CUIDAR/CUIDADO (IN)VISIBLE DESDE LA
PERSPECTIVA DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DE LA SELVA
CARING/(IN)VISIBLE CARE FROM THE PERSPECTIVE
OF THE JUNGLE NURSE PROFESSIONAL
Nancy Betty Cayo Huachaca
Universidad Nacional San Martin, Perú
Rodriguez Argomedo Marcela2
Universidad Nacional de Trujillo, Perú
pág. 2584
DOI:
Cuidar/Cuidado (in)Visible desde la Perspectiva del Profesional de
Enfermeria de la Selva
Nancy Betty Cayo Huachaca1
nancycayo01@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2230-9116
Universidad Nacional San Martin
Perú
Rodriguez Argomedo Marcela
mrodriguezar@unitru.edu.pe
Universidad Nacional de Trujillo
Perú
RESUMEN
Es vital trascendencia para los profesionales de enfermería investigar sobre cuidar/cuidado (in)visible
basado en paradigmas que permitan un abordaje desde una ontología de unidad de vida que englobe
cuerpo- espíritu y mente, para avanzar hacia una visión integral sobre los cuidados que se brinda a las
personas hospitalizadas y poblacion en general. Objetivo: Describir y analizar el cuidar/cuidado
(in)visible del usuario hospitalizado desde la perspectiva del Profesional de Enfermería de la Selva.
Abordaje metodológico: Estudio cualitativo, descriptivo, la recolección de datos se realizó por
entrevista a profundidad y guía de observación, participaron 16 profesionales de enfermería del hospital
de EsSalud– San Martín (selva), determinado por saturación. Se utilizó análisis de discurso y criterios
éticos de rigor científico. Teniendo resultados categorías de: Interrelación de cuidar/cuidado enfermera-
usuario de la región selva; cuidado espiritual de enfermería y cuidado complementario alternativo.
Conclusiones: Una relación enfermero-paciente hospitalizado implica comunicación, confianza,
empatía, tolerancia, compasión, ayuda y respeto a sus creencias religiosas o no, superando lo material,
el intelecto, la capacidad de abstracción, razonar o argumentar, a través del lenguaje, la voluntad, la
capacidad de querer conocer la verdad y expresarse libremente, aspectos que no están en los protocolos,
ni se registra en las notas de enfermería.
Palabras clave: cuidar/cuidado (in)visible, enfermero, región selva
1
Autor principal.
Correspondencia: mrodriguezar@unitru.edu.pe
pág. 2585
Caring/(in)Visible Care From the Perspective of the Jungle Nurse
Professional
ABSTRACT
It is of vital importance for nursing professionals to research on (in)visible care based on paradigms
that allow an approach from an ontology of unity of life that encompasses body-spirit and mind, in order
to advance towards an integral vision of the care provided to hospitalized people and the population in
general. Objective: To describe and analyze the (in)visible care of the hospitalized user from the
perspective of the Professional Nurse of La Selva. Methodological approach: Qualitative, descriptive
study, data collection was done by in-depth interview and observation guide, 16 nursing professionals
from the EsSalud-San Martín hospital (jungle) participated, determined by saturation. Discourse
analysis and ethical criteria of scientific rigor were used. The results were obtained in the categories of:
Interrelationship of caring/nurse-user care in the jungle region; spiritual nursing care and alternative
complementary care. Conclusions: A nurse-hospitalized patient relationship involves communication,
trust, empathy, tolerance, compassion, help and respect for their religious beliefs or not, overcoming
the material, the intellect, the ability to abstract, reason or argue, through language, the will, the ability
to want to know the truth and express themselves freely, aspects that are not in the protocols, nor
recorded in the nursing notes.
Keywords: caring/(in)visible care, nurse, jungle region
Artículo recibido 28 abril 2024
Aceptado para publicación: 25 mayo 2024
pág. 2586
INTRODUCCIÓN
La profesión de enfermería se encuentra en constante evolución para satisfacer las demandas cambiantes
de la sociedad y adaptándose a diversos escenarios. En este sentido, los profesionales de enfermería
desempeñan un rol importante en el cuidado de las personas en las diferentes etapas vida y en
comunidades con diversidad cultural y prácticas de atención a la salud arraigadas en la medicina natural
como lo es en la selva peruana (Vega et al., 2021).
Sin embargo, del cuidado integral y holístico que brinda el profesional de enfermería existen aspectos
que permanecen (in)visibles, porque el cuidado aparte de lo técnico se compone de gestos, expresiones
y tonos de voz que contribuyen a la percepción social de su labor, moldeando así su imagen
pública(Cajachagua-Castro, et al., 2022). Entonces, los cuidados de enfermería que se brindan, muchos
de ellos invisibles promueven en el paciente que expresen sus sentimientos, preocupaciones y se prepare
para una mejor toma de decisiones, y el profesional de enfermería encuentra mayor significado de su
trabajo. Pero, existe un gran vacío en las normas o protocolos que no considera el cuidado invisible
(Olling et al., 2021). Puesto que, las mediciones de la carga de trabajo se elaboran en torno a las labores
directas de atención al paciente hospitalizado o no, sin embargo, existen actividades indirectas y no
reconocidas que pueden generar una carga adicional en el trabajo de enfermería (Ross et al., 2019).
La presente investigación justifica su relevancia teórica y práctica al evidenciar la (in)visibilidad del
cuidar/cuidado de enfermería desde la perspectiva de la enfermera. Teóricamente, se basa en
reconocidos planteamientos filosóficos para sustentar un marco conceptual que visibiliza el cuidado
holístico del enfermero(a), por otro lado en la práctica, aporta estrategias para diseñar programas,
protocolos y políticas que hagan visible el cuidar/cuidado de enfermería, beneficiando tanto a los
profesionales como a los pacientes, familias y comunidades, permitiendo gestionar adecuadamente el
cuidado y manteniendo a los profesionales de enfermería en una reflexión permanente sobre valores,
actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivación del bien interno. Metodológicamente, el
estudio emplea un enfoque que contribuye valiosa información para futuras investigaciones.
Socialmente, su alcance puede influir en la formación de futuros profesionales de enfermería,
promoviendo un cuidado humanizado y holístico del paciente. Finalmente, se propone un modelo de
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gestión del cuidado que resalta las tecnologías blandas y las relaciones humanas, evitando una visión
reduccionista de la salud y la enfermedad.
