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NEURALGIA DEL TRIGÉMINO POR
COMPRESIÓN DE ASA VASCULAR, HALLAZGO
POR RESONANCIA MAGNÉTICA. A PROPÓSITO
DE TRES CASOS
TRIGEMINAL NEURALGIA DUE TO VASCULAR LOOP
COMPRESSION, FINDING BY MAGNETIC RESONANCE.
ABOUT THREE CASES
Jessica Lizeth Gómez Valverde
Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
Luis Felipe Ulloa Gutiérrez
Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
María José Baquero Jaramillo
Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
José Wellington Caicedo Coral
Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
Daniela Karina Guerrón Revelo
Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
pág. 927
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11301
Neuralgia del Trigémino por Compresión de Asa Vascular, Hallazgo por
Resonancia Magnética. A Propósito de Tres Casos
Jessica Lizeth Gómez Valverde1
jessliz245@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5416-8907
Universidad San Francisco de Quito
Ecuador
Luis Felipe Ulloa Gutiérrez
lipeulloa@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7590-7444
Universidad San Francisco de Quito
Ecuador
María José Baquero Jaramillo
majobjl13@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4387-4901
Universidad San Francisco de Quito
Ecuador
José Wellington Caicedo Coral
caicedow2003@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0001-8312-3406
Universidad San Francisco de Quito
Ecuador
Daniela Karina Guerrón Revelo
dguerronr@asig.com.ec
https://orcid.org/0009-0009-2793-6320
Universidad San Francisco de Quito
Ecuador
RESUMEN
La neuralgia del trigémino es la enfermedad más común entre los trastornos neuropáticos periféricos en
acudir a la consulta neurológica, no tiene preferencia etaria de aparición y su etiología no está clara aún.
Se caracteriza por su repentina aparición, un dolor de gran intensidad, que se presenta de manera
repetitiva con afectación unilateral y con capacidad de limitar las actividades cotidianas de quien la
padece afectando negativamente la calidad de vida.(1,2) El diagnostico oportuno se ha vuelto un reto
para el medico clínico y radiólogo, pero gracias a los avances tecnológicos en los últimos años, la
prevalencia del mismo ha ido en incremento. Permitiendo al paciente optar por el mejor tratamiento
según la etiología de su patología, disminuyendo significativamente los costos por atenciones de
emergencia.(3,4) En el presente estudio se mencionan tres casos de pacientes femeninas de diferentes
edades que padecen neuralgia del trigémino de etiología primaria, dada por la compresión entre un asa
vascular y el nervio, diagnosticados mediante resonancia magnética con la secuencia ponderadas en T2
CISS 3D denominada también como secuencia FIESTA (Fast Imaging Employing Steady-state
Acquisition) (5). Se aviva la importancia de la clínica y la sospecha etiológica para una adecuada
aplicación de las diferentes secuencias disponibles en resonancia magnética cerebral para un oportuno
diagnóstico (6)
Palabras claves: trigémino, neuralgia, comprensión vascular
1
Autor principal
Correspondencia: jessliz245@hotmail.com
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Trigeminal Neuralgia due to Vascular Loop Compression, Finding by
Magnetic Resonance. About Three Cases
ABSTRACT
Trigeminal neuralgia is the most common disease among peripheral neuropathic disorders that requires
neurological consultation. It has no age preference of onset and its etiology is still unclear. It is
characterized by its sudden appearance, a pain of great intensity, which occurs repetitively with
unilateral involvement and with the capacity to limit the daily activities of the sufferer, negatively
affecting the quality of life.(1,2) The timely diagnosis is It has become a challenge for the clinician and
radiologist, but thanks to technological advances in recent years, its prevalence has been increasing.
Allowing the patient to opt for the best treatment according to the etiology of their pathology,
significantly reducing the costs of emergency care.(3,4) In the present study, three cases of female
patients of different ages who suffer from trigeminal neuralgia of etiology are mentioned. primary,
caused by compression between a vascular loop and the nerve, diagnosed by magnetic resonance
imaging with the T2-weighted CISS 3D sequence also known as the FIESTA sequence (Fast Imaging
Employing Steady-state Acquisition) (5). The importance of clinical symptoms and etiological
suspicion is highlighted for an adequate application of the different sequences available in brain
magnetic resonance imaging for a timely diagnosis (6).
Keywords: trigeminal, neuralgia, vascular understanding
Artículo recibido 10 abril 2024
Aceptado para publicación: 20 mayo 2024
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INTRODUCCIÓN
La neuralgia del trigémino (NT) es conocida como un tic doloroso, semejante a descargas eléctricas de
inicio abrupto, normalmente es unilateral y está delimitada al trayecto o regiones de inervación del
quinto par cerebral, se presenta en 4.3 por 100000 habitantes en el año, pero la prevalencia aumenta con
la edad(3,7). Se sabe que puede convertirse en un trastorno crónico de severo dolor; incluso puede ser
incapacitante para quien lo padece, lo que condiciona de forma negativa la calidad de vida, generando
terror en la aparición de episodios recurrentes de dolor.(1,8)
Etiología y fisiopatología.
