Vilma Lorena Vaca

Gladys Cleotilde Castillo Soto

cleito_castillo@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-5648-4014

Medica Posgradista de Dermatología - UTE

Quito - Ecuador

narvaezpamela96@gmail.com

https://orcid.org/0009-0000-7545-1197

Universidad Técnica de Ambato, MEDICFEM

Ambato - Ecuador

https://orcid.org/0009-0003-0595-5092

tropicales, presenta una combinación única entre síntomas que incluyen neuropatía, vasculopatía y

deformidades óseas en las manos, los que pueden llevar a discapacidad funcional y dolor crónico. Se

estima que de cada 10 pacientes con diabetes mellitus, 4 de ellos pueden llegar a presentar lesiones

cutáneas y osteomusculares importantes en la mano que requieren evaluación médica oportuna. El caso

presentado en este articulo nos brinda una clínica de interés ya que se presenta una patología de alta

incidencia, pero bajo número de estudios reportados.

Palabras clave: síndrome de mano diabética tropical, alteración cutánea, diabetes tipo 2

Tropical diabetic hand syndrome (TMDS) is a complex and neglected complication of diabetes with

upper extremity damage. It is a rare condition that has been gaining attention in recent years due to its

association with diabetes and its impact on the quality of life of affected patients. This disease, which

primarily affects individuals living in tropical areas, presents a unique combination of symptoms that

include neuropathy, vasculopathy, and bone deformities in the hands, which can lead to functional

disability and chronic pain. It is estimated that out of every 10 patients with diabetes mellitus, 4 of them

may present significant skin and musculoskeletal lesions in the hand that require timely medical

evaluation. The case presented in this article provides us with a clinic of interest since it presents a

pathology of high incidence, but a low number of reported studies.

Según la Organización Panamericana de Salud (OPS), la sexta causa de mortalidad en Latinoamérica

es la Diabetes Mellitus y se le atribuye de más de 284.000 muertes en el 2019 (OPS, 2022) (Osorto,

2022).

Como enfermedad metabólica, la diabetes se acompaña a menudo de complicaciones, entre las que cabe

citar, por su frecuencia e importancia, la retinopatía, la nefropatía, la osteoporosis y/o el retraso en la

absceso y/o gangrena (Lerma-Castillo, 2022)en cualquier región de la mano y miembro superior

(Osorto, 2022) (Yeika EV, 2017).

Paciente femenina de 61 años, unión libre, nacida en Manabí, residente en Quito-Ecuador, ocupación

ama de casa, alergias no refiere, con antecedentes patológicos personales de Diabetes Mellitus hace 5

años en tratamiento con metformina 500mg dos veces al día e hipertensión arterial hace 5 años en

tratamiento con Losartan 50mg dos veces al día, sin antecedentes quirúrgicos ni familiares de interés.

Acude por cuadro clínico de 24 horas de evolución, dentro del examen físico paciente consciente,

orientada, hidratada, afebril, hemodinamicamente estable, presenta dermatosis localizada en

extremidades; en miembro superior derecho presencia de calor, rubor, edema de mano derecha, dolor a

En el transcurso de 15 horas la paciente desarrolla flictenas y lesiones necróticas ampollares, con lo

cual deciden cambio de tratamiento a Betalactámicos a base de Ureidopenicilinas manteniendo la

Clindamicina.

Veinticuatro horas más tarde paciente presenta con alteración en signos vitales con una tensión arterial:

60/31 mmhg, Escala de Glasgow 13/15, oligoanuria, se evidencia en extremidad superior derecha

eritema delimitado hasta tercio superior, presenta área de flictena con supuración de líquido

serohemático en toda su extensión (Fig.2), con lo cual se cataloga con un cuadro de sepsis, es valorada

por la unidad de cuidados intensivos (UCI), se determina cuadro séptico de paciente.

Posteriormente se determina falla multiorgánica con lo cual se escala antibioticoterapia a Piperacilina

más Tazobactan y Vancomicina, y se realiza limpieza quirúrgica por Cirugía Plástica.

