pág. 2882
RINO SEPTOTURBINOPLASTIA EN PACIENTE
FEMENINO CON ANTECEDENTE DE
TRAUMATISMO. REVISIÓN Y REPORTE DE CASO
RHINO SEPTOTURBINOPLASTY IN A FEMALE PATIENT
WITH A HISTORY OF TRAUMA. CASE REVIEW AND
REPORT
Edison Omar Sacaquirin Zhunio
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Ana Cristhina Sánchez León
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Alex Xavier Navas Luna
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Ana Cristina Samaniego Samaniego
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Christian L. Reyes Fernández
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
pág. 2883
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11501
Rino SeptoTurbinoPlastia en Paciente Femenino con Antecedente de
Traumatismo. Revisión y Reporte de Caso
Edison Omar Sacaquirin Zhunio1
edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-4287-7917
Especialista en Otorrinolaringología, Docente de
medicina, Universidad Católica de Cuenca,
Ecuador
Ana Cristhina Sánchez León
ana.sanchez.93@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-2767-2274
Estudiante de décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Alex Xavier Navas Luna
alex.navas.07@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-4075-514X
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Ana Cristina Samaniego Samaniego
ana.samaniego.06@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-7754-6319
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Christian L. Reyes Fernández
christian.reyes@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-1637-0001
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
RESUMEN
La cirugía de Rinoseptoplastia es un procedimiento quirúrgico realizado en la nariz con
regularidad. La cirugía de septoplastia se lleva a cabo comúnmente con el objetivo de mejorar la
función nasal del paciente, permitiéndole respirar de manera más efectiva a través de su nariz.
Por otro lado, la rinoplastia puede ser llevada a cabo con la intención de mejorar la apariencia
de la nariz de una persona (proporcionando un aspecto más agradable) o, en determinadas
situaciones, para corregir problemas relacionados con la capacidad de respirar a través de la
nariz, dependiendo de las necesidades individuales de cada paciente. A continuación, nos
disponemos a elucidar también las distinciones y los fundamentos elementales de cada uno de
los procesos implicados. Se reporta paciente femenina con antecedentes de traumatismo nasal,
donde refiere complicaciones respiratorias como obstrucción nasal de medianos esfuerzos por lo
que se valora y se procede a realizar tratamiento quirúrgico.
Palabras claves: rinoseptoplastia, tabique nasal, traumatismo, obstrucción nasal
1
Autor principal
Correspondencia: edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec
pág. 2884
Rhino SeptoTurbinoPlasty in a Female Patient with a History of
Trauma. Case Review and Report
ABSTRACT
Rhinoseptoplasty surgery is a surgical procedure performed on the nose on a regular basis.
Septoplasty surgery is commonly performed with the goal of improving a patient's nasal
function, allowing them to breathe more effectively through their nose. On the other hand,
rhinoplasty may be performed with the intention of improving the appearance of a person's nose
(providing a more pleasing look) or, in certain situations, to correct problems related to the
ability to breathe through the nose, depending on the individual needs of each patient. In the
following, we will also elucidate the elementary distinctions and fundamentals of each of the
processes involved. We report a female patient with a history of nasal trauma, where she refers
respiratory complications such as dyspnea of medium efforts, so she is evaluated and proceeded
to perform surgical treatment.
Keywords: rhinoseptoplasty, nasal septum, trauma, dyspnea
Artículo recibido 22 abril 2024
Aceptado para publicación: 23 mayo 2024
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INTRODUCCIÓN
La rinoplastia implica un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una intervención estética
en la estructura de la nariz con el objetivo de modificar y reconstruir la configuración de la parte
frontal de la cara. La rinoplastia, una cirugía comúnmente solicitada tanto por razones estéticas
como reconstructivas, puede llevarse a cabo de dos formas: la técnica "cerrada" o la técnica
"abierta". La rinoplastia cerrada implica una intervención quirúrgica donde se accede a la forma
de la nariz a través de una incisión interna, lo que resulta en la ausencia de marcas o cicatrices
externas visibles. Por otro lado, en la rinoplastia abierta, el cirujano separa la piel de las diferentes
estructuras de la nariz para realizar el procedimiento (1).
La rinoseptoplastia, también denominada septorrinoplastia, consiste en la realización de dos
intervenciones quirúrgicas simultáneamente, una específicamente dirigida a mejorar la
apariencia estética de la nariz, es decir, la rinoplastia, y la otra enfocada en corregir problemas
funcionales de la nariz, es decir, la septoplastia (2). Se enfoca en pacientes que requieren una
intervención tanto para mejorar la apariencia física como para corregir problemas de
funcionamiento en la nariz de forma simultánea, es decir, cuando se precise ajustar la apariencia
nasal y optimizar la respiración a través de los conductos nasales (3).
