pág. 2895
HIPERTROFIA DE ADENOIDES GRADO 3 EN
PACIENTE PEDIÁTRICO. REVISIÓN Y
REPORTE DE CASO
GRADE 3 ADENOID HYPERTROPHY IN PEDIATRIC
PATIENTS. CASE REVIEW AND REPORT
Edison Omar Sacaquirin Zhunio
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Patricio Sebastián Sánchez Vinueza
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Arianna Camila Cabrera Donoso
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
Harold Iván Conde Jumbo
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador
pág. 2896
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11502
Hipertrofia de Adenoides Grado 3 en Paciente Pediátrico. Revisión y
Reporte de Caso
Edison Omar Sacaquirin Zhunio1
edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-4287-7917
Especialista en Otorrinolaringología, Docente
de medicina, Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Patricio Sebastián Sánchez Vinueza
patricio.sanchez@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-7506-802X
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Arianna Camila Cabrera Donoso
arianna.cabrera.55@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-2590-044X
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Harold Iván Conde Jumbo
harold.conde@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-4009-9119
Estudiante del décimo ciclo de medicina,
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
RESUMEN
La hipertrofia adenoidea es la afección más común en niños en muchos países del mundo,
obstruyendo parcial o completamente la capacidad de respirar y causando problemas de salud que
afectan la calidad de vida. El crecimiento de las adenoides ayuda al cuerpo humano a combatir
infecciones impidiendo la entrada de bacterias, gérmenes y virus. Los síntomas más comunes
causados por la hipertrofia de adenoides incluyen respiración bucal, a menudo durante la noche y
en algunas personas incluso durante el día, inquietud durante el sueño, apnea del sueño, ronquidos
persistentes y congestión nasal. El diagnóstico de la hipertrofia adenoidea se basa en síntomas
específicos y radiografías que muestran el tamaño del tumor, y el tratamiento dependerá del grado
de hipertrofia y obstrucción que pueda causar la afección, que puede ser leve o moderada o forma
grave y debe tratarse con medicación especial o cirugía para extirparlo. El objetivo del presente
artículo es evidenciar el grado de hipertrofia adenoidea. Se presenta un paciente pediátrico
masculino que refiere presentar obstrucción nasal más amigdalitis recurrentes.
Palabras claves: Amigdalitis recurrente, hipertrofia de adenoides, obstrucción nasal
1
Autor principal
Correspondencia: edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec
pág. 2897
Grade 3 Adenoid Hypertrophy in Pediatric Patients. Case Review and
Report
ABSTRACT
Adenoid hypertrophy is the most common condition in children in many countries of the world,
partially or completely obstructing the ability to breathe and causing health problems that affect
quality of life. The growth of the adenoids helps the human body fight infection by preventing the
entry of bacteria, germs and viruses. The most common symptoms caused by enlarged adenoids
include mouth breathing, often at night and in some people even during the day, restlessness
during sleep, sleep apnea, persistent snoring and nasal congestion. The diagnosis of adenoid
hypertrophy is based on specific symptoms and x-rays showing the size of the tumor, and
treatment will depend on the degree of hypertrophy and obstruction that may be caused by the
condition, which may be mild or moderate. or severe form and must be treated with special
medication or surgery to remove it. The aim of this article is to demonstrate the degree of adenoid
hypertrophy. We present a male pediatric patient with nasal obstruction and recurrent tonsillit.
Keywords: Recurrent tonsillitis, adenoid hypertrophy, nasal obstruction
Artículo recibido 22 abril 2024
Aceptado para publicación: 23 mayo 2024
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INTRODUCCIÓN
Adenoides
Las adenoides son glándulas formadas por tejido linfático que está revestido por mucosa
respiratoria y se sitúan entre la cavidad nasal y la parte posterior de la garganta, específicamente
en la nasofaringe. Estas glándulas pueden incrementar su tamaño de forma natural, a veces
comenzando durante el desarrollo prenatal, o bien puede deberse a una infección o inflamación
crónica. Son popularmente identificadas con el nombre vulgar de vegetaciones. Las vegetaciones
adenoideas, también conocidas como vegetaciones adenoides, en conjunto con las amígdalas
palatinas y las amígdalas linguales, contribuyen a la formación del anillo linfático de
Waldeyer. En la capa exterior se produce una abundante cantidad de inmunoglobulinas y otras
sustancias que son responsables de la inmunidad, lo que resulta en la formación de la primera
barrera de protección contra las infecciones. Durante sus primeros años de vida, los niños están
en proceso de desarrollar su sistema inmunológico, razón por la cual estos órganos se encuentran
en un estado de mayor desarrollo en comparación con los adultos (1).
