DETERMINANTES DEL DESCONTROL
GLUCÉMICO EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2
DETERMINANTS OF GLYCEMIC IMBALANCE IN
PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Dr. José Luis Hernández Cortés
Universidad Autonoma Benito Juárez de Oaxaca – México
Dr. Erick Arturo Cervantes Iturbe
Universidad Autónoma de México – México
Dra. Consuelo Cacique Sánchez
Instituto Universitario Veracruzano - México
pág. 12070
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11616
Determinantes Del Descontrol Glucémico En Pacientes Con Diabetes
Mellitus Tipo 2
Dr. José Luis Hernández Cortés
1
cortesmedic@hotmail.com
Medicina Familiar
Universidad Autonoma Benito Juárez de Oaxaca
Oaxaca - México
Dr. Erick Arturo Cervantes Iturbe
Iturbe.erkj@gmail.com
Geriatría
Universidad Autónoma de México
Ciudad de México - México
Dra. Consuelo Cacique Sánchez
ccaciques@gmail.com
Doctorado en Ciencias Administrativas
Instituto Universitario Veracruzano
Veracruz de Ignacio de la Llave – México
RESUMEN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) es un problema de salud pública a nivel mundial, se define como
un grupo de trastornos metabólicos caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre, además se
traduce en mayores costos de atención médica que conlleva a una mala calidad de vida e incremento de
la morbimortalidad, es así como las enfermedades del corazón, tumores malignos y DM tipo 2 ocupan
el primero, segundo y tercer lugar respectivamente. Además la esperanza de vida a disminuido
considerablemente en los pacientes con DM tipo 2, debido al cambio en los estilos de vida, tanto en la
alimentación como en la actividad física, la falta de establecimiento de políticas públicas efectivas para
el control de la DM tipo 2 a nivel mundial, nacional, estatal y local así como el cambio en la pirámide
poblacional ocasionará en los futuros años altos costos al sistema de salud pública y aumento en gastos
de bolsillo en personas que padecen DM tipo 2. Con el objetivo de determinar los factores que
contribuyen al descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2, del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar No. 2 de Salina Cruz, Oaxaca. Se trata de un estudio cuantitativo, observacional,
transversal, retrospectivo y analítico. El cálculo del tamaño de la muestra fue por muestreo aleatorio
simple en la cual se revisaron un total de 304 expedientes de pacientes con DM tipo 2 que reunían los
criterios de inclusión en un periodo comprendido del 1 de octubre al 31 de diciembre del 2022 y forman
parte del censo de DM tipo 2 del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2 Salina Cruz,
Oaxaca.
Palabras clave: descontrol glucémico, determinantes, dm tipo 2
1
Autor Principal
Correspondencia: cortesmedic@hotmail.com
pág. 12071
Determinants of glycemic imbalance in patients with type 2 diabetes
mellitus
ABSTRACT
Type 2 diabetes mellitus (type 2 DM) is a public health problem worldwide, it is defined as a group of
metabolic disorders characterized by high blood glucose levels, which also translates into higher health
care costs that it entails. to a poor quality of life and increased morbidity and mortality, this is how heart
diseases, malignant tumors and type 2 DM occupy first, second and third place respectively.
Furthermore, life expectancy has decreased considerably in patients with type 2 DM, due to the change
in lifestyles, both in diet and physical activity, the lack of establishment of effective public policies for
the control of type 2 DM. 2 at a global, national, state and local level, as well as the change in the
population pyramid, will cause high costs to the public health system in future years and an increase in
out-of-pocket expenses in people suffering from type 2 DM. Determine the factors that contribute to
glycemic uncontrol in patients with type 2 DM, at the General Hospital of the Zone with Family
Medicine No. 2 of Salina Cruz, Oaxaca. This is a quantitative, observational, cross-sectional,
retrospective and analytical study. The sample size calculation was simple random in which a total of
304 records of patients with type 2 DM who met the inclusion criteria were reviewed in a period from
October 1 to December 31, 2022 and are part of the type 2 DM census of the General Hospital of the
Zone with Family Medicine No. 2 Salina Cruz, Oaxaca.
Keywords: glycemic imbalance, determinants, type 2 dm
Artículo recibido 20 enero 2024
Aceptado para publicación: 25 febrero 2024
pág. 12072
INTRODUCCIÓN
De acuerdo con el “artículo DM tipo 2: revisión de fármacos multiobjetivos”, la diabetes mellitus es una
condición de salud crónica multifactorial desencadenada por múltiples factores genéticos o ambientales
caracterizado por la hiperglucemia, resultante en defectos en la secreción de insulina o en la acción falta
de acción de la misma, o ambas
1,2
.
Clasificación de la diabetes mellitus:
Diabetes gestacional: Trastorno de tolerancia a la glucosa que se diagnostica por primera vez durante
el embarazo
3
.
DM tipo 1 (diabetes mellitus tipo 1): Se asocia a una pérdida lenta de la función de las células beta de
los islotes de Langerghans en el páncreas.
DM tipo 2: Puede variar desde una deficiencia relativa de insulina hasta un defecto secretor con
resistencia a la insulina, se asocia a síndrome metabólico.
Diabetes causada o asociada a ciertas condiciones, patologías especificas y/o trastornos: Enfermedades
pancreáticas exocrinas (pancreatitis, fibrosis quística, hemocromatosis); endocrinopatías (síndrome de
Cushing, acromegalia, feocromocitoma); inducidos por medicamentos (glucocorticoides, neurolépticos,
interferón-alfa, pentamidina)
4
.
Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus
1.- Glucosa plasmatica ocasional igual ó mayor a 200 mg/dl.
2.- Glucosa plasmatica en ayuno igual ó mayor a 126 mg/dl.
3.- Curva de tolerancia oral a la glucosa: en plasma igual ó mayor 200 mg/dl.
4.- Hemoglobina glucosilada igual ó mayor 6.5 %.