La septoplastia es un procedimiento quirúrgico diseñado para realinear el tabique nasal hacia el
centro, con el objetivo de incrementar la circulación de aire por las fosas nasales, es decir,
aumentar la cantidad de oxígeno que circula por ambos lados de la nariz. El tabique nasal, que
separa la nariz en dos fosas nasales, está formado por una delgada estructura que combina hueso
y cartílago y se sitúa en la parte central de la cavidad nasal. Cuando el tabique nasal está
desviado, es posible que bloquee el paso del aire a través de una o ambas fosas nasales (4).
Estructura Nasal.
Tabique Nasal
La estructura del tabique nasal, mencionada previamente, consiste en una delgada pared que
separa la nariz en dos cavidades nasales distintas: una a la derecha y otra a la izquierda. La
estructura se compone de tejido óseo y cartilaginoso en su composición. Las anomalías que pueden
surgir en el tabique nasal, como por ejemplo los desvíos en el septo nasal, son una razón común
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detrás de la obstrucción nasal o la percepción de congestión nasal (1).
Cornetes Nasales
Las láminas delgadas de hueso recubiertas por mucosa, conocidas como cornetes nasales, se
encuentran ubicadas a los costados de las fosas nasales. Debido a que el crecimiento excesivo
de los cornetes nasales, especialmente los inferiores, puede provocar una obstrucción en la nariz,
a veces podrían requerirse intervenciones para tratar los cornetes (4).
Pirámide Nasal
La porción de la nariz que vemos desde el exterior y que consiste en una combinación de hueso y
cartílago se conoce como pirámide nasal. Los huesos están localizados en la parte superior de la
nariz, en contraste, en la punta nasal predominan los cartílagos (4).
Fosas Nasales
El espacio amplio dentro de la nariz, conocido como la cavidad nasal, se divide en dos partes
separadas por el tabique nasal, las cuales son las fosas nasales: una en el lado derecho y otra en
el lado izquierdo. Hacia la parte delantera, estas estructuras están conectadas con los vestíbulos
nasales, que es la entrada de la nariz, mientras que hacia la parte posterior se encuentran
continuando con la rinofaringe que se extiende en dirección a la garganta (5,6).
Planteamiento Quirúrgico
Antes de realizar la cirugía de la nariz, es fundamental crear un plan detallado y minucioso que
establezca de manera clara y anticipada los objetivos específicos de cada procedimiento, tanto
en términos de funcionalidad como en términos de aspecto estético.
Se deberá identificar las necesidades basadas en el funcionamiento y examinar cómo se
relacionan con los ajustes estéticos que podrían ser necesarios, dependiendo de la preferencia de
cada individuo. Antes de la cirugía, en la consulta se evalúan diversas incomodidades nasales
como la sensación de obstrucción nasal, la congestión nasal, los síntomas relacionados, así como
la ubicación específica de las molestias, entre otros aspectos (7). Para el proceso de
documentación, diagnóstico y registro de problemas, es posible que se requiera la realización de
estudios tomográficos y endoscópicos, así como la utilización de escalas clínicas para evaluar
las molestias nasales y estudios que analicen el flujo de aire nasal que se llevan a cabo en el lugar
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correspondiente.
Los estudios y evaluaciones realizados antes de una cirugía podrían ser separados en dos
categorías distintas:
• Las personas que necesitan realizar diagnósticos y registrar las anomalías tanto
visibles como internas en la nariz, como por ejemplo a través de fotografías, endoscopias,
tomografías e investigaciones sobre el flujo de aire nasal, entre otras técnicas.
• Se refiere a los exámenes médicos indispensables que deben realizarse antes de
procedimientos quirúrgicos que necesiten anestesia general, tales como análisis de sangre,
pruebas de imagen y electrocardiograma en casos pertinentes.
Normalmente, la cirugía nasal, ya sea una rinoplastia, septoplastia o rinoseptoplastia, suele
llevarse a cabo en una sala de operaciones y es común que se realice con anestesia general (8).
Antes de llevar a cabo cualquier tipo de operación en la nariz, es indispensable realizar una
evaluación detallada y minuciosa como paso formal en el proceso quirúrgico. En el proceso de
evaluación médica, de forma amplia y global, el objetivo principal del médico es determinar si
el paciente está apto para someterse a una intervención quirúrgica, minimizando al máximo los
riesgos implicados. En esta situación, puede proporcionar las recomendaciones adecuadas con
el fin de reducir la probabilidad de experimentar algún tipo de complicación tanto durante como
después de la intervención quirúrgica. Además de esto, antes de la cirugía, el médico especialista
en anestesia evaluará al paciente detenidamente, brindándole información detallada sobre el
planteamiento anestésico que se llevará a cabo tanto durante como después del procedimiento
quirúrgico (9).
