MANEJO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL
METATARSO, A PROPÓSITO DE UN CASO
SURGICAL MANAGEMENT OF METATARSAL FRACTURES,
REGARDING A CASE
Md. Edgar Fabricio Rosales Soto1
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Byron Fabián Pinos Reyes
Gestión Distrital de Implementación y Evaluación de Redes en Atención en Salud, Ecuador
Md. Félix Marcelo Uyaguari Guerra
Hospital de Clínicas Metropolitana, Ecuador
Md. Reyna Rebeca Choez Chilan
Universidad Tecnológica Ecotec, Ecuador
Md. Walter Javier Diaz Rogel
Hospital Republica del Ecuador, Ecuador
Md. Karen Selena Sánchez Valladolid
Investigador independiente, Ecuador
pág. 10610
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.12222
Manejo Quirúrgico de Fracturas del Metatarso, a Propósito de un Caso
Md. Edgar Fabricio Rosales Soto1
mdfabricio.rosales@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-2394-660X
Investigador Independiente
Quito, Ecuador
Md. Byron Fabián Pinos Reyes
byrin.fpr95@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8217-5126
Distrito 14D06 - Salud
Morona Santiago, Ecuador
Md. Félix Marcelo Uyaguari Guerra
medmarcelo10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9862-5393
Hospital de Clínicas Metropolitana
Quito, Ecuador
Md. Reyna Rebeca Choez Chilan
rebeca.choez.chilan@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-5794-5445
Universidad Tecnológica Ecotec
Guayaquil, Ecuador
Md. Walter Javier Diaz Rogel
md.walterdiaz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6533-5350
Hospital Republica del Ecuador
Santa Cruz, Galapagos
Ecuador
Md. Karen Selena Sánchez Valladolid
selenasanv@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0969-9757
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
RESUMEN
Las fracturas del metatarso tienen una alta prevalencia sin embargo se estudia muy poco las que se
ocasionan en los metatarsos que no son el primero o quinto, ya que su fractura es poco usual, sim
embargo se presenta el siguiente caso clínico de una paciente con fracturas múltiples de la cabeza
desplazada del segundo, tercer y cuarto metatarso, a la cual se realiza el seguimiento del abordaje
quirúrgico y su recuperación, discutiendo sobre si el abordaje quirúrgico fue satisfactorio cumpliendo
el objetivo de restablecer la alineación adecuada de todos los metatarsiano.
Palabras clave: fractura, metatarso, manejo quirúrgico
1
Autor Principal
Correspondencia: mdfabricio.rosales@hotmail.com
pág. 10611
Surgical Management of Metatarsal Fractures, Regarding a Case
ABSTRACT
Metatarsal fractures have a high prevalence; however, very little is studied about those that occur in
metatarsals other than the first or fifth, since their fracture is unusual. However, the following clinical
case of a patient with fractures is presented. multiples of the displaced head of the second, third and
fourth metatarsals, to which the surgical approach and its recovery are monitored, discussing whether
the surgical approach was satisfactory, meeting the objective of reestablishing the proper alignment of
all the metatarsals.
Keywords: fracture, metatarsal, surgical management
Artículo recibido 10 mayo 2024
Aceptado para publicación: 28 junio 2024
pág. 10612
INTRODUCCIÓN
Las fracturas del metatarso son consideradas las más frecuentes en el pie con una incidencia anual de
6,7 por 100.000 personas (Herterich et al., 2021). Especialmente del primer y quinto metatarso (Perez,
2022) (Smidt & Massey, 2023). La principal forma en que se produce la fractura corresponde a
traumatismos directos por accidentes de tránsito o laborales (Sánchez et al., 1994).
El principal método diagnóstico para estas fracturas se considera a la radiografía sin embargo en el
trabajo realizado por Ebrahimi et al. (2019) se puede considerar a la ecografía como un medio de
diagnóstico con alta precisión para fracturas del huevo metatarsiano.
