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EJERCICIOS DE ENERGÍA MUSCULAR COMO
TRATAMIENTO EN PACIENTE PEDIÁTRICO CON
LIPOMIELOMENINGOCELE, LEGG CALVÉPERTHES Y
POST QUIRÚRGICO DE ELONGACIÓN ÓSEA DE FÉMUR
MUSCLE ENERGY EXERCISES AS A TREATMENT IN PEDIATRIC
PATIENT WITH LIPOMYELOMENINGOCELE, LEGG CALVÉ PERTHES
AND POST-SURGICAL FEMUR BONE ELONGATION
Diego Sánchez Plancarte
Universidad Marista Valladolid, Morelia Michoacán
pág. 3672
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11580
Ejercicios de Energía Muscular como Tratamiento en Paciente Pediátrico
con Lipomielomeningocele, Legg Calvéperthes y Post Quirúrgico de
Elongación Ósea de Fémur
Diego Sánchez Plancarte
1
efdtodiegosanchez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5166-3087
Universidad Marista Valladolid
Morelia Michoacán
RESUMEN
Los ejercicios de energía muscular, son el conjunto de ejercicios post isométricos, excéntricos e
isocinéticos que en la actualidad únicamente el autor Di Santos Mario los utiliza con la finalidad de
aumentar la flexibilidad y así mismo la amplitud de movimiento. Es por eso que el presente estudio de
investigación se realiza con la finalidad de conocer los beneficios de los ejercicios de energía muscular
en un paciente masculino de 10 años de edad con antecedentes de lipomielomeningocele, Legg Calvé
Perthes, y múltiples cirugías de miembro inferior derecho, siendo una de ellas, la cirugía de elongación
ósea, la cual tuvo como resultado el alargamiento del fémur derecho de 8 cm aproximadamente, dicho
procedimiento tuvo éxito en el objetivo y una complicación severa un día en el tratamiento y conllevó
a un tratamiento quirúrgico con clavos centromedulares por 3 meses; por lo que el paciente durante este
periodo de 9 meses continuos tuvo una inmovilización autoprovocada del miembro inferior derecho,
generando así una limitación severa en el rango de movimiento de rodilla derecha. Durante 18 sesiones
realizando el mismo protocolo de tratamiento, teniendo como principal objetivo elongar la musculatura
femoral con las técnicas de energía muscular se registró el rango de movimiento partiendo desde los
29.3° de flexión de rodilla y se incrementaron 22.6° teniendo como resultado final 51.9° de flexión de
rodilla. Lo cual evidenció la eficacia de las técnicas de energía muscular.
Palabras clave: rangos de movimiento, técnicas de energía muscular, elongación ósea, dismetría
1
Autor principal
Correspondencia: efdtodiegosanchez@gmail.com
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Muscle Energy Exercises as a Treatment in Pediatric Patient with
Lipomyelomeningocele, Legg Calvé Perthes and Post-Surgical Femur Bone
Elongation
ABSTRACT
Muscle energy exercises are the set of post-isometric, eccentric and isokinetic exercises that currently
only the author Di Santos Mario uses in order to increase flexibility and also the amplitude of
movement. That is why the present research study is carried out in order to know the benefits of muscle
energy exercises in a 10-year-old male patient with a history of lipomyelomeningocele, Legg Calvé
Perthes, and multiple surgeries of the right lower limb, one of them being bone elongation surgery,
which resulted in the elongation of the right femur of approximately 8 cm, said procedure was
successful in the objective and a severe complication one day after finishing that treatment Of bone
elongation, since the infant suffered a fracture of the same femur in the treatment and led to a surgical
treatment with centromedullary nails for 3 months; so the patient during this period of 9 continuous
months had a self-provoked immobilization of the right lower limb, thus generating a severe limitation
in the range of movement of the right knee. During 18 sessions performing the same treatment protocol,
with the main objective of elonging the femoral muscles with muscle energy techniques, the range of
motion was recorded starting from 29.3° of knee flexion and 22.6° was increased with the final result
of 51.9° knee flexion. Which evidenced the effectiveness of muscle energy techniques.
Keywords: range of motion, muscle energy techniques, bone elongation, dysmetria
Artículo recibido 20 abril 2024
Aceptado para publicación: 25 mayo 2024
pág. 3674
INTRODUCCIÓN
A lo largo de los años se ha visto gran efectividad y beneficio de la fisioterapia en pacientes
neurológicos, deportivos, geriátricos, pediátricos y por su puesto traumatológicos; encabezando la
incidencia se encuentra la fisioterapia en pacientes post operados, sin embargo, no se ha estudiado a
profundidad la eficaciade algunas de las distintas técnicas empleadas en los tratamientos
fisioterapéuticos.
