de la vacuna, resultados de la prueba de Coombs indirecto y las
complicaciones tato de la madre como del bebe. Se solicita la autorización requerida a los directivos del
hospital para el acceso a la información. Además, que la información requerida es de carácter
confidencial para el cumplimiento de los objetivos de la investigación.
Análisis estadístico: para realizar el análisis estadístico los datos recopilados fueron analizados mediante
el programa de software Jamovi versión 2.4.8.0. Para la comparación de los datos, se utilizó variables
cualitativas, en porcentaje y frecuencia. La relación de variables se realizó con la prueba estadística chi
cuadrado, Fisher para establecer asociación significativa, con un valor de p menor de 0.05.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La incompatibilidad sanguínea en mujeres embarazadas es una manifestación clínica compleja. Con la
prueba de Coombs indirecto se previene eventos sensibilizantes en las gestantes y la atención oportuna
en cada una de ellas y del bebé. El estudio se desarrolló por medio de la recopilación de datos de las
historias clínicas de las pacientes atendidas en el Hospital desde el año 2021 hasta 2023. Para la
descripción y discusión de resultados se tomó en cuenta: año de atención, tipo de sangre, resultados de
la prueba de Coombs indirecto y las complicaciones tanto de la madre como del bebé. Desde la figura
1. se muestran algunos de los resultados obtenidos a partir del análisis de los formularios analizados.
Datos tabulados de las gestantes que acuden al Hospital Obstetrico de Angela Loayza de Ollague
desde el 2021 al 2023.
pág. 6611
Tabla 1. Datos de la administración vacuna inmunoglobulina anti-D a las gestantes
DATOS
2021
2022
2023
6. Recibió la
vacuna de
inmunoglobulina
anti-D
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
SI
27
72,97
22
81,48
23
85,19
NO
10
27,03
5
18,52
4
14,81
Tabla 1. Datos de la administración de la vacuna de inmunoglobulina anti-D
La vacuna inmunoglobulina anti-D es utilizada en gestantes con Rh negativo. Sin embargo, antes de su
descubrimiento los fetos de las madres enfermaban muy grave y en el peor de los casos fallecían
(Lambertino & Villegas, 2014). La inmunoprofilaxis anti-D en pacientes Rh negativo constituye una
práctica médica segura y efectiva para las pacientes. No obstante, existe problemas en algunos sistemas
sanitarios, sobre todo en países en desarrollo (Alfonso, y otros, 2000). De acuerdo a la administración
de la vacuna, se observó que el 72,97 % en el año 2021 ;81,48% en el año 2022 y 85,19 % en el 2023
de las gestantes que aceptaron colocarse la vacuna inmunoglobulina G anti D reduciéndose las
complicaciones en la madre y el recién nacido tabla 1. Mientras que en el estudio de Durango y otros el
total de las madres que recibieron la inmunoglobulina G anti D fue del 48% a una mediana de 28 semanas
de gestación, resultando una reducción de eventos sensibilizantes (Durango, y otros, 2023). Por otro
lado, un estudio en Lima de Gallo María indica que el 7.1% de las pacientes con isoimunización Rh
recibió la vacuna a pesar de estar sensibilizada y el 72 % de las no sensibilizadas no accedieron a las
vacunas, constituyendo como factor de riesgo para posteriores embarazos (Gallo, 2004). McBain y otros
autores, mencionan que, a pesar de las recomendaciones de inmunoprofilaxis, aproximadamente entre
el 0,1% y el 0,4% de las mujeres en riesgo se sensibilizan durante el embarazo ( McBain, Crowther, &
Middleton, 2015). Shah Pratik y otros, en un estudio realizado en India observaron que el 71,1% recibió
profilaxis anti-D en dosis IM. Además, el porcentaje se deriva en profilaxis prenatal con el 85.5% y las
que recibieron profilaxis prenatal y postal es de 1.6%. La tasa de utilización de anti-D fue
moderadamente alta, los autores indican que es necesario mejorarla aún más ( Shah, y otros, 2023).