Como en todo tratamiento de fracturas existe la posibilidad de realizarlo de forma conservadora sin
embargo en el caso de tener desplazamiento se aconseja realizando de forma quirúrgica además el papel
del tratamiento no quirúrgico sigue siendo controversial, debido al posible retraso de la consolidación
y la falta de esta que se ha visto en algunos casos (Albloushi et al., 2021) (Sánchez et al., 1994).
El principal objetivo del tratamiento es obtener la alineacion de todos los metatarsianos, con esto lograr
una adecuada distribucion del peso. El principal problema que ocurre cuando no se tiene un tratamiento
satisfactorio es la matatarsalgia (Agrawal & Tiwari, 2023).
El presente caso de una paciente femenina muestra la fractura múltiple articular a nivel de la cabeza de
los metatarsianos segundo, tercero y cuarto; cuyo objetivo es la descripción del caso clínico
acompañado del tratamiento que se realizó.
Caso Clinico
Paciente femenino de 30 años, que acudió al servicio de emergencias debido a dolor del pie derecho
desde hace 4 horas, con intensidad 8/10 en la escala visual analógica (EVA), secundario a accidente de
tránsito. El examen físico revelo edema y dolor a la palpación superficial del dorso del pie derecho junto
a y limitación a la supinación y flexión. Se realizó una radiografía dorso plantar del pie derecho donde
se evidenció fractura del segundo, tercer y cuarto metatarsiano con desplazamiento de 4mm de las
cabezas del metatarso (Fig. 1).
pág. 10613
Figura 1. Radiografía anteroposterior y lateral de pie derecho. Se observó fractura del segundo, tercer
y cuarto metatarsiano con desplazamiento de 4mm de las cabezas del metatarso
Se decidió realizar una reducción cerrada percutanea con fijación interna con alambre de Kirschner. El
postoperatorio fue favorable, por lo que el paciente fue dado de alta al segundo día. A los 28 días se
hizo una radiografía de control, con la cual se tomó la decisión de retirar los alambres de Kirschner Fig2
Figura 2. Radiografía anteroposterior y lateral de pie derecho a los 28 días.
Se indico terapia física y analgesia. El paciente mostró evolución positiva a los 6 meses con todos los
rangos de movilidad recuperados.
pág. 10614
DISCUSIÓN
Las fracturas de metatarsiano son lesiones relativamente comunes en el pie. El objetivo principal del
tratamiento es restablecer la alineación adecuada de todos los metatarsianos, lo que ayuda a mantener
los arcos del antepié y asegura una distribución normal del peso bajo las cabezas metatarsianas (Dixon
et al., 2019). Con un manejo adecuado, estas fracturas suelen ser fáciles de tratar y generalmente tienen
un buen pronóstico. No obstante, si no se tratan correctamente, pueden ocasionar discapacidad
prolongada debido a una consolidación defectuosa o pseudoartrosis (Samaila et al., 2020).
Es posible aplicar un tratamiento conservador para fracturas metatarsianas no desplazadas, incluidas las
fracturas por estrés, usando vendajes adhesivos, un yeso corto para caminar durante 4 a 6 semanas, o
un yeso sin carga por 3 semanas seguido de un yeso para caminar por otras 3 semanas (Goel et al.,
2020). Las fracturas desplazadas del segundo al cuarto metatarsiano solo en el plano frontal, sin
acortamiento, también pueden manejarse de forma conservadora (Peled et al., 2012) . Las fracturas
desplazadas del primer y quinto metatarsiano en el plano horizontal deben tratarse quirúrgicamente para
prevenir deformidades como hallux valgus postraumático y digitus quintus varus (Egrise et al., 2024).
Las fracturas metatarsianas desplazadas en el plano sagital pueden causar callosidades dolorosas,
metatarsalgia y neuromas, por lo que requieren tratamiento quirúrgico. Se recomienda reducir cualquier
fractura metatarsiana con una angulación mayor de 10 grados y un desplazamiento superior a 3-4 mm
(Kim et al., 2024). Las fracturas del complejo articular de Lisfranc que se desplazan más de 2 mm y
afectan a más del 30% de la articulación deben tratarse quirúrgicamente mediante reducción abierta y
fijación interna (Patel et al., 2024).