Los abordajes quirúrgicos que se realizan son comúnmente por fracturas y enfermedades degenerativas
articulares, siendo las más frecuentes: artroplastia de rodilla, artroplastia de cadera, reconstrucción de
ligamento cruzado anterior de rodilla, cirugías de columna y tratamiento quirúrgico de fracturas. A
menudo estos tratamientos quirúrgicos traen consigo secuelas en la fuerza, propiocepción y rangode
movimiento de las articulaciones implicadas. En fisioterapia y rehabilitación un campo muy poco
explorado actualmente son los tratamientos específicos para aumentar la amplitud de movimiento
articular.
Los ejercicios de energía muscular, son el conjunto de ejercicios postisometricos, excéntricos e
isocinéticos que en la actualidad únicamente el autor Di Santos Mariolos utiliza con la finalidad de
aumentar la flexibilidad y así mismo la amplitud de movimiento.
Es por eso que el presente estudio de investigación se realiza con la finalidad de conocer los beneficios
de los ejercicios de energía muscular en un pacientemasculino de 10 años de edad con antecedentes
de lipomielomeningocele, Legg Calvé Perthes, y múltiples cirugías de miembro inferior derecho, siendo
una de ellascirugía de elongación ósea, la cual tuvo como resultado el alargamiento del fémur derecho
de 8 cm aproximadamente en un periodo de 6 meses, dicho procedimientotuvo éxito en el objetivo y una
complicación severa un día después de que hubieraterminado ese tratamiento de elongación ósea, ya
que el infante sufrió una fractura del mismo fémur en tratamiento y conllevó a un tratamiento
quirúrgico con clavos centromedulares por 3 meses; por lo que el paciente durante este periodo de 9
meses continuos tuvo una inmovilización autoprovocada del miembro inferiorderecho debido al dolor,
miedo al dolor, y kinesiofobia propios, generando así una limitación severa en el rango de movimiento
de rodilla derecha.
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Cronograma de actividades Tabla 1
Problema
A lo largo de los años la evolución de la fisioterapia ha sido exponencial y se han creado nuevas técnicas
de abordaje para las diferentes patologías, sin embargo lagran mayoría de estas carecen de sustento
científico, es decir se desconoce las pautas para aplicarlas correctamente y los efectos que tienen sobre
el organismo, principalmente si son efectivas o no; dentro de estas se encuentras las técnicas deenergía
muscular, las cuales se consideran como un método de intervención no invasivo para la elongación
muscular y aumento del rango de movimiento.
Es por esto que surge la necesidad de comprobar su eficacia en un paciente real; tomando en cuenta
que la evolución de este paciente no fue la esperada durante sus tratamientos anteriores su médico
especialista en traumatología considera como la única opción restante una nueva intervención
quirúrgica con el objetivo de elongar el músculo vasto externo derecho; sin embargo, se busca evitar
esta intervención por medio de un tratamiento fisioterapéutico basado en ejercicios de energía
muscular.
Hipótesis
Los ejercicios de energía muscular son efectivos para aumentar rangos de movimiento articular de
rodilla en paciente masculino con los antecedentes lipomielomeningocele, Legg Calvé Perthes, y
múltiples cirugías de miembro inferiorderecho lo cual provocó disminución severa de los rangos de
movimiento.
Pregunta de investigación: ¿Son efectivas las técnicas de energía muscular para el aumento del
rango del movimiento en paciente pediátrico con limitación en la flexión de rodilla?.
Objetivo
Demostrar, a partir de un caso clínico pediátrico que cursa con limitación en la flexión de rodilla por
secuelas de Legg Calvé Perthes que condujo a cirugía de elongación ósea femoral, la eficacia en el
tratamiento con técnicas de energía muscular.
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Marco conceptual
1) Articulación y huesos de la cadera.
2) Ligamentos de la cadera.
3) Músculos de la cadera.
4) Biomecánica de la cadera.
5) Goniometría de cadera.
6) Articulación y huesos de la rodilla.
7) Músculos de la rodilla.
8) Biomecánica de la rodilla.
9) Goniometría de rodilla.
10) Lipomielomeningocele
11) Legg Calvé Perthes.
12) Elongación ósea.
13) Técnicas de energía muscular.
1) Articulación y Huesos de la cadera
La articulación coxofemoral es una diartrosis que soporta ciclos de carga y movimiento a lo largo de
toda la vida. El componente óseo acetabular resulta de lafusión de 3 centros de osificación diferentes:
ilion, isquion y pubis.
