Cuidados de enfermer�a en pacientes cr�nicos en el �rea de emergencia: una revisi�n sistem�tica

Mar�a Fernanda Navas Valdez

fernanditamaria10@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-1908-8017

Universidad t�cnica de Ambato

Ambato-Ecuador

Herrera L�pez Jos� Luis ²

Docente de la Carrera de Enfermer�a

[email protected]

http://orcid.org/0000-0002-6061-0156

Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador

RESUMEN

Introducci�n: La atenci�n de pacientes por enfermedades cr�nicas es m�s prevalente por el incremento de poblaci�n adulta mayor, de mano con el cambio de h�bitos de consumo y actividad que potencia la aparici�n de estas enfermedades. En este sentido, resulta de inter�s conocer los protocolos y procedimientos recomendados en el �rea de emergencia para este tipo de enfermedades.

Objetivo: Describir los cuidados de enfermer�a en pacientes cr�nicos que son atendidos en el �rea de emergencia, mediante una revisi�n sist�mica de la bibliograf�a.

M�todo: Revisi�n sist�mica de la literatura mediante la selecci�n de art�culo acad�micos con el m�todo PRISMA.

Resultados: Se seleccionaron 14 publicaciones acomodadas a las palabras clave de b�squeda y criterios de inclusi�n y exclusi�n considerados para su selecci�n.

Conclusiones: La existencia de protocolos y m�todos garantiza el adecuado funcionamiento en las unidades de emergencia. Se requiere la priorizaci�n de diagn�sticos para su atenci�n, los cuales est�n generalmente relacionados con complicaciones de la propia enfermedad cr�nica que pueden ser prevenidos. El enfermero deber� en algunos casos priorizar la atenci�n de los diagn�sticos m�s emergentes de acuerdo a la condici�n del paciente.

Palabras clave: cuidados de enfermer�a; paciente cr�nico; emergencia; revisi�n sist�mica.

Nursing care in chronic patients in the emergency area:

�a systematic review

ABSTRACT

Introduction: The care of patients for chronic diseases is more prevalent due to the increase in the older adult population, hand in hand with the change in consumption habits and activity that enhances the appearance of these diseases. In this sense, it is of interest to know the protocols and recommended procedures in the emergency area for this type of disease.

Objective: To describe nursing care in chronic patients who are cared for in the emergency area, through a systemic review of the bibliography.

Method: Systemic review of the literature by selecting academic articles with the PRISMA method.

Results: 14 publications were selected according to the search keywords and inclusion and exclusion criteria considered for their selection.

Conclusions: The existence of protocols and methods guarantees the adequate operation in the emergency units. Prioritization of diagnoses is required for their care, which are generally related to complications of the chronic disease itself that can be prevented. In some cases, the nurse must prioritize the attention of the most emerging diagnoses according to the patient's condition.

Key words: nursing care; chronic patient; emergency; systemic review.

Art�culo recibido:� 05 octubre. 2021

Aceptado para publicaci�n: 02 noviembre 2021

Correspondencia: fernanditamaria10@hotmail.com

Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar

INTRODUCCI�N

Los cuidados y atenci�n de enfermer�a est�n sujetos al �rea en el que son aplicados. Particularmente, el �rea de emergencia representa un espacio de atenci�n de enfermer�a en el cual se requieren protocolos establecidos que permitan el accionar inmediato, ya que el manejo del tiempo en situaciones de emergencia es uno de los factores m�s importantes. Las enfermedades cr�nicas son en la actualidad entre las que m�s generan atenci�n de emergencia, sobre todo en los grupos de adultos mayores, en los que este tipo de enfermedades son m�s frecuentes.

Los sistemas de salud en la actualidad enfrentan una problem�tica que deriva del cambio en la distribuci�n demogr�fica que ha venido d�ndose en las �ltimas d�cadas, caracterizado por un incremento de la poblaci�n de adultos mayores, grupo poblacional que actualmente representa aproximadamente el 13,1% de la poblaci�n en el continente americano, y que se estima que para el a�o 2025 alcance un incremento del 18,6% (1). Las estimaciones a nivel mundial indican que el porcentaje de adultos mayores alcanzar� aproximadamente un 20%.

