pág. 6651
NEUROMIELITIS ÓPTICA Y TROMBOSIS DE
SENO CAVERNOSO EN INFECCIÓN OCULAR
NEUROMYELITIS OPTICA AND CAVERNOUS SINUS
THROMBOSIS IN OCULAR INFECTION
Nury Liseida Guevara Rosero
Universidad del Valle, Colombia
MarÃa Alejandra Tobón Arango
Universidad Pontificia Bolivariana, Colombia
Paola Andrea Mier Zúñiga
Universidad de Sucre, Colombia
MarÃa Paulina Garay Borrero
Universidad Libre Seccional Barranquilla, Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
Universidad de Sucre, Colombia
Diana Lorena Bravo Solarte
Universidad del Cauca, Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
Universidad de Sucre, Colombia
Daiana Cristina Pacheco Montalvo
Universidad Simón BolÃvar, Colombia
Daniela Giraldo Morcillo
Institución Universitaria Visión de las Américas
pág. 6652
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11862
Neuromielitis Óptica y Trombosis de Seno Cavernoso en Infección Ocular
Nury Liseida Guevara Rosero1
nuryguevara1111@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3549-6383
Médico General de la Universidad del Valle
Colombia
MarÃa Alejandra Tobón Arango
nubelar10@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7800-682X
Médico Especialista en Gerencia de la Calidad
en Salud. Universidad Pontificia Bolivariana
Colombia
Paola Andrea Mier Zúñiga
pamierz17@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-1970-4102
Médico General de la Universidad de Sucre
Colombia
MarÃa Paulina Garay Borrero
mariapgarayb@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9985-220X
Médico General de la Universidad Libre
Seccional Barranquilla
Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
mayerly2495@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1242-5973
Médico general de la Universidad de Sucre
Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
mayerly2495@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1242-5973
Médico General
Universidad de Sucre, Colombia
Daniela Giraldo Morcillo
danielagiraldo789@gmail.com
Médica General
Institución Universitaria Visión de las Américas
Diana Lorena Bravo Solarte
dianitabravo@hotmail.com
Médico General de la Universidad del Cauca
Colombia
Daiana Cristina Pacheco Montalvo
daianapachecom@outlook.com
https://orcid.org/0009-0003-7241-0308
Médico General de la Universidad Simón
BolÃvar, Colombia
RESUMEN
La neuromielitis óptica (NMO), es una enfermedad rara, autoinmunitaria idiopática que se caracteriza
por la presencia de lesiones inflamatorias que afectan a diferentes estructuras del sistema nervioso
central, aunque de forma predominante al nervio óptico y a la médula espinal. Por otra parte, la
Trombosis del seno cavernoso (TSCV) es una enfermedad, que al igual que la NMO es poco frecuente,
y consiste en la formación de trombos en el seno cavernoso. Ambas entidades afectan el sistema nervioso
central, ocasionando una serie de sÃntomas neurológicos en los pacientes que afectan directamente
funciones básicas para la vida diaria, tales como la visión, la marcha, entre otras y es sabido y
mencionado por varios autores que pueden considerarse complicaciones secundarias a infecciones, sobre
todo de sitios adyacentes como es el caso de las infecciones oculares. Por tal razón, y en aras de la
búsqueda de un diagnóstico oportuno y la disminución de complicación post infecciones oculares, el
objetivo del presente artÃculo es realizar una revisión de la literatura para resaltar el papel de la infección
ocular en el desarrollo de neuromielitis óptica y trombosis del seno cavernoso.