Durante la limpieza quirúrgica se realiza hallazgo de área con epidermólisis en cara anterior y externa

de tercio superior de pierna derecha extensión de 16 x 14 cm (Fig.3) , además área de necrosis que

En su sexto día de ingreso hospitalario, se obtiene resultado de cultivo de mano derecha en el cual se

observa crecimiento de Streptococcus pyogenes y Klebsiella pneumoniae SPP BLEE esta última con

sensibilidad de dosis dependiente a Piperacilina Tazobactam, resistente a Ciprofloxacino y

Gentamicina.

Posterior a manejo multidisciplinario en apoyo con Traumatología,Cirugía Vascular, Cirugía Plástica,

se realizan limpiezas quirúrgicas y se descarta la necesidad de amputación.

mayoría de los casos son progresivos, sumándose a la crisis sanitaria puede traer resultados fatales para

los pacientes que aquejan dicho síndrome (Yeh C, 2019).

Este síndrome comparte mecanismos fisiopatológicos del síndrome del pie diabético, pero el

mecanismo del trauma inicial está relacionado con una lesión inadvertida mientras la persona realiza

sus actividades diarias (Osorto, 2022), adicional en común se vinculan factores de riesgo tanto en la

diabetes (Cupuwatie Cahyani a, 2021) (Yeh C, 2019), enfermedad vascular periférica, y angiopatía,

además otros factores de riesgo como ser mujer, picaduras de insectos (Hernández-Sómerson MA,

2022), una diabetes mal controlada, , bajos recursos económicos, vivir en zonas costeras y análisis de

sangre tardíos y lesiones en las manos (Yudit García García, 2015).

Con respecto a los diferentes patógenos identificados en los cultivos, encontramos algunos que no

Actualmente no existe una clasificación ampliamente aceptada del síndrome de mano diabética tropical,

sin embargo, Lawal et al. 2013, propone una clasificación muy útil en donde se estudiaron a 36

pacientes, todos con diabetes mellitus tipo 2, los pacientes se clasificaron en términos generales en tres

grupos según el grado de gravedad y el pronóstico, comenzando con los pacientes que presentaban

infección de la mano limitada a la piel, el tejido celular subcutáneo y el músculo, la red de espacios

entre los metacarpianos, incluido el espacio virtual de Parona (61,1%), que correspondía al grupo 1.

reduciendo el tiempo de internamiento hasta la mitad de lo habitual (Lawal Y, 2013).

Desafortunadamente el síndrome de mano diabética predomina en los países con un sistema hospitalario

ineficiente. Esto provoca una enorme inversión en recursos debido a una prolongada estadía

intrahospitalaria (Lawal Y, 2013).

El síndrome de mano diabética tiene una alta incidencia, pero una baja tasa de reporte de casos debido

a un subdiagnóstico de la misma, siendo este un síndrome que debe ser manejado de forma oportuna

debido a la rápida evolución muchas de las veces necesitando un manejo multidisciplinario, es

importante recordar que esta complicación, al igual que todas las patologías posibles desencadenadas

por enfermedades metabólicas, son prevenibles con una adherencia adecuada al tratamiento

Las autoras declaran no tener conflicto de interés.

Abang IE, A. J. (2021). Tropical diabetic hand syndrome—Report of 2 cases. J West Afr Coll Surg ,

Abbas, Z. G. (2001). Tropical diabetic hand syndrome: risk factors in an adult diabetes population.

Laura A. Álvarez, A. D. (enero-marzo de 2020). CIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA.

Lawal Y, O. M. (2013). Tropical diabetic hand syndrome: Surgical management and proposed

Lerma-Castillo, J. L. (Octubre/Diciembre de 2022). SciELO. Obtenido de

Okpara, T. C.-A. (2015). Tropical Diabetic Hand Syndrome. Annals of Medical and Health Sciences