Las adenoides hipertróficas pueden bloquear el flujo de aire a través de los conductos nasales,
provocando cambios como respiración bucal ruidosa, apnea del sueño, ronquidos nocturnos,
ruidos nasales, mucosidad persistente y oídos tapados. Además, también puede afectar el
movimiento normal de las secreciones nasales y provocar problemas inflamatorios agudos
crónicos o recurrentes. Durante la noche, las dificultades para respirar se presentan con mayor
frecuencia debido a que al estar dormidos, los músculos se relajan, lo que provoca un aumento en
la obstrucción de las vías aéreas causada por la hipertrofia adenoidea (2). Los niños que tienen
hipertrofia de adenoides podrían experimentar un aumento en la cantidad de pesadillas que tienen,
así como un sueño irregular y perturbador, que incluye breves momentos de pausa en la
respiración durante la noche, conocidos como apnea del sueño nocturna. El niño tiene dificultades
para conciliar el sueño durante la noche, lo que resulta en que se encuentra de mal humor, fatigado
y con sensación de mucho sueño durante el transcurso del día (1,3).
La hipertrofia adenoidea, ocasiona que los niños tengan dificultades para respirar por la nariz, lo
que conduce a una respiración bucal constante. Esta condición afecta la estructura facial y dental,
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resultando en cambios en la apariencia facial conocida como facies adenoidea. Los niños que
presentan facies adenoidea suelen tener unas características faciales que incluyen un rostro que
se ve alargado, dientes incisivos que sobresalen, dientes que se agrupan, una mandíbula que
parece menos desarrollada, un labio superior de longitud reducida, orificios nasales que parecen
estar en una posición alta y un paladar que se arquea.
Los adenoides con un tamaño normal generalmente no causan ningún síntoma y tienden a
desaparecer de manera natural durante la adolescencia sin ocasionar complicaciones (3). Sin
embargo, es importante tener en cuenta que ciertos niños que sufren de infecciones respiratorias
recurrentes podrían experimentar un crecimiento que resulta en la hipertrofia permanente de las
amígdalas a lo largo de todo su periodo infantil. Es crucial tener presente que el periodo en el que
este tejido experimenta su mayor crecimiento ocurre típicamente durante la edad comprendida
entre los 3 y los 6 años. Aunque no es lo común, en situaciones poco frecuentes también es posible
notar este fenómeno en niños de corta edad (3).
Epidemiología
La hipertrofia de adenoides puede ser considerado un proceso fisiológico dentro de los límites
normales. Estas áreas pueden aumentar de tamaño a medida que el bebé se desarrolla dentro del
útero materno. Las adenoides, que son un tejido linfático en la parte posterior de la nariz,
desempeñan un papel importante en la defensa del cuerpo al atrapar bacterias y gérmenes,
ayudando así a prevenir enfermedades infecciosas o a combatirlas. Las infecciones tienen la
capacidad de causar inflamación en las adenoides, que son las vegetaciones situadas en la parte
posterior de la garganta. Es posible que los adenoides se mantengan en un estado agrandado
incluso cuando no esté experimentando síntomas de enfermedad (4).
La hipertrofia de las adenoides se desarrolla como consecuencia de las infecciones respiratorias
recurrentes que ocurren durante la primera etapa de la vida. También hay que tener en cuenta que
los factores genéticos ejercen influencia en esta condición, lo que explica por qué en ciertas
familias es habitual que varias personas la padezcan. La cuestión respecto al tamaño de las
vegetaciones se refiere a la manera en que estas se relacionan con la cavidad faríngea en la que
se encuentran ubicadas. Así, a medida que los niños crecen y cuentan con más espacio, es posible
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que continúen experimentando síntomas, aunque por lo general se observa una mejora en su
situación (4).
La enfermedad de los adenoides puede ser clasificada en dos tipos principales: infecciosa o
hipertrófica. Dentro de la categoría hipertrófica, se pueden distinguir subtipos como la hiperplasia
inmunológica, la hiperplasia infecciosa y la hiperplasia idiopática benigna. Es una condición
común en la infancia que ocasiona que los niños respiren a través de la boca y adopten la típica
posición de un respirador oral, lo que además puede resultar en problemas de alineación de los
dientes y un paladar elevado en forma de bóveda.
Manifestaciones clínicas
Los niños con hipertrofia de adenoides suelen tener dificultades para respirar por la nariz, lo que
los lleva a respirar principalmente por la boca. La respiración a través de la boca suele ocurrir
mayormente por la noche, aunque también puede estar presente durante el día. Usualmente, los
síntomas son el resultado de dos problemas principales que incluyen la obstrucción en el flujo de
aire y el incremento de la producción de mucosidad de manera frecuente (5). La presencia de una
secreción nasal constante y la obstrucción nasal son síntomas muy comunes que suelen ocurrir
con mucha frecuencia.
