INTEGRACIÓN ENTRE EDUCACIÓN Y
DIABETES: ANÁLISIS DE TRES GRUPOS
SOCIALES
INTEGRATION BETWEEN EDUCATION AND DIABETES:
ANALYSIS OF THREE SOCIAL GROUPS
Erika Colinas Cal y Mayor
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México
Jorge Alejandro Fernández Pérez
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México
pág. 3996
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11608
Integración entre Educación y Diabetes: Análisis de Tres Grupos Sociales
Erika Colinas Cal y Mayor1
erika_003@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9658-9726
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
México
Jorge Alejandro Fernández Pérez
jafp58@prodigy.net.mx
https://orcid.org/0000-0002-5275-3309
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
México
RESUMEN
La diabetes es una enfermedad que se ha convertido en un problema de salud pública en México y en
el mundo. A pesar de que existen diversos programas de educación en diabetes, no se ha logrado
controlar la enfermedad y las complicaciones que a raíz de la diabetes se desarrollan. Por lo cual en esta
investigación se estudiaron las opiniones y percepciones de los pacientes que padecen diabetes y los
profesionales de la salud relacionados con la enfermedad (que han asistido a programas de educación
en diabetes) con el fin conocer en que están fallando dichos programas y obtener estrategias para
mejorar estos. Esta es una investigación cualitativa, con enfoque interpretativo y se utilizó el estudio de
casos. Con esto se obtuvieron algunas estrategias que podrían ayudar a mejorar los programas de
educación en diabetes.
Palabras claves: Diabetes, educación, pacientes, médicos, educador en diabetes
1
Autor principal
Correspondencia: erika_003@hotmail.com
pág. 3997
Integration Between Education and Diabetes: Analysis of Three Social
Groups
ABSTRACT
Diabetes is a disease that has become a public health problem in Mexico and in the world. Although
there are various diabetes education programs, it has not been possible to control the disease and the
complications that develop as a result of diabetes. Therefore, in this research, the opinions and
perceptions of patients who suffer from diabetes and health professionals related to the disease (who
have attended diabetes education programs) were studied in order to know where these programs are
failing and obtain strategies to improve these. This is a qualitative research, with an interpretive
approach and case studies were used. With this, some strategies were obtained that could help improve
diabetes education programs.
Keywords: Diabetes, education, patients, doctors, diabetes educator
Artículo recibido 30 abril 2024
Aceptado para publicación: 28 mayo 2024
pág. 3998
INTRODUCCIÓN
A través de los tiempos el ser humano tiene la aspiración de contar con la salud adecuada, es una lucha
que se ha dado desde la antigüedad, ya que la salud es de orden primordial para poder tener una buena
calidad de vida. La educación es un mecanismo importante para mejorar la salud y el bienestar de las
personas porque reduce la necesidad de atención médica, mejora la calidad de vida y reduce los costos
asociados con las enfermedades. También ayuda a promover y mantener estilos de vida saludables y
elecciones positivas, que apoyen y nutran el desarrollo humano y bienestar personal y por lo tanto
familiar.
Quizás nunca antes ha habido tantas demandas para la educación para la salud, ya que actualmente
estamos viviendo en un mundo lleno de cambios y rapidez, en la que el estilo de vida se ha visto afectado
por el sedentarismo, las prácticas poco saludables y los malos hábitos alimentarios, por lo cual la
educación para la salud es primordial en este tiempo para poder para facilitar a las personas los cambios
de comportamiento y crear estrategias potenciales para poder mejorar su estilo de vida y con ellos su
calidad de vida. Hablando de los conceptos por separado, es importante mencionar que tanto la salud
como la educación son un derecho para todos los seres humanos, existen ambas definiciones desde la
antigüedad y se han ido modificando hasta llegar a lo que son el día de hoy. Dentro del contexto de la
Educación para la Salud, se encuentra que la diabetes es una enfermedad que hoy en día es un problema
que está afectando la salud de los individuos de todo el mundo, habiendo un crecimiento acelerado de
las personas que padecen esta patología. Afectando no solo a la población, sino también al sector salud
y la economía de los países, ya que se están invirtiendo demasiados recursos para esta enfermedad y
sus complicaciones. En México se ha convertido en una de las principales causas de muerte. En el
reporte de la Encuesta de Salud y Nutrición (ENSANUT) elaborada por Instituto Nacional de Salud
Pública (INSP) en el año 2012, se reporta a México en el 6to lugar a nivel mundial y se pronostica un
aumento de la enfermedad para 2030. Por lo que es fundamental poder integrar la educación y la
diabetes. Ya que cuando la patología no tiene el control adecuado esta repercute notablemente en la
salud y la calidad de vida de los pacientes deteriorándola.
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La diabetes mellitus se constituye un problema importante de salud pública, los factores relacionados
con su aumento en el panorama epidemiológico mundial son de varias dimensiones y hacen que su
enfoque sea bastante complejo (Zimmet, 2001). Esta es una enfermedad metabólica crónica que se
identifica por los niveles elevados de glucosa (azúcar) en sangre, que también se conoce como
hiperglucemia, esto se relaciona con la producción de la insulina, su ausencia o deficiencia; y con el
tiempo, la diabetes (si no se controla) puede conducir graves consecuencias cardiovasculares, en los
vasos sanguíneos, daños oftalmológicos, en los riñones y nervios (Organización Mundial de la Salud,
2011). La enfermedad es responsable directa o indirectamente de aproximadamente 4 millones de
muertes por año, lo que representa el 9% de la mortalidad global total (Kralik, 2005). La esperanza de
vida se reduce en un promedio de cinco a siete años en pacientes con diabetes tipo 2 (Arauz et al., 2001).
