CORRELACIÓN ENTRE GRADO DE
CONOCIMIENTO, APEGO TERAPÉUTICO Y METAS
DE CONTROL EN PACIENTES HIPERTENSOS
CORRELATION BETWEEN LEVEL OF KNOWLEDGE,
THERAPEUTIC ADHERENCE AND CONTROL GOALS
IN HYPERTENSIVE PATIENTS
Luis Angel Cayo Maldonado
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Nadia Esmeralda Crisantos Reyes
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Verónica Ramírez Contreras
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Uriel Ventura Soriano
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
pág. 5021
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11702
Correlación Entre Grado de Conocimiento, Apego Terapéutico y Metas de
Control en Pacientes Hipertensos
Luis Angel Cayo Maldonado1
luis.mohamet@comunidad.unam.mx
https://orcid.org/0009-0006-1767-5516
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México
Nadia Esmeralda Crisantos Reyes
nadiacrisrey5279@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-7753-4487
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México
Verónica Ramírez Contreras
veroram9109@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8620-0750
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México
Uriel Ventura Soriano
doooorsolumbar@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-9429-0585
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México
RESUMEN
Introducción: El control en las cifras tensionales de los pacientes con hipertensión arterial sigue
representando un reto para el médico de primer contacto, el rol que juega el conocimiento de la
enfermedad y el apego terapéutico por parte de los pacientes, es un pilar fundamental y que pocas veces
es tomado en cuenta. Objetivo: Determinar la correlación estadística entre el grado de conocimiento
sobre Hipertensión Arterial Sistémica, su asociación con el nivel de apego terapéutico, así como su
impacto en el logro de las metas de control terapéutico en pacientes hipertensos de 40 a 60 años en la
Unidad de Medicina Familiar N°35. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y
transversal a pacientes hipertensos de entre 40 y 60 años de la Unidad de Medicina Familiar N°35. Se
aplicaron dos encuestas, una para medir el conocimiento sobre hipertensión y otra para adherencia
terapéutica, los resultados se correlacionaron con las metas de control de hipertensión arterial. Se
realizó correlación de variables por medio de la prueba Chi cuadrada (χ2), con valor de p<0.05 para
establecer significancia estadística, y se estableció la fuerza de asociación mediante la función de
correlación Phi (Φ). Resultados: Se encontró correlación estadísticamente significativa (P<0,001) con
una fuerza de asociación moderada (Phi 0,30-.0,70) al relacionar el grado de conocimiento sobre
hipertensión arterial sistémica, el nivel de apego terapéutico, no haber recibido orientación médica
previa sobre hipertensión y relacionarlo con la presencia o ausencia de metas de control terapéutico.
Conclusión: Los pacientes que no han recibido orientación médica previa y con bajo conocimiento
sobre su enfermedad, tienen menor adherencia terapéutica y, por ende, no logran alcanzar cifras
tensionales en rangos de control según las metas internacionales.
Palabras clave: conocimiento de la enfermedad, adherencia terapéutica, hipertensión arterial
sistémica
1
Autor principal
Correspondencia: luis.mohamet@comunidad.unam.mx
pág. 5022
Correlation Between Level of Knowledge, Therapeutic Adherence and
Control Goals in Hypertensive Patients
ABSTRACT
Introduction: Controlling the blood pressure levels of patients with high blood pressure continues to
represent a challenge for the first contact doctor; the role played by knowledge of the disease and
therapeutic adherence by patients is a fundamental pillar and that it is rarely taken into account.
Objective: Determine the statistical correlation between the degree of knowledge about Systemic
Arterial Hypertension, its association with the level of therapeutic adherence as well as its impact on
the achievement of therapeutic control goals in hypertensive patients aged 40 to 60 years in the
Medicine Unit. Family No. 35. Materials and methods: Observational, descriptive and cross-
sectional study of hypertensive patients between 40 and 60 years of age from Family Medicine Unit
No. 35. Two surveys were administered, one to measure knowledge about hypertension and the other
for therapeutic adherence, the results were correlated with high blood pressure control goals.