Palabras claves: Neuromielitis, Trombosis, Seno cavernoso, NMO, Infección Ocular
1 Autor principal
Correspondencia: nuryguevara1111@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11862
Neuromielitis Óptica y Trombosis de Seno Cavernoso en Infección Ocular
Nury Liseida Guevara Rosero1
nuryguevara1111@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-3549-6383
Médico General de la Universidad del Valle
Colombia
MarÃa Alejandra Tobón Arango
nubelar10@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7800-682X
Médico Especialista en Gerencia de la Calidad
en Salud. Universidad Pontificia Bolivariana
Colombia
Paola Andrea Mier Zúñiga
pamierz17@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-1970-4102
Médico General de la Universidad de Sucre
Colombia
MarÃa Paulina Garay Borrero
mariapgarayb@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9985-220X
Médico General de la Universidad Libre
Seccional Barranquilla
Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
mayerly2495@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1242-5973
Médico general de la Universidad de Sucre
Colombia
Mayerly del Carmen Mercado Oliva
mayerly2495@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1242-5973
Médico General
Universidad de Sucre, Colombia
Daniela Giraldo Morcillo
danielagiraldo789@gmail.com
Médica General
Institución Universitaria Visión de las Américas
Diana Lorena Bravo Solarte
dianitabravo@hotmail.com
Médico General de la Universidad del Cauca
Colombia
Daiana Cristina Pacheco Montalvo
daianapachecom@outlook.com
https://orcid.org/0009-0003-7241-0308
Médico General de la Universidad Simón
BolÃvar, Colombia
RESUMEN
La neuromielitis óptica (NMO), es una enfermedad rara, autoinmunitaria idiopática que se caracteriza
por la presencia de lesiones inflamatorias que afectan a diferentes estructuras del sistema nervioso
central, aunque de forma predominante al nervio óptico y a la médula espinal. Por otra parte, la
Trombosis del seno cavernoso (TSCV) es una enfermedad, que al igual que la NMO es poco frecuente,
y consiste en la formación de trombos en el seno cavernoso. Ambas entidades afectan el sistema nervioso
central, ocasionando una serie de sÃntomas neurológicos en los pacientes que afectan directamente
funciones básicas para la vida diaria, tales como la visión, la marcha, entre otras y es sabido y
mencionado por varios autores que pueden considerarse complicaciones secundarias a infecciones, sobre
todo de sitios adyacentes como es el caso de las infecciones oculares. Por tal razón, y en aras de la
búsqueda de un diagnóstico oportuno y la disminución de complicación post infecciones oculares, el
objetivo del presente artÃculo es realizar una revisión de la literatura para resaltar el papel de la infección
ocular en el desarrollo de neuromielitis óptica y trombosis del seno cavernoso.
Palabras claves: Neuromielitis, Trombosis, Seno cavernoso, NMO, Infección Ocular
1 Autor principal
Correspondencia: nuryguevara1111@gmail.com
pág. 6653
Neuromyelitis Optica and Cavernous Sinus Thrombosis in Ocular Infection
ABSTRACT
Neuromyelitis optica (NMO) is a rare, idiopathic autoimmune disease that is characterized by the
presence of inflammatory lesions that affect different structures of the central nervous system, although
predominantly the optic nerve and the spinal cord. On the other hand, Cavernous Sinus Thrombosis
(CSVT) is a disease, which like NMO is rare, and consists of the formation of thrombi in the cavernous
sinus. Both entities affect the central nervous system, causing a series of neurological symptoms in
patients that directly affect basic functions for daily life, such as vision, walking, among others, and it
is known and mentioned by several authors that they can be considered secondary complications. to
infections, especially from adjacent sites such as eye infections. For this reason, and in search of a timely
diagnosis and the reduction of complications after ocular infections, the objective of this article is to
carry out a review of the literature to highlight the role of ocular infection in the development of
neuromyelitis optica and cavernous sinus thrombosis.
Keywords: Neuromyelitis, Thrombosis, Cavernous sinus, NMO, Eye Infection
ArtÃculo recibido 22 mayo 2024
Aceptado para publicación: 25 junio 2024
Neuromyelitis Optica and Cavernous Sinus Thrombosis in Ocular Infection
ABSTRACT
Neuromyelitis optica (NMO) is a rare, idiopathic autoimmune disease that is characterized by the
presence of inflammatory lesions that affect different structures of the central nervous system, although
predominantly the optic nerve and the spinal cord. On the other hand, Cavernous Sinus Thrombosis
(CSVT) is a disease, which like NMO is rare, and consists of the formation of thrombi in the cavernous
sinus. Both entities affect the central nervous system, causing a series of neurological symptoms in
patients that directly affect basic functions for daily life, such as vision, walking, among others, and it
is known and mentioned by several authors that they can be considered secondary complications. to
infections, especially from adjacent sites such as eye infections. For this reason, and in search of a timely
diagnosis and the reduction of complications after ocular infections, the objective of this article is to
carry out a review of the literature to highlight the role of ocular infection in the development of
neuromyelitis optica and cavernous sinus thrombosis.
