EXPERIENCIA CLÍNICA Y RADIOLÓGICA:

FRACTURA COMPLEJA DE FÉMUR DIAFISARIO

CON MANEJO QUIRÚRGICO Y APOYO

HORMONAL (VITAMINA D)

Experiencia Clínica y Radiológica: Fractura compleja de Fémur Diafisario

con manejo quirúrgico y apoyo hormonal (vitamina D)

Universidad Navarra – Neiva

Clinica Medilaser Tunja

Universidad El Bosque- Bogotá

Clinica Medical, Bogota

El apoyo hormonal con vitamina D como coadyuvante en la remodelación ósea en fracturas ha recibido

una gran atención en los últimos años, particularmente por el déficit de vitamina D que ha llegado a ser

un problema a nivel mundial asociado enfermedades musculoesqueléticas como la osteomalacia,

osteopenia y empeoramiento de la osteoporosis. El efecto de la vitamina D sobre la homeostasis ósea se

alternativa para su tratamiento.

Palabras clave: vitamina D, deficiencia, curación ósea, fémur, fractura

Autor Principal

Correspondencia: draalejandrasuarzortopedia@gmail.com

Clinical and Radiological Experience: Complex Diaphyseal Femur Fracture

with surgical management and hormonal support (vitamin D)

enzymatic, metabolic, and physiological processes. Therefore, a deficiency in vitamin D is believed to

potentially delay proper bone consolidation in a patient with a fracture. To date, there is limited evidence

on guidelines and treatment with vitamin D as a supplement in fractures for adequate bone remodeling;

existing studies are limited and inconclusive. Taking the above into account, a case of a patient with a

complex femur fracture is presented, in whom dietary c○ supplementation with vitamin D was initiated

as an alternative for treatment.

Keywords: vitamin D, deficiency, bone healing, femur, fracture

El fémur es el hueso más largo del cuerpo humano y al fracturarse implica una gran morbilidad debido

a la severidad del trauma, compromiso hemodinámico y las secuelas funcionales inherentes a esta

lesión.(1) Su incidencia no supera el 1% del total de las fracturas en general. Dentro de los segmentos

del fémur, la región supracondílea tiene una incidencia de fractura aproximadamente del 3 al 6%,

(2,3)con una distribución bimodal en edad geriátrica con traumas de baja energía y una mortalidad a 5

años del 48.8%, y en adultos jóvenes con traumas de alta energía.(4)

Existen diversos tipos de tratamiento que han variado con el tiempo, pasando de un manejo con yeso en

el 90% de los pacientes en 1960 a un manejo quirúrgico con estabilización mediante osteosíntesis

vigente hoy día. Diferentes dispositivos de fijación se encuentran disponibles: tutores externos, clavos

endomedulares y placas bloqueadas laterales.(4)

presentamos a continuación constituye una mujer en edad fértil con IMC 32, sin otro antecedente de

no unión (p 003), conminución del segmento (p 001), técnica quirúrgica abierta y osteopenia notoria en

la radiografía simple.(2)

Teniendo en cuenta lo anterior y ante el riesgo elevado de la paciente de no unión, se realizó junta

médica del servicio donde se decide no realizar revisión del procedimiento, suspender el apoyo y

emplear vitamina D como complemento hormonal para favorecer el metabolismo óseo y promover la

consolidación secundaria de la fractura. Se realiza un seguimiento a 6 meses con la consolidación

completa de la fractura sin dolor, con reincorporación a las actividades cotidianas y deportivas, por lo

que consideramos necesario realizar una evaluación de la literatura para determinar el efecto

potencialmente benéfico que tiene la implementación de la vitamina D en el manejo integral y oportuno

de las fracturas.

Contando con el consentimiento de la paciente, se trata de una mujer de 38 años sin antecedentes

médicos relevantes quien sufre caída desde su propia altura con posterior dolor, edema, incapacidad

para la marcha y deformidad en el muslo derecho, presentando fractura femoral diafisaria distal (AO

32B3) (Imagen 1.) , tratada con reducción abierta más fijación interna con placa anatómica de fémur

distal. Posteriormente presenta desplazamiento de la lámina medial a más de 5 mm del foco y ausencia

de contacto directo entre los fragmentos proximal y distal y la lámina (Imagen 2. ), no optándose por

reintervención por el riesgo de infección e indicando no apoyo por 12 semanas más suplemento de VD

1866 UI/día. A los tres meses se evidenció evolución satisfactoria con formación de callo óseo

redundante y puentes óseos entre los fragmentos (Imagen 3.), tolerancia a la bipedestación, marcha sin

muletas, apoyo monopodal y ausencia de dolor reintegrándose a su actividad cotidiana, y a los seis meses

Al revisar la evidencia nos encontramos con una gran variabilidad en la tasa de consolidación de las

fracturas conminutas de fémur distal, asociadas en parte a la técnica quirúrgica y las condiciones del

paciente(2) . Consideramos, en el momento de la fijación al valorar las imágenes postoperatorias, que

los fragmentos se encontraban sin contacto de las corticales y pese al pronóstico ominoso, decidimos no

someter a la paciente a un procedimiento de revisión debido a los riesgos inherentes de una cirugía,

ese momento el uso hormonal de vitamina D como inductor del metabolismo óseo. Realizamos una

búsqueda en la literatura encontrando que la utilidad de la suplementación diaria con vitamina D es

controversial aunque es aceptado que las necesidades metabólicas del adulto son de aproximadamente

400ui día(5) , algunas refieren que incluso los niveles mínimos pautados son escasos para los verdaderos

requerimientos metabólicos de esta vitamina(6), teniendo en cuenta que su función va más allá del

metabolismo óseo, teniendo efectos en múltiples tejidos que expresan el receptor (VDR). Se ha

reportado que alrededor del 3% del genoma humano está bajo control directo o indirecto de la expresión

de 1,25(OH)2 D3 (forma activa de la vitamina D)(7,8). Se ha reportado que la suplementación en

grandes poblaciones para alcanzar una concentración sérica de 25OHD mayor a 50 nmol/l puede generar

un retraso modesto en la pérdida ósea y la progresión de diabetes mellitus tipo 2, mejorar la función

D, pero es necesario evitar la deficiencia de esta hormona por las funciones esqueléticas y

determinar si existe una deficiencia de esta hormona(1,2). Los estudios aleatorizados controlados

pueden presentar sesgos y limitaciones que comprometen su validez interna y externa, como el

reclutamiento de pacientes con niveles adecuados de vitamina D, limitación para la retención y

seguimiento de la población por la temporalidad de los estudios, acceso de los pacientes a los

suplementos de vitamina D y exámenes de sangre que pueden desenmascarar el doble ciego.(12) Es

necesario la implementación de estudios observacionales que tengan en cuenta una población

heterogénea y real. El tamizaje de vitamina D ha aumentado con los años, tomando como parámetro de

deficiencia severa un resultado menor a 30 nmol/l, (16,17)pero no quiere decir que un valor de 30 o

levemente superior represente un valor óptimo, sigue siendo deficiente solo cuando supera los 50 nmol/l