Cuando los niños respiran con la boca abierta, no solo pueden experimentar problemas estéticos,
sino que también es posible que desarrollen mal aliento, un aumento en la incidencia de caries,
mala alineación dental e incluso problemas en la pronunciación de sonidos debido a que todas las
estructuras de la boca y mandíbula pueden sufrir cambios en su forma y función como
consecuencia de este patrón de respiración. La presencia de obstrucción y acumulación de moco
en la garganta pueden provocar que las trompas de Eustaquio, situadas en el oído, se obstruyan y
generen infecciones de forma recurrente. Las infecciones de oído recurrentes requieren ser
tratadas con antibióticos en múltiples ocasiones, lo cual puede resultar en la aparición de
problemas de audición. Una acumulación continua de mucosidad en el oído no necesariamente
conduce a una infección, pero puede provocar pérdida parcial de la audición, lo cual adquiere una
relevancia significativa en periodos clave de desarrollo del lenguaje. En algunos niños en
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particular, la presencia de un retraso en el desarrollo del lenguaje puede mejorar
significativamente una vez que se diagnostica y se trata exitosamente la hipertrofia adenoidea (5).
Clasificación de hipertrofia adenoidea
La evaluación de la magnitud de la hipertrofia de las adenoides en una radiografía lateral de cráneo
se fundamenta en la categorización de la hipertrofia de las adenoides en varias escalas de
intensidad.
• Grado 0: Ausencia de tejido adenoideo.
• Grado 1: Estadio normal en pacientes sanos, estos padecen adenosis (inflamación de
la glándula), se presenta ≤ 25% de la obstrucción de la vía aérea.
• Grado 2: Presencia de obstrucción del paso de aire de la nariz hacia la vía respiratorias
inferiores hasta ≤ 50% de obstrucción.
• Grado 3: Obstrucción completa de la vía aérea, hasta el 75% de obstrucción.
• Grado 4: Adenoides en contacto con rodete tubárico, el vómer y el paladar blando y
100% de obstrucción (6).
Diagnostico
Diagnosticar hipertrofia de adenoides puede resultar complicado en ocasiones debido a que los
síntomas pueden ser similares a los de la rinitis o la rinosinusitis en los niños, lo que dificulta
diferenciar entre estas condiciones médicas. La confirmación del diagnóstico se basa
principalmente en una evaluación clínica en profundidad de la zona de otorrinolaringología,
respaldada por algunos exámenes que se pueden llevar a cabo (7).
Los exámenes diagnósticos son los siguientes:
• Examen de la cavidad bucofaríngea
• Rinoscopia anterior
• Radiografía lateral de cavum
• Nasofaringoscopia
• Estudio del sueño o polisomnografía
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Tratamiento
Las adenoides van disminuyendo de tamaño a medida que el niño va creciendo. En caso de que
ocurra una infección, el médico puede decidir recetar medicamentos como antibióticos o aerosoles
nasales que contengan esteroides para tratarla. La operación quirúrgica para extraer las adenoides,
conocida como adenoidectomía, puede ser llevada a cabo en caso de que los síntomas sean severos
o continuos (8).
Las indicaciones de adenoidectomía son las siguientes:
Hipertrofia adenoidea diagnosticada de manera clínica o radiográficamente/endoscópicamente
que resulta en una o más de las siguientes condiciones:
• Congestión nasal crónica durante el día que dura más de 6 meses.
• La otitis media aguda vuelve a aparecer.
• Recaída aguda o sinusitis crónica.
• Otitis media purulenta crónica.
• Apnea del sueño
La cirugía se recomendará en determinadas situaciones incluso si no hay hipertrofia de las
adenoides. Deben existir las siguientes condiciones:
• En individuos mayores de 2 años que hayan experimentado anteriormente un fracaso
en la colocación de tubos transtimpánicos, se observa un patrón recurrente de otitis
media.
• La otitis media purulenta es una condición en la que se requiere una segunda
intervención para colocar nuevamente drenajes transtimpánicos.
• Se encontró evidencia de una infección adenoidea en una rinosinusitis crónica
mediante la realización de una endoscopia.
REPORTE DE CASO
Paciente pediátrico de 4 años, acude a consulta por presentar obstrucción nasal y amigdalitis a
repetición con un tiempo de evolución de 8 meses, crónica y persiste sintomatología a pesar del
tratamiento previo.
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Revisión de sistemas:
En buen estado.
Antecedentes patológicos:
Antecedentes familiares:
• Madre con hipotiroidismo.
• Abuela materna con hipertensión arterial.
Antecedentes personales:
• Sin antecedentes relevantes
Examen físico:
Signos Vitales:
• FC: 104 lpm
• FR: 22 rpm
• Temp: 36.0°C
• TA: 90/60mmHg.
• Peso: 15.70
• Talla: 97.50
Estado General: Niño alerta, orientado.