Huesos
▪ Fémur. se encuentra en la parte proximal de la pierna, es el hueso más largo,más grande y más
pesado del cuerpo. articula con el acetábulo en la parte proximal y en su parte distal con tibia y la
rótula.
▪ Cabeza femoral. es el extremo superior en forma de esfera del fémur. encajaen la cavidad del hueso
pélvico acetábulo para formar la articulación de la cadera (coxofemoral) cuenta con un cartílago
que amortigua la articulación. cuello femoral. el cuello femoral sostiene la cabeza femoral. Su
longitud permite máxima apalancamiento y rotación.
▪ Pelvis. Compuesta por 2 huesos iliacos conformados por ilion isquion y pubis, que se unen por
medio del sacro y coxis. estos se unen conformandoasí la pelvis, la cual lleva y transmite el peso de
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la parte superior del cuerpo a los miembros inferiores en posición de pie o sentado.
▪ Acetábulo. Porción articular cóncava de la superficie de la pelvis, con la cualse articula la cabeza
del fémur, formando la articulación de la cadera.
▪ Labrum acetabular. Estructura fibrocartilaginosa que contribuye a la estabilidad de la cadera y
facilita el deslizamiento de la cabeza femoral en elinterior del acetábulo.
2) Ligamentos de la cadera
Ligamento de la cabeza femoral. Es el ligamento que conecta la cabeza femoralcon el acetábulo.
Ligamentos femorales. Estos tres ligamentos fuertes unen el hueso del fémur a lapelvis. Se extienden
sobre la articulación para fortalecerla.
3) Músculos de la cadera
Los músculos de la cadera tienen como función principal actuar sobre lasarticulaciones de esta región
y estabilizar la pelvis.
Los músculos de la cadera, pueden ser divididos en dos capas:
▪ Músculos profundos y superficiales cuyas acciones principales son abduciry extender la cadera a
nivel de la articulación coxofemoral y son los músculos glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor
y tensor de la fascia lata.
▪ Músculos pequeños y profundos cuya acción principal es la rotación de la cadera a nivel de la
articulación coxofemoral: estos son los músculos piriformes, obturador interno, gemelo superior,
gemelo inferior y cuadrado femoral. Estos también se conocen como músculos profundos de la
cadera,pelvitrocantéreos o rotadores laterales profundos. (Anexo 7).
4) Biomecánica de la cadera
La amplia y constante actividad de la articulación coxofemoral requiere un sistema de disipación de
energía y estabilización basada en el complejo condrolabral a niveldel acetábulo. En el caso de pequeños
cambios en la forma de la cabeza femoral o del acetábulo, se rompe este equilibrio y pueden aparecer
lesiones estructurales y progreso en la degeneración articular.
▪ Distribución de cargas
El factor fundamental que determina el ambiente mecánico en el interior de la articulación es el
movimiento, seguido de la carga total y el tiempo. Existen dos factores que merece la pena conocer:
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Los puntos de máxima fuerza intraarticular se producen tras el contacto del talón enmarcha y en el
momento de sentarnos desde bipedestación, justo antes de tocar elasiento. La presión se distribuye de
forma estable y uniforme a lo largo de toda la superficie articular. Durante la marcha, la presión en el
interior articular se relacionade forma inversamente proporcional con el ángulo centro borde,
aumentando de forma drástica cuando este disminuye. Las lesiones en la unión condrolabral se
producen de manera más habitual en aquellas personas que realizan actividades con posiciones
extremas y carga como bailarinas, jugadores de fútbol o gimnastas.Cabe destacar que la localización
de sus lesiones es la misma que aquellas personas que no realizan estas actividades. En cuanto a la
forma acetabular normal, contamos con una información limitada, sobre todo lo relacionado con el
límite superior del ángulo centro-borde.
▪ Acción del labrum.
El labrum es una estructura de fibrocartílago con forma de herradura unida al acetábulo. Sus medidas
son de 4,7mm de ancho en su unión al hueso con 5,5mm de espesor
6
aproximadamente. Ambos
extremos de la herradura se unen a travésdel ligamento transverso que aporta estabilidad y aumenta la
cobertura de la cabeza femoral. En la zona anterior del labrum existe un receso entre él y la superficie
articular del acetábulo, en esta área las fibras colágenas se distribuyen de forma paralela al margen,
mientras que en la zona posterior las fibras discurren perpendiculares y existe una unión directa con la
superficie articular.