La etiología y los mecanismos fisiopatológicos de la NT aun no están bien claros, sin embargo, para
fines académicos se ha clasificado en dos tipos de presentación, una NT esencial o primaria donde se
observa una desmielinización de las estructuras mielinizadas dada por la compresión del nervio dado
por efecto de masa o por la decusación con un vaso sanguíneo; que es el tema a tratar en este reporte de
casos (1,8) y una presentación secundaria donde la etiología es variada desde lesiones en el núcleo del
trigémino, lesiones cavernosas del seno (cavernomas, Schwannoma, o meniongioma), y lesiones de las
ramas distales.
La compresión del nervio trigémino por un asa vascular puede deberse a la presencia de una arteria,
vena o ambos que ejercen presión sobre el nervio a medida que atraviesan su trayecto. Las arterias que
con mayor frecuencia están implicadas incluyen la arteria cerebelosa superior, la arteria cerebelosa
anteroinferior y la arteria cerebelosa postero-inferior. Por otro lado, las venas que pueden comprimir el
nervio trigémino incluyen la vena petrosa superior y la vena del seno cavernoso.(9,10)
Esta compresión puede provocar irritación, inflamación e incluso daño directo al nervio, resultando en
la sintomatología característica de la neuropatía del trigémino.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con neuropatía del trigémino por compresión de asa vascular suelen experimentar dolor
facial severo, descargas eléctricas o sensaciones punzantes en áreas específicas de la cara, como la
región maxilar, mandibular o frontal. Estos síntomas pueden desencadenarse por actividades cotidianas
como masticar, hablar o incluso tocar ciertas áreas de la cara, lo que puede tener un impacto significativo
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en la calidad de vida del paciente. Además del dolor, algunos pacientes también pueden experimentar
entumecimiento o sensaciones anormales en la cara afectada.(11)
La distribución del dolor facial puede proporcionar pistas importantes sobre la ubicación de la
compresión vascular. Por ejemplo, la compresión de la raíz del nervio trigémino por una arteria
cerebelosa superior puede causar dolor en la región frontal y orbitaria, mientras que la compresión por
una arteria cerebelosa anteroinferior puede provocar dolor en la región maxilar y mandibular.(12,13)
Diagnostico
El diagnóstico de la neuropatía del trigémino causada por compresión de un asa vascular puede ser
desafiante y a menudo requiere la integración de hallazgos clínicos, imagenológicos y pruebas de
neuroconducción. La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen preferida para evaluar la
anatomía vascular y nerviosa en pacientes con sospecha de neuropatía del trigémino.(14)
El avance en el diagnóstico por imagen favorece a un tratamiento adecuando con la brevedad que
amerita además de ser guía para los cirujanos en la descomprensión adecuada del nervio con
minimización de las complicaciones asociadas.(5)
No obstante, no ha dejado de ser un desafío para el medico radiólogo el diagnóstico siendo esta la razón
de existir protocolos en resonancia magnética (RM), y algunas secuencias en especial el uso de la
secuencia CISS 3D, que permite determinar la etiología de esta patología.(5,15)
En la RM, las secuencias ponderadas en T1 y T2 pueden ayudar a identificar el asa vascular y su relación
con el nervio trigémino. La secuencia de imágenes con supresión de grasa, como la secuencia FIESTA,
es especialmente útil para visualizar los detalles anatómicos de las estructuras vasculares y nerviosas.(9)
Aquí radica la importancia de tener conocimientos de las secuencias de RM que ayudan al médico
imagenólogo a tener una visión más amplia de la anatomía de los pares craneales como es la secuencia
de T2 CISS 3D o FIESTA, ante la sospecha clínica, se debe considerar esta secuencia como parte del
protocolo del estudio a realizarse.
Tratamiento
El tratamiento es variado, incluye un tratamiento farmacológico, quirúrgico, radiocirugía y gamma
radiocirugía, siendo el más común el farmacológico y la descompresión microvascular del nervio
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trigémino, descrito inicialmente por Dandy y promocionado por Jannetta, sin embargo, no garantiza ser
una cura definitiva, por las posibles recurrencias de los síntomas (3,16).
En los últimos años la cirugía, como una alternativa de tratamiento aumentado significativamente
principalmente en los casos refractarios al tratamiento farmacológico, sin embargo, no está disponible
para todos o no son tributarios, además que refieren tener un alto riesgo de complicaciones(8). Siendo
necesario que el cirujano y el clínico se ayuden del médico radiólogo para obtener la mayor cantidad
de información patológica para el tratamiento óptimo de esta entidad.