Correlation of variables was performed using the Chi square test (χ2), with a value of p<0.05 to
establish statistical significance, and the strength of association was established using the Phi (Φ)
correlation function. Results: A statistically significant correlation was found (P<0.001) with a
moderate strength of association (Phi 0.30-.0.70) when relating the degree of knowledge about
systemic arterial hypertension, the level of therapeutic adherence, and not having received counseling.
previous medical history of hypertension and relate it to the presence or absence of therapeutic control
goals. Conclusion: Patients who have not received prior medical guidance and with low knowledge
about their disease have lower therapeutic adherence and, therefore, are unable to achieve blood
pressure levels in control ranges according to international goals.
Keywords: knowledge of the disease, therapeutic adherence, systemic arterial hypertension
Artículo recibido 15 mayo 2024
Aceptado para publicación: 22 junio 2024
pág. 5023
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es un padecimiento crónico cardiovascular, no transmisible,
de etiología multifactorial, controlable, que disminuye la calidad y expectativa de vida. Representa el
factor de riesgo modificable más importante para todas las causas de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial y es la patología que mayormente se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
(ECV) (Oparil et al., 2018).
Las guías mexicanas de práctica clínica, al igual que la Sociedad Europea de Cardiología (European
Society of Cardiology, ESC) y de la Sociedad Europea de Hipertensión (European Society of
Hypertension, ESH) de 2018, diagnostican HAS como una presión arterial sistólica (PAS) >140 mm
Hg o presión arterial diastólica (PAD) >90 mm Hg (Williams et al., 2018; GPC-IMSS 2017).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que en el mundo hay 1280 millones de
adultos con hipertensión (OMS, 2022). A nivel nacional de acuerdo con cifras del Estudio Nacional de
Salud y Nutrición 2020 (ENSANUT 2020) se concluyó que al menos un tercio de los adultos mexicanos
tiene hipertensión arterial sistémica y de ellos al menos la mitad no habían sido diagnosticados, con una
prevalencia de 49.4% de los cuales 70% desconocía su diagnóstico (Campos et al., 2022).
La guía ACC/AHA 2017 recomienda un objetivo terapéutico de presión arterial
<130/80mmHg para todos los pacientes hipertensos. La guía ESC/ESH 2018 establece unas
recomendaciones más individualizadas con base principalmente a la edad del paciente, por lo que
recomienda reducir la presión arterial por debajo de 140/90mmHg para posteriormente establecer el
objetivo de una presión arterial <130/80mmHg. Mientras que en los pacientes de más edad (>65 años)
se considera mantener el objetivo de PAS entre 130-140 mmHg y PAD entre 70-79 mmHg. (Gorostidia
et al., 2020). En el año 2003 la OMS definió el término adherencia terapéutica como la medida en
que el comportamiento de una persona (tomar medicamentos, seguir una dieta y/o realizar cambios en
los estilos de vida), se corresponde con las recomendaciones acordadas con un proveedor de atención
médica (Pagès et al., 2018). Si bien el apego terapéutico es de origen multicausal, sólo el 30% del
abandono de la medicación del paciente se debe a causas no intencionales como el olvido o la falta de
habilidades para seguir el tratamiento, mientras que el 70% de la no adherencia se debe a una decisión
del paciente (Ortega et al., 2018; Ibarra et al., 2017).
pág. 5024
Las principales consecuencias por un mal apego terapéutico son: Empeoramiento de la calidad de vida
de la persona, impide el control de la enfermedad, genera una mayor probabilidad de recaídas y
agravamiento, puede inducir a la aparición de efectos secundarios o intoxicaciones, puede conducir las
posibilidades de fallecimiento, incremento de los recursos sociosanitarios y tratamientos ineficaces por
la aparición de resistencias o favorecer la mayor evolución de la enfermedad (Reyes et al., 2016)
El conocimiento respecto al grado de adherencia terapéutica de los pacientes resulta de suma
importancia al momento de evaluar la efectividad de los tratamientos farmacológicos prescritos. El
test de Morisky-Green de ocho preguntas (8-item Morisky Medication Adherence Scale o MMAS8), el
cual cuenta con validación estadística definida como coeficiente alfa de Cronbach de 0,83 se trata de
un cuestionario validado en diferentes patologías, poblaciones y países (Pagès & Valverde, 2018). La
adherencia se determina de acuerdo con su puntación, clasificando como adherentes a los pacientes
con 8 puntos y no adherentes con puntajes menores a 8 (Valencia et al., 2017)
El conocimiento sobre la enfermedad se refiere al conjunto de información que un individuo necesita
tener para administrar adecuadamente su condición de salud (Martins et al., 2018). Es un factor
ampliamente investigado asociado a la adherencia terapéutica o al éxito del tratamiento, por lo que
resulta importante realizar mediciones que evidencien la necesidad de una intervención oportuna, en
caso de que no exista, o de mejorar las existentes para mejorar dicho conocimiento y con ello fomentar
un mejor apego terapéutico (Pascacio et al., 2020).