Aunque el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a lo largo de la vida es alto, nuestra capacidad para
predecir y prevenir la diabetes tipo 2 en la población general sigue siendo limitada, además, la
efectividad de la detección temprana mediante el cribado masivo de individuos asintomáticos no ha
sido definitivamente probada (American Diabetes Association, 2018). En los últimos años la Diabetes
Mellitus tipo 2 (DM2) y sus complicaciones se han convertido una de las principales causas de muerte
en México, así como también uno de los principales motivos de asistencia hospitalaria y constituye una
de las principales causas de morbimortalidad con enormes repercusiones económicas y sociales para el
país. Las perspectivas actuales resultan alarmantes, su prevalencia es cada día más elevada, y se presenta
a edades más tempranas y las complicaciones mayores por la mala alimentación, sedentarismo y por las
deficiencias en el cumplimiento del tratamiento. En México, la prevalencia de diabetes es muy alta, lo
que hace que se convierta en un problema prioritario para los sistemas de salud, en donde el control es
el primer paso; ya que existe un descontrol inminente en la población que padece diabetes. En el estudio
DAWN (The Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs) se explica el papel que tiene cada uno de los
involucrados en este modelo de las necesidades de la diabetes, el yo (paciente), la comunidad,
trabajo/escuela, vida y sociedad (Skovlund, 2005). Con esto podemos ver que la complejidad de las
necesidades de los pacientes con diabetes, y observar que los actores que participan en la diabetes son
amplios, y no solo involucra a los pacientes, si no que va más allá.
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Para el caso de la ciudad de Puebla nos encontramos que dicha enfermedad se encuentra en el lugar 12
a nivel nacional, observándose que la diabetes prevalece en las personas mayores de 40 años en adelante
estando en el grupo de edad de adultos y adultos mayores y el grupo de edad con más muertes por
diabetes: entre los 40 y los 55 años (Villalobos et al,. 2020). Lamentablemente, a pesar de todas las
acciones dedicadas a la mejora de la salud de los pacientes con diabetes (como lo son los diversos
programas de educación en diabetes) para las complicaciones continúan siendo un problema de salud,
y constituye el principal motivo de ingreso en los servicios de la ciudad de Puebla. En las diversas
instituciones en la ciudad de Puebla, como lo es el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se han
hecho programas como lo son el Programa DiabetIMSS, mediante el cual se otorga atención
multidisciplinaria a quienes ya la padecen. Así mismo el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado (ISSSTEP) cuenta con el programa Manejo Integral de Diabetes por Etapas
(MIDE), estrategia institucional que sustenta su metodología en el empoderamiento del paciente para
cambiar sus hábitos alimenticios. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados por la medicina
institucional, la diabetes sigue en aumento en el país y en la ciudad de Puebla. Por otra parte, en el
sector privado grandes farmacéuticas como lo es Eli Lilly, Novo Nordisk, Sanofi, entre otros, cuentan
con programas de diabetes gratuitos para los pacientes que padecen diabetes, así como también ciertos
médicos del sector privado organizan pláticas y talleres de diabetes. Las complicaciones de la diabetes
tienen alta incidencia por lo cual, se considera que las estrategias que se han realizado para la mejora
de la calidad de vida de los pacientes y el retraso de complicaciones, no están teniendo el impacto
deseado, así como tampoco han sido beneficiosas y no han contribuido al empoderamiento y el auto
cuidado en los pacientes con diabetes (ENSANUT, 2018). Por lo anterior se puede observar que a pesar
de los esfuerzos que se han hecho intentado incluir la educación en diabetes, los números siguen
avanzando y las complicaciones de la enfermad avanzando. Dentro de este contexto, en la ciudad de
Puebla en el sector privado podemos encontrar que los pacientes y sus familiares tienen una alta
resistencia al cambio y a la aceptación de un programa de educación o así mismo no le ponen la atención
o el empeño necesario, a pesar de que muchas veces esta ayuda es gratuita (no se cobran los servicios
de educación en diabetes), aun así los pacientes y sus familiares se niegan, o en ocasiones pasa que el
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paciente ya comienza aceptando el programa, pero le cuesta llevar a cabo los cambios para mejorar su
calidad de vida debido a la falta de ayuda de los familiares.
Por otro lado, los profesionales de la salud también tienen una fuerte resistencia a dichos programas de
educación, esto puede ser no solo por recelo profesional sino también porque se cree que estos cursos
pueden llegar a confundir al paciente en cuanto que debe hacer o que decisiones tomar hacia su
enfermedad. Por eso no llegamos a preguntar cuáles son las percepciones que se está teniendo con estos
programas de educación, que es lo que se está haciendo mal, que es lo que se puede mejorar desde el
punto de vista de los involucrados en la enfermedad. Porque no se está aceptando adecuadamente. Y se
debe visualizar esto desde los tres grupos sociales que están involucrados, ya que si uno de estos no
interviene puede ser que el programa de educación no llegue al éxito. Como consecuencia de todo lo
anterior, la Diabetes Mellius tipo 2 en la ciudad de Puebla va en aumento. Observándose que la
prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 por diagnóstico médico previo en personas de 20 años o más en
Puebla de acuerdo a la ENSANUT (2016) fue de 8.4%, mayor a la reportada en la ENSANUT 2012
(6.3%). Siendo una de las principales causas de muerte y siendo una de las enfermedades más caras y
que el sector salud está costando y sufriendo las consecuencias del aumento de esta enfermedad y de
sus complicaciones (Villalobos et al,. 2020).
Debido a lo anterior, se considera necesario realizar una evaluación de las opiniones de los pacientes y
los profesionales de la salud (médicos y educadores en diabetes) para poder tener una perspectiva desde
diferentes grupos sociales, acerca de la educación en la salud y los programas de educación en diabetes.
