Los meningiomas son las neoplasias primarias más frecuentes del sistema nervioso central. Se originan

determinado tipo de neoplasia. En estos casos, es imprescindible poder establecer su estirpe

histopatológica para poder brindar un tratamiento oportuno y específico. Es por esto que el radiólogo

debe tener en claro las características típicas y atípicas de un meningioma. Se presenta el caso de un

paciente adulto mayor con presentación radiológica atípica de un meningioma que cursa con un cuadro

de cefalea, desorientación, adinamia e incontinencia fecal y urinaria; se realizan y analizan sus estudios

de imagen y se correlaciona con los hallazgos histopatológicos.

Palabras clave : meningioma benigno, meningioma maligno, imagen por resonancia magnética

Meningiomas are the most common primary neoplasms of the central nervous system. They originate

from the meningothelial cells of the arachnoid and frequently occur after the fifth decade of life. They

are generally characterized by being a slowly growing and asymptomatic mass, however, when they

cause accompanying symptoms they are related to the compression of adjacent structures (headache,

visual disturbances, etc.). The imaging diagnosis of a typical meningioma is relatively simple; however,

the panorama transforms and becomes a diagnostic challenge when these lesions present atypical

findings that make recognition and classification into a certain type of neoplasia difficult. In these cases,

it is essential to be able to establish its histopathological lineage in order to provide timely and specific

Los meningiomas constituyen una de las neoplasias cerebrales primarias más frecuentes(16-20%) (Toh

C, 2008), afectan a 6 de cada 100000 habitantes (Whittle I, 2004) a partir de la quinta década de vida,

en mujeres con una relación 2:1 (Pravdenkova S, 2006). Son lesiones predominantemente benignas,

pero existen casos atípicos y malignos que representan menos del 5% de todos ellos. (Blanco I, 2018)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) los ha clasificado según sus características histológicas y

su grado de recurrencia en: grado I (benignos 80%), grado II (atípicos 18%) y grado III (anaplásico 2%)

(Louis D, 2016). Su ubicación más frecuente es en la región parasagital, ala esfenoidal, fosa media,

ángulo pontocerebeloso y surco olfatorio. Tiene una morfología redondeada con crecimiento hacia las

regiones internas desde la duramadre y con la presencia de cola dural (Ogasawara C, 2021).

La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección en el meningioma debido a que proporciona

gran diferenciación de contraste y permite distinguir claramente su origen extraaxial (Fotakopoulos G,

2022) estableciéndose así que el diagnóstico de estas lesiones es radiológico y no amerita la realización

realizar un reconocimiento oportuno y sugerir un posible diagnóstico más certero con una aproximación

inicial del grado más fidedigna que se logre compaginar con los resultados de histopatología.

Paciente masculino de 73 años, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial e

hipotiroidismo en tratamiento, acude al servicio de emergencia en compañía de un familiar por presentar

resonancia magnética simple de cerebro en donde se identifica una masa extraaxial a nivel de la región

frontal bilateral que comprime y compromete la rodilla del cuerpo calloso y las astas frontales de los

ventrículos laterales, heterogénea en T2 con áreas hipo e hiperintensas difusas, con vasos de

neoformación y además de importante edema vasogénico perilesional (Figura 1), la masa mide 60 x 43

x 56 mm, se comporta hipointensa en T1 (Figura 2) y en el mapa ADC presenta zonas de caída de señal

(Figura 3) .

Resonancia magnética simple de cerebro potenciada en T2 (izquierda) y FLAIR (derecha) en donde se

evidencia lesión extraaxial a nivel de la región frontal bilateral, que mide 60 x 43 x 56 mm (75 ml),

heterogénea con áreas de necrosis y vasos de neoformación, además de importante edema vasogénico

perilesional.

Resonancia magnética simple de cerebro potenciada en T1 en donde se evidencia lesión extraaxial,

Además, también se le realizó una tomografía simple de cráneo en donde se evidencia la masa

extraaxial, bifrontal, heterogénea que provoca importante edema perilesional y compresión de astas

frontales de los ventrículos laterales (Figura 4).

Tomografía simple de cráneo en corte axial, coronal y sagital en donde se evidencia la lesión extraaxial,

bifrontal, heterogénea que ocasiona importante edema perilesional y comprime las astas frontales de

Tras los resultados obtenidos, el servicio tratante decidió realizar cirugía para exéresis tumoral en donde

evidencian la lesión ocupante de espacio, extraaxial, localizada en la línea media y dependiente del

tercio anterior de la hoz cerebral, su consistencia era mixta (gelatinosa e indurada), de color violáceo y

con abundantes vasos intratumorales.

El estudio histopatológico confirma el diagnóstico de meningioma con grado histológico integrado 1.

Los meningiomas son las neoplasias primarias más comunes del sistema nervioso central en los adultos.

Existen ciertos hallazgos que deben hacer sospechar al radiólogo que se encuentra frente a un caos de

meningioma atípico, dentro de estos los más importantes serian que la lesión presente señal heterogénea

con márgenes irregulares, edema cerebral y restricción a la difusión, sin embargo no se debe olvidar

que es muy difícil predecir el grado del meningioma tomando en cuenta solo estos hallazgos por imagen

debido a que encontrar hallazgos de un meningioma típico no descarta la posibilidad de que sea de tipo

atípico o anaplásico (Kunimatsu A, 2016).

Es importante porque mediante esto se puede sospechar la posibilidad de encontrarse frente a un

meningioma de alto grado que implica un pronóstico sombrío, mayor riesgo de recurrencia y necesidad

de radioterapia adyuvante al tratamiento quirúrgico.

El caso que describimos es de presentación radiológica atípica principalmente por su amplia

podido realizar una resección total es importante adicionar la radioterapia adyuvante con la finalidad de

mejorar la tasa de supervivencia. (Chen R, 2020).

La resonancia magnética tiene un excelente rendimiento como examen para cribado inicial del grado

del meningioma sin embargo es importante considerar sus limitaciones pues no logra sustituir al estudio

histopatológico, sobre todo en los casos de presentación atípica como el que se esta ejemplificando en

comportamiento maligno, que ocasiona múltiples síntomas relacionado con el efecto de masa a

estructuras adyacentes y que compromete el libre desenvolvimiento diario del paciente.

Los meningiomas son tumores de difícil diagnóstico precoz por lo que resulta importantísimo que el

radiólogo este familiarizado con todas las posibilidades de presentación por imagen que puede tener

esta lesión para que así las reconozca inmediatamente y brinde el soporte respectivo que el medico

neurólogo requiera.

El reconocimiento de cuáles son los hallazgos típicos y atípicos de un meningioma permitirá al

radiólogo dar una aproximación diagnóstica inicial correcta, marcando un hito crucial en la atención

oportuna de estos pacientes, gestionando su correcto diagnóstico y brindando las sugerencias

respectivas para el posterior manejo.

Blanco, I. V., Martín, J. G., Ortega, C., Desviat, P. V., & López-Navas, P. M. (2018). Concordancia