ESTRATEGIAS PRENATALES PARA PREVENIR
LA MUERTE FETAL EN GESTANTES DE RIESGO
PRENATAL STRATEGIES TO PREVENT FETAL DEATH
IN AT-RISK PREGNANT WOMEN
Stefany Fernanda Paladines Loayza
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Peter Steeven Ayala Moreno
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Brígida Maritza Agudo Gonzabay
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 10619
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12223
Estrategias Prenatales para Prevenir la Muerte Fetal en Gestantes de Riesgo
Stefany Fernanda Paladines Loayza
1
spaladine4@utmachal.edu.ec
https://orcid.org/0009-0004-7725-5375
Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Peter Steeven Ayala Moreno
payala4@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-8995-9371
Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Brígida Maritza Agudo Gonzabay
bagudo@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-7187-8983
Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
Introducción: La muerte fetal es la ausencia de latidos cardíacos fetales después de las 20 semanas de
gestación, que afecta aproximadamente a dos millones de familias anualmente, con implicaciones
emocionales, sociales y económicas. Objetivo: Establecer las estrategias prenatales para prevenir la
muerte fetal en gestantes de riesgo. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica en el periodo de
noviembre-2023 hasta marzo-2024, en diferentes fuentes de datos digitales. Para la investigación se
utilizaron el motor de búsqueda: Google Académico y bases de datos (PubMed, Fronteirs, Women and
Birth) con ayuda de los términos (muerte fetal, movimiento fetal, prevención, clasificación, factores de
riesgo, sífilis congénita, controles prenatales, auditorias clínicas y mortalidad infantil). Resultados: La
búsqueda inicial identificó 5278 publicaciones. Se filtraron 5 publicaciones duplicadas y 5231 tras leer
títulos. Se revisaron 45 artículos a texto completo y se excluyeron 30, por no cumplir con los criterios
de inclusión. Finalmente 10 estudios fueron incluidos y 5 fueron identificados en la revisión,
concluyendo en un total de 15 artículos. Conclusión: Los suplementos nutricionales, la mejora de los
hábitos de vida, la prevención de infecciones, la educación en salud sexual y reproductiva en ambos
conyugues, la capacitación a parteras, aplicación de auditorías, así como el seguimiento del bienestar
fetal, permiten mejorar la calidad de los controles prenatales. Además, la implementación de planes de
intervención que incluyan estas estrategias, puede disminuir la brecha entre la prevención y la muerte
fetal.
Palabras clave: estrategias, muerte fetal, factores de riesgo, atención prenatal, movimiento fetal
1
Autor principal.
Correspondencia: spaladine4@utmachal.edu.ec
pág. 10620
Prenatal Strategies to Prevent Fetal Death in at-Risk Pregnant Women
ABSTRACT
Introduction: Fetal death is the absence of fetal heartbeat after 20 weeks of gestation, affecting
approximately two million families annually, with emotional, social and economic implications.
Objective: To establish prenatal strategies to prevent fetal death in pregnant women at risk.
Methodology: A bibliographic review was carried out from November 2023 to March 2024, in different
digital data sources. The search engine: Google Scholar and databases (PubMed, Fronteirs, Women and
Birth) were used for the research with the help of the terms (fetal death, fetal movement, prevention,
classification, risk factors, congenital syphilis, prenatal controls, clinical audits and infant mortality).
Results: The initial search identified 5278 publications. Five duplicate publications and 5231 were
filtered out after reading titles. Forty-five full-text articles were reviewed and 30 were excluded because
they did not meet the inclusion criteria. Finally 10 studies were included and 5 were identified in the
review, concluding in a total of 15 articles. Conclusion: Nutritional supplements, improvement of
lifestyle habits, prevention of infections, sexual and reproductive health education for both spouses,
training of midwives, application of audits, as well as follow-up of fetal wellbeing, improve the quality
of prenatal care. In addition, the implementation of intervention plans that include these strategies can
reduce the gap between prevention and fetal death.