Keywords: Neuromyelitis, Thrombosis, Cavernous sinus, NMO, Eye Infection
ArtÃculo recibido 22 mayo 2024
Aceptado para publicación: 25 junio 2024
pág. 6654
INTRODUCCIÓN
La neuromielitis óptica (NMO) o también denominada sÃndrome de Devic, es una enfermedad rara,
autoinmunitaria idiopática que cursa con la presencia de lesiones inflamatorias que afectan a diferentes
estructuras del sistema nervioso central, aunque de forma predominante al nervio óptico y a la médula
espinal (1). Esta patologÃa se caracteriza por ataques de neuritis óptica aguda y mielitis transversa,
adicionalmente autores mencionan que comparte un número de caracterÃsticas clÃnicas y radiológicas de
la esclerosis múltiple (EM) sin embargo, tienen sus diferencias como se observa en la tabla 1 (2) . En la
mayorÃa de los pacientes, la NMO es causada por autoanticuerpos IgG séricos patógenos contra la
acuaporina 4 (AQP4), la proteÃna del canal de agua más abundante en el sistema nervioso central (3).
La prevalencia estimada es de 0,3-4,4 por 100.000 habitantes (4). Asimismo, es causa de enfermedad
desmielinizante relativamente común en poblaciones de razas diferentes a la blanca como los
afrobrasileños (15%), en individuos japoneses (20-30%), oeste de India (27%), asiáticos del este como
China (36%), Singapur (48%) e India (10-23%) y con menor prevalencia, se presenta en pacientes
caucásicos procedentes de Estados Unidos, Canadá y Europa llegando a un 1,5-2% (5). Cabe aclarar que
en Asia y Latinoamérica su prevalencia serÃa mayor (6) La edad media de inicio es de 39 años, puede
presentarse en población pediátrica y en ancianos, y es más frecuente en mujeres que en hombres con
una relación 9:1 (7). Además, alrededor de un 3% de los pacientes con NMO tiene familiares con esta
enfermedad.
INTRODUCCIÓN
La neuromielitis óptica (NMO) o también denominada sÃndrome de Devic, es una enfermedad rara,
autoinmunitaria idiopática que cursa con la presencia de lesiones inflamatorias que afectan a diferentes
estructuras del sistema nervioso central, aunque de forma predominante al nervio óptico y a la médula
espinal (1). Esta patologÃa se caracteriza por ataques de neuritis óptica aguda y mielitis transversa,
adicionalmente autores mencionan que comparte un número de caracterÃsticas clÃnicas y radiológicas de
la esclerosis múltiple (EM) sin embargo, tienen sus diferencias como se observa en la tabla 1 (2) . En la
mayorÃa de los pacientes, la NMO es causada por autoanticuerpos IgG séricos patógenos contra la
acuaporina 4 (AQP4), la proteÃna del canal de agua más abundante en el sistema nervioso central (3).
La prevalencia estimada es de 0,3-4,4 por 100.000 habitantes (4). Asimismo, es causa de enfermedad
desmielinizante relativamente común en poblaciones de razas diferentes a la blanca como los
afrobrasileños (15%), en individuos japoneses (20-30%), oeste de India (27%), asiáticos del este como
China (36%), Singapur (48%) e India (10-23%) y con menor prevalencia, se presenta en pacientes
caucásicos procedentes de Estados Unidos, Canadá y Europa llegando a un 1,5-2% (5). Cabe aclarar que
en Asia y Latinoamérica su prevalencia serÃa mayor (6) La edad media de inicio es de 39 años, puede
presentarse en población pediátrica y en ancianos, y es más frecuente en mujeres que en hombres con
una relación 9:1 (7). Además, alrededor de un 3% de los pacientes con NMO tiene familiares con esta
enfermedad.
pág. 6655
Tabla 1. Diferencias entre la NMO y la EM.
BOC: bandas oligoclonales; EM: esclerosis múltiple; LCR: lÃquido cefalorraquÃdeo; LETM: mielitis
transversa longitudinal extensa (del ingles); NMO: neuromielitis óptica; RM: resonancia magnética
nuclear; SB: sustancia blanca. Tomado de: Wingerchuk et al.
Por otra parte, la Trombosis del seno cavernoso (TSCV) es una enfermedad, que al igual que la NMO
es poco frecuente, y su mortalidad ha disminuido pasando del 100% en la era pre antibiótica , a 30% en
la actualidad en los mejores centros hospitalarios (8) . La morbilidad es cercana al 50% en estos
pacientes, y la neuropatÃa craneal es la causa más frecuente. En cuanto a datos importantes, se ha
observado que puede ocurrir a cualquier edad aunque en mayor frecuencia se da en pacientes jóvenes
donde la clÃnica suele ser insidiosa, retardando el diagnóstico, pese a esto, una vez se tiene la sospecha
la Resonancia Magnética (RM) es la herramienta paraclÃnica de elección (9).