Este cambio en la composici�n demogr�fica significa un desaf�o para la salud p�blica, debido a que las exigencias en cuanto a salud son diferentes de acuerdo a las edades, por lo que es razonable pensar que un ni�o y un adulto mayor, requieren diferentes tipos de atenci�n y estar�n caracterizados por diferentes perfiles epidemiol�gicos. Ahora bien, el envejecimiento trae consigo la aparici�n de enfermedades de todo tipo, entre ellas, enfermedades cr�nicas que requieren mayor demanda de la atenci�n m�dica y de enfermer�a.

La aparici�n de enfermedades cr�nicas no solamente est� adjudicada al incremento en la edad que alcanzan a vivir las personas, sino que tambi�n se relaciona estrechamente en los cambios de h�bitos de vida enfocados sobre todo en la alimentaci�n, actividad f�sica y consumo de diferentes sustancias (alcohol, cigarrillo, entre otras) que pueden afectar la salud del individuo. En este sentido, se observa en la actualidad la convergencia de estos factores: h�bitos de vida poco saludables, incremento en el promedio de vida; lo cual da como resultado el incremento de enfermedades de car�cter cr�nico, que demandan atenci�n del personal m�dico (2).

Las enfermedades cr�nicas se definen como enfermedades de larga duraci�n y progresivas e incurables. Generalmente, estas enfermedades se presentan como card�acas, cancer�genas, respiratorias, y diabetes, siendo estos elementos los m�s prevalentes, as� como constituyen los factores de mortalidad m�s prevalentes a nivel mundial (3)-

La pandemia por Covid-19 que caracteriz� al a�o 2020, y genero impacto a nivel mundial, hizo m�s evidente a�n los grados de susceptibilidad que generan las enfermedades cr�nicas en adultos mayores, ya que en estos casos se alcanzaba el mayor �ndice de mortalidad, present�ndose manifestaciones at�picas del virus que en muchos casos llev� a la muerte de los pacientes (4).

Desde la formaci�n del �rea de enfermer�a, resulta relevante comprender las acciones en la atenci�n de enfermedades, ya que estas patolog�as, de acuerdo a sus caracter�sticas presentan exigencias espec�ficas, relacionadas con la dieta, atenci�n farmacol�gica, apoyo psico-social, entre otros.

Las investigaciones en torno a las enfermedades cr�nicas afirman que muchas enfermedades de este tipo generan grados de dependencia que se incrementan con la edad, lo que hace que los servicios y atenci�n brindados exijan m�s tiempo, recursos, medicamentos, etc. Adem�s, se observa que existe alto grado de vinculaci�n de la aparici�n de estas enfermedades y afecciones en la vivencia emocional que en grados m�s graves puede alcanzar trastornos depresivos y relacionados con el estado de �nimo e inclusive, en algunos casos, que afectan tambi�n los procesos cognitivos� (3).

En base a este antecedente, se comprende que las enfermedades cr�nicas son complejas, de alto riesgo y requieren un alto uso de recursos t�cnicos, tecnol�gicos, de personal, econ�micos. Adem�s, est�n en incremento ya que se asocian con la edad de las personas, y se presencia un incremento en la poblaci�n adulta mayor a nivel mundial, y que generan grados de dependencia y pueden asociarse a enfermedades relacionadas con el estado emocional, cognitivo, que pueden alcanzar grados depresivos.

La convergencia de estos factores hacen que los cuidados brindado para este tipo de enfermedades sean m�s espec�ficos; considerando que es un grupo poblacional en incremento, existen muchos factores que se van sumando a la teor�a desarrollada en la rama de la enfermer�a, sobre la atenci�n a este tipo de enfermedades, por lo que resulta necesario estudiar el estado del arte en cuanto al cuidado de enfermer�a en enfermedades cr�nicas, con objeto de comprender los avances que se han dado, las exigencias todav�a existentes y las proyecciones en cuanto a este tipo de atenci�n en salud.

Consecuentemente, la presente investigaci�n tiene como objetivo describir los cuidados de enfermer�a en pacientes cr�nicos que son atendidos en el �rea de emergencia, mediante una revisi�n sist�mica de la bibliograf�a.

ESTRATEGIAS METODOL�GICAS O MATERIALES Y M�TODOS

En los registros y protocolos de la ciudad de Ambato, no existen investigaciones referentes a la tem�tica propuesta, en la metodolog�a de investigaci�n sistem�tica.