El instrumento más comúnmente utilizado, dirigido a pacientes, es el Cuestionario de Conocimientos
sobre la Hipertensión (CSH, por sus siglas en ingles), el cual cuenta con validación definida por
coeficiente alfa de Cronbach de 0,779 - 0,816. Consta de 23 preguntas, aunque las preguntas número 1,
4 y 18 no son relevantes al evaluar el conocimiento de la HAS, por lo que el puntaje se evalúa de 0-20.
Se evalúa como buen conocimiento cuando más del 70% de las respuestas son correctas (Estrada et al.,
2013).
A partir de lo anterior, el objetivo de este trabajo es determinar el grado de conocimiento sobre
Hipertensión Arterial Sistémica, así como el nivel de apego terapéutico y evidenciar el nivel de relación
entre estas variables con la presencia o ausencia de metas de control terapéutico en derechohabientes
hipertensos entre 40 a 60 años, en la Unidad de Medicina Familiar N°35.
pág. 5025
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de tipo observacional, transversal y analítico correlacional, el cual tuvo desarrollo
durante el primer semestre de 2023 en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No.35 “Zaragoza” del
IMSS, Delegación 2 Norte.
El tamaño de muestra se calculó de una población seleccionada por muestreo aleatorio simple, se
incluyeron pacientes hipertensos de entre 40 a 60 años de los consultorios de consulta externa de la
UMF N°35 del turno matutino, se realizó un cálculo de tamaño muestral para obtener la muestra final
de 337. Una vez que se obtuvo la autorización pertinente por el comité de investigación solicitada, con
número de registro institucional: R-2022-3509-001, se inició la aplicación de los instrumentos de
recolección.
Se aplicaron dos encuestas, el cuestionario CSH para evaluar el conocimiento sobre hipertensión y el
test MMAS8 para adherencia terapéutica, de la misma manera, se realizó una medición de tensión
arterial con técnica correcta, todos los datos obtenidos fueron recolectados en una base de datos en el
programa “Office Excel” para categorizar los resultados obtenidos con la finalidad de poder generar
tablas de frecuencias y porcentajes para la posterior elaboración de los gráficos correspondientes.
Se utilizó estadística descriptiva por medio de frecuencias absolutas y porcentajes para las variables
estudiadas y posteriormente se realizó estadística correlacional por medio de la prueba estadística Chi
cuadrada (χ2) con valor de p<0.05 para establecer significancia estadística, y se estableció la fuerza de
asociación mediante la función de correlación Phi (Φ) en el cual mientras más cercanos a 0 sea un
resultado más débil será la relación y mientras más cercano a 1 sea un resultado mayor o más fuerte
será la relación entre las dos variables. Este análisis bivariado se realizó mediante el software SPSS
versión 25.
RESULTADOS
Se encuestó un total de 337 personas, de las cuales 52.8% (n=178) fueron del sexo masculino, el rango
de edad que más predominó fue el grupo de 45-49 años con un 29.4% (n=99), seguido del grupo de 50-
54 años con 28.2% (n=95), 40-44 años con 23.4% (n=79) y con 19% (n=64) el grupo de 55-60 años.
Respecto a la adherencia terapéutica, solo el 42.4% (n=143) tuvieron una adecuada adherencia
terapéutica, mientras que el resto calificó en la categoría de no adherente. De esta escala se destaca que
pág. 5026
hasta un 54.9% (n=185) de personas ha presentado alguna vez dificultad para recordar tomar sus
medicamentos, siendo el reactivo con mayor frecuencia de error entre los encuestados.