El concepto primario que guió la comprensión del objeto de estudio y que fue la base para el análisis e
interpretación del estudio, construido a partir de la propuesta teórica filosófica de Leonardo Boff, del
proceso cuidar/cuidado de Vera Regina Waldow y la teoría de la diversidad y universalidad de los
cuidados culturales de Madeleine Leininger.
Partiendo de la concepción del cuidado para el filósofo Mayeroff, el cuidado refleja un sentido estoico
y de inspiración, atención y solicitud, cuya característica fundamental es el origen de la vida, la dignidad
de la misma que conlleva al respeto y a la búsqueda del bienestar, por ello, el cuidado humano, es ayudar
a otro a crecer, cualquiera sea ese otro, una persona una idea, un ideal (Quintero, 2001). En cambio,
para el filósofo y ecologista Boff (2002a), el cuidado es una actitud de relación amorosa, suave,
amigable, armoniosa y protectora de la realidad, personal, social y ambiental; es la mano abierta que se
extiende para la caricia esencial, para el apretón de manos, dedos que se enlazan con otros dedos para
formar una alianza de cooperación y unión de fuerzas. Además, enfatiza que el cuidado es todo tipo de
preocupación, inquietud, desasosiego, malestar y hasta miedo por personas y realidades con las cuales
se está afectivamente involucrado, y por eso son significativas. Este tipo de cuidado acompaña en todo
momento y en cada etapa de la vida.
En este sentido Waldow (2008), sostiene que el cuidar/cuidado es un fenómeno que se da en relación al
ser consigo mismo y con los otros en el mundo, con una visión que integra dos itinerarios: el
fenomenológico y holístico, que no sólo significa "estar con ", sino "ser con", cuyo compromiso, es
ayudar al otro a crecer promoviendo su integridad, manteniendo su dignidad y su singularidad. El
cuidado humano no es una simple emoción, preocupación o un deseo bondadoso, sino que el cuidar es
el ideal moral de Enfermería, cuyo fin es protección, engrandecimiento y preservación de la dignidad
humana, implica valores, deseos y compromiso de cuidar, conocimiento y acciones de cuidado.
Entonces el proceso de cuidar/cuidado va más allá de los procedimientos técnicos y actividades; implica
acciones y comportamientos donde los procedimientos técnicos se convierten en cuidado cuando se
manifiestan comportamientos como respeto, consideración, gentileza, atención, cariño, solidaridad,
interés y compasión. Es una interacción que se establece en la relación con el otro, no solo como sujeto-
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objeto, sino como sujeto-sujeto. La relación de cuidado es profesional, basada en el respeto y la
conciencia de la vulnerabilidad del paciente, no se considera cuidado si el paciente es tratado solo como
un objeto.
Del mismo modo Waldow (2014a), concibe que los cuidados (in) visibles son las acciones profesionales
autónomas que no pueden ser registradas, por lo inadecuado de los sistemas de registro y/o por el escaso
valor que le dan los profesionales. Sin embargo, estas acciones son las mejor valoradas por los usuarios
destaca que los cuidados invisibles son acciones de orden expresivo enfocadas a actitudes y
comportamientos de cuidado donde resaltan las actitudes de respeto, gentileza, consideración, interés,
disponibilidad, solicitud, y ofrecimiento de apoyo, seguridad, confianza y solidaridad, implicando que
las enfermeras debemos establecer relación de cuidado con las personas, desarrollando habilidades de
ayuda, personalizando el cuidado, logrando confianza, tranquilidad, y seguridad del paciente.
Por otro lado, la propuesta teórica de Madeleine Leininger acerca de la enfermería transcultural se
refiere a un campo formal de estudio y práctica enfocado en el cuidado fundamentado en la comprensión
de la cultura, las creencias relacionadas con la salud o la enfermedad, los valores y las prácticas de las
personas. Su objetivo es proporcionar servicios de cuidado enfermero que sean significativos y eficaces,
considerando los valores culturales relacionados con la salud y la enfermedad de las personas
(Leininger, 1996).
El presente estudio se llevó a cabo con los profesionales de enfermería de los servicios de
hospitalización del Hospital II Tarapoto-EsSalud, región selva del Perú, el cual tiene una infraestructura
moderna, con 124 enfermeras activas en diversas modalidades de trabajo, donde se atienden un
promedio de 500 pacientes en consulta externa las 24 horas, así como 530 admisiones y 4000 servicios
de emergencia al mes. Este centro asistencial de EsSalud cuenta con 622 equipos médicos hospitalarios
para el diagnóstico de diversas enfermedades, así como, dos quirófanos, una sala de partos, una unidad
de cuidados intensivos neonatales, 2 unidades de vigilancia intensiva del adulto y 96 camas de
internación. El perfil de demanda del Hospital II Tarapoto EsSalud en el 2023 de acuerdo a patologías
en hospitalización de cirugía fue mayoritariamente, por convalecencia consecutiva a cirugía de
apendicitis aguda y cálculos en la vesícula biliar, en hospitalización de medicina, por dengue con señales
de alarma, problemas de diabetes, hipertensión y trastornos urinarios, en hospitalización en la unidad
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de vigilancia intensiva (UVI) fue septicemia no especificada, neumonía no especificada e infarto agudo
de miocardio; en emergencia fue por faringitis aguda no especificada, rinofaringitis y diarreas y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso y en centro quirúrgico se realizó cirugías tipo A como
artroplastias de cadera y rodilla y facoemulsificación de catarata, tipo B como colecistectomías
laparoscópicas y tipos C y D (EsSalud, 2023).
En relación a recursos humanos el Hospital II de Tarapoto de Es salud, cuenta con profesionales
calificados y especializados para las diferentes especialidades que ofrece. En cuanto a Enfermería,
actualmente cuenta con 124 licenciadas en enfermería con regímenes laborales de D.L. N° 276, D.L.
N° 728, 1057 Contratación Administrativa de Servicios - CAS y terceros, estos últimos ascienden a 40
profesionales. Estas profesionales de enfermería en su minoría cuentan estudios de maestría y
doctorado, pero si en mayor proporción a la anterior, tienen segunda especialidad en centro quirúrgico,
emergencia y uci, tienen una edad promedio de 30 a 40 años y la mayoría son de sexo femenino,
egresadas de diferentes universidades del Perú, pero en su mayoría son procedentes de la universidad
Nacional San Martin.