Para con esto tener una perspectiva extensa de donde se está fallando, para con esto poder tomar en
cuenta estrategias y reforzar mediadas para poder combatir la enfermedad y sus complicaciones que
tanto afecta a los pacientes, sus familias, y al país. Por todo lo anterior, surgen los siguientes objetivos
para la realización de la presente investigación. El objetivo general es: Valoración de las opiniones de
los pacientes que padecen diabetes, los educadores en diabetes y los médicos, para poder tener una
perspectiva desde diferentes grupos sociales y encontrar estrategias para mejorar los programas de
educación en diabetes.
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Como objetivos particulares se cuentan con tres objetivos
El primero es comprender la opinión que tiene los pacientes en relación con los programas de educación
para la salud que pueden apoyarlos en el cambio de sus hábitos alimentarios y la toma de control de su
enfermedad. El segundo estudiar la opinión que tienen los médicos sobre los programas de EPS y cuáles
son sus estrategias para favorecer que sus pacientes participen en ellos y por último estudiar la opinión
que tienen los educadores en diabetes sobre los programas de EPS y cuáles son sus estrategias para
poder mejorar estos desde su perspectiva.
Esta investigación es de relevancia debido a que a pesar de que se han realizado varios programas de
EPS dedicados a la diabetes, impartidos en la ciudad de Puebla, esta enfermedad sigue avanzando siendo
las complicaciones de la diabetes una de las principales causas de mortalidad, así mismo los recursos
que son destinados a pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles como lo es la diabetes son
muy altos, por lo que se requiere de estrategias para que los pacientes puedan tener control de su
enfermedad y así poder prevenir complicaciones de esta. Al conocer las percepciones que tienen las
personas involucradas en la enfermedad (pacientes y profesionales de la salud) puede ayudar a entender
que es lo que está pasando con los programas de la EPS y crear estrategias que puedan mejorar estos y
hacer que el paciente pueda adquirir un mejor control de su enfermedad y así evitar las complicaciones
de esta. Al conocer los factores que se asocian al apego a los programas de EPS ayudara a inferir sobres
estos priorizando cada uno con reforzadores positivos y estrategias continuas para un apego a dichos
programas. Con este estudio se pretende indagar sobre las opiniones que tienen los tres grupos sociales
involucrados en la enfermedad en los programas de EPS, para que a partir de ellas se propongan
estrategias encaminadas por un lado a la mejora del paciente y por otro a que los familiares y médicos
contribuyan en mayor medida a encaminar al paciente a dichos programas para crear un verdadero
compromiso de su salud, modificando el abordaje del paciente con diabetes y mejorar su calidad de
vida, a fin de que puedan insertarse dentro de la sociedad como cualquier individuo. En ese sentido,
para fines de esta investigación se ha determinado que el fundamento teórico se sustentará en este
modelo es el participativo.
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Este modelo va dirigido a no solo los individuos, sino que también, al ambiente que los rodea y a la
sociedad. Según la OMS (2011), si se enfoca la Educación para la Salud desde un modelo participativo
y adaptado a las necesidades de cada grupo, individuo, población y comunidad, los individuos
adquirirán, más allá de simples conocimientos sobre a las enfermedades y cuidados para evitarlas, una
responsabilidad individual y social en su aprendizaje.
METODOLOGÍA
La presente investigación estudio las percepciones de los pacientes y profesionales de la salud de la
ciudad de Puebla, acerca de los programas de educación para la salud enfocados a la diabetes. Esta
investigación parte de un modelo cualitativo. Así mismo el tipo de enfoque que se amolda a este
proyecto de investigación es el tipo de enfoque interpretativo. En esta investigación se interpretó la
situación que viven los pacientes y profesionales de la salud (educadores en diabetes y médicos) dentro
del contexto de la diabetes en la ciudad de Puebla para poder comprender que es lo que los grupos
sociales perciben de los programas de educación e interpretar como se pueden mejorar. Con este
enfoque se busca interpretar y comprender los motivos internos de la acción humana (Villegas, 2007).
Una parte importante de esta investigación cualitativa corresponde al estudio de casos, donde la
utilización de varios casos a la vez pretende dar explicación y obtener una información descriptiva de
cada una de las realidades y las perspectivas de los grupos sociales. Se realizará un análisis directo y en
profundidad, cuyo objetivo es entender, por medio de la observación en profundidad y la recogida de
información, como los participantes (pacientes, familiares y médicos) interpretan y construyen sus
propios significados en relación con los programas de educación para la salud enfocados en diabetes.
Se adoptaron técnicas para la recolección de la información utilizando diferentes, para cada grupo
social, para los pacientes se utilizó la entrevista a profundidad y para los profesionales de la salud
(médicos y educadores en diabetes) se ocupó la técnica de la entrevista semi-estructurada. En la presente
investigación los informantes claves se buscan en dos escenarios, los pacientes que padecen diabetes
tipo 2 y los profesionales de la salud de la ciudad de Puebla. Para poder escoger a los pacientes se
ocuparán ciertos criterios de inclusión los cuales serán: pacientes diagnosticados con DM2, que hayan
participado en algún programa de Educación en diabetes, tengan de 5 años en delante de evolución de
la enfermedad, cuenten con más de 30 años de edad y vivan en la ciudad de Puebla. Los criterios de
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inclusión para los profesionales de la salud son los siguientes: Médicos endocrinólogos, internistas o
generales, enfermeras que trabajen como educadoras en diabetes, vivan en Puebla y trabajen tanto en el
sector público como en el privado, y que hayan participado, tanto ellos como sus pacientes, en algún
programa de Educación en diabetes. Se concretaron entrevistas con 10 profesionales de la salud (4
médicos y 6 educadoras en diabetes) y con 6 pacientes que cumplieron con las características requeridas.