Antes de la fecha programada para la cirugía, los médicos cirujanos correspondientes solicitarán
en la consulta respectiva el permiso del paciente para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico,
detallando los posibles beneficios, tratamientos alternativos, riesgos potenciales y demás
información relevante. Es necesario que traiga consigo en el día de la cirugía los documentos
conocidos como consentimientos informados.
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REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad con antecedentes de Toxoplasmosis en control
médico. Alergia a Ranitidina. Cirugía previa de mamoplastia hace 4 años. Pomeroy + herniorrafia
umbilical hace 2 años.
Refiere que hace 1 mes y tras sufrir golpe en nariz con objeto duro presenta obstrucción nasal
de medianos esfuerzos acompañado de congestión nasal y malestar general, por lo que acude a
médico particular quien indica tratamiento farmacológico más lavados nasales. Con leve mejoría
de cuadro clínico. Hace 8 días acude a control médico, donde luego de valoración y exámenes
complementarios decide tratamiento quirúrgico. En estos momentos no síntomas respiratorios u
otros. Exámenes complementarios no contraindican procedimiento quirúrgico.
Hábitos
• Alimentación: 5 veces al día.
• Intolerancias alimenticias: ninguna.
• Catarsis: 1 vez al día.Diuresis: 3 veces al día.
• Sueño:6 horas diarias, no reparador.
Paciente ingresa al servicio de otorrinolaringología en donde realiza la exploración física
pertinente, signos vitales: frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto, saturación 94% con fio2
21%, tensión arterial 115/75 mmhg, frecuencia respiratoria de 19, temperatura de 36.6°C axilar.
Paciente algica, afebril, orientada en tiempo, espacio y persona con razonamiento lógico,
comprensión y juicio normales. Glasgow 15/15.
Examen físico:
Nariz:
• Hipertrofia de cornetes nasales.
• Desviación de tabique nasal.
• Se evidencia pequeño callo óseo en dorso derecho de nariz.
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Resto de examen físico normal.
Se realizan exámenes complementarios antes de procedimiento quirúrgico.
Figura 1. Rx de Nariz y Senos paranasales.
Figura 2. Rx de Nariz laterales, izquierda y derecha.
Se procede a realizar cirugía RinoSeptoTurbinoPlastia (Figura 3)
Figura 3. Procedimiento quirúrgico.
Durante técnica quirúrgica se implementa el uso de Injerto de extensión septal caudal (figura 4)
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Figura 4. Injerto de Extensión septal caudal e injerto de escudo.
Los injertos de extensión del tabique caudal, también conocidos como injertos de Toriumi, se
utilizan para aumentar la parte inferior del tabique nasal. Dependiendo de cómo se realice y de la
dirección en la que se coloque, el injerto tiene la capacidad de generar variados resultados en la
parte frontal de la nariz y en el área que conecta la punta con el labio superior (2). Existen 3 tipos
de injertos:
• Proyecta la punta y corrige la retracción columelar.
• Proyecta y rota la punta.
• Disminuye la rotación de la punta.
En el presente proceso quirúrgico se utilizó también el Injerto de Escudo (figura 4).
Según Sheen, se refiere a un injerto que tiene el efecto de mejorar la definición de la punta de la
nariz. Es un injerto muy versátil, ya que no solo se puede emplear para disimular imperfecciones
como la asimetría de los domos y la base bífida de la punta nasal, sino que también se puede usar
para mejorar la proyección de la punta nasal (4).
Durante el procedimiento quirúrgico se encontraron los siguientes hallazgos:
• Se evidencia desviación septal de convexidad derecha anteroinferior con hipertrofia
de cornetes inferiores.
• Se evidencia la presencia de cartílagos alares anchos con la poca proyección
de la punta nasal.
• Y presencia de un callo óseo a nivel de los huesos propios de la nariz.
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Estudio comparativo del antes y después del proceso quirúrgico (Figura 5)
Figura 5. (A). Antes del proceso quirúrgico, (B). después del proceso quirúrgico.