Resulta necesario mencionar que los profesionales de enfermería afrontan problemáticas de: sobrecarga
laboral, incertidumbre laboral y tras atravesar la pandemia de COVID-19 y los cambios de convivencia
han generado manifestaciones de estrés laboral llegando algunas hasta la depresión que no siempre
acuden a recibir tratamiento, si no conviven con sus nuevas dolencias.
La presente investigación se desarrolló con el objeto de estudio de Cuidar/ cuidado (in)visible desde la
perspectiva del profesional de enfermería de la selva. teniendo como pregunta norteadora: ¿Cómo es el
cuidar/cuidado (in)visible del usuario hospitalizado desde la perspectiva del profesional de enfermería
del Hospital II Tarapoto – EsSalud de la región selva? Y para dar respuesta a esta pregunta se planteó
dos objetivos: Describir cómo es el cuidar/cuidado (in)visible del usuario hospitalizado desde la
perspectiva del profesional de enfermería del Hospital II Tarapoto – EsSalud, región selva y analizar
cómo es el cuidar/cuidado (in)visible del usuario hospitalizado desde la perspectiva del profesional de
enfermería del Hospital II Tarapoto – EsSalud, región selva.
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METODOLOGÍA
El presente estudio es de abordaje de cualitativo, descriptivo, de diseño no experimental, para la
recolección de datos se utilizó la entrevista a profundidad y la guía de observación, participaron 16
profesionales de enfermería del hospital de EsSalud– San Martín (selva), cuyo número fue determinado
por criterio de saturación. Se utilizó análisis de discurso. Así como los criterios éticos y de rigor
científico.
Los sujetos de investigación fueron las profesionales de enfermería del Servicio de hospitalizacion del
Hospital II Tarapoto- EsSalud, de la región de la selva, que reunieron los siguientes criterios de
inclusión:
• Enfermeras que trabajan en el servicio hospitalización con mínimo 1 año de permanencia laboral.
• Profesionales de enfermería de ambos sexos.
• Los que desean participar de la investigación.
A los participantes se les asignó para su identificación y respeto a su individualidad nombre flores en
número progresivo del 1 al 16, el número de los sujetos a ser estudiados fue por los criterios de
saturación y redundancia, esto cuando se obtuvo información similar o la misma durante las entrevistas.
Tmbien la investigación siguió las pautas éticas propuestas deMiranda-Novales & Villasís-Keever,
(2019), basados en las normas internacionales de la investigación biomédica en seres Humanos del
Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) y el Informe Belmont
(Ryan et al., 1976) .
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Después de la organización y análisis de los discursos fue posible identificar las siguientes categorías:
• Interrelación de cuidar/cuidado enfermera-usuario de la región selva: Cuidado como conversar,
cuidado afectivo, cuidado empático.
• Cuidado espiritual de enfermería: Tolerancia, compasión y respeto.
• Cuidado complementario alternativo: Musicoterapia, masajes y risoterapia.
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Interrelación de cuidar/cuidado enfermera-usuario de la región selva: Cuidado como conversar,
cuidado afectivo, cuidado empático
El proceso de adaptación en el ambiente hospitalario es difícil, en ocasiones hasta resulta hostil para el
usuario, debido a que se enfrenta a situaciones nuevas, a personas que no conoce y se desenvuelve en
un ambiente con aparatos y equipos que invadirán su organismo y que lo ponen en una situación de
vulnerabilidad (Waldow, 2014). En una relación de cuidar/cuidado, es esencial consolidar la confianza
para abordar las necesidades terapéuticas fundamentales de los pacientes, que implica una verdadera
voluntad de cuidar y compartir emociones y sentimientos durante la interacción entre el cuidador y el
paciente. La conexión va más allá de lo meramente interpersonal y se eleva a una dimensión
transpersonal de la atención de la salud, donde se establece una relación significativa y profunda que
busca el bienestar integral del individuo atendido (Meneses-La-Riva et al., 2021).
Cuidado como conversar
SegúnMaturana (1988), es fundamental para nuestra humanidad la forma de comunicación y conexión
con otros, aunque para algunos simplemente es una manera de pasar el tiempo, sin embargo, estamos
activamente construyendo nuestra realidad en colaboración con otros individuos. Este proceso no es
abstracto; es una forma específica de coexistir en coordinación con acciones y emociones. La
conversación, por lo tanto, se revela como un generador activo de realidades y el uso del lenguaje en
este contexto tiene un impacto directo en nuestra fisiología, permitiéndonos tanto herir como acariciar
con palabras.
El cuidar/cuidado de enfermería, adopta una perspectiva integral, trascendiendo el conocimiento
técnico, implica percibir al otro como un ser completo y único, considerando su subjetividad, que es la
manera en que las personas interpretan y se relacionan con la realidad, dando lugar al cuidado como
una conexión relacional. En esta práctica, se respeta el espacio del otro, pero se establece una cercanía
mayor en momentos de vulnerabilidad, como enfermedad, sufrimiento o incapacidad, donde surge la
solidaridad y la necesidad de cuidado (Waldow et al., 2014).
Estas categorías se han definido según lo expresado en los siguientes discursos:
(…) Facilitar y dar confianza para que el paciente, exprese sus necesidades e intereses…
pero también por cuestiones de tiempo no hablamos, corremos y debemos brindarle
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atención cuando nos habla, pero a veces por el apuro no nos detenemos un ratito para
escucharlo. (Clavel).
(…) Cuando brindamos el cuidado, se debe conversar con el paciente, interactuar y ver
realmente que es lo que lo está aquejando, si sienten dolor, si le duele algo, si sienten
alguna incomodidad, si tienen una pregunta con respecto al tratamiento o a la evolución
de su enfermedad, se les da algunos alcances y generar confianza para que nos
comunique. (Jasmín).
(…) Al brindar el cuidado los pacientes nos cuentan sus miedos, desahogan sus problemas
internos que ellos tienen … a veces se ponen a llorar, te dicen no me vienen a ver señorita,
no viene mi familiar. Yo los trato de calmar, diciéndole tranquila, ya han de venir, deben
estar ocupados y trato de escucharlos que hablen sus preocupaciones… luego de
escucharlos, se les observa más tranquilos” (Amapola).