RESULTADOS
Después de la realización de la estrategia metodológica y el trabajo de campo se produjeron y
obtuvieron los resultados. En ese sentido en las siguientes páginas se detallarán las percepciones y
opiniones de los actores involucrados en la enfermedad para con esto poder encontrar ciertas estrategias
para poder mejorar los programas de educación en diabetes según lo que los involucrados piensan.
Primero se exponen algunos de los comentarios de los médicos.
Opiniones de los médicos
La orientación al paciente es importante para brindar un trato humano y mejorar su participación en el
programa y el apego a su tratamiento. Una adecuada orientación consiste en conocer al paciente, darles
un trato humano y establecer una buena relación, así como también bríndales la información correcta
sobre su estado durante todo el proceso y educar al paciente y a su familia para mejorar su participación
y tomar decisiones informadas sobre el tratamiento (Han, 2013). Las siguientes opiniones fueron las
más relevantes de esta categoría:
MGT1: “tratarlos y orientarlos más humanamente y adaptar yo creo que se deben de
adaptar todos los médicos y los nutriólogos a sus costumbres y alimentación porque
no es lo mismo tratar un paciente que tiene la posibilidad de tener una dieta muy bien
balanceada, a quien no tiene las posibilidades, orientarlos de acuerdo a sus
necesidades”
Los médicos nos hablan de una orientación adecuada haciendo énfasis en tratar al paciente más
hunamente, hacerle entender lo que necesita hacer de una manera amable y veraz, darles la información
adecuada según sus necesidades y entendimiento, sin hacerlos sentir mal o juzgados. La orientación y
la seguridad del paciente juegan un papel cada vez más importante en el debate sobre la mejora de la
calidad de la atención sanitaria, en la conferencia de ministros de salud de 2018, el aspecto de informar
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e involucrar a los pacientes en el proceso de toma de decisiones que afectan a su salud se consideró un
elemento fundamental (Jünger y Nagel, 2019). Por lo antes dicho es muy importante generar estrategias
para que al dar un programa de educación la orientación adecuada juegue un papel primordial para el
entendimiento del paciente y el contenido del programa. Así como también darles la información
adecuada y decirles en que lugares buscar información fidedigna ya que algunas veces la tecnología
puede resultar de gran ayuda, pero en otros casos los pacientes pueden encontrar información falsa que
los perjudique, por lo que orientarlos y darles la información correcta es sumamente útil y fundamental.
Algunos de estos comentarios refuerzan lo antes dicho:
MIP2: “técnicas para saber que sí y que no; ósea mira si bien si vivimos en un mundo
occidentalizado y ya hay cosas que ya están establecidas, sin embargo, todo no hay
que negar que todo tiene cierta influencia también mercantil y todo, entonces no
podríamos ir en contra, que sepan buscar y saber cuál es la información correcta”
El poder orientar a los pacientes con la información adecuada es vital, ya que la información es poder
y si tienen en sus manos la información adecuada todo esto ayudara a mejorar su calidad de vida. Si
bien se encuentra disponible una amplia literatura sobre el autocontrol y las intervenciones psicológicas
para la diabetes, existe información limitada sobre el impacto de la respuesta psicológica y las angustias
emocionales no controladas en la salud general (Kalra, et al,. 2018). Así mismo vemos como los
médicos creen que la motivación hacia el paciente es crucial, lejos de prohibirles cosas es ayudarlos a
estar mejor. Algunas de las opiniones acerca de las “no prohibiciones al paciente” que encontramos
dentro de la categoría de “emociones y motivación” son las siguientes:
MGT1: prohíben todo… así tajantemente usted no puede tomar azúcar, no puede comer
esto, no puede comer nada. Y yo creo que este punto de vista que yo tengo que el
paciente y muchas veces creo que lo comenté con usted o alguna vez, es: Sí podemos
comer, pero… ¿qué tanto tenemos que comer?
La salud psicológica positiva puede sostener los esfuerzos de afrontamiento a largo plazo y proteger a
los pacientes de lo que las emociones negativas pueden tener y sus consecuencias, como los trastornos
emocionales prolongados, la percepción de la enfermedad y, por lo tanto, facilitar los comportamientos
de autocontrol de la diabetes y una mejor salud física (Chew, et al,.2014). Hacer dinámicas con las
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experiencias del paciente (pensando como en un grupo de ayuda) a veces los pacientes si se sienten
escuchados por alguien que está pasando por lo mismo pueden abrirse más y contar sus vivencias y
sentimientos, así como también el escuchar como otros pacientes han llevado la enfermedad o la dieta
o algún otro tema de relevancia son de gran ayuda. Sin embargo, se debe de tener en cuenta que estos
grupos o estas dinámicas basadas en las experiencias de los pacientes deben de ser guiadas por un
profesional. Los médicos opinan lo siguiente acerca de esto:
MDF4: Qué se necesita, ósea verdaderos grupos multidisciplinarios, grupos donde los
pacientes cuenten sus experiencias, como grupos de ayuda. Reaccionan, de caer en la
realidad. Y escuchar otras historias
MGT1: que no nada más reciban información de uno, ¿Tú qué opinas? ¿Cómo ves
esto? ¿Tienes alguna duda? ¿Tienes esto? De tus experiencias, compartamos
experiencias, que se escuchen entre ellos y escuchar sus experiencias y opiniones
A través de intercambios interpersonales, los pacientes desarrollan una comprensión de su enfermedad:
pueden hablar con amigos, parientes y profesionales sobre lo que puede implicar su diagnóstico y
tratamiento. Los grupos de apoyo serian una estrategia valiosa para los pacientes con diabetes. Los
grupos de ayuda mutua /autoayuda tienen un papel importante que desempeñar para abordar los
problemas relacionados con la salud, estos son una estrategia para las personas con enfermedades
crónicas (como lo es la diabetes) para ayudar al control de la enfermedad y el cumplimiento del
tratamiento; ya que al escuchar experiencias y sentirse apoyados por sus familiares y las personas que
acuden a estos grupos, tienen a tener más motivación de seguir su tratamiento con este acompañamiento
(Kyrouz, 1997).