El tratamiento de fracturas metatarsianas abiertas incluye un desbridamiento exhaustivo, limpieza de
la herida, estabilización de la fractura mediante fijación mínima interna o externa, seguido de
antibióticos posoperatorios y cirugía de revisión planificada (Dobrata et al., 2024). Hay diversos
implantes disponibles para estas fracturas, como los alambres de Kirschner, placas de minifragmentos
y tornillos interfragmentarios (Goodloe et al., 2021).
Tras preparar el sitio de la fractura metatarsiana para la reducción abierta o cerrada, se emplea el alambre
de Kirschner, con un extremo afilado y otro romo, para la fijación intramedular.
pág. 10615
El alambre de Kirschner, debe ser introducida manualmente en dirección anterógrada desde el sitio de
la fractura hacia el canal medular del segmento distal. Esta técnica de inserción libre permite una
palpación más precisa de la fractura (D’Hooghe et al., 2019). Después se avanza a través del canal, lo
que facilita alcanzar la posición deseada, utilizando radiografías de manera intensiva. Las imágenes
intraoperatorias son esenciales para confirmar la correcta colocación. Una vez verificada la posición
dentro del canal del fragmento distal, el extremo distal se empuja contra la cabeza del hueso,
contribuyendo a alargar el metatarso (Weatherford, 2022).
Esta técnica puede presentar ciertas limitaciones en huesos osteoporóticos, ya que el extremo distal
precurvado del alambre puede perforar la corteza plantar del metatarsiano proximal, impidiendo su
entrada en el canal medular y dificultando el avance hacia el sitio de la fractura. Asimismo, en pacientes
con un canal medular estrecho, especialmente en personas asiáticas, puede ser complicado introducir
un clavo precurvado a través del istmo de la diáfisis metatarsiana (Galal & Safwat, 2017). Si la
reducción cerrada no es exitosa, se sugiere realizar una reducción abierta utilizando esta técnica (Goel
et al., 2020).
CONCLUSIONES
Las fracturas de metatarsiano requieren un manejo que asegure la alineación adecuada de los
metatarsianos para mantener los arcos del antepié y una distribución normal del peso. El tratamiento
conservador es eficaz para las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, incluyendo
aquellas por estrés, mediante vendajes adhesivos o yeso. Sin embargo, las fracturas desplazadas a
menudo requieren intervención quirúrgica para evitar deformidades. El uso de alambres de Kirschner
para fijación intramedular es efectivo, aunque puede ser limitado en huesos osteoporóticos o con canales
medulares estrechos. Las imágenes intraoperatorias son cruciales para confirmar la correcta colocación
de los alambres. En caso de reducción cerrada fallida, la reducción abierta es recomendable. El éxito
del tratamiento depende de la correcta elección y ejecución del método de reducción y fijación,
considerando las características específicas de la fractura y del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Agrawal, U., & Tiwari, V. (2023). Metatarsal Fractures. StatPearls Publishing. Obtenido de
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34662026/
pág. 10616
Albloushi, M., Alshanqiti, A., Qasem, M., Abitbol, A., & Gregory, T. (2021). Jones type fifth metatarsal
fracture fixation in athletes: A review and current concept. World journal of orthopedics, 12(9),
640-650. doi: https://doi.org/10.5312/wjo.v12.i9.640
D’Hooghe, P., Caravelli, S., Massimi, S., Calder, J., Dzendrowskj, P., & Zaffagnini, S. (2019). A novel
method for internal fixation of basal fifth metatarsal fracture in athletes: a cadaveric study of
the F.E.R.I. technique (Fifth metatarsal, Extra-portal, Rigid, Innovative). Journal of
Experimental Orthopaedics, 6(45). doi: https://doi.org/10.1186/s40634-019-0213-5
Dixon, S., Nunns, M., House, C., Rice, H., Mostazir, M., Stiles, V., . . . Allsopp, A. (2019). Prospective
study of biomechanical risk factors for second and third metatarsal stress fractures in military