Durante la observación se puede evidenciar que algunas profesionales de enfermería logran darse un
tiempo para conversar con el usuario con una actitud amigable y tienen en cuenta su cultura para el
diálogo debido a que en la selva existen diversas comunidades que tienen sus propias lenguas nativas y
que necesitan de intérpretes, sin embargo, también estas actitudes se hacen más frecuentes en turnos
menos cargados laboralmente como los turnos noche o los días feriados.
El cuidado de enfermería se distingue por su naturaleza relacional, siendo una actividad que se
desarrolla en conexión con otros individuos cuidado sujeto-sujeto, refleja la interacción entre sujetos o
con objetos. Aunque la interacción puede carecer de palabras, el cuidado se manifiesta a través de
gestos, posturas, miradas y toques, evidenciando dedicación, interés, implicación y responsabilidad. La
interactividad del cuidado trasciende las palabras, permitiendo que se exprese de manera tangible y
significativa (Waldow, 2014a). También es necesario considerar que, la comunicación enfermera-
usuario es el paso más importante en la prestación del cuidado profesional. Las enfermeras pueden usar
la comunicación efectiva como una herramienta simple pero poderosa para crear comodidad, alegría y
vitalidad para aliviar el dolor y el sufrimiento del usuario (Babaii et al., 2021). Sin embargo, no se le
registra en las notas de enfermería o no es parte de los protocolos que deben quedar como evidencias
de dichos cuidados.
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Cuidado empático
Waldow (2014a), considera que el cuidado de enfermería se destaca por la singular oportunidad de
ofrecer apoyo al paciente, proporcionando consuelo no solo en aspectos físicos, sino también en el
ámbito emocional, de esta manera cobra importancia la empatía y el cuidado esencial para el ser
humano, siendo crucial vincular estos conceptos con los cuidados que caracterizan al profesional de
enfermería. La relación amorosa y protectora que forma la base del cuidado de enfermería se vuelve
más significativa en un mundo en constante cambio, marcado por la modernidad y los avances
tecnológicos. En este contexto, la relación empática con los pacientes no solo busca aliviar, consolar,
ayudar y promover su bienestar, sino que también genera relevancia de esos cuidados que a menudo
pasan desapercibidos pero que desempeñan un papel crucial en la experiencia de la persona cuidada
(Boff, 2019).
Según lo expresado en las siguientes en las entrevistas:
(…) Cuando le explicamos los cuidados que debe asumir el paciente tiene más confianza
en el personal. Sin embargo, si te paras y no le explicas nada y solo le dices, voy a colocar
tu vía con un tono de voz fuerte genera un impacto negativo. Pero cuando llegamos
realmente al paciente, nos transformamos y le decimos: Señor, discúlpeme, le voy a
colocar su vía. Nos hemos inventado una calma que a veces ni en casa lo tenemos con
nuestros hijos porque sabemos que está enfermo y necesita de nosotros. (Gardenia)
(…) Yo creo que hay que ponerse más en el lugar del paciente en especial cuando
administramos el tratamiento, respetando la dilución, el tiempo y frecuencia y así evitar
que le duela, le genere flebitis por lo que hay que comparecerse y esas actitudes, creo nos
hace un poco más de humanos. (Lirio)
(…) Las enfermeras a veces brindamos palabras de aliento y apoyo cuando lo vemos al
paciente, triste o cabizbajo al no tener visitas. (Tulipán).
De acuerdo a la observación existen profesionales de enfermería que acuden a su centro de trabajo con
mucho optimismo y alegría que logran influir en las emociones del paciente, siendo necesario resaltar
que las enfermeras de la selva tienen cierto carisma en demostrar alegría de forma natural logrando
atraer la atención y convencer a las personas en elevar sus estados de ánimo.
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Entonces, la empatía desempeña un papel crucial en el cuidado de enfermería especialmente cuando la
persona atraviesa situaciones de enfermedad, siendo esencial para que los profesionales de enfermería
comprendan de manera más profunda las nuevas necesidades y desafíos que enfrentan estas personas y
sus familiares. El conocimiento y la aplicación adecuada de la empatía por parte del personal de
enfermería no solo facilitarán el establecimiento de relaciones basadas en la confianza y la comprensión,
sino que también mejorarán la prestación de cuidados al prevenir fenómenos perjudiciales como la
fatiga por compasión, el "burnout" o el distanciamiento emocional que podrían surgir durante el cuidado
de enfermería (Martos Enrique et al., 2020).
Cuidado espiritual de enfermería: Tolerancia, compasión y respeto
Para Boff (2013),el cuidado implica considerar al ser humano en tres aspectos esenciales que coexisten
y se entrelazan mutuamente: la parte externa (cuerpo), la interna (mente) y la esencial (espíritu), este
enfoque holístico fomenta una perspectiva más integral que resulta beneficiosa para enfermería en su
propósito de brindar cuidados para la recuperación de la salud. Sin embargo, el ejercicio del cuidado
se entiende como una labor profesional que se rige por normativas legales que se reduce a diversas
destrezas, que van desde habilidades técnicas hasta el pensamiento crítico, con conocimiento y una
aguda intuición. No obstante, se reconoce que estas competencias por sí solas no son suficientes para
encarnar la esencia de un auténtico cuidador. Se precisa un componente emocional y relacional que
permita establecer una conexión genuina con la persona atendida, ya sea a través del diálogo o el
silencio, mediante el tacto, la mirada o cualquier gesto significativo. Este aspecto afectivo se revela
como un elemento vital en la interacción enfermero-paciente, marcando la diferencia entre una atención
meramente técnica y un cuidado verdaderamente humano y compasivo (Waldow, 2008).
Tolerancia
En el contexto del cuidado espiritual, la tolerancia emerge como un principio clave con dos
manifestaciones distintas: la pasiva y la activa. La tolerancia pasiva implica coexistir con el otro sin
necesariamente apreciar su valor, simplemente como una inevitabilidad. En contraste, la tolerancia
activa va más allá, instando a convivir de manera positiva, respetando las diferencias y reconociendo
las riquezas que cada individuo aporta. Por tanto, el profesional de enfermería dentro de los cuidados
que brinda debe tener en cuenta la tolerancia ya que reconoce que la diversidad no solo es inevitable,
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sino que también es enriquecedora para la humanidad, ofreciendo oportunidades de compartir y
aprender en un entorno de convivencia armoniosa (Boff, 2017).