DISCUSION
La rinoseptoplastia, es un procedimiento quirúrgico frecuente. Las instrucciones que se deben
tener en cuenta para llevar a cabo una rinoseptoplastia abarcan síntomas como la dificultad para
respirar por la nariz, la dificultad para conciliar el sueño debido a la falta de aire y los sonidos
fuertes producidos al dormir (10). El motivo más común de consulta suele ser la presencia
continua de congestión nasal que no mejora con los medicamentos recetados. Lamentablemente,
no existe un método objetivo determinado que permita distinguir con certeza a las personas que
responderán al tratamiento médico sin necesidad de cirugía nasal de aquellos que no se verán
beneficiados por el tratamiento y requerirán una rinoseptoplastia. Asimismo, los efectos físicos
en el cuerpo y el bienestar emocional pueden motivar a considerar la rinoseptoplastia en caso de
que se experimenten síntomas. Por lo que se requiere combinar múltiples resultados del examen
físico en vez de depender únicamente de uno o dos de dichos hallazgos para poder identificar
qué personas podrían experimentar mejoras clínicas con la rinoseptoplastia (10,11).
La cirugía implica la creación de pequeñas aberturas dentro de la nariz que son generalmente
A
B
pág. 2892
adecuadas para la realización de la operación. En situaciones que presentan mayor dificultad, se
lleva a cabo el procedimiento conocido como rinoplastia abierta, el cual implica hacer una
incisión adicional en la columela, la estructura ubicada entre la punta de la nariz y el labio, con
el propósito de intervenir de manera más precisa en los componentes óseos y cartilaginosos de
la nariz.
Se pueden utilizar diferentes injertos que cumplen funciones especiales como son los Injertos de
extensión septal caudal (Toriumi). Según su forma y orientación, el injerto produce diferentes
efectos en la punta y la columela. Cada uno cumple una función específica al emplearlos. El
primero proyecta la punta y corrige la retracción columelar, el segundo proyecta y rota la punta
y el tercero disminuye la rotación de la punta (2).
Asi mismo se puede utilizar un injerto conocido como Sheen que se empleó en el procedimiento
del presente reporte clínico, es un injerto que aumenta la definición de la punta nasal. Es un
injerto versátil ya que además puede ser utilizado como método de camuflaje de asimetría de
domos y base bífida de la punta nasal; además puede ser utilizado para aumentar la proyección
de la punta (2).
Después de la cirugía, se coloca una férula en la nariz junto con Férulas Doyle, los cuales se
dejarán puestos durante varios días con el fin de prevenir una hemorragia. Sobre la anestesia
utilizada en el procedimiento, se lleva a cabo con anestesia general, lo que implica que el
paciente estará bajo sedación total. Posteriormente, el paciente suele ser retenido en el hospital
durante un día antes de recibir autorización para regresar a su hogar, donde se le aconseja reposo
absoluto por varios días.
El período de recuperación después de la cirugía puede variar significativamente de un paciente
a otro, ya que se pueden experimentar diversos efectos secundarios que son compartidos por
muchas personas. La obstrucción puede causar astenia, cefalea, así como tener la odinofagia.
Además, es común experimentar dolor nasal que puede irradiarse hacia otras partes de la cara y
la cabeza. Los vómitos o la inflamación suelen ocurrir con frecuencia durante las primeras horas
después de la cirugía. Una vez que los hematomas se manifiestan, es posible observar su
presencia en la piel; sin embargo, con el paso del tiempo, generalmente después de algunos días,
pág. 2893
los hematomas tienden a desaparecer por completo y la situación recuperará su estado
habitual. Será necesario esperar un mínimo de seis meses luego de la intervención para poder
observar los resultados finales (4,12).
En esta situación actual, el paciente experimentó dificultades para respirar durante actividades
de esfuerzo moderado, por lo cual se llevó a cabo una intervención quirúrgica en su nariz. Durante
la operación, se descubrieron varias condiciones, incluyendo agrandamiento de los cornetes,
cartílagos de las alas de la nariz amplios y presencia de un callo óseo en los huesos propios de
la nariz. El paciente se encuentra en mejores condiciones en el período posterior a la cirugía, lo
que es un indicativo de un pronóstico favorable (6,11).
CONCLUSIÓN
La Rinoseptoplastia es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una rinoplastia para
mejorar el aspecto estético y se corrige el tabique nasal para facilitar la respiración, todo en una
sola intervención. En numerosas situaciones, puede ser considerada como una elección muy
adecuada debido a la íntima conexión que existe entre la forma de la nariz y el proceso de
respiración.
Se concluye que en la elaboración de este informe de caso se llevó a cabo una cirugía de
remodelación de la nariz y tabique nasal siguiendo los procedimientos detallados y aplicando la
técnica correspondiente, la cual incluyó el uso de injertos de extensión en la parte inferior del
tabique nasal y un injerto en forma de escudo. Como consecuencia de estas acciones, se lograron
resultados notables y satisfactorios en el individuo intervenido.
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