En cuanto al grado de conocimiento sobre su enfermedad, solo el 47.8% (n=161) obtuvieron un
resultado de buen conocimiento, mientras que el 52.2% (n= 176) fueron categorizados con mal
conocimiento. Se destacan los resultados obtenidos con el reactivo que indagó la existencia de una
explicación previa, por el médico tratante, respecto a qué es la hipertensión arterial, en el cual se obtuvo
que un 60.8% (n=205) nunca habían tenido una explicación de su padecimiento.
Al evaluar las cifras tensionales de los pacientes encuestados el 66.8% (n= 225) no obtuvo una cifra de
tensión arterial en metas de control establecidas, por lo que se clasificaron como descontrolados, siendo
el 33.2% (n= 112) los pacientes que cumplieron con los objetivos terapéuticos. Cabe resaltar que,
aunque la mayoría de los pacientes no alcanzó metas de control, se obtuvo una media de tensión arterial
sistólica de 126mmHg (±2mmHg) y 81mmHg (±1mmHg) de tensión arterial diastólica.
Los resultados descriptivos de realizar el cruce de las variables entre adherencia terapéutica y
conocimiento de su enfermedad, así como el cruce entre el grado de control de cifras tensionales con el
grado de conocimiento y nivel de adherencia terapéutica se muestran en el grafico 1 y grafico 2,
respectivamente.
Gráfico 1. Conocimiento de HAS vs Adherencia terapéutica
Mal conocimiento
43.9
8.3
13.6
No adherente a
tratamiento
Adherente a tratamiento
34.1
0
10
20
30
40
50
pág. 5027
70
60
50
40
30
20
10
0
Controlados (<130/80mmHg)
Descontrolados (>130/80mmHg)
Adherente
No adherente
Buen conocimiento
Mal conocimiento
Gráfico 2: Control de HAS vs Conocimiento / Adherencia
Respecto al análisis correlacional de las variables se obtuvieron los siguientes resultados:
Se obtuvo un valor de P =.406 al relacionar el grupo de edad con la presencia o ausencia de cifras de
control de hipertensión arterial, por lo que no existe una significancia estadística que correlacione estas
variables.
Por otro lado, al relacionar el grado de control de cifras tensionales con las variables de adherencia
terapéutica y grado de conocimiento de su enfermedad, se obtuvieron valores de P=0.001 en ambas
relaciones y valores de Phi de 0.605 y 0.649, respectivamente, mientras que al realizar la asociación
estadística entre “adherencia terapéutica” y “conocimiento de la enfermedad”, se obtuvo un valor de
P=0.001 y Phi= .561.
Finalmente se realizó un análisis cruzado entre la variable “grado de control de hipertensión arterial
sistémica” y el reactivo referente a la existencia de una explicación previa sobre qué es la hipertensión
arterial, obteniéndose un valor de P=0.001 y Phi=.570 (Grafico 3), evidenciando que existe una
relación estadística significativa entre estas variables.
52.5
50.1
28.2
31.2
5.0
14.2
16.6
2.1
pág. 5028
Gráfico 3: Presencia de explicación médica previa sobre HAS y nivel de control de cifras tensionales
DISCUSIÓN
El objetivo principal de este trabajo de investigación fue evaluar el grado de conocimiento sobre
hipertensión arterial sistémica, así como el nivel de apego terapéutico y relacionarlo con la presencia o
ausencia de metas de control terapéutico, encontrándose una relación estadísticamente significativa
(P<0,05) con una fuerza de asociación entre variables moderada (Phi 0,30-.0,70).
En el estudio de Hernández-Castro y cols., realizado en 2022 en población mexicana de primer nivel de
atención, se encontró que a mayor conocimiento de la enfermedad mayor era el grado de apego al
tratamiento (P<0,05), resultado que concuerda con lo obtenido en nuestro estudio. Con respecto al
nivel de control de los pacientes se encontró una diferencia en los resultados ya que en nuestro estudio
el 66.8% presentó niveles de tensión arterial en rangos de descontrol, en contraste con el 65% en rangos
de control obtenidos por ídem, la variabilidad de resultados se puede deber al punto de corte en la
tensión arterial diastólica para considerar al paciente controlado, en nuestro caso se definió en 80mmHg
para establecer control hipertensivo (Hernández et al., 2022).