Según lo expresado en las siguientes entrevistas:
(…) Brindamos cuidado, tratando bien al familiar, explicándole los procesos propios del
hospital como los horarios de visita y que no debe traer alimentos de casa y es que a veces
son muy exigentes para la atención de su enfermo y no entienden que estamos ocupadas y
tenemos que darnos un tiempo para atender a todos, pero estas acciones no los
registramos, a pesar que le dedicamos tiempo. (Jasmín)
(…) A veces los pacientes suelen pedir ayuda espiritual ya que quieren que alguien les lea
la biblia o los acompañen a orar, entre otras cosas, yo no tengo ningún problema, si el
paciente me pide que necesita eso, yo siempre doy el permiso o la facilidad, claro siempre
en cuando no interfiera o incomode a otros pacientes. (Nardo)
(…) Nosotras vamos con el paciente de la forma más positiva para orientar que no debe
hacer o de que debe cuidarse para mejorar su salud, pero a veces el paciente lo toma a
mal, cree que estamos en contra de él y eso hace que nos limitemos en poder orientarlo
directamente y buscamos a los familiares para que nos ayuden, pero también hay otros
pacientes que, si cuando tú los orientas, los educas, de sus cuidados que deben hacer, que
no deben hacer y si es un niño o un bebe hablamos con la mamá, por ejemplo para que no
se queme (no tasas ni ollas calientes cerca al pequeño) entonces lo toman a bien y vemos
como se encuentra anímicamente el paciente y de acuerdo a eso vamos dialogando para
no hacerlo sentir mal o peor. (Lila)
El comportamiento tolerante implica la aceptación respetuosa de las percepciones personales de los
demás y está estrechamente vinculado al respeto de los derechos humanos, promoviendo la libertad, la
igualdad y la no discriminación. Por lo tanto, quien cuida debe ser consciente de sus acciones,
comportamientos y actitudes, esforzándose por mejorarlos, lo que conlleva, en su mayoría, adaptaciones
y cambios.
Del mismo modo, quien recibe el cuidado también experimenta transformaciones, contribuyendo a su
propio crecimiento y evolución como individuo. Este dinamismo subraya la esencia del cuidado como
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un proceso de desarrollo continuo, beneficioso tanto para el proveedor del cuidado como para quien lo
recibe(Waldow, 2009).
Compasión
La compasión se destaca como un pilar esencial en el cuidado, subrayando la centralidad de la vida, la
interdependencia entre las personas, la solidaridad y la esencia misma del cuidado. Este sentimiento no
solo sensibiliza a los individuos, sino que también redefine la compasión como una habilidad para
compartir y experimentar la pasión del otro, ofreciendo palabras de esperanza, apoyo incondicional y
presencia en momentos de tristeza y aliento mutuo. La compasión va más allá de la mera lástima desde
una posición superior y se manifiesta universalmente en todas las sociedades, demostrando que las
personas reconocen y valoran la dignidad en la experiencia del dolor ajeno (Boff, 2021).
La compasión en el contexto del cuidado humano está arraigada en la comprensión de que todos somos
seres vulnerables y que el cuidado es esencial para preservar la dignidad y el bienestar de cada individuo,
de allí se destaca que el cuidado compasivo implica reconocer la humanidad compartida entre el
cuidador y el cuidado, estableciendo una conexión profunda que va más allá de la mera prestación de
servicios técnicos (Waldow et al., 2014; Waldow, 2014c).
Hallazgos en la entrevista:
(…) Cuando brindamos cuidado, brindamos compañía al paciente, los acogemos del
abandono social porque hay familiares que nunca vienen a verlos y tenemos que estar
llamándolos por teléfono al familiar para que visiten a sus pacientes y que los pacientes
se sientan queridos, pero estas acciones no registramos, porque no nos exigen y no está
contemplado en el formato que tenemos. (Clavel)
(…) Los pacientes aprecian acciones simples y se acuerdan de que les alcanzamos agua o
estiramos las sábanas de la cama, y eso los reconforta más que las medicinas, entonces
trato de interactuar más, pero la sobrecarga laboral a veces no lo permite. (Rosa)
La compasión, entendida como la capacidad para percibir y sensibilizarse ante el sufrimiento ajeno, es
un valor esencial que humaniza la atención hospitalaria y debe incorporarse en la práctica diaria de
enfermería. Esta perspectiva compasiva en la atención de la salud se convierte en un principio ético y
moral que guía las interacciones profesionales con aquellos que sufren. Los enfermeros tienen la
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responsabilidad de brindar un cuidado que reconozca y respete la vulnerabilidad inherente a la
condición humana, manifestándose concretamente en el entorno asistencial. En este contexto, la
compasión es esencial para asegurar una práctica de cuidado personalizada y humanizada, priorizando
los aspectos emocionales, contextuales y personales de cada paciente sobre las intervenciones
estandarizadas centradas en lo biológico (Esquivel Garzón et al., 2022).
Respeto a sus creencias religiosas
En el cuidado humano, es esencial considerar el respeto a la espiritualidad, a las creencias religiosas de
las personas y a los derechos fundamentales de la persona, especialmente en los momentos críticos que
enfrenta la humanidad. La espiritualidad va más allá de las estructuras religiosas y se conecta con la
esencia del ser humano, abarcando cualidades como la compasión, el amor, la tolerancia, el perdón y la
solidaridad. Cada individuo puede encontrar en su espiritualidad una fuente de consuelo, fortaleza y
esperanza; por tanto, el cuidado debe honrar y respetar estas dimensiones fundamentales. Al diferenciar
entre religión y espiritualidad, se evita que el cuidado niegue la espiritualidad y se fomenta un ambiente
de comprensión y empatía. (Boff, 2002). Las personas con enfermedades graves, que sufren dolor y
enfrentan la finitud, están en una situación de gran fragilidad y requieren atención cuidadosa que
abarque aspectos físicos y espirituales. Los cuidadores deben estar preparados para ofrecer alivio físico
y espiritual, utilizando técnicas de relajación y mostrando comprensión y compasión a través de gestos,
miradas, palabras y silencio. La capacidad de escuchar es crucial, y cuando el paciente no puede o no
desea hablar, el silencio, el contacto físico y una expresión afectuosa pueden marcar una diferencia
significativa (Waldow, 2014b).