Diagnóstico de diabetes gestacional (ingesta de 75 gramos oral de glucosa) la diabetes gestacional se
confirma cuando se cumple uno de los siguientes criterios:
1.- Ayuno igual ó mayor a 92 mg/dl.
2.- 60 minutos: igual ó mayor a 180 mg/dl.
3.- 120 minutos: igual ó mayor a 153 mg/ dl.
Niveles anormalmente elevados de glucosa en ayunas:
Glucosa en ayunas alterada: rango de 100-125 mg/dl.
pág. 12073
Curva de tolerancia oral a la glucosa alterada:
Corresponde a un nivel de glucosa plasmatica a las 2 horas en un rango de 140-199 mg/dl, con valores
de glucosa en ayunas de <126 mg/dl
5
.
Factores de riesgo:
Obesidad: Es una enfermedad crónica, progresiva que origina problemas médicos, físicos y
complicaciones psicosociales, incluida la DM tipo 2, existe evidencia significativa en que el manejo de
la obesidad retrasa la progresión de la prediabetes a DM tipo 2
6
.
Dislipidemia: La DM tipo 2 se ha asociado con un perfil de lípidos anormales que incluyen la
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y bajas lipoproteínas de alta densidad (HDL-C)
7
.
Edad: Según la National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases de los Estados Unidos
un factor de riesgo asociado a la DM tipo 2 es la edad
8
.
El informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra que el número de adultos que vivían
con DM tipo 2 a nivel mundial en 1980 fue de 108 millones y se espera que esta cifra aumente a 693
millones para el año 2045
9,10
. La Federación Internacional de Diabetes (IFD) estima que la DM tipo 2
afecta a 366 millones de personas en todo el mundo, así mismo la DM tipo 2 está convirtiéndose en una
de las principales cargas económicas y problema de salud pública en el siglo XXI. Estadísticas del año
2021, referente para el Control y Prevención de enfermedades sugieren que la DM tipo 2 afecta a 29.1
millones de personas en Norteamérica
11
.
Uno de cada 11 adultos comprendidos en las edades de 20 a 79 años tiene DM tipo 2, aproximadamente
463 millones de personas; esto significa que 1 de cada 2 adultos con DM tipo 2 no está diagnosticado lo
que representa 232 millones de personas; además 1 de cada 5 pacientes con DM tipo 2 fueron mayores
de 65 años corresponde a 136 millones que conlleva que el 10% del gasto destinado a la salud se invierta
para el manejo y control de la diabetes 760 mil millones de dólares, así mismo es importante recalcar
que 3 de cada 4 personas vivieron en países de ingresos bajos y medios; por último 2 de cada 3 personas
con DM tipo 2 vivieron en zonas urbanas, que corresponde 310.3 millones aproximadamente
12
.
En Latinoamérica el 10% de las personas que padecen DM tipo 2 ocasionó efectos devastadores en la
salud y gasto de bolsillo excesivo; se contrapone con las estadísticas Haití uno de los países con adultos
que tienen un Índice de Masa Corporal en promedio menor de 25, la OMS estima que del 20 al 40% de
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los latinos son sedentarios, de estos del 78 al 91% son niños que fluctúan entre las edades de 11 a 17
años
13
.
La DM tipo 2 es uno de los mayores problemas para los sistemas de salud de Latinoamérica, región que
abarca 21 países y más de 500 millones de habitantes. La Federación Internacional de Diabetes (IFD)
estimó en el 2017 la prevalencia ajustada de DM tipo 2 en la región fue de 11.3% en los adultos de 20 a
79 años, para el año 2045 se estima que aumente a 9.9% más, sólo Norteamérica (10.8%) y el Sur de
Asia (50%) tenían tasas mayores
14
. De los 545 millones de adultos que viven con DM tipo 258 millones
(10.8%) residen en el continente americano. El crecimiento en el número de casos esperado para el año
2045 es mayor en los países de Norteamérica que lo pronosticado para otras áreas, se espera para
entonces 693 millones de casos
15.
En México en el año 2021 la DM tipo 2 fue la tercera causa de muerte, aproximadamente 80 millones
cada año y es considerada una emergencia nacional. Se estima que 14 millones de mexicanos padecen
DM tipo 2, además 40 millones de personas tienen la enfermedad y no lo saben. Se conjetura que para
la siguiente década podría haber al menos 30 millones de pacientes con DM tipo 2
16
.
Tres de los diez países con mayor número de casos de DM tipo 2 se encuentran en el continente
americano (Estado Unidos, Brasil y México). Doce países latinos tienen una prevalencia mayor al valor
promedio mundial (8.3%)
17
.
El número de muertes atribuibles a la DM tipo 2 en los países latinoamericanos en el año 2019 fue de
301700 millones, hombres representa el 57.9% y mujeres 42.1%. En la mayoría de estos países la DM
tipo 2 se encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad. En contraste con su alto costo social,
el gasto asignado a la atención de la enfermedad en los países latinoamericanos fue de 324.5 mil millones
de dólares en el año 2019, 4.5% del gasto mundial
18
.
En México, la prevalencia de DM tipo 2 fue 13.7% en 2016, de los cuales 9.6% fueron diabéticos con
diagnóstico, contra diabéticos no conocidos 4.1%. Sin embargo al estimar el número total de casos, el
36.5% de las personas con DM tipo 2 se encontraron en el grupo de edad de 60-69 años y el 68.2% de
los individuos con DM tipo 2 diagnosticada presentaron niveles de Hb1Ac (hemoglobina glucosilada)
mayor a 7%
19
.
De las diez principales causas de mortalidad en México, la DM tipo 2 se encuentra en tercer lugar a
pág. 12075
nivel nacional en el periodo enero-agosto 2020 las cuales fueron: enfermedades del corazón 20.8%,
COVID-19 15.9% y DM tipo 2 14.6%
20
.