La metodolog�a de investigaci�n propuesta en esta investigaci�n fue la de la Revisi�n Sistem�tica (R.S.). El m�todo que se utiliz� para la recolecci�n y clasificaci�n de informaci�n, fue el recomendado m�todo PRISMA, para garantizar la rigurosidad y reproducci�n de la investigaci�n en otros contextos.

Los criterios aplicados para la selecci�n de art�culos fueron los que se describen a continuaci�n:

Se incluyeron los art�culos que:

� Concuerdan con los criterios de elegibilidad basados en las palabras calve: �atenci�n en enfermer�a� �emergencia� �enfermedades cr�nicas� y sus posibles combinaciones.

� Art�culos de los �ltimos cinco a�os de publicaci�n.

� Investigaciones que describen su proceso metodol�gico y cumplen criterios investigativos que garantizan su rigurosidad.

� Investigaciones que a criterio de los investigadores aportan a los intereses de la investigaci�n.

As� tambi�n se excluyeron las investigaciones que:

� No cumplen los criterios de inclusi�n.

� Investigaciones no relacionadas a la tem�tica.

� Investigaciones que no cumplen con rigurosidad cient�fica de investigaci�n de acuerdo a su proceso metodol�gico.

� Investigaciones repetidas.

La investigaci�n se realiz� desde la b�squeda en motores de investigaci�n cient�fica como:

� Google acad�mico

� Scopus

� Medline

� Researchgate

� PudMed

� Scielo

� Dialnet

Adem�s, se consideraron como fuentes de investigaci�n v�lidas, todas aquellas referentes a la bibliograf�a gris existente, es decir, los repositorios universitarios a nivel nacional e internacional.

Las estrategias de b�squeda utilizadas en la presente investigaci�n fueron mediante palabras clave. Se aplic� inicialmente un primer filtro, relacionado con el a�o de publicaci�n de los art�culos, considerando como los m�s relevantes aquellos m�s recientes y desde el a�o 2017. Posteriormente, en el buscador acad�mico se usaron las palabras clave: �enfermer�a�, �enfermedades cr�nicas� ��rea de emergencia� y se las concaten� con los conectores l�gicos �and�. Estos se describen en el cuadro 1.

Cuadro 1. Estrategias de b�squeda bibliogr�fica

Uso de t�rminos claves	(paciente cr�nico) AND (cuidados de enfermer�a) AND (emergencia).
Idioma	Ingl�s, Espa�ol
Uso de operadores booleanos	AND, OR, NOT
Publicaciones de los �ltimos 5 a�os	2017-2020
Principales fuentes de b�squeda	Google Acad�mico, Scopus.

De igual manera, se realizaron b�squedas paralelas con variables modificadas en relaci�n a las originales.

Cuadro 2. Variables originales y modificaciones realizadas

Variables originales.	Variables con contradicci�n, implicaci�n o modificaci�n.
Emergencia	�rea de emergencia. Urgencia m�dica.
Enfermedades cr�nicas.	Pacientes cr�nicos. Padecimientos cr�nicos.

Mediante estas consideraciones, se procedi� a la selecci�n de estudios que se describe:

Selecci�n de los estudios

Los estudios registrados se sometieron a un proceso de selecci�n en forma progresiva que se bas� en:

� Lectura de los t�tulos de las investigaciones: inicialmente, se dio lectura a las investigaciones, considerando aquellas que son afines a los objetivos de investigaci�n y descartando las que no se aproximan seg�n este criterio.

� Tras la lectura de los t�tulos y selecci�n del primer filtro de documentos, se procedi� a dar lectura a los res�menes de las investigaciones. En este sentido, se pudo conocer m�s a profundidad las investigaciones y se descartaron los art�culos que estaban repetidos y aquellos que no cumplen los criterios de inclusi�n, as� como los que se enmarquen en los criterios de exclusi�n.

� Finalmente, tras la lectura de los res�menes, se procedi� a dar lectura completa a los art�culos seleccionados, conformando �stos los seleccionados para la investigaci�n.

Gr�fico 1. Selecci�n de estudios

Proceso de extracci�n de datos

Los datos fueron extra�dos mediante tablas en las que se establecieron los siguientes indicadores para la clasificaci�n de los art�culos:

� A�o de publicaci�n, autor y pa�s.