Según los discursos hallados en las entrevistas:
(…) Brindamos cuidado facilitando la oración del paciente, a veces se le acompaña en la
oración. En otros casos cuando el paciente está en sus últimos momentos hay familiares
que traen al cura o a su líder religioso y nosotras los dejamos ingresar para que realicen
prácticas religiosas. (Orquídea)
(…) Cuando se hace el reporte de pacientes con problemas de VIH-sida o TBC es mejor
el uso de códigos para ser prudentes y que no se enteren el resto de pacientes de dichos
problemas de salud y los pacientes involucrados se sientan mal. (Girasol)
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(…) En ocasiones se atiende a pacientes de tribus de diferentes etnias, tal es así que una
vez, una paciente de una tribu que hablaba su propio dialecto y no se le entendía, el doctor
no conseguía que firme la autorización de una intervención quirúrgica, me decía hable
usted con ella licenciada, porque no quería ser operada, debido a que tenía creencias que
a las personas que le hacían eso se iban a complicar y que se pondría peor. Pero justo
llego un familiar que entendía mejor su dialecto y se le tuvo que orientar para que le haga
comprender lo importante del procedimiento, que no tenga miedo, que la cirugía no es
complicada y se encomiende a Dios que todo saldrá bien, al final firmó la autorización.
(Petunia)
La atención al cuidado espiritual emerge como un pilar crucial que unifica mente, cuerpo y espíritu,
proporcionando una guía interna para las actitudes y comportamientos que otorgan sentido y significado
a la existencia del paciente. La tolerancia, compasión y respeto, entrelazados de manera intrínseca con
el cuidado invisible, resaltan la importancia de reconocer y valorar la diversidad en el entorno a los
cuidados de enfermería. La comprensión profunda de estas dimensiones no solo fortalece la conexión
enfermero-paciente, sino que también contribuye a una atención más holística y humana. Así, esta
investigación aboga por una práctica de enfermería que va más allá de lo evidente, abrazando el cuidado
invisible con la sensibilidad y el compromiso necesarios para nutrir la salud y el bienestar integral del
paciente hospitalizado.
Enfermería cuidados complementarios alternativos: Musicoterapia, masajes y risoterapia.
El surgimiento del campo de la enfermería transcultural, que integra de manera cohesionada los
conceptos de cultura y cuidado, se presenta como una perspectiva esencial para la comprensión y
atención adecuada de personas provenientes de diversas culturas. En este enfoque, la atención de
enfermería se dirige de manera simultánea tanto a la cultura como al cuidado, inmersa en las
experiencias de vida de los individuos, ya sea durante procesos de recuperación de la salud o al
proporcionar apoyo a aquellos que enfrentan la muerte o discapacidades (Leininger, 1999).
Musicoterapia: La música es un recurso terapéutico importante para la recuperación de la salud, que
trasciende los modelos de salud convencionales, siendo importante no privar a los pacientes ni a sus
familiares de este beneficio.
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Así mismo, la relación entre el individuo y la música está intrínsecamente ligada a la cultura, es crucial
para la intervención terapéutica y la promoción de la salud, reconocer la música como expresión
cultural, comprender los contextos que conectan la música con la identidad, y utilizarla como lenguaje
para representar experiencias musicales. La acción musical, al alinearse con los códigos del paciente,
facilita interacciones respetuosas con la identidad musical y facilita afrontar situaciones invasivas y
agresivas. También la musicoterapia permite la expresión de sentimientos, incluyendo dolor, miedo y
ansiedad especialmente en niños, fomentando la conexión a través del intercambio musical e
improvisación, contrarrestando el aislamiento hospitalario y la interrupción de la vida social previa al
trauma(Biegun & Alperovich, 2020).
Según lo expresado en las siguientes entrevistas:
(…) En el hospital de Es salud los profesionales de salud si respetamos el uso de la
medicina tradicional o complementaria ya que EsSalud cuenta con su centro de medicina
complementaria y algunos pacientes piden ser referidos a esa área ya que comentan sus
resultados obtenidos. (Girasol)
(…) Cuando realizamos la ronda de enfermería observamos que algunos pacientes les
gusta escuchar música y le facilitamos que escuchen la música de su gusto
recomendándoles en volumen bajo para no interferir con demás pacientes, de esta manera
se distraen y se sienten mejor. (Clavel)
(…) Hay pacientes que tienen dolor o están incomodos aparte de los cuidados de
enfermería, se le pregunta si necesita algo en particular, escuchar música, entonces se les
recomienda que elijan música suave relajante en su celular y escuchen en tono bajo.
(Nardo).
Las cambiantes necesidades sociodemográficas, científicas, tecnológicas, políticas y económicas de la
sociedad hace que el profesional de enfermería también evolucione y reconozca los aspectos
psicológicos de la persona para brindar cuidado, motivándolos a la exploración de nuevas estrategias
de cuidado como la aplicación de la musicoterapia como herramienta para establecer una conexión
estrecha y optimizando su recuperación.
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Masajes
El rol del profesional de enfermería es asegurar el confort y la seguridad del paciente mediante la
aplicación de cuidados esenciales, que incluyen el cambio de posición, la movilización y masajes en
áreas de presión, con el propósito de prevenir el deterioro de la piel, especialmente en adultos mayores.
Además, la participación activa del equipo de salud y familiares resultan crucial, siendo necesario
educarlos y orientarlos en la ejecución de cuidados preventivos (Cienfuegos Da Silva & Saavedra
Covarrubia, 2020).
Según lo expresado en las siguientes entrevistas:
(…) Realizando cambios de posición para evitar las úlceras, es decir facilitar la irrigación
sanguínea, hay pacientes que se quedan buen tiempo hospitalizados, por lo se le educa al
familiar para que le brinde masajes y así evitar las complicaciones. (Jasmín)
(…) Bueno el trabajo es en equipo y generalmente los técnicos van acomodando a los
pacientes, brindándoles confort, pero también cuando el paciente no se moviliza vamos
con el personal técnico y hacemos los cambios posturales y aprovechamos en hacerles
masajes de las prominencias óseas o a nivel cervical y el mismo paciente manifiesta
sentirse muy relajado y cómodo que nos agradece y a veces pide que les enseñemos a sus
familiares para que en casa los haga. (Petunia)
En relación a ello, la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional para el periodo 2014-2023 aboga
de manera explícita por la integración de las medicinas tradicionales y complementarias en los sistemas
de salud públicos como una respuesta a los desafíos sanitarios globales. Por lo cual, la OMS considera
a los masajes como parte de Medicina Tradicional complementaria debido a su eficacia comprobada
que junto con l practica de la medicina occidental mejora la salud integral, además enfatiza otras
prácticas como la naturopatía, la acupuntura, entre otros, así como diversas terapias físicas, mentales,
espirituales y psicofísicas. Por lo que hace incidencia en que los sistemas de salud tengan en cuenta
dentro de sus políticas de salud (OMS, 2013).