Tabla 1. Diferencias entre la NMO y la EM.
BOC: bandas oligoclonales; EM: esclerosis múltiple; LCR: lÃquido cefalorraquÃdeo; LETM: mielitis
transversa longitudinal extensa (del ingles); NMO: neuromielitis óptica; RM: resonancia magnética
nuclear; SB: sustancia blanca. Tomado de: Wingerchuk et al.
Por otra parte, la Trombosis del seno cavernoso (TSCV) es una enfermedad, que al igual que la NMO
es poco frecuente, y su mortalidad ha disminuido pasando del 100% en la era pre antibiótica , a 30% en
la actualidad en los mejores centros hospitalarios (8) . La morbilidad es cercana al 50% en estos
pacientes, y la neuropatÃa craneal es la causa más frecuente. En cuanto a datos importantes, se ha
observado que puede ocurrir a cualquier edad aunque en mayor frecuencia se da en pacientes jóvenes
donde la clÃnica suele ser insidiosa, retardando el diagnóstico, pese a esto, una vez se tiene la sospecha
la Resonancia Magnética (RM) es la herramienta paraclÃnica de elección (9).
pág. 6656
Imagen 1. LÃmites de la región del triángulo de filatov
Ahora bien, tanto la neuromielitis óptica como la trombosis del seno cavernoso suelen ser
complicaciones de infecciones, generalmente de aquellas que se encuentran más adyacentes como las
oculares. De hecho, dentro de la patogenia de la trombosis del seno cavernoso, los principales agentes
causales suelen ser la diseminación local, a menudo desde venas faciales y oftálmicas sin
válvulas,infecciones adyacentes, como la sinusitis (posiblemente la causa más común), especialmente
la esfenoiditis y la etmoiditis, celulitis o absceso facial especialmente dentro del triángulo de peligro de
la cara, formado por las comisuras de la boca y el puente de la nariz (imagen 1) entre otras que se
observan en la tabla 2 (10). Por su parte, en la neuromielitis se sabe que el cuerpo es el encargado de
atacar a las sustancias propias, en el contexto de una infección previa, el cuerpo busca eliminar lo extraño
y en el proceso puede dañar lo propio originando tal enfermedad. El objetivo del presente artÃculo es
realizar una revisión de la literatura para resaltar el papel de la infección ocular en el desarrollo de
neuromielitis óptica y trombosis del seno cavernoso.
Imagen 1. LÃmites de la región del triángulo de filatov
Ahora bien, tanto la neuromielitis óptica como la trombosis del seno cavernoso suelen ser
complicaciones de infecciones, generalmente de aquellas que se encuentran más adyacentes como las
oculares. De hecho, dentro de la patogenia de la trombosis del seno cavernoso, los principales agentes
causales suelen ser la diseminación local, a menudo desde venas faciales y oftálmicas sin
válvulas,infecciones adyacentes, como la sinusitis (posiblemente la causa más común), especialmente
la esfenoiditis y la etmoiditis, celulitis o absceso facial especialmente dentro del triángulo de peligro de
la cara, formado por las comisuras de la boca y el puente de la nariz (imagen 1) entre otras que se
observan en la tabla 2 (10). Por su parte, en la neuromielitis se sabe que el cuerpo es el encargado de
atacar a las sustancias propias, en el contexto de una infección previa, el cuerpo busca eliminar lo extraño
y en el proceso puede dañar lo propio originando tal enfermedad. El objetivo del presente artÃculo es
realizar una revisión de la literatura para resaltar el papel de la infección ocular en el desarrollo de
neuromielitis óptica y trombosis del seno cavernoso.
pág. 6657
Tabla 2. Causas de TSCV
Infecciones adyacentes, como la sinusitis (posiblemente la causa más común), especialmente la
esfenoiditis y la etmoiditis
Celulitis o absceso facial
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Diseminación local
Faringitis
Amigdalitis
Otitis media
Mastoiditis
Infección dental
Fuente: Elaboración propia
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de información publicada más relevante en las bases de
datos pubmed, scielo , medline, bibliotecas nacionales e internacionales especializadas en los temas
tratados en el presente artÃculo de revisión. Se utilizaron los siguientes descriptores: Neuromielitis,
Trombosis, Seno cavernoso, NMO, Infección Ocular. La búsqueda de artÃculos se realizó en español e
inglés, se limitó por año de publicación y se utilizaron estudios publicados desde 2001 a la actualidad.
