APICECTOMÍA CON OBTURACIÓN

RETROGRADA EN CANINO SUPERIOR CON

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO PREVIO:

CASO CLÍNICO

Tratamiento Endodóntico Previo: Caso Clínico

Introducción: La literatura describe procedimientos quirúrgicos para corregir lesiones endo

periodontales, la apicectomía con obturación retrograda está indicada cuando el tratamiento ortógrado

no es viable, logrando la eliminación de todos los irritantes y el cierre hermético del conducto radicular

y regeneración de tejidos. Descripción del caso: Paciente femenina de 57 años, ASA I, acude a la

Maestría de Periodoncia, referida de Endodoncia con sintomatología aguda a nivel del canino superior

izquierdo. Objetivo: Reparar la lesión periapical mediante el tratamiento quirúrgico de apicectomía con

obturación retrograda en canino superior con tratamiento endodóntico previo. Tratamiento: Se realizó

incisión a nivel de línea mucogingival, colgajo mucoperióstico submarginal a espesor total, exponiendo

la lesión periapical, eliminación del tejido granulomatoso, y del ápice radicular, desinfección local,

desobturación y sellado retrogrado con MTA, colocación de injerto óseo y membrana de fibrina (PRF),

Autor principal

Correspondencia: aguadom@uadec.edu.mx

Endodontic Treatment: Clinical Case

Introduction: The literature describes surgical procedures to correct endo-periodontal lesions, with

apicoectomy and retrograde obturation being indicated when orthograde treatment is not viable. this

approach aims to eliminate all irritants, achieve hermetic closure of the root canal, and promote tissue

disinfection. The canal was unobturated and retrogradely sealed with MTA. A bone graft and fibrin

membrane (PRF) were placed, and primary closure was achieved with absorbable sutures. Conclusion:

The correct execution of this treatment is not possible. successful, in addition to being an alternative

when conventional treatment is impossible, achieving tissue repair and avoiding the loss of the dental

considerado el último recurso para preservar un órgano dental, logrando obtener la regeneración de los

tejidos.2

La apicectomía esta principalmente indicada en casos de conductos calcificados o material obstruido,

tratamiento de conducto radicular fallido, retratamiento imposibilitado, riesgo de fisura o fractura

radicular y/o perforaciones, factores anatómicos locales (por ejemplo, extremo radicular inaccesible); y

contraindicado en situaciones de excesiva movilidad dental, bolsa periodontal profunda, soporte

Los elementos causales de las lesiones endoperiodontales incluyen microorganismos como bacterias,

hongos y virus, junto con varios factores secundarios como lesiones traumáticas, reabsorción de las

raíces, perforaciones y anomalías dentales. Estos elementos contribuyen al desarrollo y avance de tales

erosión tanto de la cortical vestibular como de la cortical lingual, defecto apico-marginal que se

caracteriza por la pérdida total de la cortical vestibular, desde el hueso crestal hasta el ápice del diente

o un defecto periapical son aquellos que se localizan en dicha región y no erosionan ni la cortical lingual

ni la vestibular. En estos casos, solo se pierde el hueso que rodea la raíz y la cortical que se elimina

durante la cirugía.9

Una vez realizado el procedimiento quirúrgico de apicectomía en la cual se eliminan generalmente entre

radicular y penetren en los tejidos perirradiculares.14

El PRF (plasma rico en fibrina) desempeña un papel fundamental en el tratamiento, ya que la fibrina

enriquecida en plaquetas actúa como un agente osteoinductor superando la osteogénesis lograda a través

del proceso de curación fisiológica natural. La membrana de PRF se convierte en una barrera eficaz,

acelerando el cierre de heridas y la cicatrización de la mucosa. Esto se logra a través de la cohesión de

la fibrina y la liberación de una cascada de factores de crecimiento que no solo promueven la

regeneración tisular sino que también optimizan las condiciones para una recuperación más rápida y

efectiva.11

Se realizó asepsia y antisepsia del campo operatorio, se usó anestesia local, lidocaína con epinefrina al

2%, se bloqueó el nervio alveolar superior anterior, se realizó un colgajo mucoperióstico submarginal

(Luebke-Oschenbein) (Fig. 2), la misma lesión eliminó la cortical vestibular, se removió el tejido

granulomatoso y la porción apical, aproximadamente 3-4mm, utilizando una pieza de alta velocidad a

0° (Fig. 3). La desobturación retrógrada se realizó con puntas ultrasónicas ED11 y ED11D, y se utilizó

azul de metileno para descartar fisuras (Fig. 4). Se procedió con la desinfección con metronidazol 2 ml

al 0.5% (10 mg), lo cual limita la contaminación del biomaterial, protege las primeras fases de la

construcción ósea y reduce la reacción inflamatoria, aumenta la maduración del injerto y reduce el

antimicrobianos. El MTA posee mayor radiopacidad que la dentina, alta biocompatibilidad, excelente

Se colocó un aloinjerto (Fig. 6) con propiedades de osteoinducción y osteoconducción, seguido de la

colocación de membrana de fibrina rica en plaquetas (PRF). Se realizó el cierre primario con puntos

simples utilizando sutura reabsorbible (Fig. 7). Se muestra la cicatrización a los 6 meses posteriores a

la intervención quirúrgica (Fig. 8). En las citas de control se evaluó la vitalidad de los órganos dentales

La ausencia de signos y síntomas indica la curación completa. En el control radiográfico se observa un

progreso favorable, no solo de hallazgos radiográficos, que muestran la evidente resolución de la lesión,