Rinoscopia anterior: mucosa nasal hiperdérmica, con hipertrofia de cornetes grado II
Orofaringe: amígdalas palatinas hipertróficas crípticas grado III, pared posterior faríngea
ligeramente eritematosa
Otoscopia: sin alteración
Se realizan Estudios complementarios en el paciente
Examen de sangre. Antígenos alérgicos respiratorios y alimenticios.
Descripción:
• Dermatofagoides pteronussinus – dermatofagoides farinae negativo
• Ambrosia corta – artemisia negativo
• Caspa de gato – caspa de perro negativo
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• Cucaracha negativo
• Penicillium chrysogenum – cladosporium hernarum negativo
• Aspergillus fumigatus – alternaria alternata negativo
• Roble blanco – olmo – simocoro – sauce – alamo negativo
• Clara de huevo negativo
• Leche de vaca positivo ++
• Pescado – camarón – cangrejo negativo
• Carne de res – carne de cordero negativo
• Nueces – maní – soya negativo
• Mango negativo
• Trigo negativo
Estudio: Radiografía lateral de Cavum (figura 1)
Figura 1. Rx lateral de Cavum
Descripción: la densidad ósea está conservada. Las estructuras óseas que componen la columna
cervical tienen características adecuadas. Existe crecimiento de adenoides (hipertrofia grado 2-
3). Resto de tejidos blandos no muestran alteraciones.
Según la clasificación grado 2 y 3 representan las siguientes condiciones: Presencia de
obstrucción del paso de aire de la nariz hacia la vía respiratorias inferiores mayores a 33 % y hasta
un 66%. Obstrucción completa de la vía aérea, desde 66% hasta el 100%.
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DISCUSION
La hipertrofia de adenoides se caracteriza por ser una condición obstructiva que se produce
cuando las adenoides, que son un tejido linfático situado en la parte posterior de la nariz, crecen
de manera anormal, lo que puede causar obstrucción en las vías respiratorias (9). La presencia de
hipertrofia de adenoides puede provocar síntomas como secreción nasal, problemas para respirar
por la nariz, tos persistente, goteo de mucosidades por la garganta, ronquidos y trastornos en la
respiración durante el sueño en los niños, lo cual puede resultar en que el paciente experimente
molestias (10). Si la obstrucción nasal es notable en su grado de severidad, tal como lo
experimenta nuestro paciente, es posible que desarrolle rinosinusitis como consecuencia, lo que
podría provocar que experimente molestias o sensación de presión en la zona facial. La
obstrucción de la trompa de Eustaquio puede llevar a la aparición de síntomas que son similares
a los de la disfunción de la trompa de Eustaquio, como la pérdida auditiva leve, otalgia, sonidos
de crujidos o chasquidos en el oído, así como infecciones que se repiten frecuentemente en el oído
medio (11).
Durante la evaluación física, es común observar que, en pacientes con hipertrofia de adenoides,
tienden a respirar a través de la boca, presentan rinolalia cerrada y pueden exhibir rasgos faciales
típicos de adenoides, como un paladar duro con forma arqueada y elevada, un aumento en la altura
del rostro y retroceso en la parte media de la cara.
Por lo general, un análisis exhaustivo de la historia clínica del paciente y un examen físico
minucioso suelen ser adecuados para llegar al diagnóstico de una hipertrofia de las adenoides. La
radiografía lateral de cabeza y cuello ha sido empleada como método de evaluación de las
adenoides, sobre todo en niños pequeños, tal y como se llevó a cabo en el caso de nuestro
paciente. Donde se confirmó obstrucción completa de la vía aérea, desde 66% hasta el 100%
(4,12).
El primer paso adecuado para tratar tanto la hipertrofia de adenoides infecciosa aguda como
crónica consiste en recurrir a un tratamiento médico que incluya el uso de antibióticos. La
adenoidectomía se considera la principal elección para el tratamiento quirúrgico de la hipertrofia
de las adenoides. La cirugía de adenoidectomía se recomienda para pacientes que presentan
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síntomas recurrentes o persistentes de obstrucción o infección debido a la hipertrofia de las
adenoides, y se lleva a cabo con el paciente acostado boca arriba y el cuello ligeramente inclinado
bajo anestesia general (7).
CONCLUSIÓN
En la población infantil, la hipertrofia adenoidea es bastante común, ya que se refiere a una
condición en la que las adenoides aumentan de tamaño más de lo debido, lo cual puede provocar
dificultades en las vías respiratorias superiores. Estas dificultades pueden manifestarse en
distintos niveles de gravedad, desde leves hasta severos. Normalmente, este tejido linfático
hipertrofico suele proteger al cuerpo contra infecciones virales o bacterianas gracias al sistema
inmunológico, pero en algunos casos puede convertirse en un problema crónico. La hipertrofia de
adenoides está relacionada con infecciones recurrentes y puede provocar una obstrucción
significativa en las vías respiratorias superiores.
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