En Oaxaca existen aproximadamente 4 132 148 de habitantes en el año 2021, mayores de 20 años 63.3%,
hombres el 29.2% y mujeres el 34.1%, de la cifra referenciada alrededor de 12.9% padecen DM tipo 2
21
.
Esto significa que en el Estado existen aproximadamente 533 047 personas con DM tipo 2. Las
enfermedades isquémicas del corazón, COVID-19 y DM tipo 2 fueron las tres principales causas de
muerte en la población oaxaqueña y representa el 6.9% de las defunciones totales en el 2020
22
.
En el año 2019 fallecieron 3 710 personas por DM tipo 2, siendo la tercera causa de muerte en Oaxaca
con una tasa de incidencia de 9.3 defunciones por cada mil habitantes; por sexo no existen diferencias
significativas, toda vez que la tasa en hombres y mujeres es de 60.4 y 66.1 por cada mil habitantes
respectivamente; por edad, 72.4% de las defunciones por esta causa se concentra en la población de 60
años y más
23
.
La Región del Istmo de Tehuantepec tiene una superficie territorial de 20,755.26 kms
2
y tiene una
población aproximada de 595 433 habitantes, está distribuido en 41 municipios los cuales se encuentran
agrupados en dos distritos
24
la DM tipo 2 fue la primera causa de mortalidad en la región del Istmo de
Tehuantepec con una tasa 112.81 por cada mil habitantes en el año 2016
25
.
El municipio de Salina Cruz, se localiza en la región del Istmo de Tehuantepec cuenta con una población
de 84 438 habitantes, colindando al norte con los municipios de Santo Domingo Tehuantepec y San
Pedro Huilotepec; al este con los municipios de San Pedro Huilotepec, San Mateo del Mar y Golfo de
Tehuantepec; al sur con el Golfo de Tehuantepec y Santo Domingo Tehuantepec por último al este con
el municipio de Santo Domingo Tehuantepec
26
.
La hiperglucemia crónica se asocia a complicaciones microvasculares (daño a vasos sanguíneos
pequeños) como son: retinopatía, nefropatía y neuropatía; así mismo complicaciones macrovasculares
(daño a vasos sanguíneos grandes) que incluyen enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y
enfermedad vascular periférica las cuales con las principales causas de muerte en el paciente diabético
27
.
En un estudio prospectivo de diabetes realizado en Reino Unido (UKPDS) y el ensayo DCCT refiere
que las personas con un mejor control glucémico y una detección temprana de la enfermedad conducen
a la reducción de la incidencia en la retinopatía diabetica
28
.
pág. 12076
Además, en la DM tipo 2, por ser una enfermedad crónica, el paciente y su familia desempeñan un papel
primordial y la funcionalidad familiar, nivel socioeconómico, escolaridad y conocimientos sobre la
enfermedad son factores psicosociales que afectan el control metabólico
29
. La DM tipo 2 es un
padecimiento crónico de prevalencia creciente en todo el mundo, particularmente en países en vías de
desarrollo. Sin lugar a duda es un hecho que a nivel mundial, la carga de ENT (enfermedades no
transmisibles) continúa en aumento. Hoy en día, hacer frente a esta situación representa uno de los
mayores desafíos para el desarrollo en el siglo XXI
30
.
Las consecuencias que estas enfermedades tienen en la productividad laboral, el desempeño escolar y el
desarrollo económico en su conjunto hacen prioritaria la atención a este problema de gran magnitud,
cuya solución debe plantearse como una acción permanente y de largo plazo por parte del gobierno y de
la sociedad. La OMS recomendó intensificar políticas para prevenir defunciones prematuras por
enfermedades cardiovasculares (accidente cerebrovascular e infarto de miocardio), cáncer, DM tipo 2,
y enfermedades respiratorias, el objetivo es lograr una meta de 3.4 de los ODS (reducir la mortalidad
prematura por enfermedades no transmisibles)
31
.
En el mundo hay más de 457 millones de personas con diabetes, se espera que para el 2045 aumente a
693 millones. Se calcula que en 2017 fallecieron 5 millones de personas por esta causa. Más del 80%
de las muertes por DM tipo 2 se registran en países de ingresos bajos y medios. La mayoría de esas
muertes corresponden en personas de 20 a 99 años, el gasto en atención médica para pacientes con esta
enfermedad fue de 850 mil millones
32
.
En el año 2019 en Estados Unidos fallecieron 4.2 millones de adultos entre 20 a 79 años como
consecuencia de la DM tipo 2 y sus principales complicaciones, la muerte prematura y la discapacidad
está directamente relacionado con un impacto económico negativo para muchos países del mundo a esto
se le denomina “costos indirectos” de la DM tipo 2, en Estados Unidos se cree que las muertes
prematuras le generan un costo al país en aproximadamente 90 mil millones de dólares
33
.
En México este problema representa una dimensión crítica, toda vez que la OCDE (Organización para
la Cooperación y Desarrollo Económico) ubicó a México una prevalencia del 13.1% de DM tipo 2 en el
2017, más del doble que el promedio nacional. ENSANUT 2018 (Encuestas Nacionales de Salud y
Nutrición) refiere 8.1 millones de personas con DM tipo 2 de estos hombres 10.3%, mujeres 11.4% los
pág. 12077
estados donde se concentra el mayor porcentaje son: Campeche 14%, Tamaulipas 12.8%, Hidalgo
12.8%, Ciudad de México 12.7% y Nuevo León 12.6%
34,35
.
La ENSANUT 2018 señala que si bien ha habido un progreso importante en la atención a este
padecimiento, con un incremento en el porcentaje de pacientes con control adecuado de 2012 a 2018;
aún tres de cada cuatro pacientes con DM tipo 2 requieren mayor control del padecimiento que permita
reducir las complicaciones que se les presentan. De igual forma, aún hay un número importante de
pacientes diabéticos que no están bajo control y no reciben el seguimiento adecuado
36
.
