AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DEL APÉNDICE

CECAL COMO CAUSA DE ABDOMEN AGUDO.

REPORTE DE UN CASO

Amputación Traumática del Apéndice Cecal como Causa de Abdomen

Agudo. Reporte de un Caso

Juan José García Moreles

Eduardo Damián López Pérez

Jason Leonel Legorreta Calderón

Eduardo David Rosas Becerra

agregadas. La presentación tardía es común y está asociado a marcas externas como la del manubrio o

el cinturón de seguridad. Su diagnóstico es complejo y puede pasar desapercibido en un paciente con

lesiones agregadas que puedan distraer la atención. Su manejo es quirúrgico con exploración de la

cavidad abdominal y apendicectomía del remanente apendicular. Presentamos el caso de un masculino

de 44 años con trauma abdominal contuso quien acude por dolor abdominal severo, localizado en fosa

iliaca derecha y ultrasonido FAST positivo. El hallazgo transquirúrgico demuestra una lesión en colon

grado IV que implicaba transección del apéndice cecal y preservación de mesoapéndice. Se realizó

apendicectomía y anastomosis ileocolica latero-lateral por perforación en íleon terminal y disrupción

de su meso. Se fue de alta a los 15 días sin complicaciones mayores. A pesar de los pocos reportes, el

apéndice flotante es una urgencia quirúrgica que requiere tratamiento oportuno, aunque su diagnóstico

Autor principal.

Correspondencia: dr.danielcastaneda01@gmail.com

Traumatic Amputation of the Cecal Apendix as a Cause of Acute Abdomen.

ABSTRACT

The appendix is not an organ exempt from trauma. It comprises part of the first portion of the colon,

the cecum, and partial transections of the appendix or total transections with mesoappendix and

aggregate lesions have been reported. Late presentation is common and is associated with external

marks such as the handlebar or seat belt sign. Its diagnosis is complex and may go unnoticed in a patient

disruption of the meso. He was discharged after 15 days without major complications. Despite the few

reports, the floating appendix is a surgical emergency that requires timely treatment, Although its

INTRODUCCIÓN

El apéndice surge del ciego, la primera porción del colon, y se relaciona dorsalmente con el músculo

psoas iliaco y el plexo nervioso lumbar y anteriormente con la pared abdominal, el epiplón mayor o

asas de íleon. Cuando el sujeto está de pie, el ciego y el apéndice suelen descolgarse por encima del

borde pélvico (Skandalakis, y otros, 2008) esto crea una superficie de borde agudo que puede ser la

base para cualquier lesión apendicular secundaria a un golpe directo. Otros factores que hacen propensa

al apéndice al trauma son su luz estrecha y el ser un órgano con aporte sanguíneo terminal (Sharma,

Tomar, Sharma, & Bajpai, 2021) por lo que, a pesar de ser un diagnóstico por descarte, debemos tomar

en cuenta una probable lesión que es posible y que se ha reportado ya sea de forma aislada o en conjunto

estado de alerta o estuporosos. Una vez aseguradas las constantes vitales como lo marcan los algoritmos,

podemos enfocarnos en lesiones específicas que a nivel abdominal en la inspección podemos observar

heridas penetrantes con sangrado activo o persistente, distensión asimétrica, laceraciones, abrasiones y

marcas características como el signo del cinturón de seguridad o el manubrio que puede asociarse a

lesión intestinal hasta en el 12% de los casos (Vailas MG, 2015) los órganos más afectados en los

hallazgos transoperatorios son el intestino delgado (58%), colon (39%) y bazo (39%) (Biswas S, 2014)

. El mecanismo de lesión apendicular probablemente esté relacionado al incremento de la presión

intraluminal por desplazamiento de las heces y el gas dentro del apéndice y la consecuente lesión

mucosa, por fuerzas de contratracción entre la energía cinética del trauma y los puntos de fijación

de irritación peritoneal tienden a desarrollarse lentamente en lesiones intestinales debido a que el

contenido del mismo tiene un Ph neutro, es enzimáticamente menos activo y tiene una carga

relativamente baja de bacterias (Smyth L., 2022) es por esto que ante todo paciente con sospecha de

lesión intestinal debemos instaurar la vigilancia estrecha con estudios comparativos o seriados en caso

Para realizar el diagnóstico se sigue un algoritmo el cual incluye como primer paso el estudio FAST el

cual detecta una media de 620ml de fluido en manos expertas (Branney SW, 1995) sin embargo no

específico para fuga intestinal. La tomografía computarizada con contraste intravenoso y vía oral es

muy útil en este sentido ya puede demostrar hematomas o laceraciones en mesenterio, fuga de medio

de contraste o aire libre. Exámenes de laboratorio que han demostrado relación positiva es el conteo de

cirugía de control de daño en caso de que el paciente curse con hipotermia, acidosis o coagulopatía.