Opiniones de los pacientes
En los siguientes párrafos se mientras las opiniones y percepciones que tienen los pacientes acerca de
los programas de educación en diabetes. Dentro de esta investigación, se entrevistaron 6 pacientes. Uno
de los temas que los pacientes creen de suma importancia son las emociones, y estos nos hablan acerca
de que sus emociones no se toman en cuenta en los programas de educación ya existentes y que a estos
les gustaría que pudieran hablarles acerca de esto o por medio de un equipo multidisciplinario que
contenga nutriólogas y psicólogas puedan obtener terapia y entender cuál es la importancia de poder
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controlar la ansiedad, el estrés etc. Nos hablan acerca de crear grupos de ayuda donde comprar y contar
sus experiencias y que tal vez de esta manera ellos puedan externar sus emociones y aprender a comer
de mejor manera.
PAC1: Pues creo que de entrada me gustaría en grupo para ver las aportaciones de
los demás. Como compartir, así como, como se ayudan los Alcohólicos Anónimos, con
toda tu experiencia que has tomado, que no, como tratas de cuidarte.
En una de las investigaciones de diabetes, llamada “Grupos de Ayuda Mutua: Estrategia para el control
de diabetes e hipertensión arterial”, el objetivo consistía en evaluar si los pacientes que acuden a los
grupos de ayuda mutua cumplen con las metas de tratamiento como lo son la glucosa controlada, índice
de masa corporal dentro de lo normal y la tensión arterial en los niveles óptimos, se dio en sesiones en
grupo mensuales en las que se les daba la información conveniente para poder evaluar su cumplimiento;
los resultados fueron favorables ya que se encontró que los pacientes que acuden a los grupos si tienen
un mejor control en comparación de los que no asisten (LaraEsqueda, 2004). Para la mayoría de los
pacientes las dinámicas con juegos y material interactivo es importante, a pesar de que en su mayoría
son adultos, ellos refieren que aprender mucho mejor así y no solo con una presentación y exposición,
algunos de los comentarios son los siguientes:
PAC1: Creo que las dinámicas funcionan bastante. Pudiera ser una memoria para ir
colocando las piezas de acuerdo a lo que hayas aprendido
PMA3: una explicación, como una exposición, pero con ejemplos, ejemplificado,
porque la gente así es como lo entiende. Si solo pones la teoría, a veces se hace tedioso,
entonces pudiera ser explicación, como un tipo ponencia, pero con dinámicas, en esos
momentos donde puedas interactuar con los pacientes
De lo anterior podemos comprender que la enseñanza de la diabetes en dichos programas sería más
efectiva y atractiva para los pacientes si se utilizan dinámicas interactivas, juegos, videos, algo que
capte mucho mejor la atención del paciente y que lo ayude a tener una mayor comprensión.
Entrelazando lo encontrado las opiniones de otros autores se encuentra que, el material didáctico es un
puente que une las palabras y las aterriza a la realidad, este debe ser sencillo y claro para que sea fácil de
entender por los pacientes, se suelen utilizar los materiales tradicionales como trípticos, lecturas,
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cartulinas, videos, entre otros; pero también hoy en día has ido de utilidad la tecnología para el proceso
educativo, además con esto se puede tener un contacto mayor entre el educador y el paciente, como por
ejemplo ciertas dudas que el paciente pueda presentar en casa (Hevia, 2016, p. 279). Hoy en día la
tecnología ha avanzado drásticamente y el poder utilizarla como una técnica educativa para los
pacientes puede resultar beneficioso, a pesar de que son varios los pacientes de edad avanzada
enseñarles a utilizar la tecnología sería una gran estrategia. Algunos de los comentarios son los
siguientes:
PGA4: ¡¡Las aplicaciones son buenísimas!! Todos los días me meto a lo que tengo que
hacer, bancos y todo eso pues echarle un ojo a una aplicación sería muy bien. Para
checar consejos, alimentación o algo. O que nos enseñen a utilizar algunas APPs
existentes
El integrar la tecnología en los programas de educación para la salud, les ofrecerá a los pacientes
numerosas oportunidades para mejorar la eficacia y la accesibilidad de la enseñanza. Ya que la
tecnología ha permitido que se creen ciertos grupos en línea y algunas aplicaciones que el paciente
puede utilizar para tener más conciencia de su alimentación, ejercicio, glucosa. El utilizar técnicas y
métodos participativos donde el paciente se involucre puede ayudar a que este comprenda mejor la
información que se le está enseñando. Los pacientes refieren que en los programas a los que han asistido
no se les involucra tanto y que ellos preferirían métodos participativos para no aburrirse y poder
comprender mejor la información, algunos de los comentarios son los siguientes:
PMA3: como, unos dibujos, como unos cartelitos, como una cosa, así como
impresiones plastificadas, para interactuar con los alimentos o alguna actividad donde
podamos participar. Que se nos involucre, participar no solo escuchar una ponencia
Las técnicas participativas hacen relación con el modelo participativo del que se habla en la teoría, los
pacientes piden ser involucrados en la enseñanza de su enfermedad. Según la OMS (1998), si se enfoca
la Educación para la Salud desde un modelo participativo y adaptado a las necesidades de cada grupo,
individuo, población y comunidad, los individuos adquirirán, más allá de simples conocimientos sobre
a las enfermedades y cuidados para evitarlas, una responsabilidad individual y social en su aprendizaje.