Un análisis de la transición epidemiológica en México encontró que las ENT están ubicadas dentro de
las tres primeras causas de mortalidad en orden de frecuencia son: enfermedades del corazón, tumores
malignos y DM tipo 2, el 14.4% de los adultos mayores de 20 años padecen diabetes mellitus tipo 2 y
el 30% con más de 5 años de evolución, por último la IFD estima que en México para el año 2025 tendrá
9 millones de personas con DM tipo 2
37, 38
.
En la Región del Istmo en el año 2017 las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar en
morbilidad con una tasa 143.13, mientras que la DM tipo 2 ocupa el primer lugar en mortalidad con una
tasa de 112.81, la obesidad tuvo un incremento en el periodo del 2010 al 2016 en un 272%, en cuanto a
la población de área de responsabilidad para el IMSS fue de 185,429, mientras que la población de
responsabilidad para los Servicios de Salud fue 364,352
39
.
El parámetro mayormente utilizado para valorar el control de la glucemia en pacientes con DM tipo 2
sigue siendo la Hb1Ac, un metaanálisis de los estudios Action to Control Cardiovascular Risk in
Diabetes (ACCORD) Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified
Release Controlled Evaluation (ADVANCE) y Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), sugirió que
una reducción de 1% de la Hb1Ac se asocia con una reducción del riesgo relativo del 15% a sufrir un
infarto agudo de miocardio, estas evidencias junto con el estudio UKPDS demostraron que pacientes
con reciente diagnóstico de DM tipo 2 con buen control glucémico intensivo reducía las complicaciones
microvasculares
40
.
Según la ADA (Asociación Americana de Diabetes), la IFD, National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases de los Estados Unidos y Fletcher at el, los factores de riesgo asociados a la
presencia de DM tipo 2 son el sobrepeso, la obesidad, la hipertensión arterial sistémica, mayoría de
pág. 12078
edad, antecedentes familiares de DM tipo 2, nivel alto de triglicéridos, nivel bajo de colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad, por lo anterior su prevalencia continua en aumento que podría deberse a
un complejo conjunto de factores socioculturales propios de cada grupo poblacional
41,42
.
Pese al incremento de la DM tipo 2 la causa del envejecimiento poblacional, la alta prevalencia en la
obesidad, esta última relacionada con el estilo de vida debido al alto consumo de alimentos altos en
energía, reducción de la actividad física, cultura y etnia ya que México es considerado un país
multicultural actualmente se tiene registro de 68 grupos indígenas originarios que representan 12 025
947 personas, esto representa el 10.1%, donde alguien de la familia habla una lengua indigena
43,44
.
Los factores de riesgo asociados para padecer DM tipo 2 en la población indígena en México son mayor
edad, ser mujer, tener baja escolaridad, antecedentes familiares de diabetes, obesidad, hipertensión
arterial sistémica y una circunferencia mayor de lo normal de cintura cadera, mayor de 85 centímetros
para mujeres y mayor de 94 centímetros para hombres
45
.
Respecto a la prevalencia de DM tipo 2 en el país, en los mixtecos se reflejan mayores prevalencias en
dos estudios diferentes 26.2% y 19% respectivamente al compararse con los demás grupos étnicos, este
grupo indígena se concentra en los estados de Guerrero, Oaxaca y Puebla, en contraste la población con
DM tipo 2 en zapotecos fue del 8.7% y mixes 6.9% originarios de Oaxaca, finalmente la etnia yaqui que
se localiza en el Estado de Sonora la prevalencia obtenida en dos estudios fue del 14.8% y 18.3%
respectivamente esto debido al alto consumo de alimentos industrializados
46,47
.
Justificación
La DM tipo 2 es un trastorno metabólico crónico que se caracteriza por la presencia de hiperglucemia,
actualmente afecta a 425 millones de personas en todo el mundo, lo cual ha alcanzado proporciones
epidémicas por tal razón se ha convertido en un problema de salud pública, se considera que para el año
2040 existirán 642 millones de pacientes diabéticos en todo el mundo comprendido entre las edades de
20 a 79 años, esto arroja un registro de un 50% más que los actuales, como consecuencia las
complicaciones de la DM tipo 2 también van aumentado
48,49
.
En países desarrollados, el porcentaje de pacientes con control glucémico representa del 50 al 60% a
pesar de que la gran mayoría de los pacientes reciben tratamiento médico para la DM tipo 2, esto se
debe a que ha mejorado la calidad en la atención médica y se ha incrementado el acceso a los servicios
pág. 12079
de salud y por consiguiente el acceso a medicamentos, sin embargo existe falta de apego a las
recomendaciones de la guía de práctica clínica lo que dificulta el apego al tratamiento, lo que explica
por qué no se ha logrado un control glucémico adecuado
50
.
En México, datos de ENSANUT arrojan que la tendencia de la DM tipo 2 va en aumento y que
actualmente experimenta un incremento en la prevalencia pasando del 4.6% en el año 2000 al 10.4% en
el año 2018 en personas mayores de 20 años con diagnostico conocido, las proyecciones para el año
2045 pronostican que un 20% de la población mexicana podrían desarrollar DM tipo 2, así mismo las
complicaciones van de un 24.5% a 34.9% y la prevalencia varia de un 17.1% a 81.1 %
51,52
.
El objetivo del presente estudio es identificar los factores de riesgo potencialmente asociados que llevan
a un descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2 dentro del contexto cultural local, los cuales
podrían influir: la obesidad, alteraciones del metabolismo lipídico y proteínico, la falta de apego al
tratamiento de esta manera se podrán reforzar las acciones en educación especificas a la población con
descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2, incrementado así las posibilidades de utilización de
las herramientas disponibles para beneficio del paciente diabético, finalmente de no realizarse tal
proyecto se continuaría con la atención del paciente con DM tipo 2 en la consulta externa con el riesgo
de fracasar por desconocimiento del origen específico de las variables que mayormente influyen en el
problema de salud en estudio.