Esta diferencia histológica puede justificar en parte la localización anterior de la mayoría de las roturas
labrales. Las funciones biomecánicas del labrum son dos, laprimera proporcionar un efecto de sello
sobre la cabeza femoral, evitando su distracción y estabilizándola. También impide la salida del líquido
sinovial de la zonacentral de la articulación, de hecho, alteraciones del labrum llevan a una degeneración
del cartílago por falta de aporte nutricional. El papel del labrum acetabular más que de soporte de carga,
es estabilizador de la cadera, en especialen rangos de movimiento más extremos.
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5) Goniometría de cadera
La cadera tiene distintos movimientos que se expresan en una goniometría de:
▪ Flexión: 0-140° (AO) 0-120° (AAOS).
▪ Extensión: 0-10° (AO) 0-30° (AAOS).
▪ Abducción: 0-50° (AO) 0-45° (AAOS).
▪ Aducción: 0-30°(AO) 0-30° (AAOS).
▪ Rotación interna: 0-40° (AO) 0-45°(AAOS).
▪ Rotación externa: 0-50° (AO) 0-45° (AAOS).
▪ (Anexo 12)
6) Articulación y huesos de la rodilla
La articulación de la rodilla es una compleja articulación sinovial que conecta tres huesos (zona distal
del fémur, la tibia y la rótula), que juntos forman un par de articulaciones:
▪ Articulación tibiofemoral, formada entre la tibia y el fémur.
▪ Articulación femoro-rotuliana, formada entre la rótula y el fémur.
La articulación de la rodilla es la articulación del cuerpo más grande y es responsable de soportar una
cantidad considerable de tensión biomecánica cada vez que nos ponemos de pie o caminamos. Es
posible mantener su integridad gracias a los numerosos ligamentos extracapsulares e intracapsulares,
meniscos, así como a los músculos circundantes que proporcionan a la articulación de la rodillala
estabilidad necesaria para soportar el peso de todo el cuerpo. (Anexo 8).
La tibia y el peroné son dos huesos largos de la pierna, dispuestos en paralelo. La tibia es el segundo
hueso más grande del cuerpo (después del fémur) y el principalhueso de la pierna responsable de
soportar el peso. El peroné es el más delgado de los dos huesos y está ubicado lateral a la tibia. Estos dos
huesos se articulan, formando las siguientes tres articulaciones:
▪ Articulación tibiofibular proximal - articulación sinovial plana.
▪ Articulación tibiofibular media - articulación fibrosa, fijada por lamembrana interósea.
▪ Articulación tibiofibular distal - sindesmosis.
Además, tanto la tibia como la fíbula se articulan con el talus (astrágalo) para formarla articulación del
tobillo, mientras que solo la tibia se articula con el fémur y participaen la formación de la articulación
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de la rodilla (coxofemoral).
7) Músculos de la rodilla
Los músculos de la rodilla son ocho músculos, los cuales son: isquiotibiales (semimembranoso,
semiespinoso, bíceps femoral), cuádriceps, sartorio, poplíteo, grácil y el tensor de la fascia lata.
expresados en la tabla.
8) Biomecánica de la rodilla
Según Levangie y Norkin, en el complejo de la rodilla, los movimientos primarios son la flexión y
extensión, y, en menor amplitud, la rotación interna y la externa; éstos últimos ocurren sólo en la
articulación femorotibial. A consecuencia de la incongruencia articular y la variación en la elasticidad
de los ligamentos, la rodilla realiza movimientos de deslizamiento anterior o posterior de la tibia o el
fémur, según sea el tipo de cadena cinética que se esté realizando y ésta, a la vez, está acompañada de
una ligera abducción o aducción, las cuales buscan equilibrar las fuerzas en varo o valgo que ocurren en
la rodilla. Los movimientos de abducción y aducción no son considerados en la osteocinemática de la
rodilla.
Se trata de una cadena cinética cerrada, en la cual la superficie articular de los cóndilos femorales se
mueven con respecto a los platillos tibiales; durante el movimiento de flexión, artrocinemáticamente
ocurre un rodamiento posterior ysimultáneamente un deslizamiento anterior de los cóndilos femorales
que evita un rodamiento posterior del fémur, fuera del cóndilo tibial.
De 0-25º ocurre un rodamiento posterior, el cual es acompañado por un deslizamiento anterior para
crear un giro en la tibia. Se considera que existe un rodamiento puro al comenzar la flexión y un
deslizamiento puro al final de la flexión.El deslizamiento anterior se facilita por las fuerzas que,
secundariamente al movimiento de la superficie articular, se generan en los meniscos.
9) Goniometría de rodilla
▪ Flexión: 0-150° (AO) 0-135° (AAOS).
