pág. 8445
RESUMEN
Se presenta una detallada revisión sobre los avances recientes en el tratamiento del asma
bronquial. En los últimos años, se ha mejorado significativamente la comprensión del
papel de las células residentes y se han desarrollado nuevas herramientas para la
endotipificación del asma, lo que ha llevado a recomendaciones actualizadas en las guías
internacionales. Estas guías abogan por un enfoque estratificado centrado en las
necesidades del paciente y en los resultados deseados, con regímenes de dosificación
simplificados que mejoran la adherencia a las terapias a largo plazo. En términos de
mecanismos fisiopatológicos, el documento destaca la importancia de la inmunidad
innata desregulada en el asma, donde las células epiteliales bronquiales liberan citoquinas
como IL-33 y TSLP, activando células linfoides innatas del grupo 2 (ILC2). También se
describen los endotipos T2 y no T2, con el primero impulsado por citoquinas epiteliales
e ILC2, y el segundo abarcando tanto endotipos inflamatorios (con citoquinas como IL-
17, IL-8 e IL-6) como no inflamatorios, caracterizados por cambios estructurales y
neuroinflamación. Además, el daño severo de la barrera epitelial se identifica como un
factor clave en la fisiopatología del asma, sugiriendo que la modulación epigenética
podría ser una estrategia significativa para restaurar la integridad de esta barrera. Los
ensayos clínicos recientes han demostrado que regímenes de dosificación simplificados,
como la combinación de budesonida/formoterol según necesidad, pueden lograr un mejor
control del asma y reducir las exacerbaciones en comparación con otros tratamientos. Los
productos biológicos, como tezepelumab y dupilumab, han mostrado promesas
significativas en la mejora de los resultados en diferentes fenotipos de asma, aunque su
alto costo plantea desafíos en términos de acceso y sostenibilidad. El impacto del cambio
climático en la salud respiratoria también es abordado, destacando cómo la alergia al
polen, la proliferación de moho y la frecuencia de incendios forestales afectan
negativamente a los pacientes asmáticos. Se enfatiza la importancia de enfoques
holísticos e interdisciplinarios como One Health, EcoHealth y Planetary Health para
salvaguardar la salud en un contexto de cambio climático. Las nuevas guías
internacionales han reemplazado el modelo de "talla única" por un enfoque estratificado,
adaptando el tratamiento a la gravedad y fenotipo del asma. La pandemia de COVID-19
ha tenido un impacto significativo en el tratamiento del asma, con estudios iniciales que
muestran una baja incidencia de COVID-19 en pacientes asmáticos, posiblemente debido
a la alta adherencia a las medidas de protección y el uso de corticoides inhalados que
pueden reducir la expresión del receptor ACE2.
Palabras claves: Endotipificación, Citoquinas, Cambio climático