Planteamiento del problema
La DM tipo 2 es una enfermedad crónica no transmisible con una alta prevalencia a nivel global, esta
enfermedad se asocia a factores de riesgo modificables tales como obesidad, la alimentación inadecuada,
sedentarismo, que han sido ampliamente identificados que influyen en los niveles de glucosa y HB1Ac
en pacientes con DM tipo 2.
Así mismo en México la prevalencia está en aumento constante debido a que existen múltiples factores
que se han asociado con el riesgo de padecer DM tipo 2 como son sobrepeso, obesidad, sexo, factores
genéticos y los estilos de vida no saludables también se han asociado con dicho riesgo.
Por el grave problema de salud pública que se está presentando a nivel mundial, nacional, estatal y
regional se tomó el interés en realizar el presente estudio que contribuya en gran medida a identificar
los determinantes del descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2 en el Hospital General de Zona
pág. 12080
con Medicina Familiar No. 2, Salina Cruz, por lo que se considera necesario contar con una evidencia
objetiva de la magnitud de este problema de salud en la Región del Istmo de Tehuantepec, en específico
del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2, Salina Cruz debido que en esta unidad
hospitalaria no se cuenta con un estudio similar al que se realizó, también se ha observado que en esta
unidad hospitalaria a pesar del modelo de atención actual no se alcanzan niveles de control óptimo de
los pacientes con DM tipo 2, la finalidad es crear estrategias locales para la atención integral y
multidisciplinaria de estos pacientes entre los diferentes niveles de atención en esta región, con énfasis
en el control glucémico, para prevenir complicaciones a corto y largo plazo, disminuir la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares y contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes con DM tipo
2.
El Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2, es una unidad médica de segundo nivel de
atención que existe en Salina Cruz, Oaxaca. La vigilancia de los pacientes con DM tipo 2 requiere mayor
énfasis en identificar los determinantes que más influyen al descontrol glucémico en estos pacientes,
con el propósito de realizar estrategias específicas que nos lleven a un buen control de la glucemia y
HB1Ac con el fin de disminuir las complicaciones microvasculares y macrovasculares en los pacientes
con DM tipo 2.
Es por ello que el presente estudio pretende responder a la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los determinantes que contribuyen al descontrol glucémico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2?
Hipótesis de trabajo
El descontrol glucémico se encuentra asociado con las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado
civil, ocupación) antropométricos (talla, peso), bioquímicas (HB1Ac, colesterol, triglicéridos, glucosa
en ayuno) y clínicas (IMC, tiempo de diagnóstico, sedentarismo).
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del estudio
Retrospectivo: Se analizó una tendencia del fenómeno ya acontecida de la población en estudio.
Observacional: Se describió el comportamiento del fenómeno de la población expuesta y conocer la
distribución de la misma.
pág. 12081
Analítico: Se pretendió establecer una relación causal entre dos fenómenos naturales.
Transversal: Se realizó una sola intervención en el tiempo del fenómeno a estudiar.
Universo de trabajo: Se realizó una revisión del expediente clínico en físico de los pacientes con
diagnóstico de DM tipo 2 del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2 de Salina Cruz,
mayores de 20 años, ambos sexos.
Lugar Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 02, en Salina Cruz, Oaxaca; ubicado en
calle Nicolás Bravo y Cuauhtémoc No.1. Colonia Hidalgo, Salina Cruz, Oaxaca. C.P. 70610.
Periodo: Se realizó el estudio del periodo comprendido del 01 de octubre al 31 de diciembre del 2023.
Tamaño de la muestra: Se realizó una muestra aleatoria simple representativa, de una población finita
de 2 930, con una precisión del 95% margen de error de 5%, nivel de confianza de 1.96, un total de 304
expedientes clínicos de pacientes con DM tipo 2 del Hospital General de Zona con Medicina Familiar
No. 2.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
● Criterios de inclusión
- Pacientes que se encuentren en el censo de DM tipo 2 del Hospital General de Zona con medicina
familiar No. 2 Salina Cruz.
- Ambos sexos.
- Mayores de 20 años.
● Criterios de exclusión
- Pacientes con diabetes mellitus tipo 1.
- Pacientes con diabetes gestacional.
● Criterios de eliminación
No aplica para estudios retrospectivos.
Variable dependiente
La variable dependiente será el descontrol glucémico catalogado este como paciente con hemoglobina
glucosilada > ó = 7 % / glucosa en ayuno > ó = 130 mg/dl de acuerdo al consenso de la ADA.
Variables independientes
Estas incluyen las variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, ocupación) antropométricos
pág. 12082
(talla, peso), bioquímicas (HB1Ac, colesterol, triglicéridos, glucosa en ayuno) y clínicas (IMC, tiempo
de diagnóstico, sedentarismo) de los pacientes con DM tipo 2.
Procedimiento para la recolección de la información.
El paciente acudió a su consulta externa programada de primer nivel de atención de acuerdo a la agenda
disponible se realizó la revisión física del expediente clínico en el periodo comprendido del primero de
octubre al 31 de diciembre del 2022 para recabar los datos, se procedió a la recolección de la información
y se concentró en la base de datos la información correspondiente de las variables sociodemográficas,
antropométricas, bioquímicas y clínicas, para determinar el descontrol glucémico se tomó en
consideración el valor de HBA1c de cada paciente en relación a sus estudios de control, esto de acuerdo
a lo estipulado en el modelo de atención del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2, se
tomó como paciente en control glucémico aquellos con HB1Ac hasta 7 % y pacientes en descontrol
glucémico aquellos con HB1Ac > ó = 7.1 % de acuerdo al consenso de la ADA, es importante mencionar
que los datos recabados del expediente clínico de las diferentes variables, son de acuerdo a lo estipulado
en los diferentes manuales y protocolos de atención por cada padecimiento, los cuales son validados a
nivel nacional de acuerdo a las diferentes Normas Oficiales Mexicanas, Guías de práctica clínica y guías
internacionales, se continuó con el vaciado de la información en la hoja electrónica de recolección de
datos y se dió por terminada la revisión del expediente entregando el expediente al área correspondiente.