Risoterapia
En la última década, la risoterapia ha experimentado un aumento significativo en su popularidad
respaldado por diversos informes científicos que destacan sus efectos beneficiosos. Esta forma de
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terapia, basada en la risa, emerge como una opción favorable para diversas poblaciones, ya sea como
terapia complementaria o como enfoque primario, más aún, en un contexto donde los costos de atención
médica están en constante aumento y la población geriátrica está en crecimiento, surge una oportunidad
para implementar intervenciones simples y económicas que requieren una capacitación mínima, de esta
manera la risoterapia se posiciona como una alternativa lista para complementar y potenciar los
resultados de las terapias convencionales(Van der Wal & Kok, 2019).
Según lo expresado en las siguientes entrevistas:
(…) Cuando brindamos cuidados de enfermería o al interactuar con el paciente se
promueve expresiones de alegría, lo hacemos reír comentando situaciones alegres o
chistosas y se ve que el paciente esta más animado, comunicativo y colaborador. (Jasmín)
(…) Cuando se dialoga con el paciente trato de hacerle recordar experiencias agradables
lo cual le gusta y empieza a contarnos sus anécdotas divertidas y termina riéndose como
que recién lo está viviendo y así se olvida de la mala situación que está atravesando
actualmente, finalmente se le observa más aliviado y contento. (Petunia)
(…) Cuando observo a los pacientes callados o preocupados, les digo vamos a trabajar
los recuerdos bonitos, ¿qué hacía en su chacra?, ¿qué sembraba? O ¿cómo conoció a su
esposa? Y ellos inmediatamente me sonríen y su carita cambia, entonces les digo cada
vez que se sientan tristes, la tarea va ser de sus momentos alegres como: acordarse cuando
iba a su chacra, cuando sembraba tal cosa o tal producto, o cuando conoció a su esposa,
cuando inicio a cortejarla o, cuando cazaba los “picuros” (animalitos del monte),
entonces yo me incorporaba al servicio y le decía señor que tal, cuantos picuros ha podido
chapar, lo hacía reír, jajajaja. (Petunia).
En la observación se evidencia que la mayoría de las enfermeras de la selva con naturalidad y facilidad
al brindar el cuidado hacen sonreír o generan risas contagiosas de los pacientes hospitalizados, porque
también los usuarios tienen esa característica y logran conectar fácilmente, haciendo que el cuidado se
manifieste en un entorno de confianza mutua. Finalmente, estas terapias complementarias como la
musicoterapia, los masajes y la risoterapia destacan por su impacto positivo y su relevancia en el
cuidar/cuidado (in)visible debido a que no solo abordan aspectos físicos, sino que también promueven
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el bienestar emocional, mental y espiritual de los pacientes, demostrado ser efectivas y aceptadas en el
ámbito de los cuidados paliativos y alternativos. Logrando desde la perspectiva del enfermero, el
reconocimiento y la aplicación de estas terapias reflejan una comprensión holística y centrada en el
paciente.
PROPUESTA
La propuesta teórica/conceptual de la presente investigación sobre la integración del cuidar/cuidado
(in)visible de enfermería al usuario hospitalizado en la cosmovisión de la selva, presenta un proceso de
construcción, el cual describiremos a continuación. Sin embargo, es necesario mencionar que los
profesionales de enfermería sujetos del presente estudio han construidos sus saberes acerca del
cuidar/cuidado para usuarios de la selva según su propia visión (figura N°1).
Figura 1 Cuidar/cuidado (in)visible desde la perspectiva del profesional de enfermería del selva
Fuente: Elaboración propia
Referente a la categoría de interrelación de cuidar/cuidado enfermera-paciente de la región selva y sus
subcategorías: Cuidado conversar, cuidado afectivo y cuidado empático. Se evidencia que los
profesionales de enfermería de la selva que trabajan en los servicios de hospitalización de cirugía y
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medicina tienen una formación general o en estudios de especialidad con lo cual se demuestran que no
han actualizado nuevos abordajes o marcos teóricos que involucra el conocimiento y práctica de un
cuidado holístico, integrando acciones del cuidado como el cuidado conversar, cuidado afectivo y
cuidado empático.
Debido a que en esta interrelación cuidar/cuidado, adquiere una dimensión profunda, influenciada por
las perspectivas de Waldow y Boff, donde el cuidado conversar es concebido como un diálogo que
trasciende las palabras, se manifiesta a través de la escucha atenta y el compartir de experiencias,
estableciendo así un vínculo de confianza y comprensión mutua entre enfermera y paciente. El cuidado
afectivo se caracteriza por la presencia afectiva, donde el cariño y la empatía guían las acciones de
cuidado, reconociendo la vulnerabilidad y la humanidad de cada individuo. La enfermera, al asumir un
rol compasivo y solidario, brinda apoyo emocional y confort al paciente, promoviendo su bienestar
integral en un entorno de respeto y sensibilidad hacia sus necesidades físicas, emocionales y
espirituales.
Así mismo, esta perspectiva destaca que el cuidar/cuidado no es simplemente una actividad técnica,
sino una interacción significativa que reconoce al usuario como un ser integral. Sin embargo, esta
relación se ve afectada por las dificultades que enfrentan las profesionales de enfermería en la selva
debido a la elevada demanda de usuarios con diversas complejidades en su grado de dependencia.
Además, existe una falta de reconocimiento de la trascendencia de estos aspectos en el proceso de
recuperación del paciente, y se desestima la importancia de documentar adecuadamente los cuidados
para visibilizarlos de manera efectiva.
Ante esta situación, las instituciones de salud deben modificar las políticas institucionales, considerando
tiempo suficiente en interactuar con el paciente, impartir programas de formación en habilidades de
comunicación, empatía y cuidado afectivo, ofrecer sesiones de sensibilización sobre diversidad cultural
y respeto a la espiritualidad, incremento de personal y generar nuevas formas de brechas de enfermería.