Omeñaca y otros indican que se debe llevar la profilaxis de la mujer embarazada (Rh negativo) o
sensibilizada en la 28 semana y en las primeras 72 horas después del parto. Además, se incluye que se
pág. 6612
debe realizar en estas situaciones como el aborto, amniocentesis o cualquier otro procedimiento
intraútero (Omeñaca, Camara, & Valverde, 2008). Otro estudio realizado en la República
Checa menciona que la administración de la inmunoglobulina anti-Rh(D) ayuda a prevenir la
sensibilización durante el embarazo. Sin embargo, mostraron resultantes significativos en la
administración prenatal reduciendo aún más la sensibilización. La administración es de una vez entre
las semanas 28 y 34 de gestación, en el cual se sugiere que esta es la dosis óptima para prevenir los
eventos sensibilizantes en las gestantes. ( Visser, Thommesen, Di Renzo, Nassar, & Spitalnik, 2020)
Manifestaciones clínicas presentadas en las mujeres embarazadas que se realizaron la prueba de
Coombs Indirecto
La incompatibilidad sanguínea puede presentarse de varias formas, pero las más frecuentes son la
incompatibilidad ABO y Rh. Es por ello, que existe pruebas que permite la detección de
incompatibilidades sanguíneas como es el caso de la prueba de Coombs indirecta (Goyes, Novillo, Casa,
& Zabala, 2022).La prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos que no están unidos a los hematíes,
es decir, aquellos que se encuentra en el suero del paciente. Estas pruebas desempeñan un papel
importante en el diagnóstico de diversas patologías como es el caso de enfermedad hemolítica del recién
nacido, anemia hemolítica autoinmune y las reacciones hemolíticas con respecto a las transfusiones.
(Xu, y otros, 2019)
Figura 1. Datos de la prueba de Coombs indirecto realizadas en las gestantes
Como se observa en la figura 1, con respecto a las pruebas de Coombs indirecto las mujeres embarazadas
atendidas en el Hospital, la mayoría de ellas se realizaron la prueba correspondiente por causa de la
pág. 6613
incompatibilidad sanguínea. Con respecto a los resultados de la prueba, la parte positiva incide más en
los años 2022 (58%) y 2023 (56%), mientras que los resultados negativos se presenta más en el 2021
con el 75%. Otro estudio en la India obtuvo resultados de embarazos anteriores con el 97.7% de
resultados negativos, y el 2.3% positivos, en comparación con el estudio realizado los resultados
negativos fueron también mayores, aunque en los años 2022 y 2023 fue ligeramente mayor los resultados
positivos. En embarazos actuales del estudio el 92.8% de resultados negativos y el 7.2% positivos, en el
último resultado los autores mencionaron que a pesar de que las embarazadas estaban sensibilizadas
tuvieron resultados positivos ( Shah, y otros, 2023). En un estudio retrospectivo realizado por Elgun y
Kuzey, observaron que 73% tuvieron resultados negativos, indicando que las gestantes tuvieron
atenciones adecuadas tras el parto y que la exposición de antígenos entre la madre y él bebé no es del
todo grave (Elgun & Kuzey , 2023). En Ecuador, en la Universidad Nacional de Chimborazo; indicaba
que de acuerdo a los meses de junio con un 25% y en febrero con un 21 % se realizaba el mayor número
pruebas antiglobulínicas con resultados negativos, mientras que en el estudio realizado de los 3 años
hubo porcentajes mayores de las gestantes que se realizaron la prueba de Coombs. ( Allauca, 2016)
Figura 2. Manifestaciones clínicas presentadas en las mujeres embarazadas
Figura 2. Datos de las complicaciones en gestantes con los resultados de la prueba de Coombs indirecto.
Arenas Gamboa y otros indican que se debe realizar control del Coombs cada trimestre del embarazo, o
en caso de detectarse sangrado vaginal o un procedimiento invasivo sin inmunoprofilaxis el seguimiento
debe ser más estricto para determinar si hay sensibilización o no. (Arenas Gamboa, y otros, 2009). En
la información recolectada sobre las complicaciones de las gestantes se tiene como mayor relevancia la
pág. 6614
anemia con un 84% en las gestantes te tuvieron positivo en la prueba de Coombs indirecto, esto es
debido a que la incompatibilidad al no ser tratada adecuadamente puede provocar amenazas de abortos
en las gestantes dando como resultados sangrado vaginal. González Denisse indica que en su trabajo de
investigación obtuvo un 19% de gestantes con anemia, donde un 17% tuvieron recién nacidos vivos y
un 2% las gestantes tuvieron abortos espontáneos, lo que significa que la mayoría de muerte fetal es por
anemia en la gestante. (Gonzalez, 2014), lo que afirma la presencia de anemia en la gestante pero con
menos relevancia.