recruits. Journal of science and medicine in sport, 22(2), 135-139. doi:
https://doi.org/10.1016/j.jsams.2018.06.015
Dobrata, R., Barbilian, A., Sporea, C., & Ferechide, D. (2024). Transforming the Management of
Articular Fractures in the Foot: A Critical Examination of Current Methods and Future
Directions: A Review. J. Pers. Med., 14(5), 525. doi: https://doi.org/10.3390/jpm14050525
Ebrahimi, M., Habibzadeh, S., Ahmadi, S., Khajeh, S., Kaveh, M., & Foroughian, M. (2019). Diagnostic
Accuracy of Ultrasonography in Diagnosis of Metatarsal Bone Fracture; a Cross Sectional
Study. Archives of academic emergency medicine, 7(1), 49. Obtenido de
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31602432/
Egrise, F., Bernard, E., Galliot, F., Pidhorz, L., & Mainard, D. (2024). Treatment of two or more
metatarsal fractures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 110(1). doi:
https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103285
Galal, S., & Safwat, W. (2017). Transverse pinning versus intramedullary pinning in fifth metacarpal's
neck fractures: A randomized controlled study with patient-reported outcome. Journal of
clinical orthopaedics and trauma, 8(4), 339-343. doi:
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2017.05.015
Goel, N., Khurana, A. N., & Goyal, A. (2020). Closed Transverse Pinning for Reduction and Fixation
of Metatarsal Neck Fractures: Surgical Technique. Indian journal of orthopaedics, 55(3), 758-
762. doi: https://doi.org/10.1007/s43465-020-00170-y
pág. 10617
Goodloe, J., Cregar, W., Caughman, A., Bailey, E., Barfield, W., & Gross, C. (2021). Surgical
Management of Proximal Fifth Metatarsal Fractures in Elite Athletes: A Systematic Review.
Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(9). doi:
https://doi.org/10.1177/23259671211037647
Herterich, V., Baumbach, S., Kaiser, A., Böcker, W., & Polzer, H. (2021). Fifth Metatarsal Fracture–A
Systematic Review of the Treatment of Fractures of the Base of the Fifth Metatarsal Bone.
Deutsches Arzteblatt international, 117, 587-594. doi:
https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0231
Kim, C., Young, D., & Kim, J. (2024). Is Surgical Treatment Necessary for the Treatment of a Jones
Fracture?: A Retrospective Study. Clin Orthop Surg, 16(2), 335-341. doi:
https://doi.org/10.4055/cios23333
Patel, V., Deshpande, S., Goel, S., Suneja, A., & Jadawala, V. (2024). Intramedullary Kirschner Wire
Fixation for Metatarsal Fractures: A Comprehensive Review of Treatment Outcomes. Cureus,
16(4). doi: https://doi.org/10.7759%2Fcureus.59368
Peled, E., Norman, D., & Melamed, E. (2012). Metatarsal Fracture Reduction and Fixation by Kirschner
Wires: Technical Tip. Surgical Science, 3, 344-346. doi:
http://dx.doi.org/10.4236/ss.2012.36067
Perez, X. (2022). Resultados del tratamiento funcional de las fracturas del metatarso en las fracturas del
primer radio. Rev Cubana Ortop Traumatol, 36(2). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2022000200004
Samaila, E., Ditta, A., Negri, S., Leigheb, M., Colò, G., & Magnan, B. (2020). Central metatarsal
fractures: a review and current concepts. Acta bio-medica : Atenei Parmensis, 91(4), 36-46.
doi: https://doi.org/10.23750/abm.v91i4-S.9724
Sánchez, E., Carsi, V., Alcantara, P., & Llabres, A. (1994). Fracturas del primer metatarsiano Valoración
funcional a largo plazo. Rev Esp Cir Osteoart, 29(73), 241-245. Obtenido de
http://www.cirugia-
osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1446_241.pdf
pág. 10618
Smidt, K., & Massey, P. (2023). 5th Metatarsal Fracture. (StatPearl, Ed.) StatPearls Publishing.
Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31335089/
Weatherford, B. (2 de Jun de 2022). Metatarsal Fractures. Recuperado el 23 de Jun de 2024, de
Orthobullets: https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7032/metatarsal-fractures