Rodríguez y cols. señalan que los pacientes con bajo conocimiento de hipertensión tienen 1.5 veces más
probabilidad de presentar adherencia parcial al tratamiento, además se demostró asociación
estadísticamente significativa entre adherencia parcial al tratamiento y no haber recibido información
sobre hipertensión por parte del médico (P<0,01), resultado que se asemejan a lo obtenido en nuestro
13,1
26,1
53,7
7,1
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0
Descontrolado
Controlado
%
Sin explicación médica previa Con explicación médica previa
pág. 5029
estudio donde se obtuvo un valor de P=0.001 y Phi=.570; Por su parte, la prevalencia de adherencia
parcial al tratamiento hallada fue de 53.3%, similar al 57.5% hallado en nuestro estudio (Rodríguez et
al., 2017).
En el estudio de Recalde-Mello y cols., de 2022, en el que se utilizó el cuestionario de Morisky Green
se encontró un predominio de error en la respuesta que se refiere al abandono de la medicación
antihipertensiva cuando el paciente se siente bien, mientras que en nuestro estudio el reactivo con mayor
error fue el relacionado con haber presentado alguna vez dificultad para recordar tomar sus
medicamentos (Recalde et al., 2022).
La principal fortaleza de este estudio radica en que se logró establecer una asociación estadísticamente
significativa entre las variables estudiadas, así como haber obtenido el grado de asociación de dicha
relación. La deficiencia de conocimiento por parte de los pacientes sobre sus padecimientos, así como
el bajo nivel de adherencia a las medidas se tratamiento establecidas, son factores que juegan un papel
sumamente importante y que guardan una relación directa al momento de buscar alcanzar metas y
objetivos terapéuticos para, de esta manera, evitar las complicaciones sistémicas resultantes por un mal
control de estos padecimientos crónicos.
Las limitaciones de esta investigación fueron el tipo de estudio transversal, en el cual, si bien se pudo
determinar la asociación, no se puede establecer de manera precisa la causalidad; Si bien el tamaño
muestral fue significativo, se deben realizar estudios similares de mayor tamaño, con características
demográficas diversas, así como analizar otro tipo de variables como el tipo de medicamentos
utilizados, comorbilidades asociadas, tipo de alimentación y actividad diaria realizada, etc.
CONCLUSIÓN
En este estudio se demostró que existe una asociación significativa entre el nivel de conocimiento sobre
hipertensión arterial y el grado de adherencia al tratamiento, así como una relación directa entre estas
dos variables con los objetivos terapéuticos de control.
Resulta importante mencionar que “educar” al paciente no significa conseguir que tomen sus
medicamentos, sino que conozcan sobre su enfermedad, sus causas y consecuencias, así como que
comprendan el porqué de las medidas terapéuticas establecidas y las razones por las que deben seguirlas
de manera rigurosa, es por ello que se sugieren las siguientes recomendaciones:
pág. 5030
Aumentar el tiempo de consulta de primera vez para instruir mejor al paciente respecto a las causas,
evolución y desenlaces de la hipertensión arterial sistémica.
Otorgar mayor importancia a la resolución de dudas de los pacientes, así como explicar detalladamente
la importancia de apegarse a las medidas terapéuticas establecidas para evitar futuras complicaciones.
Evaluar la adherencia terapéutica con la finalidad de identificar y modificar los factores que la perturban,
antes de decidir un aumento de dosis o cambio en los fármacos utilizados.
Generar programas de atención multidisciplinaria (medica, nutricional, psicológica, programas sociales,
etc.) con atención individualizada, dirigida a modificar y seguir estilos de vida saludables que permitan
mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente, alcanzar objetivos terapéuticos y disminuir
complicaciones crónicas.
Este estudio constituye una base para futuras investigaciones donde se realicen campañas educativas
en hipertensión arterial, con mediciones sobre conocimiento y adherencias terapéuticas, previas y
posteriores a la intervención, con la finalidad de demostrar la significancia de instruir a los pacientes
respecto a sus enfermedades.
Conflictos de interés
Ninguno declarado por los autores.
Financiamiento
La presente investigación no recibió financiamiento externo.
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