� T�tulo de la publicaci�n.

� Objetivos de la investigaci�n

� M�todos de la investigaci�n

� Resultados y conclusiones

� Aspectos relevantes de la investigaci�n

Esta clasificaci�n de los art�culos permiti� posteriormente agruparlos, compararlos y dar paso a la escritura del art�culo de revisi�n sist�mica.

Lista de datos

T�tulo del art�culo, autor, a�o de publicaci�n	Participantes	Dise�o de estudio	Resultados	Interpretaci�n de los autores	Categor�as
Cuidados de enfermer�a en pacientes con insuficiencia respiratoria tipo I en el servicio de emergencia adultos del Hospital Nacional dos de Mayo. Gavidia, R. (2017)	2420 pacientes	Descriptivo � transversal.	El 38,8% de la muestra tuvo o tiene insuficiencia respiratoria. Este grupo estuvo conformado por adultos mayores, en gran parte, que superan los 80 a�os de edad (5).	La atenci�n en casos de emergencia para insuficiencia respiratoria requiere tanto equipamiento m�dico como pericia y conocimientos por parte del personal de enfermer�a.	Emergencia. Insuficiencia respiratoria.
Cuidado de enfermer�a del cat�ter venoso central en pacientes renales cr�nicos sometidos a hemodi�lisis. Zapata, J. (2017)	40 pacientes cr�nicos renales.	Descriptivo � retrospectivo.	Se observa que el hospital no tiene capacidad operativa para responder a las exigencias de demanda de la enfermedad, lo que dificulta el adecuado procedimiento por parte del personal de enfermer�a (6).	Es importante que el personal de enfermer�a trabaje sobre todo en estrategias de prevenci�n con enfermedades cr�nicas, con objeto de evitar recurrir a tratamientos m�s complejos que muchas de las veces no se disponen en hospitales zonales de algunas ciudades.	Atenci�n en enfermer�a. Enfermedades cr�nicas.
Cuidados de enfermer�a en pacientes con traumatismo enc�falo craneano. Vilchez, (2019).	37 profesionales de enfermer�a.	Descriptivo � de campo.	El servicio de emergencia no tiene instrumentos actualizados (manuales de procedimientos, de organizaci�n, funciones, etc.) y tampoco posee protocolos y gu�as que orienten la labor en cuidados especializados (7).	Las falencias administrativas dan paso a que los cuidados de enfermer�a en el servicio de emergencia presenten falencias.	Atenci�n de enfermer�a. Enfermedades cr�nicas. Emergencia.
Manejo de enfermer�a en la descompensaci�n del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en el �rea de emergencia. Fajardo, G. (2018)	18 pacientes.	Descriptivo � bibliogr�fico.	Se identific� que en el �rea de emergencia se utiliza el proceso de atenci�n basado en los patrones funcionales de Marjory Gordon, el cual se considera apropiado y eficiente (8).	En el caso de la atenci�n e pacientes cr�nicos (diabetes), se observa que tras la valoraci�n, generalmente se requiere administraci�n de insulina (en los casos de descompensaci�n aguda). Se suma la necesidad de educar al paciente sobre los riesgos y consumos alimenticios.	Paciente cr�nico Diabetes Mellitus. Cuidados de enfermer�a Emergencia.
Cuidados de enfermer�a a pacientes con intoxicaci�n por organofosforados en el servicio de emergencia. Bautista, G. 2018	39 pacientes.	Descriptivo � retrospectivo.	En los �ltimos a�os se ha mejorado la informaci�n en cuanto al uso de organofosforados; a pesar de esto, todav�a es frecuente la atenci�n en servicios de emergencia debido a estas causas, por lo que se han establecido protocolos para su atenci�n (9).	La informaci�n oportunidad y la educaci�n permiten mejorar la atenci�n por parte del personal de enfermer�a y dem�s profesionales administrativos de los centros de atenci�n de salud p�blica.	Atenci�n de enfermer�a Emergencia
Cuidado de enfermer�a en adulto mayor con hipertensi�n arterial no controlada, atendido en el servicio de emergencia. Fern�ndez, O. (2018)	Estudio de caso: 1 persona adulta mayor.	An�lisis de caso.	Las personas que asisten al �rea de emergencia, en gran parte desconocen de sus problemas de hipertensi�n, por lo que la valoraci�n es importante por parte de los enfermeros que se basan en la metodolog�a de dominios y necesidades afectadas (Virginia Henderson) y la taxonom�a NANDA (10).	Es preciso dise�ar planes de cuidados validados mediante enfermer�a basada en evidencia. Se debe extender la atenci�n a la informaci�n y educaci�n del paciente y el entorno familiar.	Enfermedad cr�nica. Cuidados de enfermer�a Emergencia.