▪ Extensión: 0-10° (AO) 0-10° (AAOS).
(Anexo 11).
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10) Lipomielomeningocele
El lipomielomeningocele es una herniación de meninges, líquido cefalorraquídeo y tejido neural a través
de un defecto espinal óseo posterior asociado a la presencia de un lipoma y coexistiendo, de forma
constante, con el anclaje del cono medular. Existe, por lo tanto, tejido graso localizado a nivel
subcutáneo, epidural, intradural eintramedular, infiltrando el cono y entremezclándose con las raíces
que forman la cola de caballo.
El 90% de los lipomielomeningoceles presentan una masa blanda subcutánea, acompañada o no de
otros estigmas cutáneos, objetivando un lipoma con un pequeño angioma en nuestro paciente.
En el diagnóstico neurorradiológico con RM lumbosacra, se observa perfectamenteel lipoma con una
señal de intensidad aumentada respecto al resto de los tejidos esqueléticos y neurales, la posición del cono
medular y su relación con el lipoma y las raíces lumbosacras.
La cirugía es el tratamiento de elección (en la mayoría de los casos) y debe practicarse en el momento
oportuno antes que den comienzo los síntomas neurológicos. La cirugía, consistente en el desanclaje
de la médula espinal, permitela prevención del desarrollo de un déficit neurológico, que puede ser
irreversible y permanente una vez establecido ya, que una vez detectado, el tratamiento quirúrgico
solamente podría restablecer un 25% o 50% de la función perdida, aunque en la mayoría de los casos
actúa únicamente frenando la progresión del deterioro, puede por otro lado mejorar la función urológica
(síntomas urológicos y parámetros urodinámicos). Si bien el momento ideal para la realización de la
cirugíaes un elemento controvertido en los casos asintomáticos, el tratamiento quirúrgico precoz tiene
como objetivo la prevención del deterioro de la función motora y esfinteriana durante el crecimiento.
11) Legg Calvé Perthes
El Legg Calvé Perthes es un trastorno que ocurre al interrumpirse temporalmente lairrigación sanguínea
a la cabeza femoral de la articulación de la cadera y comienzaa producir necrosis, rompiéndose
progresivamente y perdiendo su forma esférica. A nivel mundial incide de 0.5 a 10.8 pacientes por cada
100,000 habitantes. (Alargarmucho más). (Anexo 13).
Aunque la etiología es desconocida, se han intentado involucrar distintos factores como responsables
de esta enfermedad. Entre ellos están: la presencia de una posible sinovitis, alteraciones de la
coagulación, trombofilia, talla baja y retraso en la edad ósea, traumatismos repetidos, toma de
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corticoides, nivel socioeconómico bajo, etc. Sin embargo, ninguno de ellos ha podido ser demostrado.
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son molestias o dolor a nivel de lacadera, de la ingle,
del muslo o de la rodilla, siguiendo el trayecto del nervio obturador; acompañadas de una cojera más o
menos acentuada. El dolor suele serleve e intermitente aumentando con la marcha o los juegos y
desapareciendo totalmente con el reposo. Con el tiempo el niño pierde movilidad de la cadera sobretodo
para la abducción y la rotación interna. Puede observarse una contractura en flexo de la cadera, con
contractura de los músculos aductores y del psoas ilíaco; asícomo hipotrofia o atrofia del cuádriceps
crural, los gemelos y glúteo lo que puede provocar una cierta dismetría de miembros inferiores. La
palpación profunda anteriory posterior de la cadera produce dolor.
12) Elongación ósea
La elongación ósea es el aumento de longitud de un determinado segmento óseo conseguido por medios
operatorios. La elongación femoral, tras la colocación de losclavos de Schanz y se aplica el aparato
fijador- distractor. Durante la intervención serealiza una distracción de 10-15 mm, que se continúa
diariamente a un ritmo aconsejado de 1,5 mm/día, desde el primer día del postoperatorio. (A alargar
muchomás). (Anexo 10).
En toda elongación influyen parámetros mecánicos y biológicos, como son laestabilidad de la
fijación y el ritmo de distracción. También influyen el lugar y el tipo de osteotomía, además del período
de latencia hasta el comienzo de la distracción,la velocidad y frecuencia de distracción diaria y las
condiciones mecánicas del aparato de distracción, sin olvidarnos de factores intrínsecos del paciente
como sonla edad, la etiología o el segmento a elongar.
Una de las condiciones que debe cumplir cualquier elongador es asegurar estabilidad al regenerado
óseo durante todo el tratamiento para alcanzar unaconsolidación sin producir complicaciones o
deformidades.