RESULTADOS
La neuromielitis óptica es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central que se caracteriza
por la presencia de neuritis óptica y mielitis transversa longitudinal extensa. En muchos casos, los
pacientes presentan anticuerpos contra la acuaporina-4 (AQP4), un canal de agua localizado en las
terminaciones de los astrocitos. Estos anticuerpos pueden ocasionar episodios aislados o recurrentes de
neuritis óptica, mielitis transversa extensa, o recaÃdas cerebrales y del tronco encefálico, que no
necesariamente cumplen con los criterios diagnósticos revisados por Wingerchuk para esta enfermedad
(11).
En el año 2010, Olindo y colaboradores exponen el caso de un hombre afrocaribeño de 61 años con
diabetes mellitus que fue hospitalizado en el Hospital Universitario de Fort-de-France debido a una
paraplejia que progresó rápidamente. Cinco años antes habÃa experimentado una pérdida visual bilateral
Tabla 2. Causas de TSCV
Infecciones adyacentes, como la sinusitis (posiblemente la causa más común), especialmente la
esfenoiditis y la etmoiditis
Celulitis o absceso facial
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Diseminación local
Faringitis
Amigdalitis
Otitis media
Mastoiditis
Infección dental
Fuente: Elaboración propia
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de información publicada más relevante en las bases de
datos pubmed, scielo , medline, bibliotecas nacionales e internacionales especializadas en los temas
tratados en el presente artÃculo de revisión. Se utilizaron los siguientes descriptores: Neuromielitis,
Trombosis, Seno cavernoso, NMO, Infección Ocular. La búsqueda de artÃculos se realizó en español e
inglés, se limitó por año de publicación y se utilizaron estudios publicados desde 2001 a la actualidad.
RESULTADOS
La neuromielitis óptica es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central que se caracteriza
por la presencia de neuritis óptica y mielitis transversa longitudinal extensa. En muchos casos, los
pacientes presentan anticuerpos contra la acuaporina-4 (AQP4), un canal de agua localizado en las
terminaciones de los astrocitos. Estos anticuerpos pueden ocasionar episodios aislados o recurrentes de
neuritis óptica, mielitis transversa extensa, o recaÃdas cerebrales y del tronco encefálico, que no
necesariamente cumplen con los criterios diagnósticos revisados por Wingerchuk para esta enfermedad
(11).
En el año 2010, Olindo y colaboradores exponen el caso de un hombre afrocaribeño de 61 años con
diabetes mellitus que fue hospitalizado en el Hospital Universitario de Fort-de-France debido a una
paraplejia que progresó rápidamente. Cinco años antes habÃa experimentado una pérdida visual bilateral
pág. 6658
que no habÃa sido investigada. Desde hacÃa cinco meses presentaba dificultades en la marcha que
empeoraron rápidamente hasta que quedó postrado en cama dos semanas antes de su ingreso. En el
examen neurológico se observó paraplejia flácida con reflejos tendinosos profundos aumentados en las
extremidades inferiores, signos de Babinski bilaterales y retención urinaria. Además, presentaba
disminución en la agudeza visual y atrofia óptica bilateral. Las pruebas inmunológicas y serológicas
fueron en su mayorÃa negativas, excepto para HTLV-1, con una carga proviral elevada tanto en sangre
como en lÃquido cefalorraquÃdeo. La resonancia magnética de la médula espinal mostró una mielitis
extensa sin realce de contraste, mientras que la resonancia magnética cerebral fue normal. La biopsia
muscular reveló miositis necrótica e infiltración inflamatoria, y la biopsia de glándulas salivales menores
mostró infiltración linfocÃtica. Se administró metilprednisolona intravenosa seguida de prednisolona
durante seis meses, lo que resultó en una mejorÃa clÃnica aunque el paciente no recuperó la capacidad de
caminar. Este caso subraya una asociación poco común entre la infección por HTLV-1 y la neuromielitis
óptica, sugiriendo la importancia de considerar pruebas de HTLV-1 en pacientes de áreas endémicas
con sÃntomas clÃnicos y radiológicos sugestivos de NMO (12).