En el estudio se realizó la comparación entre las complicaciones de la gestante y el resultado de la prueba
de Coombs indirecto y se determinó que había diferencias significativas entre las variables (p<.001). Se
puede apreciar que el resultado mayoritario de la prueba de Coombs indirecto es negativo, lo que indica
que no hubo intercambio sanguíneo y no presentaron eventos sensibilizantes. Así mismo, un estudio
realizado en la Universidad de San Carlos de Guatemala en el 2001, indicaron que el 96.3% de las
gestantes tenía resultados negativos en la prueba de Coombs indirecto, mientras que el 3.7% de la
muestra tenían resultados positivos. ( Alvarez, 2001). Con respecto a las complicaciones maternas en
los resultados obtenidos se presenta principalmente la anemia con mayor incidencia en los resultados
positivos de la prueba de Coombs indirecto. En la investigación de Gallo María en el 2003, obtuvieron
el 35.7% de las gestantes que tenía anemia, siendo el porcentaje más alto con respecto a las
complicaciones. (Gallo, 2004)
Figura 3. Manifestaciones clínicas que presentaron los recién nacidos
pág. 6615
Complicación del neonato a causa de la incompatibilidad sanguínea
Taipe y otro mencionan que la ictericia neonatal se identifica como la patología más frecuente del
periodo del neonato, ya que es una revelación característica de la enfermedad hepatobiliar, esto es debido
al aumento de niveles de bilirrubina en sangre (Taipe Paucar, Toaquiza Alvarado, & Merchan Coronel,
2022). La ictericia si se presenta en los recién nacidos con madres Rh negativas. Como se observa en la
figura 5 están las complicaciones que presenta el neonato a causa de la incompatibilidad sanguínea hay
mayor prevalencia la ictericia neonatal con un 50% con gestantes que les resulto positivo la prueba de
Coombs indirecto, esto es debido a la destrucción de los glóbulos rojos del neonato durante la gestación.
Un estudio realizado por Insunza y otros mencionan que de los neonatos que nacieron durante su
investigación obtuvieron que de un 25% al 30%nacieron afectados con ictericia severa. (Insunza F.,
Behnke G., & Carrillo T., 2011), por lo que se afirma la ictericia como manifestación clínica en el
neonato en la mayoría de los casos por la incompatibilidad sanguinea. Por otro lado, los estudios que
se realizó en los años del 2021 al 2023 ha aumentado los casos por ictericia neonatal a causa de la
incompatibilidad sanguínea al igual que los estudios realizados por Méndez y otros obtuvieron que la
prevalencia y factores asociados a la ictericia neonatal, demostrando mayor prevalencia con un 49.3%
del total de los casos analizados, presentándose la de tipo fisiológica en tres de cada cuatro recién
nacidos. Entre los factores asociados se identificó que la primera semana de vida (0-7 días) constituye
un período de riesgo para la aparición de ictericia. (Macero, Piedra, & Plaza, 2023). Por otro lado, un
estudio realizado por Giler y otros autores observaron que las principales causas de ingreso al servicio
de neonatología tienen como primer lugar la presencia de ictericia neonatal con un 49%, esto demuestra
la importancia del estudio de esta patología en los recién nacidos. (Giler, Rivero, & Centeno, 2023), los
estudios antes mencionados indican que la mayor complicación que puede verse manifestada en el
neonato es la ictericia neonatal, por lo que se afirma con este estudio dicha manifestación clínica, ya que
el 50% de los neonatos presentaron ictericia neonatal.
pág. 6616
CONCLUSIONES
Se logró identificar a las gestantes que se realizaron la prueba de Coombs indirecto en el Hospital
Obstétrico Ángela Loayza de Ollague del cantón Santa Rosa a través de la revisión de las historias
clínicas en los años 2021-2023
Se correlacionaron la prueba de Coombs indirecto y las manifestaciones clínicas en mujeres
embarazadas, en las cuales se obtuvo que la anemia fue la complicación predominante en el período
analizado.
Se observó que la mayoría de los recién nacidos no sufrieron ictericia al nacer debido que,
presumiblemente a que la mayoría de las gestantes recibieron la vacuna anti-D.
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