Presentación de los casos
Se describen tres casos de neuralgia del trigémino por un asa vascular, diagnosticado por RM de cerebro
en secuencia T2 CISS 3D.
Caso 1
Trata de una paciente femenina 60 años, con antecedentes personales de hipotiroidismo, acude a sala
de emergencia por sialorrea, sensación de corriente en hemicara derecha y sensación de perdida en la
fuerza de los músculos masticadores de seis meses de evolución. Al examen neurológico sin datos
patológicos. Se le realiza RM observando en la secuencia T2 CISS 3D arteria cerebelosa superior
contactar con el V par craneal izquierdo visible en la Figura 1.
Figura 1. RM cerebral, secuencia T2 CISS 3D,
A corte transversal se aprecia V par craneal (trigémino) que contacta con la arteria cerebelosa superior
izquierda. B corte coronal magnificado donde * asa vascular de la arteria cerebelosa superior contacta
con V par craneal (Flecha blanca)
B
*
A
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Caso 2
Paciente femenina 53 años, con antecedentes personales de osteoporosis, acude a sala de emergencia
por, dolor urente y sensación de corriente en hemicara derecha de un año de evolución; al inicio los
episodios se presentaban dos a 3 veces al día, hace un mes se presentan hasta por 18 ocasiones lo que
limita las actividades cotidianas. Al examen neurológico punto de gatillo en labio superior derecho. Se
le realiza RM cerebral observando en la secuencia T2 CISS 3D arteria cerebelosa superior contactar
con el V par craneal derecho además de engrosamiento e incremento de la señal en las fibras nerviosos,
visible en la Figura 2.
Figura 2. RM cerebral, secuencia T2 CISS 3D,
A corte transversal se aprecia V par craneal (trigémino) contacta con la arteria cerebelosa superior
izquierda. B corte coronal magnificado donde * asa vascular de la arteria cerebelosa superior contacta
con V par craneal (Flecha blanca)
Caso 3
Paciente femenina 26 años, sin antecedentes personales, acude a sala de emergencia por, dolor urente y
parestesias en hemicara izquierda de 24 horas de evolución. Al examen neurológico punto de gatillo en
labio superior derecho. Se le realiza RM cerebral observando en la secuencia T2 CISS 3D arteria
cerebelosa superior contactar con el V par craneal izquierdo. visible en la Figura 3.
*
<
<
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Figura 3. RM cerebral, secuencia T2 CISS 3D
A corte coronal se aprecia flecha blanca V par craneal (trigémino) contacta con la arteria cerebelosa
superior derecha *. B corte sagital donde * asa vascular de la arteria cerebelosa superior contacta con
V par craneal (Flecha blanca)
DISCUSIÓN
La neuropatía del trigémino es una condición dolorosa que afecta la función del nervio trigémino,
causando síntomas debilitantes en la cara. Entre las diversas causas de esta neuropatía, la compresión
del nervio trigémino por un asa vascular ha sido identificada como una de las causas menos comunes
pero significativas. Este artículo ofrece una revisión por imagen de tres casos clínicos con neuropatía
del trigémino causada por la compresión de un asa vascular, incluyendo manifestaciones clínicas y
diagnóstico por resonancia magnética con uso especial de la secuencia ponderada en T2 CISS 3D.
La neuropatía del trigémino por compresión de asa vascular es una entidad clínica importante que
requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo óptimo. A través de una comprensión detallada
de su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento, los clínicos
pueden ofrecer una atención efectiva y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por esta
condición.
CONCLUSIÓN
La neuralgia del trigémino se puede convertir en el terror de los pacientes que sufren de dolor
neuropático, su etiología es florida lo que hace imperativo determinar la causa, para un tratamiento
específico y oportuno.
Gracias a los avances en diagnóstico por imagen y la sospecha clínica acertada del médico clínico harán
posible un diagnóstico cada vez más asertivo brindándole la oportunidad al paciente de optar por el
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mejor tratamiento acorde al origen de su dolor, aquí radica la importancia de que todos conozcamos de
las secuencias a pedir en resonancia magnética que podrían beneficiar acortando los tiempos de un
diagnóstico preciso.
Las secuencias tradicionales con la secuencia ponderada en T2 CISS 3D o secuencia FIESTA, permiten
valorar el trayecto de los pares craneales desde su origen, valorando la posibilidad de encontrar la
decusación entre un asa vascular y el nervio, el diagnostico oportuno permite al paciente optar por un
tratamiento dirigido mejorando así su calidad de vida.
Los avances tecnológicos están dando pasos grandes y en un futuro con los conocimientos adquiridos
se podrían desarrollar otras técnicas de intervención o diagnostico sin dejar de lado la posibilidad
incluso de uso de inteligencia artificial.
Declaración de conflictos de interés
Todos los autores declaramos que no tenemos conflicto de interés a la publicación de esta serie de casos.
Fuente de financiamiento
No hubo una fuente de financiación particular para este informe científico.
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