El objetivo de este reporte es mostrar un caso más a la literatura médica de trauma apendicular y

contribuir con la experiencia en su manejo, ya que no existen consensos de tratamiento para esta

Caso

Se trata de un paciente del sexo masculino de 44 años de edad quien refiere como antecedentes de

importancia hipertenso de 10 años de evolución y alcoholismo ocasional una o dos veces por semana

Inicia su padecimiento 24 horas previas a su ingreso tras ingerir alcohol hasta llegar a la embriaguez,

refiere caída de aproximadamente 7 metros en una barranca, desconoce la cinemática del trauma, niega

perdida del estado de alerta y posterior al trauma, acude a su domicilio aparentemente sin ninguna

A su ingreso encontramos al paciente con frecuencia cardiaca de 104 por minuto, frecuencia respiratoria

de 25 por minuto, presión arterial de 117/75 mmHg tensión arterial media de 89, saturación de oxigeno

de 93%, temperatura de 36 grados Celsius, A: via aérea permeable, control cervical autónomo adecuado

sin datos de lesiones o fracturas. B: polipneico con repiraciones de 25 por minuto sin suplemento con

oxigenoterapia, a la inspección torácica con adecuado movimientos respiratorios sin ruidos agregados.

C: hemodinamicamente estable precordio arrítmico con taquicardia sinusal, sin ruidos agregados,

llenado capilar inmediato. D: sin déficit neurológico, Glasgow 15/15 puntos, consciente, orientado en

tiempo espacio y persona, reflejo fotomotor presente, pupilas isométricas sin alteraciones en pares

craneales. E: A la inspección presenta abrasiones en la región costal derecha, sin crépitos, peristalsis

disminuida con signos de irritación peritoneal, rebote positivo generalizado, resistencia involuntaria,

Gasometría arterial ph 7.43 PCO2 24 PO2 71 Na 131 K 4.8 Gluc 153 Lactato 3.3 HCO3 15.9 EB 8.4

Se complementa el estudio del paciente y asegurada la estabilidad hemodinámica se solicita tomografía

simple de abdomen donde se observa liquido libre en cavidad abdominal y cambios en fosa iliaca

derecha como estriación de la grasa mesentérica y neumatosis intestinal, no se aprecia por este medio

En el corte axial, observamos el parénquima hepático integro y liquido libre periesplénico, sin embargo

no se observa soluciones de continuidad en el bazo (Figura 2), por lo que se descarta motivo de envío

Los hallazgos transquirurgicos: Hemoperitoneo 300cc, perforación intestinal en íleon terminal 0.5cm,

a 20cm de la válvula ileocecal y a 260cm del ángulo de Treitz, disrupción de mesenterio a 10cm de la

válvula ileocecal de 10cm de diámetro, lesión de colon grado IV con amputación del apéndice cecal y

Apéndice cecal congestivo. Con esto damos de alta al paciente con datos de alarma relacionados a su

DISCUSIÓN

La amputación traumática o “apéndice flotante” es un hallazgo extremadamente raro, sin embargo,

reportado en la literatura desde 1938 (Burgess, 1938) con el primer caso reportado de Burgess y

posteriormente Russum en 1956 reporto una transección completa en una femenino de 39 años (Russum

& Gatewood, 1956). Nosotros presentamos a un masculino de 44 años con cinemática del trauma

desconocida, sin embargo, con sospecha de golpe al costado derecho por la fractura del antebrazo

derecho y lo reportado en los hallazgos transquirurgicos. No hubo estigmas cutáneos de lesión

Existen muchas formas en las que el apéndice puede ser afectada en el contexto de un trauma abdominal

contuso, como ya se mencionó un aumento de la presión brusca sobre el órgano a causa del flujo

retrogrado de gas y material fecal, fuerzas de desaceleración y un efecto guillotina entre el borde pélvico

y el objeto contuso como el caso presentado por Edwards et. al. que propuso como causa de la

amputación una lesión por el cinturón de seguridad (Edwards, 1999) esto puede causar lesiones ya sea

por transección hasta amputaciones totales o parciales y apendicitis. La asociación entre apendicitis y

trauma apendicular es controversial y Moslemi et. al. (Moslemi, Forootan, & Tahamtan, 2013) concluye

que estas entidades coexistieron en su reporte de caso y que eso favoreció a una detección temprana y

En un estudio retrospectivo hecho por Tanyel et. al. (Tanyel FC, 1996) propone que la apendicitis hace