Por otro lado, las emociones desempeñan un papel crucial en la vida de las personas que padecen
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diabetes. La diabetes es una condición crónica que afecta la forma en que el cuerpo procesa y utiliza el
azúcar en la sangre. Vivir con diabetes implica la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida,
como seguir una dieta equilibrada, controlar los niveles de glucosa, tomar medicamentos, hacer
ejercicio regularmente y mantener un monitoreo constante de la salud. Los pacientes tuvieron estas
opiniones respecto a esto:
PMV2: me gustaría aprender cómo poder canalizar mis emociones para que no me
afecte Sí, eso sería muy importante, algo que sueltes, así, porque la diabetes te da
depresión. Yo tomo pastillas para la depresión
Por otro lado, las emociones positivas, como la motivación, el optimismo y la confianza en uno mismo,
pueden tener un efecto beneficioso en el manejo de la diabetes. Estas emociones pueden impulsar a las
personas a mantener una actitud proactiva hacia el cuidado de su salud, seguir las recomendaciones
médicas y adoptar hábitos saludables (Morales et al., 2019). Además, el apoyo emocional de la familia,
amigos y profesionales de la salud puede ser fundamental para manejar las emociones relacionadas con
la diabetes. Es esencial que las personas con diabetes aprendan a reconocer, expresar y gestionar
adecuadamente sus emociones (Romo et al., 2021). La familia es una parte fundamental para el ser
humano y un apoyo crucial para cualquier paciente con diabetes. Los pacientes pedían tallere exclusivos
para familiares en lo que estos puedan entender la importancia que tiene para las personas que padecen
diabetes del apoyo de las personas más cercanas a ellos, y como con el apoyo de sus seres queridos los
pacientes mejoran su apego al tratamiento médico y nutricional, por lo consiguiente se mejoran sus
niveles de glucosa en sangre y su calidad de vida.
PAC1: Creo que sería bueno que tus familiares directos puedan asistir por lo menos
una vez, porque de repente hay confusión en casa de que alimentos están permitidos.
Y los familiares pueden ayudarnos a entender mejor
En este sentido los pacientes creen que se necesita involucrar a los familiares en los programas de
educación ya que son una piedra angular en las necesidades de los pacientes, y con el apoyo de estos el
paciente puede llevar una mejor calidad de vida. Mayberry (2012) dice que los miembros de la familia
pueden tener una experiencia positiva o un impacto negativo en la salud de las personas con diabetes, ya
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que pueden interfieren o facilitar las actividades de cuidado personal y contribuir para amortiguar los
efectos nocivos del estrés sobre el control glucémico.
Opiniones del educador en diabetes
Ahora bien, un educador en diabetes es un profesional de la salud con capacitación y experiencia
específica en la gestión de la diabetes. Las opiniones de estos actores involucrados en la enfermedad
son muy importantes ya que en su mayoría son estos profesionales de la salud quienes imparten los
programas de educación en diabetes actualmente, y estos pueden ayudar con sus comentarios a tener
una visión de que puede corregirse, quitarse y mejorarse de dichos programas. Se entrevistaron a 6
educadores en diabetes que han participado en varios programas de educación en diabetes. De lo
primero que se habla es de la motivación para el paciente, la cual es vital para establecer relaciones, lo
que se opina de esto es lo siguiente:
EDDR4: una motivación para el paciente, cuidar mucho la manera en que se transmite
la información y tratar de evitar no, no, no, no; sino más bien, ok esto puede pasar si
es esto, pero tenemos estas otras opciones ¿no? Entonces tú decides, darle motivación
y empoderarlo
Los malos resultados pueden atribuirse a la falta de adherencia a las recomendaciones de cambio de
comportamiento; un cambio del modelo autoritario y de prohibiciones, puede no estar motivando al
paciente a diferencia de un modelo colaborativo más centrado en la familia que utiliza entrevistas
motivacionales da como resultado una mejor adherencia, los principios de la motivación exploran la
ambivalencia, la escucha reflexiva, el refuerzo del comportamiento positivo y el rodar con resistencia
(Gance-Cleveland, 2007). Por lo tanto, la revisión actual examina las necesidades emocionales y
psicológicas que los educadores en diabetes creen necesarias involucrar en los programas de educación
y perciben que en la actualidad no son tomadas en cuenta. Se debe enfatizar el papel del diabetólogo,
el educador en diabetes, el médico, los profesionales de la salud mental, incluidos los psicólogos
clínicos, para mitigar los problemas que enfrentan estos pacientes. Algunas de las opiniones son las
siguientes:
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EDTA2: recordemos que el paciente no es nada más un ente… este, como tal debemos
buscar su salud mental, porque son pacientes que luego tienen problemas de ansiedad,
depresión, o un trastorno mixto o tiene algún otro problema, entonces, yo creo que se
tendría que hacer una evaluación
En los comentarios anteriores vemos como se propone una evaluación del mundo emocional del
paciente que vive con diabetes, como medio para aumentar la comprensión y el tratamiento del clínico
hacia sus pacientes; se enfatiza la importancia de considerar el inconsciente del paciente, así como los
medios abiertos de comunicación y se describen los mecanismos de defensa de negación,
desplazamiento e intelectualización y se exploran ejemplos de su aplicación en el trabajo clínico,
equipado con una mayor comprensión del mundo intrapsíquico del individuo, es más probable que el
médico permanezca en sintonía con el paciente y, por lo tanto, facilite la exploración de los factores
que perpetúan el control deficiente de la diabetes (Cottrell, et al., 2006). Otra de las categorías que se
considera importante mencionar es la importancia de la personalización e individualización. Los
informantes consideran relevante conocer a la población y elaborar un programa idóneo para
diferentes grupos o personas. Algunos de los comentarios son los siguientes:
EDZ6: para empezar el programa se inició a partir de un diagnóstico, y ver cuales
fueron como esas necesidades de cada grupo y cada paciente, por ejemplo, como que
inquietudes tenía la población y con eso se decidió el temario y el tiempo, y demás y
como eran… es importante personalizar por grupo y paciente según las necesidades
de cada población o persona
En este sentido los educadores nos hablan que se requiere adaptar los programas de educación en
diabetes según la población a la que se le dará la educación en diabetes, cada persona es diferente y
estos aprenden de manera algunas personas son visuales u a otras les gusta aprender de manera didacta.