Proceso de atenci�n de enfermer�a aplicado a paciente con Insuficiencia Renal Cr�nica reagudizada e infecci�n de v�as urinarias en el servicio de Emergencia. Flores, M. (2019)	Estudio de caso: 1 paciente.	Estudio de caso	Mediante la valoraci�n, se establecieron cinco puntos clave a tratar en el paciente ingresado: hipertemia, infecci�n, insuficiencia renal cr�nica y deterioro de la integridad tisular (11).	Se logr� controlar la hipertemia, se administr� medicamento para tratar la infecci�n, se control� parcialmente la insuficiencia renal y el deterioro de la integridad tisular	Cuidados de enfermer�a. Cr�nico. Emergencia.
Cuidados de enfermer�a en un paciente intervenido de hematoma subdural cr�nico. Alonso de la Puente, (2017).	Estudio de caso. 1 paciente.	Estudio de caso.	Se dise�� un objetivo de cuidado de enfermer�a basado en las necesidades que surgen tras la intervenci�n (funciones afectadas) relacionadas con necesidades musculoesquel�ticas, alimenticias y de higiene, enfocando tambi�n la prevenci�n de complicaciones secundarias (12).	La enfermer�a juega un rol fundamental en la prevenci�n de complicaciones; encarg�ndose espec�ficamente no solo de los cuidados, sino tambi�n de extender los mismo mediante educaci�n (al paciente y al entorno familiar).	Cuidados de enfermer�a. Enfermedad cr�nica.
Proceso de atenci�n de enfermer�a aplicado al paciente con c�ncer de colon en el servicio de emergencia. Culqui, R. (2019).	Estudio de caso: 1 paciente.	Estudio de caso.	Se identificaron un total de 10 diagn�sticos de los cuales se priorizaron 5: dolor cr�nico, d�ficit de volumen de l�quidos, riesgo de infecci�n y disminuci�n de la hemoglobina e inmunosupresi�n (13).	Los objetivos orientados a atender los diagn�sticos priorizados fueron alcanzados parcialmente, ya que algunos de ellos requieren atenci�n durante tiempos m�s prolongados con el paciente.	Cuidados de enfermer�a. Paciente cr�nico. Emergencia.
Cuidado de enfermer�a a un adulto con derrame peric�rdico atendido en el servicio de emergencia del hospital docente Las Mercedes. Sandoval, L. (2019)	Estudio de caso: 1 paciente.	Estudio de caso.	El plan de atenci�n parti� del diagn�stico hol�stico de las necesidades del paciente. Posteriormente se dise�� un plan de atenci�n basados en la taxonom�a NANDA y NIC y Noc (14).	El diagn�stico de parte del personal de enfermer�a, es fundamental para evitar complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente.	Cuidados de enfermer�a. Paciente cr�nico. Emergencia.
Cuidados de enfermer�a en el paciente adulto con crisis asm�tica atendido en el servicio de emergencia. Valladolid, F. (2017)	10300 pacientes (historias cl�nicas).	Descriptivo � retrospectivo.	Los datos indican un incremento en el n�mero de pacientes en los �ltimos a�os (referentes al a�o de investigaci�n). Porcentualmente, los pacientes con crisis asm�tica son m�s mujeres (15).	Se brinda atenci�n oportuna a los pacientes que muestran crisis asm�tica gracias a la existencia de protocolos vigentes en la instituci�n.	Emergencia. Cuidados de enfermer�a.
Cuidados de enfermer�a a pacientes con hiperglicemia en el servicio de emergencia. Castilla, M. (2018)	720 personas.	Descriptivo � de campo.	Se determin� mediante el diagn�stico de los pacientes, que muchos casos de hiperglicemia corresponden a la ruptura del punto de quiebre en la inocuidad del alimento (16).	Se debe enfocar que los cuidados de enfermer�a, a m�s de brindar asistencia oportuna en el �rea de emergencia, complementan la atenci�n brindando informaci�n adecuada sobre formas de prevenci�n de futuros episodios.	Cuidados de enfermer�a. Pacientes cr�nicos Emergencia.
Diagn�sticos enfermeros NANDA m�s frecuentes en pacientes con traumatismo enc�falo craneano seg�n teor�a de patrones funcionales en un servicio de emergencia. Huam�n, F.; Luna, Pedro; Quillatupa, B. (2017).	50 pacientes.	Observacional de corte transversal.	Se determin� que el 78,6% de los casos fueron dise�ados en base a la taxonom�a de NANDA. El diagn�stico m�s frecuente fue dolor agudo (r/c) (17).	De acuerdo al autor, la calidad de servicios m�dicos en el �rea de emergencia est� basada en dos factores: protocolos y aptitudes y habilidades del profesional, que se reflejan en sus actitudes con el paciente. Si bien el �rea de emergencia supone un �rea de atenci�n prioritaria, esto no implica la desvinculaci�n de factores �ticos y human�sticos en la pr�ctica.	Cuidados de enfermer�a. Pacientes cr�nicos.