El presente estudio se realizó en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2, que es el
sitio donde acuden a consulta los pacientes para el seguimiento y manejo de la DM tipo 2, que limitarán
el impacto de las ENT (enmarcada dentro del Plan Nacional de salud), es importante mencionar que
dentro de la base de la metodología está la siguiente documentación propias del modelo de atención:
- Manual de implementación, organización y procedimientos del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar No. 02.
- Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de la Diabetes, Obesidad, Hipertensión y
Dislipidemias del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 02.
- Protocolo de nutrición, enfermería, trabajo social y nutrición del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar No. 02.
pág. 12083
Análisis estadístico
Para el presente estudio se realizó un análisis univariado, bivariado y multivariado. El análisis univariado
exploratorio se realizó mediante el cálculo de estadísticas descriptivas medidas de tendencia central
(media, mediana, moda) y dispersión (desviación estándar) y frecuencias (razón y proporción).
Para determinar la existencia de asociación entre las diversas variables se llevó a cabo un análisis de
correlación, en caso de las variables categóricas se realizó Chi 2 y en el caso de las variables continuas
la prueba de T Student para muestras independientes.
Para el análisis mutivariado se realizó una prueba de regresión logística binaria para las variables con
significancia estadística p significativa con un valor < 0.05.
Para el análisis de la base de datos se utilizó el paquete comercial de análisis estadístico SPSS IBM Corp
versión 22.
RESULTADOS
El presente estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud 2001 y el Comité de
Ética en Investigación en Salud del Hospital General de Zona No.1 “Dr. Pardo” con el número de
registro R-2022-2001-016, número de folio F-2022-2001-019 de un total de 2834 pacientes con DM
tipo 2 se analizaron de manera retrospectiva 304 expedientes, pacientes mayores de 20 años de edad, en
el periodo comprendido 01 octubre del 2022 al 31 de diciembre del 2022.
Se revisaron 304 expedientes de pacientes con diagnóstico de DM tipo 2, de los cuales 185 (60.9%) son
mujeres y 119 (39.1%) hombres con un promedio de edad de 61 ± 13 años, con un promedio del índice
de masa corporal de 29.2 ± 5.7, el 56.9% de los pacientes tienen una edad ≥ a los 60 años, 205 (67.4%)
son casados, con respecto a la ocupación las tres principales actividades son empleado 92 (30.3%),
Hogar/ama de casa 67 (22%) y comerciantes 61 (20.1%); el 42.1% cuentan con escolaridad básica, todos
los pacientes tienen ≤ a 10 años de evolución de la DM2, el 40.8% presenta obesidad I-III. (Tabla 1)
pág. 12084
Tabla 1. Distribución de las variables demográficas.
Sexo
Hombre
Mujer
119
185
Edad
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a 69 años
Mayor de 70 años
19
112
97
76
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre
13
205
26
55
5
Ocupación
Empleado
Desempleado
Comerciante
Estudiante
Hogar
Campesino
Pensionado
Obrero
92
5
61
2
67
1
50
26
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Bachillerato
Preparatoria
Licenciatura
1
38
89
36
88
52
Estado nutricional
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
11
71
98
84
24
16
El 70.4% de la población estudiada refiere ser sedentaria, 134 (44.1%) presentaron cifras de colesterol
> 200 y 212 pacientes (69.7%) cifras mayores de 150 mg/dl de triglicéridos, el 52.6% presentaron
descontrol glucémico. (Tabla 2)
pág. 12085
Tabla 2. Distribución de variables clínicas y actividad física
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Sedentarismo
Si
No
214
90
70.4
29.6
Colesterol
> 201
≤ 200
134
170
44.1
55.9
Triglicéridos
> 151
≤ 150
212
92
69.7
30.3
Descontrol Glucémico
Si
No
160
144
52.6
47.4
Los pacientes del sexo masculino presentaron 1.9 veces probabilidad de presentar descontrol glucémico,
el grupo de edad entre los 20 a 39 años presentaron 2.7 veces probabilidad de presentar descontrol
glucémico y los de unión libre 3.7 veces mayor la probabilidad, sin embargo no fueron estadísticamente
significativo con una p>0.05; los pacientes con ocupación obrera o comerciantes presentaron 1.5 veces
probabilidad de presentar descontrol glucémico, los pacientes con escolaridad máxima de nivel primaria
presentaron 1.6 veces probabilidad de presentar descontrol glucémico al igual que los pacientes con bajo
peso, sin embargo no fueron estadísticamente significativo con una p>0.05. (Tabla 3).
pág. 12086
Tabla 3. Asociación entre variables demográficas vs control glucémico.