Estos cuidados visibles e invisibles identificados a través de la investigación deben ser integrados en
las historias clínicas como parte del cuidado propio de enfermería, así como en los en los diversos
protocolos que se emplean en el hospital.
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Respecto al cuidado espiritual de enfermería: Tolerancia, compasión y respeto. Referidos a la atención
y al apoyo proporcionados por los profesionales de enfermería de la selva para abordar necesidades
espirituales de los usuarios hospitalizados, reconociendo importancia de la dimensión espiritual en la
salud y el bienestar de los individuos, buscando proporcionar consuelo, apoyo emocional y orientación
espiritual según las creencias y valores del usuario.
Estando el cuidado espiritual de enfermería, fundamentado en los principios de tolerancia, compasión
y respeto, representa un pilar fundamental en la atención integral de los pacientes. Siguiendo los
conceptos de Waldow y Boff, este tipo de cuidado reconoce la importancia de abordar las dimensiones
espirituales de los individuos para promover su bienestar holístico. La tolerancia permite que los
profesionales de enfermería respeten las diversas creencias y prácticas espirituales de los pacientes,
proporcionando un entorno inclusivo y acogedor. La compasión impulsa a los enfermeros a mostrar
empatía y solidaridad hacia los pacientes en momentos de necesidad espiritual, brindando apoyo
emocional y acompañamiento en su búsqueda de significado y consuelo. El respeto, por su parte,
garantiza que las creencias y valores espirituales de los pacientes sean tratados con dignidad y
consideración, fomentando así una relación terapéutica basada en el entendimiento y la confianza
mutua.
En el quehacer diario de los profesionales de enfermería de la selva, se evidencia que ofrecen cuidados
espirituales de acuerdo a su concepción personal, lo que se traduce en el bienestar e influencia
significativa en la recuperación de los usuarios hospitalizados. Es importante destacar que, a pesar de
la falta de formación específica en este ámbito, la dedicación del personal de enfermería demuestra un
compromiso valioso con el cuidado integral, aunque se reconoce la necesidad de una preparación
apropiada en el ámbito espiritual para optimizar estas intervenciones.
Para mejorar estos aspectos es necesario desarrollar políticas y establecer protocolos institucionales que
respalden y promuevan el cuidado espiritual como parte integral de la atención de salud, sensibilización
y formación del personal para aumentar la conciencia sobre la importancia del cuidado espiritual y
mejorar las habilidades para abordar las necesidades espirituales de los pacientes.
Esto debería reflejarse en proporcionar orientación tanto a los usuarios como a sus familiares,
permitiéndoles traer objetos que reflejen sus creencias (como retratos, biblias, rosarios, etc.) o invitar a
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sus líderes espirituales para brindar apoyo. Este tipo de apoyo espiritual debería ser instituido como
parte integral del cuidado hospitalario.
Finalmente, referente al cuidado complementario alternativo: Musicoterapia, masajes y risoterapia,
cuidados que buscan complementar o mejorar el cuidar/cuidado con tratamientos convencionales,
brindando opciones adicionales para el bienestar del paciente.
Desde la perspectiva de teóricas de Waldow y Leininger, el cuidado complementario alternativo emerge
como una respuesta significativa a las necesidades integrales de los pacientes, abordando no solo
aspectos físicos, sino también buscan promover el bienestar emocional y mental. Estas prácticas, al
integrarse con el cuidado convencional, forman una sinergia que atiende al usuario de manera holística.
La inclusión de estas terapias, aunque a veces cuestionada en las guías clínicas, ha demostrado ser
aceptada y efectiva, especialmente en entornos de cuidados paliativos y alternativos.
En la práctica cotidiana de las profesionales de enfermería de la selva, se observa que ofrecen cuidados
complementarios alternativos basándose en su propio criterio. Aunque existen centros de medicina
complementaria en la institución, son escasas las profesionales que cuentan con formación específica
en este ámbito. Esta realidad plantea un escenario donde el cuidado complementario se brinda de
manera intuitiva y personalizada, evidenciando la necesidad de una mayor preparación y capacitación
en estas prácticas. La presencia de centros especializados sugiere el reconocimiento de la importancia
de estos enfoques, pero la falta de formación específica destaca la oportunidad de mejorar y estandarizar
estos cuidados para garantizar su eficacia y seguridad.
Además, es crucial integrar estos enfoques como parte integral del tratamiento, incluyéndolos en las
historias clínicas, y proporcionar capacitación tanto al personal de salud como a los usuarios y sus
familiares. Esto permitirá que quienes tienen conocimientos empíricos también puedan acceder a
conocimientos científicos, fortaleciendo así la calidad de la atención brindada.
CONSIDERACIONES FINALES
Una relación enfermero - paciente implica comunicación, confianza y empatía. Cuando esto sucede,
ambos se enriquecen. La integración de los sentidos comunes crea una oportunidad para dar o recibir
ayuda. El énfasis está en la integración de sentimiento.
La espiritualidad humana se expresa de diversas maneras significativas, entre las cuales destacan la
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tolerancia, la compasión y el respeto hacia las creencias religiosas de los demás. Estas cualidades
trascienden la materia y las capacidades intelectuales, como la capacidad de abstracción, razonamiento
y expresión verbal. Además, reflejan la voluntad innata del ser humano de buscar la verdad y expresarse
libremente. Estos valores fundamentales son pilares en la interacción humana y en el cuidado integral
de las personas, subrayando la importancia de reconocer y respetar la espiritualidad como parte integral
de la experiencia humana.
El cuidado complementario alternativo, que abarca la musicoterapia, los masajes y la risoterapia,
emerge como una herramienta valiosa y ampliamente empleada para promover el bienestar físico y
emocional. Estas prácticas han demostrado ser eficaces en diversos contextos, contribuyendo a mejorar
la calidad de vida de los individuos. La musicoterapia, a través de sus resonancias terapéuticas, ha
mostrado impactos positivos en la salud mental, mientras que los masajes han demostrado beneficios
físicos, como la mejora de la circulación y la reducción del estrés. La risoterapia, por su parte, se destaca
por sus efectos positivos en el estado de ánimo y la reducción de tensiones. En conjunto, estas
modalidades de cuidado no solo complementan, sino que enriquecen el abordaje integral de la salud,
destacando la importancia de considerar enfoques alternativos para brindar una atención más holística
y centrada en el paciente.
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