Prevalencia de diagn�sticos enfermeros en pacientes cr�nicos en emergencia extrahospitalarias: mejorando la comprensi�n de la complejidad. Coca, et. Al (2018).

537 pacientes cr�nicos.

Descriptivo � transversal.

De los pacientes cr�nicos, el 52,3% estuvo conformado por mujeres en edades medias de 70,8 a�os, se detectaron: diabetes, cardiopat�as, ictus y enfermedades pulmonar obstructiva cr�nica como los principales antecedentes. El 29,6% de pacientes mostr� alg�n grado de dependencia para concretar las actividades de cuidado y rutinarias (18).�

Los resultados de la investigaci�n muestran que los enfermeros priorizan en los pacientes cr�nicos la seguridad, considerando que frecuentemente se relaciona al grupo poblacional vulnerable de la tercera edad.

Cuidados de enfermer�a Pacientes cr�nicos. Emergencia extrahospitalaria.

RESULTADOS Y DISCUSI�N

Se realiza una comparaci�n de los factores que m�s se destacaron en la investigaci�n, en referencia a la atenci�n de enfermer�a en el �rea de emergencia en pacientes cr�nicos.

La formaci�n y definici�n de competencias del personal de enfermer�a destinado al �rea de emergencias, es cada vez de mayor inter�s, debido a que, con el incremento de la esperanza de vida, las situaciones que requieren inmediata atenci�n son cada vez m�s frecuentes. Espec�ficamente, si se centra a�n m�s el foco de investigaci�n en lo que implica las enfermedades cr�nicas, se tiene un grupo caracterizado en su mayor�a por adultos mayores, ya que en estas edades son en las que las personas alcanzan la manifestaci�n cr�nica de sus enfermedades (19).

Los protocolos de atenci�n de enfermer�a en el �rea de emergencia, responden a factores t�cnicos, as� como a habilidades inherentes al profesional, y la convergencia de estos factores son las que permiten brindar la atenci�n oportuna, teniendo en cuenta que el �rea de enfermer�a se caracteriza por exigir atenci�n inmediata, en lapsos de tiempo que generalmente se ven limitados.

Por otro lado, y en referencia a las enfermedades cr�nicas, las mismas se presentan como parte de la atenci�n de emergencia cuando no han sido controladas adecuadamente. Se conoce tambi�n que es en el contexto mismo del �rea de emergencia en el que algunas enfermedades de este tipo son iniciadas para un proceso diagn�stico (10). El desconocimiento de la enfermedad por parte del paciente significa en este sentido un factor de riesgo para afrontar la enfermedad o para prevenir sus complicaciones, por� lo que posterior al ingreso al �rea de emergencia, resulta necesario que se enfoquen factores educativos (9).

En el an�lisis de documentos, se observa que se enfocan sobre todo grupos de atenci�n prioritaria como son adultos mayores. Algunas investigaciones refieren que la edad media oscil� entre los 80 a�os para los casos de atenci�n de emergencia por insuficiencia respiratoria (5), mientras que en otras se determin� que la edad media fue de 70,8 a�os (11) (18).