Variable
Control glucémico
OR
p
I.C. 95%
Descontrolado
Controlado
Inferior
Superior
Sexo
Masculino*
Femenino
70 (58.8%)
90 (48.6%)
49 (41.2%)
95 (51.4%)
1.5
0.082
0.947
2.401
Edad
20 a 39 años*
40 a 59 años
60 a 69 años
≥ a 70 años
14 (73.7%)
56 (50%)
53 (54.6%)
37 (48.7%)
5 (26.3%)
56 (50%)
44 (45.4%)
39 (51.3%)
2.7
0.057
0.935
7.596
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unión libre*
5 (38.5%)
109 (53.2%)
13 (50%)
29 (52.7%)
4 (80%)
8 (61.5%)
96 (46.8%)
13 (50%)
26 (47.3%)
1 (20%)
3.7
0.216
0.405
33.191
Ocupación
Empleado
Desempleado
Comerciante*
Estudiante
Hogar
Campesino
Pensionado
Obrero**
47 (51.1%)
3 860%)
37 (60.7%)
0 (0%)
37 (55.2%)
1 (100%)
19 (38%)
16 (61.5%)
45 (48.9%)
2 (40%)
24 (39.3%)
2 (100%)
30 (44.8%)
0 (0%)
31 (62%)
10 (38.5%)
1.5*
1.5**
0.160
0.341
0.848
0.652
2.664
3.395
Escolaridad
Analfabeta
Primaria*
Secundaria
Bachillerato
Preparatoria
Licenciatura
0 (0%)
24 (63.2%)
47 (52.8%)
19 (52.8%)
43 (48.9%)
27 (51.9%)
1 (100%)
14 (36.8%)
42 (47.2%)
17 (47.2%)
45 (51.1%)
25 (48.1%)
1.6
0.164
0.812
3.305
Estado nutricional
Bajo peso*
Peso normal
7 (63.6%)
4 (36.4%)
pág. 12087
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
38 (53.5%)
44 (44.9%)
48 (57.1%)
15 (62.5%)
8 (50%)
33 (46.5%)
54 (55.1%)
36 (42.9%)
9 (37.5%)
8 (50%)
1.6
0.456
0.458
5.587
Se observó una asociación positiva entre los valores elevados de colesterol y el descontrol glucémico,
donde se identificó que los pacientes con cifras elevadas de colesterol presentaron 1.9 veces mayor
probabilidad de presentar descontrol glucémico siendo estadísticamente significativo con una p<0.05;
el sedentarismo y valores elevados de triglicéridos no presentaron asociación con el control glucémico
con una p>0.05. (Tabla 4)
Tabla 4. Asociación entre variables clínicas vs control glucémico.
Variable
Control glucémico
OR
p
I.C. 95%
Descontrolado
Controlado
Inferior
Superior
Sedentarismo
Si*
No
114 (53.3%)
46 (51.1%)
100
(46.7%)
44 (48.9%)
1.1
0.730
0.666
1.785
Colesterol
> 200*
≤ 200
82 (61.2%)
78 (45.9%)
52 (38.8%)
92 (54.1%)
1.9
0.007
1.174
2.946
Triglicéridos
> 150*
≤ 150
112 (52.8%)
48 (52.2%)
100
(47.2%)
44 (47.8%)
1.02
0.916
0.628
1.675
Hipercolesterolemia
> 200*
≤ 200
82 (61.2%)
78 (45.9%)
52 (38.8%)
92 (54.1%)
1.9
0.007
1.174
2.946
Hipertrigliceridemia
> 150*
≤ 150
112 (52.8%)
48 (52.2%)
100
(47.2%)
44 (47.8%)
1.02
0.916
0.628
1.675
pág. 12088
DISCUSIÓN
La DM tipo 2 forma parte de las tres primeras causas de muerte a nivel mundial, debido al incremento
en el número de la población mayor de 20 años, a la transición demográfica de la población aunado a lo
anterior cambios en el estilo de vida no saludable, por lo que es importante generar políticas de mejora
en la atención de este grupo de pacientes.
En cuanto a las variables se encontraron diferentes valores de p e intervalos de confianza para predecir
el descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2 entre los que se encontraron los siguientes datos:
En el presente estudio se determinó que el 58.8% son del sexo masculino descontrolados en comparación
con el 48.6% del sexo femenino OR 1.5 (p=0.082 IC 0.947–2401) esto significa que el sexo masculino
tiene 1.9 veces mayor probabilidad de presentar descontrol glucémico; en cuanto a la edad predominante
se presentan en el rango de 20 a 39 años, que corresponde el 73.7 % descontrolados contra un 50%
controlados OR 2.7 (p=0.057 IC 0.935-7596) esto significa que en el rango de edad de 20 a 39 años
presentaron 2.7 veces de presentar descontrol glucemico; En un estudio realizado por Ocampo-Torres
Moisés y colaboradores (Factores asociados al descontrol glucémico en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 en la Jurisdicción Sanitaria VII, Actopan, Hidalgo, México) fueron seleccionados 124 expedientes
clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión la media de edad fue de 58.5 más menos 10.9
años, el grupo de edad con mayor frecuencia fue el de 50 a 59 años, 38%. La distribución según sexo
fueron 50 del sexo masculino (40%) y 74 del sexo femenino (60%)
61
.
En cuanto al estado nutricional se observó que el bajo peso 63.6% se encontraron descontrolados, en
comparación con los pacientes con sobrepeso que representó el 55.1% controlados OR 1.6 (p=0.456 IC
0.458-5.587) esto significa que los pacientes con bajo peso presentaron 1.6 veces más probabilidad de
presentar descontrol glucémico en comparación con los pacientes con sobrepeso, sin significancia
estadística; sin embargo Ana Basto Abreu y colaboradores (prevalencia de diabetes y descontrol
glucémico en México: resultados de la Ensanut 2016) los pacientes con sobrepeso y obesidad tuvieron
51% y 2.2 veces más descontrol glucémico, sobrepeso OR 1.5 (1.09-2.09) p=0.013 para obesidad OR
2.20 (1.57-3.08) p=<0.001 respectivamente
62
.
Referente al sedentarismo se observó que los pacientes que refirieron sedentarismo el 53.3% estaban en
descontrol en comparación con el 48.9% que estaban controlados OR 1.1, p=0.730 (IC 95% 0.666-
pág. 12089
1.785) lo que significa que el sedentarismo no fue estadísticamente significativo; En el estudio
(hemoglobina glicada y ejercicio: una revisión sistemática) Tuillang Yuing y colaboradores en un
estudio realizado para valorar dos modalidades de entrenamiento: aeróbico de intensidad moderada (EA)
y aeróbico de intensidad moderada más resistencia en prensa de pierna (EA/ER), ambos grupos
realizaron 150 minutos de actividad física a la semana, no hubo diferencia entre ambos grupos con
respecto a los valores de hemoglobina glucosilada; pero sí un efecto significativo para el tiempo
(p=0.02). La media para hemoglobina glucosilada fue 0.59% (IC 59% = - 1.5 a 0.28) para el grupo
EA/ER y -0.31% (IC 95% = -0.60 a -0.03) para el grupo EA. En el ensayo Look AHEAD (acción para
la salud en la diabetes), 5145 personas fueron asignadas aleatoriamente a actividad física de intensidad
moderada (objetivo 175 minutos semanales) después de 9.6 años de seguimiento se obtuvo un resultado
similar con los grupos de intervención y control cociente de riesgos instantáneos OR 0.95 IC 95%: 0.82-
1.09
63
.