El fijador externo se debe retirar cuando se considera que el regenerado está suficientemente maduro
para permitir la deambulación sin riesgo de fractura. La decisión debe tomarse con criterios clínicos y
radiológicos como son el estado de maduración del callo óseo con un relleno completo del mismo, sin
defectos de mineralización y el período transcurrido desde la colocación del fijador y un callo con un
diámetro disminuido y con defecto de mineralización presenta un mayor riesgo de fractura.
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13) Técnicas de energía muscular
Las técnicas de energía muscular (TEM) están centradas en la contracción del tejido muscular y en la
movilización articular, que utilizan contracciones específicas desde una posición controlada hacia una
dirección especial con una fuerza controlada endirección opuesta. La técnica tiene influencia directa en
los tejidos blandos, la circulación, el drenaje linfático y la capacidad directa de romper tejido cicatrizar.
Las TEM utilizan la fuerza del rehabilitador, a contra resistencia, al movilizar el áreaen dirección
opuesta; se estimula el órgano tendinoso de Golgi y se genera una relajación posisométrica (RPI), que
resulta de un recorrido neurológico, que produce un efecto que el músculo experimenta después de
someterse a contracciones isométricas de corta duración. Se describe una variación del músculo,
llamada “inhibición recíproca”, que sucede como respuesta fisiológica de los músculos antagonistas.
Cuando un músculo se contrae de manera isométrica, sufre una relajación inmediata, y consigue
movimiento adicional y un grado de alivio en los tejidos mediante un recorrido neurológico que
involucra al órgano tendinoso de Golgi.
▪ Consta de 5 fases:
1. Relajación Post-Isométrica: Utilizan la fuerza del FT, la cual debesuperar la del paciente, al
movilizar la articulación en dirección opuesta. De esta forma, se estimula el órgano tendinoso de
Golgi con un isométrico de alta intensidadla contracción para que sea efectiva deberá durar entre siete
y diez segundos paralograr un relajación inmediata y aumento en el rango de movimiento de la
articulación a tratar.
2. Inhibición Recíproca: Es una respuesta fisiológica muscular del antagonistala cual depende del huso
neuromuscular.
3. Extensión Cruzada: Es el uso de la extremidad contralateral para generar un isométrico del
agonista contralateral.
4. Concéntrico Antagonista O Rebotes: Se realizan movimientos repetitivos a dirección del
movimiento que se tiene como objetivo aumentar conservando los grados logrados.
5. Estiramientos: Se realizan estiramientos del grupo muscular agonista y antagonista como última
fase manteniendo por 1 minuto cada uno.
La flexibilización reduce considerablemente la excitabilidad neuromuscular alterando las
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manifestaciones de fuerza en las que se requiere un rápido y/o gran reclutamiento de unidades motoras.
Por otro lado, si estos mismos procedimientosson aplicados en una situación de fuerte cansancio local,
con alta concentración deácido láctico residual, el riesgo de lesión se multiplica. (Anexo 6).
METODOLOGÍA
El presente proyecto de investigación se desarrollará en un enfoque cuantitativo de tipo transversal ya
que los datos obtenidos serán basados en un periodo de tiempo único con un usuario masculino de 10
años de edad; con un alcance correlacional ya que se busca plasmar la relación existente o no entre un
tratamiento basado en ejercicios de energía muscular para aumentar rangos de movimiento articular de
rodilla , el cual presenta antecedentes de lipomielomeningocele, Legg Calvé Perthes, y múltiples
cirugías de miembro inferior derecho lo cual provocó disminución severa de los rangos de
movimiento.;generándose así un diseño transeccional y correlacional-causal.
Criterios de inclusión
Paciente pediátrico que presente limitación severa en el rango articular de movimiento de rodilla. Con
secuelas musculoesqueléticas postquirúrgicas de lipomielomeningocele, Legg Calvé Perthes, cirugía
de elongación ósea y fracturade fémur con duración de 9 meses de extensión de rodilla. Además de
múltiples intervenciones quirúrgicas de miembro inferior.
Criterios de exclusión
Daños psicológicos, secuelas de lipomielomeningocele:
▪ Genitourinarias.
▪ Control de esfínteres.
▪ Alteraciones en columna lumbar
Criterios de eliminación
Desistencia del paciente al tratamiento.