Un modelo que sea centrado en el paciente que padece diabetes es prioritario y necesario para el éxito
de cualquier modelo o programa de diabetes, así mismo este debe de contar con el contexto (familia,
creencias, religión miedos, emociones, recursos, etc.) de la vida del paciente así como los cuidados
específicos de la enfermedad, por otro lado, es importante mencionar que un tratamiento que se
centralice e individualice, el paciente debe actor como actor principal y estar muy involucrado en su
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autocuidado (Ofman, et al,. 2019). El apoyo de la familia y amigos de las personas con diabetes, es un
enfoque fundamental para mantener conductas de autocontrol y superar barreras entre los pacientes con
diabetes. Podría ser algo positivo impacto en una relación positiva entre pacientes y familiares en el
autocontrol de la diabetes comportamientos. Por esta razón, el apoyo social de la familia fue eficaz para
mejorar la diabetes y las conductas de autocontrol. Las opiniones de los educadores en diabetes son los
siguientes:
EDF1: sí es necesario platicarlo con los familiares y darles educación a ellos, y
depende el rol que tengan, porque tiene dos beneficios, el primero es el beneficio
directo sobre la persona que vive con diabetes, que se sienta comprendida, apoyada,
entendida. Incluso hasta un taller solo para familiares.
Estudios experimentales describieron el impacto de intervenciones de apoyo familiar para aumentar el
apoyo social percibido en la autogestión entre pacientes con diabetes tipo 2, el individuo que recibe
apoyo es capaz de recibir asesoramiento cuando afrontar las dificultades y mejorar la comunicación
positiva para el cuidado de la diabetes (Pamungkas, et al., 2017). Por otra parte, para lo educadores el
involucrar a la sociedad en la educación en diabetes también es de orden primordial por dos razones la
primera es todo el estigma que reciben las personas con diabetes y el rechazo social que sienten y que
esto perjudica a sus emociones y su apego al tratamiento (lo cual impacta en el control de su glucosa),
y otra de las razones es que al involucrar a la sociedad. Las opiniones de los educadores en diabetes son
las siguientes:
EDV3: muy importante incluir a la sociedad, porque vamos a romper tabús y la presión
social. Una persona que vive con diabetes, vive estigmas, los personales y los que la
sociedad le pone, incluso el mismo personal del área de salud,
EDM5: es que nadie en mi familia o en mi trabajo sabe que vivo con diabetes, genera
mucho morbo y las personas se tienen que aislar.
Es interesante comprender estas opiniones, ya que es cierto que, en México debido a la raza étnica y
genética, se tiene una gran probabilidad de contraer diabetes, es por ello que la educación de esta
enfermedad es algo que a todos los mexicanos les concierne y que hoy en día la sociedad en general se
encuentra muy des informada en torno a esto. Lo cual provoca un estigma hacia las personas que
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padecen diabetes y en ciertas ocasiones los aísla, ya que en la mayoría de fiestas y reuniones se
encuentra involucrada la comida. Las emociones, motivación y duelo, también son consideradas de las
cosas más importantes a tomar en cuenta. Las opiniones son las siguientes:
EDDR4: Tanatología, porque obviamente, la persona lleva un duelo bien grandote,
desde el momento del diagnóstico, le quitaron su salud, que creo que es algo muy
valioso para todos o debería, entonces por eso tanta negación
En relación a esto, una de las estrategias que podría funcionar para un programa de educación en
diabetes es integrar las emociones y la ayuda psicológica, ya sea en un taller de emociones y duelo, o
tratar individualmente al paciente, o también dar información en algunas sesiones de control de
emociones y estrés. Las personas que viven con diabetes y sus familiares, deben aprender a vivir en la
vida diaria con los síntomas y necesidades de la enfermedad (como lo son los cambios en el estilo de
vida, la toma de medicamentos e inyecciones, entre otras cosas), todas estas complicaciones generan
cambios no solo físicos, si no también emocionales (como: temores, angustia, tristeza, culpa) y aunado
a esto estigma social (González y González, 2011). Ahora bien, en todo programa educativo en diabetes
sería necesario que existieran sesiones dadas por jun psicólogo. Así como también grupos de ayuda
donde los pacientes puedan enfrentar sus emociones y hablar de ellas junto con otros pacientes, eso
puede resultar beneficioso para ellos y sentirse acompañados en todo momento durante su enfermedad.