Los pacientes con hipercolesterolemia se observaron un OR 1.9 (p= 0.007; IC 95% 1.174-2.946) para
descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2 e hipertrigliceridemia 52.8%. en el estudio (Factores
de riesgo asociados con el control glucémico y el síndrome metabólico en pacientes con Diabetes
mellitus tipo 2, Villavicencio, Colombia) realizado por Flor Stella Piñeros-Garzón y Jorge Martín
Rodríguez Hernández, encontraron valores predominantes de glucemia en ayunas fueron hiperglucemia
130 mg/dl en el 65.4% de los hombres y 57% de las mujeres (p=0.067), respecto a los lípidos 69% de
los hombres y 56.2% de las mujeres mostraron hipercolesterolemia mayor 200 mg/dl respectivamente;
en lo que respecta a hipertrigliceridemia (triglicéridos > ó = 150 mg/dl) no demostraron diferencias por
sexo (p=0.548); el 46.6% de los individuos presentó niveles de HbA1c (hemoglobina glucocilada)
mayor a 7%, control glucémico inadecuado fue menor en mujeres con respecto a hombres (RP: 0.79; IC
95%, 0.64-0.96; p=0.021). por ultimo en relación a hiperglucemia en ayunas hubo 3.17 veces más riesgo
de generar descontrol glucémico (IC 95%: 2.33-4.32, p<0.05)
64
; .
Por su parte Antonio González Chávez y colaboradores (Control Glucémico en pacientes ambulatorios
con diabetes en la consulta externa del Hospital General de México) al realizar la revisión de un total
de 404 pacientes se observó que 275 pacientes contaban con hemoglobina glucosilada HBA1c de estos
129 (47%) llevaron un control estricto, 18 (6%) un control convencional y 128 pacientes (47%) un mal
pág. 12090
control; con respecto a la glucosa plasmatica en ayuno 137 contaron con meta de glucemia < 130 mg/dl
y 267 (66.1%) se encontraron en descontrol con glucemias por arriba de 130 mg/dl
65
.
En el presente estudio se evidencio que altas cifras de colesterol total es un factor de riesgo asociado
para el descontrol glucémico en pacientes con DM tipo 2, OR favorable, para el género femenino se
obtuvo una OR 1.5 (0.082; IC 95%; 0.947- 2.401) además la edad promedio en pacientes descontrolados
fue en el rango de 40-59 años de edad OR 2.7 (0.057; IC 95%; 0.935–7.596); también se observó un
descontrol glucémico del 52.6%. En el estudio realizado por Mariano Martínez Espinoza y
colaboradores (Mal control glucémico y factores asociados en personas diabéticas asistiendo a una
referencia ambulatorio en Mato Grosso Brasil) se observó una significancia estadística entre un mal
control glucémico y las variables: sedentarismo, glucosa postprandial en sangre mayor o igual a 180
mg/dl, glucosa en ayunas menor de 70 mg/dl y mayor de 110 mg/dl, tiempo de diagnóstico con la DM
tipo 2 mayor a 10 años
66
.
Por ultimo en el estudio (Dislipidemia asociado a diabetes mellitus en adultos con y sin sobre peso de
la ciudad de Jipijapa), Gilson Alfonso Hidalgo-Villavicencio y colaboradores obtuvieron los siguientes
resultados la población de estudio en los que señala que el colesterol el 49% (n:81) los valores fueron
deseables, mientras que el 34% (n:56) fue por el limite alto y 17% obtuvo valores altos, en los valores
de triglicéridos 42% (n:69) fue normal, el 30% (n:50) alto, el 25% (n:42) estuvo en un limite alto,
mientras que el 2% (n:4) fueron muy altos
67
.
FORTALEZAS Y DEBILIDADES:
Las debilidades encontradas en el presente estudio fueron el diseño retrospectivo debido al poco control
de las variables a medir, ya que otros estudios analizan bases nacionales y prospectivos o son estudios
multicentricos. Fortaleza en el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2 no existe ningún
estudio acerca del tema, además el estudio se realizó en un hospital General de Zona con Medicina
Familiar dependiente del Instituto Mexicano del Seguro Social.
CONCLUSIONES
La DM tipo 2 continua siendo un serio problema de salud en nuestro estado que afecta al paciente, a la
familia y al Sistema de Salud, sobre todo por la atención a sus complicaciones, los resultados obtenidos
de los 304 expedientes clínicos revisados de pacientes estudiados con DM tipo 2 en el Hospital General
pág. 12091
de Zona con Medicina Familiar No. 2; Salina Cruz, Oaxaca; 185 fueron del sexo femenino, el rango
predominante de edad de pacientes con DM tipo 2 fue entre los 40 a 59 años, se observó una asociación
positiva entre los valores elevados de colesterol y el descontrol glucémico donde se identificó que los
pacientes con cifras elevadas de colesterol presentaron 1.9 veces mayor probabilidad de presentar
descontrol glucémico OR 1.9 (IC 95% 1.174-2.946) p<0.007; el estado nutricional no fue un factor de
riesgo asociado OR 1.6 (IC 95% 0.458-5.587) p=0.456; el sexo tampoco fue un factor de riesgo asociado
OR 1.5 (IC 95% 0.947-2.401) p=0.082.
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