En referencia a los protocolos, se evidencia que la inexistencia de los mismos complica la calidad de atenci�n. Es equivalente a la inexistencia de protocolos cuando �stos no han sido actualizados, ya que de igual manera generan obst�culos sistem�ticos que dificultan la atenci�n oportuna (7). En cuanto a quienes s� poseen un proceso de diagn�stico oportuno, optan por proceder de acuerdo a la taxonom�a NANDA, y NIC NOC (10) (14) (17), siendo citada tambi�n los patrones funcionales de Marjory Gordon (8), combinados con las pr�cticas� de cuidados de enfermer�a basados en la evidencia (10). De acuerdo a este an�lisis, se evidencia que la existencia de un m�todo garantiza mejores cuidados.

Si bien los m�todos garantizan el proceder del personal de medicina, es tambi�n cierto que no se est� en la capacidad operativa, instrumental, y temporal de atender todas las necesidades manifiestas. En este sentido, se comprende que el primer factor est� relacionado con la priorizaci�n de los diagn�sticos para su atenci�n, generalmente, relacionados con la necesidad de reestablecer la homeostasis en el paciente y tratar el dolor (13,14,17).

La investigaci�n realizada por Coca, et. Al (2020), es un referente claro de las necesidades m�s frecuentes en los casos de emergencia extrahospitalaria, enfoc�ndose el enfermero en la reducci�n de riesgos en el entorno, considerando el nivel de dependencia del paciente (18). Otras investigaciones priorizaron el control del dolor, reducci�n de riesgos de infecci�n, disminuci�n de hemoglobina, (6) (7) (13). En este sentido, es evidente que las prioridades variar�n de acuerdo a las caracter�sticas de las enfermedades cr�nicas, sin embargo, se conoce que estad�sticamente gran parte de los casos son atendidos debido a problemas relacionados con diabetes, hipertensi�n, y cancer�genos (12).

Las conclusiones de las investigaciones orientan a considerar el factor educaci�n, como parte de la acci�n del enfermero en atenci�n de emergencia, ya que siendo este el primer encuentro con la instituci�n de salud en los casos que se catalogan bajo esta etiqueta, es necesario que desde este encuentro, se orienten los factores de prevenci�n, considerando que gran parte de atenci�n de complicaciones a causa de enfermedades cr�nicas en el �rea de emergencia, se deben a factores previsibles (como h�bitos alimenticios, por ejemplo), por lo que es fundamental que se eduque en este sentido, con miras a reducir la demanda del �rea de emergencia que en los servicios de salud p�blica generalmente opera de forma saturada y sobre su capacidad (15,16).

CONCLUSI�N O CONSIDERACIONES FINALES

Se observa que gran parte de las investigaciones citadas responden a estudios de caso llevados a cabo en diferentes �reas hospitalarias. Result� complejo adem�s la investigaci�n, considerando que generalmente se tratan enfermedades cr�nicas espec�ficas, siendo las m�s frecuentes: c�ncer, hipertensi�n, diabetes; por lo que se comprende que los diagn�sticos en cada tipo de investigaci�n est�n relacionados espec�ficamente con las complicaciones que derivan de cada una de estas enfermedades.

La poblaci�n que requiere de asistencia de salud en �reas de emergencia por enfermedades cr�nicas, est� caracterizada por adultos mayores (entre 70-80 a�os). Esto se comprende y se justifica si se tiene en cuenta que muchas enfermedades cr�nicas presentan complicaciones en edades avanzadas. A su vez, esta caracter�stica epidemiol�gica condiciona y orienta la formaci�n del profesional de enfermer�a, ya que la adultez mayor posee ciertas caracter�sticas especiales relacionadas con la edad, como grados de dependencia, vulnerabilidad, grupos sociales de poco impacto o apoyo, entre otras.

La existencia de un m�todo de abordaje garantiza un mejor funcionamiento de estas �reas por parte del personal de enfermer�a; el cual deber� brindar un diagn�stico y atenci�n hol�stica. Se observa que, en el diagn�stico enfermero, se deber� generalmente priorizar los m�s relevantes para ser atendidos. Algunos de estos casos son remitidos a internamiento, considerando que el restablecimiento de ciertas condiciones de salud, requiere m�s que la atenci�n puntual de un solo d�a.

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