Los educadores opinaron esto acerca de los grupos de ayuda:
EDV3: hacer grupos de apoyo con características muy similares, a mí me ayuda para
que externen sus miedos y cuando los trabajos heterogéneos, ayudan mucho más. Esto
debería implementarse en los programas de educación para la salud y puede ser
beneficioso para el paciente y su familia, porque también habría que incluirla
Los grupos de apoyo son una herramienta valiosa para la estabilidad emocional de las personas y si
estos se ocupan para personas con enfermedades crónico degenerativas. En el estudio “Grupos de Ayuda
Mutua: Estrategia para el control de diabetes e hipertensión arterial”, los grupos de ayuda mutua se
plantean como una estrategia de primer orden dentro de la educación para el control de la diabetes,
describen que existen grandes beneficios que son coadyuvantes para que el paciente que vive con
diabetes logre un controlar la enfermedad, con esto una mejor calidad de vida (LaraEsqueda, et al.,
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2004). Por otra parte, la inclusión de la tecnología se refiere a que la comunicación puede ser más
productiva, si se incluye la tecnología en esta como, por ejemplo, seguimiento mediante whats app,
redes sociales o aplicaciones, donde se puede ayudar al paciente a obtener más información, o bien
tener comunicación con el educador, nutriólogo o médico. Algunas de las opiniones de los educadores
son las siguientes:
EDZ6: Para algunas poblaciones la tecnología puede ser, ósea a lo mejor para los
adultos jóvenes, les puede funcionar como recordatorio, o así o demás; para un adulto
mayor puede ayudar con ciertas cosas, whats app o algunas apps
En la actualidad la tecnología ha dado pasos gigantes, y esto ha desarrollado artefactos sofisticados y
más preciosos para el control de la glucosa en sangre de las personas que viven con diabetes, al facilitar
la lectura de la glucosa esto puede mejorar la calidad de vida de estas personas, además de poder
monitorear con el celular la glucosa y mandársela al médico (Ramírez, et al., 2018). En el estudio “Uso
y percepciones hacia las tecnologías de información y comunicación en pacientes con diabetes” se
encontró que los pacientes manifiestan que les gustaría participar en un programa que contenga la
tecnología como ayudante de este; por ejemplo, expresaban que olvidan tomar sus pastillas y las alamas
en lo celulares sirven de recordatorio, así mismo se encontró que los pacientes tienen percepciones
positivas respecto a internet (Curioso, et al., 2009).
CONCLUSIONES
La diabetes mellitus se constituye un problema importante de salud pública, los factores relacionados
con su aumento en el panorama epidemiológico mundial son de varias dimensiones y hacen que el
enfoque sea bastante complejo (Zimmet, 2001). Esta es una enfermedad metabólica crónica que se
identifica por los niveles elevados de glucosa en sangre, que también se conoce como hiperglucemia,
esto se asocia con una deficiencia absoluta o relativa de la producción y/o de la acción de la insulina;
con el tiempo, la diabetes conduce a daños graves en el corazón, vasos sanguíneos, ojos, riñones y
nervios (Organización Mundial de la Salud, 2011). El objetivo general de esta investigación fue la
“Valoración de las opiniones de los pacientes que padecen diabetes, los educadores en diabetes y los
médicos, para poder tener una perspectiva desde diferentes grupos sociales y encontrar estrategias para
mejorar los programas de educación en diabetes”. El objetivo fue cumplido debido a que se pudo
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obtener las opiniones de los tres grupos sociales y analizarlas y valorarlas, para con esto obtener
estrategias que ayuden según estas perspectivas a mejorar los programas de educación en diabetes.
Surgieron estrategias como el anexar las emociones y el trabajar con ellas en los programas, el tener
grupos de ayuda donde los pacientes puedan expresarse y aprender de sus compañeros, siempre
acompañados de un profesional de la salud para evitar mitos y mala información. La empatía hacia los
pacientes, fue una de las estrategias y cualidades que los tres grupos sociales coinciden que un educador
en diabetes debe de tener. Por otro lado, la utilización de tecnología surgió como una herramienta que
puede beneficiar mucho a los programas, entre otras estrategias antes mencionadas. Los objetivos
particulares también se cumplieron al poder comprender la opinión que tiene los pacientes en relación
con los programas de educación para la salud que pueden apoyarlos en el cambio de sus hábitos
alimentarios y la toma de control de su enfermedad. Al obtener las opiniones de los pacientes en relación
a los programas de educación se pudo notar que estos sienten que se requiere tener mayor empatía por
parte de los educadores en diabetes, que tomen en cuenta sus emociones y sean pacientes al escucharlos
y responder sus dudas. Ya que muchas veces se sienten avergonzados de no entender algo y que la
persona no sea empática o paciente para explicarles. Requieren sentirse escuchados. Así mismo que
sean tomadas en cuenta sus necesidades personales e individuales. En cuanto a estudiar la opinión que
tienen los médicos sobre los programas de EPS y cuáles son sus estrategias para favorecer que sus
pacientes participen en ellos. Se encontraron ciertos hallazgos como que estos quieren ser más tomados
en cuenta en los programas e informados para poder confiar en la información que se le dará a su
paciente al enviarlo a un programa de educación y que este no se confunda con diferente información.
Por otro lado, la opinión que tienen los educadores en diabetes sobre los programas de EPS y cuáles
son sus estrategias para poder mejorar estos desde su perspectiva. Los educadores ven necesarios los
programas de EPS, creen que estos ayudan a empoderar al paciente para tomar decisiones correctas para
una mejora de su calidad de vida. Sin embargo, encuentran aún deficiencias y limitaciones en los
programas gratuitos existentes, de los cuales deben apegarse al material e información que se les
proporciona que no es de suficiente calidad. Además de no contar con el apoyo de los médicos y de los
familiares de los pacientes. Los educadores creen que se deben de anexar estrategias para poder mejorar
los programas y llegar a más pacientes con DM2, y evitar o retrasar las complicaciones de la diabetes
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con la educación. Las aportaciones de esta investigación pueden encontrarse en tres campos. El primero
es el campo de la educación para la salud, en el cual podemos encontrar que realizando una investigación
con características parecidas a estas pueden encontrar diversas opiniones de los involucrados en la
enfermedad, para mejorar los programas de educación para la salud de otras enfermedades (como la
enfermedad renal, cáncer, HTA, etc.). Así como también se pueden tomar ciertas estrategias de esta
investigación para la creación de futuros programas de educación para la salud. En el campo del cuidado
de la diabetes las aportaciones que sugieren las estrategias encontradas en este documento, así como
que la impartición de un programa en el que se anexen dichas estrategias puede ayudar a los pacientes
a mejorar sus cuidados y apegarse al tratamiento. Por último, en el campo de la investigación educativa
el modelo desde el campo de la investigación educativa que permitió conocer la opinión de los actores
que participan ante esta enfermedad.
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