Asimismo, en el año 2013 Tokgoz y colaboradores dan a conocer el reporte del caso de una mujer de
38 años que fue ingresada con una pérdida total de visión, súbita e indolora, en el ojo derecho (OD). El
examen oftalmológico confirmó amaurosis total del OD debido a neuritis óptica (ON). A pesar del
tratamiento con metilprednisolona (1,000 mg/dÃa IV y una dosis oral de 48 mg/dÃa durante un mes), la
pérdida de visión persistió. Dos meses después, la paciente presentó una pérdida visual súbita en el ojo
izquierdo, retención urinaria y paraparesia mientras continuaba con el tratamiento con esteroides orales.
La agudeza visual en el OD era de 3/60 y la paciente no tenÃa percepción de luz. El examen neurológico
mostró paraparesia (2/5 en el lado derecho y 4/5 en el lado izquierdo) y una lesión medular por debajo
de T6 con disfunción de esfÃnteres, reflejos tendinosos hiperactivos y reflejos cutáneos plantares
positivos.
La resonancia magnética (RM) de la médula espinal reveló un aumento de la señal en T2 desde T3 hasta
T9, y una lesión hipointensa en imágenes T1 sin realce con gadolinio. La RM craneal con contraste fue
normal. Debido a la presentación atÃpica, se realizaron pruebas para excluir enfermedades infecciosas,
encontrando serologÃa positiva para CMV con altos niveles de IgM y anti-CMV IgG. El examen del
que no habÃa sido investigada. Desde hacÃa cinco meses presentaba dificultades en la marcha que
empeoraron rápidamente hasta que quedó postrado en cama dos semanas antes de su ingreso. En el
examen neurológico se observó paraplejia flácida con reflejos tendinosos profundos aumentados en las
extremidades inferiores, signos de Babinski bilaterales y retención urinaria. Además, presentaba
disminución en la agudeza visual y atrofia óptica bilateral. Las pruebas inmunológicas y serológicas
fueron en su mayorÃa negativas, excepto para HTLV-1, con una carga proviral elevada tanto en sangre
como en lÃquido cefalorraquÃdeo. La resonancia magnética de la médula espinal mostró una mielitis
extensa sin realce de contraste, mientras que la resonancia magnética cerebral fue normal. La biopsia
muscular reveló miositis necrótica e infiltración inflamatoria, y la biopsia de glándulas salivales menores
mostró infiltración linfocÃtica. Se administró metilprednisolona intravenosa seguida de prednisolona
durante seis meses, lo que resultó en una mejorÃa clÃnica aunque el paciente no recuperó la capacidad de
caminar. Este caso subraya una asociación poco común entre la infección por HTLV-1 y la neuromielitis
óptica, sugiriendo la importancia de considerar pruebas de HTLV-1 en pacientes de áreas endémicas
con sÃntomas clÃnicos y radiológicos sugestivos de NMO (12).
Asimismo, en el año 2013 Tokgoz y colaboradores dan a conocer el reporte del caso de una mujer de
38 años que fue ingresada con una pérdida total de visión, súbita e indolora, en el ojo derecho (OD). El
examen oftalmológico confirmó amaurosis total del OD debido a neuritis óptica (ON). A pesar del
tratamiento con metilprednisolona (1,000 mg/dÃa IV y una dosis oral de 48 mg/dÃa durante un mes), la
pérdida de visión persistió. Dos meses después, la paciente presentó una pérdida visual súbita en el ojo
izquierdo, retención urinaria y paraparesia mientras continuaba con el tratamiento con esteroides orales.
La agudeza visual en el OD era de 3/60 y la paciente no tenÃa percepción de luz. El examen neurológico
mostró paraparesia (2/5 en el lado derecho y 4/5 en el lado izquierdo) y una lesión medular por debajo
de T6 con disfunción de esfÃnteres, reflejos tendinosos hiperactivos y reflejos cutáneos plantares
positivos.
La resonancia magnética (RM) de la médula espinal reveló un aumento de la señal en T2 desde T3 hasta
T9, y una lesión hipointensa en imágenes T1 sin realce con gadolinio. La RM craneal con contraste fue
normal. Debido a la presentación atÃpica, se realizaron pruebas para excluir enfermedades infecciosas,
encontrando serologÃa positiva para CMV con altos niveles de IgM y anti-CMV IgG. El examen del