Presentación de caso clínico
Paciente masculino de 10 años con antecedentes de: a los 6 meses de edad; diagnóstico de lipoma en
glúteo derecho con extirpación quirúrgica; 5 años, cirugíade desanclaje medular y pie equinovaro; 7
años, cirugía por diagnóstico de Legg Calvé Perthes provocando dismetría de 6cm de miembro inferior
derecho (Anexo 1); 8 años cirugía de elongación de fémur derecho, elongando 6cm en 6 meses,
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manteniendo posición extensora de rodilla (Anexo 3).
Al retirar elongadores (Anexo 2); cirugía por fractura de fémur derecho colocandomaterial de
osteosíntesis manteniendo 3 meses más en extensión de rodilla. A los 3 meses cirugía para retirar
material de osteosíntesis. Ingresa al Centro de Fisioterapia (CUFRI) realizando tratamiento enfocado
en marcha y propiocepción, obteniendo avance de 30.3° de flexión de rodilla. Por poco progreso se
propone nuevo tratamiento; implementando técnicas de energía muscular, que constarán de 18 sesiones;
1 hora, 3 semanales, midiendo goniometría digital cada sesión,registrando avances.
▪ Palpación: A la palpación se encuentra tensión muscular en isquiotibiales y cuadriceps derecho con
prtedomoinio en vasto externo y cintilla iliotibial. Norefiere EVA a la palpación.
▪ Longitudes: De trocánter mayor a maleolo externo: Miembro inferior derecho:57.4cm Miembro
inferior izquierdo: 64.9cm.
▪ Test de Kinesiofobia: no se pudo realizar porque se nota sensibilidad emocional del paciente por su
padecimiento actual al realizar el test y se decide suspender aplicación. Se detectan datos sugestivos
para determinaraparente kinesiofobia.
▪ Marcha: A la inspección activa se encuentra claudicación sin cumplir fases de la marcha, ausencia
de fase de oscilación y preosilación de miembro inferior derecho sin apoyo ortésico. Tandem +.
▪ Pruebas ortopédicas: Cepillado (-), Apley (-), Apley compresión (-), Apley tracción (-), Mcmurray(-)
Cajón anterior (-), Cajón posterior (-), Lachmann (-) Bostezo medial (-), Bostezo lateral (-), Galeazzi
(+) miembro inferiorderecho descendido.
▪ Goniometría Digital de rodilla al finalizar cada sesión expresada en tabla 2 resultados de flexión de
rodilla.
Usuario se refiere a: Psicología; traumatología, y ortopedista para realizar plantillas correspondientes por
dismetría de miembros pélvicos.
Tratamiento
Calentamiento en Remadora: 8 minutos.
Técnicas de Energía Muscular (TEM): Aplicación de TEM, 5 ciclos, 8 series de ejercicios, isométricos,
concéntricos y excéntricos a contra resistencia delfisioterapeuta de isquiotibiales y cuádriceps.
Estiramientos pasivos de cuádriceps e isquiotibiales: 1 minuto de duracióncada uno.
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Pistola de percusión: Aplicación por 8 minutos en cuádriceps, isquiotibialesy gastrocnemios del miembro
inferior derecho.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Durante 18 sesiones realizando el mismo protocolo de tratamiento y teniendo como principal objetivo
elongar la musculatura femoral con las técnicas de energía muscular se registró rango de movimiento
partiendo desde los 29.3° de flexión de rodilla y se logró incrementar 22.6° teniendo como resultado
final 51.9° de flexión de rodilla. Lo cual evidenció la eficacia de las técnicas de energía muscular.
(Anexo 4) (Anexo 9).Tabla 2. Resultados de flexión de rodilla
Ilustraciones, Tablas Y Anexos
Tabla 1. Cronograma de actividades
Meses
Abril
Mayo
Junio
Julio
Semanas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Elección de caso
Elección de técnica a ejecutar
Estructuración de consentimiento
informado
Firma de consentimiento
informado
Revaloración
Entrevista a traumatólogo
Plan de tratamiento
Inicio de tratamiento
Semanas de aplicación de técnicas
de energía muscular
Registro de rangos de movimiento
obtenidos
Finalización de tratamiento
Reevaloración
Finalización del proyecto
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Tabla 2. Resultados de flexión de rodilla
Sesiones
Rangos de flexión de rodilla derecha
13/05/23
29.3°
15/05/23
41.7°
17/05/23
44.5°
19/05/23
45.2°
22/05/23
45.3°
24/05/23
47.3°
26/05/23
48.3°
29/05/23
48.8°
05/06/23
49.2°
07/06/23
49.4°
12/06/23
49.5°
14/06/23
49.7°
16/06/23
50°
19/06/23
50.3°
21/06/23
50.5°
23/06/23
50.6°
28/06/23
50.7°
30/06/23
51.9°
Total, de grados obtenidos
22.6°
Anexo 1 Radiografía del diagnóstico de Legg Calvé Perthes.
Anexo 2 Proceso de evolución quirúrgicas de la elongación de fémur.
pág. 3688
Anexo 3 Paciente durante la utilización de elongadores óseos de fémur.
Anexo 4 Imágenes tomadas a mitadde la ejecución del plan de tratamiento del 13 de mayo al 26 de mayo
del 2023. Resultados preliminares.
Anexo 5 Imágenes tomadas en la revaloración posterior a terminar el pl an de tratamiento.
pág. 3689
Anexo 6 Proceso de realización delas técnicas de energía muscular.
Anexo 7 Capas superficiales y profundas de los músculos de la cadera.
Anexo 8 Tipos de articulación de la rodilla
Anexo 9 Gráfica de resultados finalesde la aplicación de las técnicas de energía muscular
Anexo 10 Proceso quirúrgico de elongación ósea de fémur
pág. 3690
Anexo 11 Goniometría de cadera
Anexo 12 Goniometría de rodilla
Anexo 13 Clasificación de Catterall: Legg Clavé Perthes
pág. 3691
CONCLUSIONES
Gracias a los resultados obtenidos, al concluir con el plan de tratamiento establecido, representados en
una tabla de avances en goniometría por fechas, y llevados a cabo, podemos concluir que el protocolo
de investigación basado en ejercicios de energía muscular, mostró avancessignificativos en la
capacidad en la flexión de rodilla en paciente masculino pediátrico con múltiples cirugías en MMII
derecho, y diagnósticos de lipomielomeningocele, Legg Calvé Perthes y dismetría severa de miembro
pélvico derecho aproximadamente de 8 cm.
Dichos resultados muestran avances significativos pudiendo así llegar a la conclusión de que los
ejercicios de energía muscular son eficaces para incrementarel rango de movimiento fisiológico de
rodilla en paciente con los antecedentes antes mencionados, tomando como referencia los parámetros
normales fisiológicos propuesto por la AAOS: Flexión de rodilla: 135° siendo el resultado de avance
finaltantos grados, y presentando mejoría en la evolución del paciente tanto en su amplitud de
movimiento como también modificando la biomecánica corporal ayudando a la ejecución de sus
actividades de la vida diaria y siendo funcional paratener una mejor calidad de vida.
Esta investigación, basada en estudios científicos y resultados cuantificables, nos permite concluir que
la fisioterapia es una ciencia de la salud totalmente indispensable cuando de funcionalidad hablamos,
dándonos también la oportunidadde conocer las consecuencias de una intervención fisioterapéutica
tardía lo complejo que resulta el ganar rangos de movimiento cuando están disminuidos porcuestiones
patológicas y anormales.
De la misma manera, este proyecto nos permite darnos cuenta de lo indispensable que el trabajo
interdisciplinario en el área de la salud, ya que una recuperación óptima para nuestro paciente estará
condicionada por la salud englobada en la esfera biopsicosocial, lo cual se logrará realizando el trabajo
interdisciplinarioadecuado, y así cada área de oportunidad de avance podrá ser trabajada por el área
correspondiente siendo victorioso así el campo de la salud, el avance en la fisioterapia, pero sobre todo
nuestro paciente.
Hay que tomar en cuenta que los parámetros y dosificación del tratamiento fueron realizados de manera
especializada de acuerdo a las necesidades del paciente, edad, cultura, religión y sexo al igual
respetando los tiempo de reparación de los tejidos involucrados, recomendando que si el lector de este
pág. 3692
artículo considera oportuno la aplicación de este protocolo es de gran importancia adecuarlo a las
necesidades del paciente, de manera individualizada, realizando variaciones en la dosificación de
ejercicio terapéutico y apegándose siempre a la evidencia científica.
Además se considera que este estudio puede ser de gran ayuda no solamente paralos fisioterapeutas
sino también se puede ver beneficiado el campo del área de la salud ya que evidencia la eficacia del
movimiento y de las técnicas de fisioterapia para reemplazar como primera opción una intervención
quirúrgica la cual puede provocar que se den cambios irreversible tanto estructural como de manera
psicológica y así se puede brindar un mejor servicio, esperanza de vida y mejores estrategias con
evidencia científica.
Por lo último considero que las técnicas de energía muscular son favorables como opción en el
tratamiento para aumentar la amplitud de movimiento afectada después de múltiples cirugías y
tratamiento como las que padeció el paciente mostrando efectividades en intervenciones de manera
temprana o tardía.
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