Keywords: strategies, fetal death, risk factors, prenatal care, fetal movement
Artículo recibido 10 junio 2024
Aceptado para publicación: 28 junio 2024
pág. 10621
INTRODUCCIÓN
La muerte fetal se define como la ausencia de latidos cardiacos fetales (LCF) registrados después de las
20 semanas de gestación hasta antes o durante el trabajo de parto. Además, se incluyen criterios como
el peso igual o superior a 500 gramos o la Longitud Céfalo-Nalga (LCN) mayor o igual a 25
centímetros.(Ministerio de Salud Pública, 2019; OMS, 2023) Se la reconoce como un desafío obstétrico
causante de problemas emocionales, sociales y económicos que ocurre en aproximadamente 2 millones
de familias cada año en todo el mundo, lo que equivale a una pérdida fetal cada 16 segundos.(OMS,
2020) A pesar de ser una problemática relevante, existen países, sobre todo los de recursos bajos y
medianos bajos (LMIC), que no han logrado reducir las tasas de óbito fetal. Este fenómeno se explica
por las necesidades y privaciones que padecen estas regiones.(Christou et al., 2020)
A nivel global, la tasa de mortinatalidad está subestimada en los indicadores de salud, con reportes de
13.9 /1.000 nacimientos totales, lo que disminuye su importancia a nivel de salud pública. En naciones
menos desarrollados, como Malawi y Zambia, son comunes tasas de 40 a 50/1.000 nacimientos.
(McClure et al., 2009) En América Latina, junto con los países de ingresos medios y menos
desarrollados, las tasas suelen oscilar entre 15 y 25/1.000 nacimientos. En Medio Oriente, más de la
mitad de los países reportan de 10 a 20/1000 nacimientos. El sur de Asia contiene la mayor carga de
muertes fetales, con tasas generalmente de 25 a 40/1.000 nacimientos.
En países desarrollados como
Canadá, Australia y Dinamarca las tasas no superan los 6.9/1.000 nacimientos.(McClure et al., 2009)
Sin embargo, en Ecuador, en el año 2021 se registraron 1394 casos mientras que, en 2022, 1438, con un
incremento de 3.06 %.(INEC, 2022) Si comparamos cada región, las tasas de mortinatalidad son más
altas en África subsahariana, seguida del sur de Asia y América Latina.(McClure et al., 2009)
A pesar de las múltiples estrategias, la prevención de la muerte fetal sigue desatendida en muchos países.
La falta de registro oficial afecta a la mayoría de los recién nacidos (RN) sin vida y a la mitad de las
pérdidas neonatales, evitando su adecuada documentación y análisis por el sistema de salud.(Mengistu
et al., 2022)
La viabilidad de la presente revisión se basa en la oportunidad de acceder a datos actualizados de
revistas científicas de alto impacto, cuya metodología no perjudica a las personas o al medio ambiente,
pág. 10622
ya que pretende establecer las estrategias prenatales para prevenir la muerte fetal en gestantes de riesgo,
con información obtenida de estudios ya existentes.
Reorientar la atención a la mujer desde antes y durante el embarazo, es el plan idóneo para enfrentar
este problema. Se evidencia que el 20 % y el 30 % de las muertes fetales pueden prevenirse, mejorando
la calidad de atención prenatal, especialmente después de las 28 semanas de gestación. (Andrews et al.,
2020) Desde esta premisa, la revisión tiene por objetivo establecer estrategias prenatales para prevenir
la muerte fetal en gestantes de riesgo, a partir de las investigaciones previas disponibles.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva en el periodo de noviembre-2023 hasta marzo-2024,
en diferentes fuentes de datos digitales. El título de la investigación se lo realizó mediante la
metodología DQPCA. Para obtener las palabras clave se utilizaron los descriptores DeCS/MEsh,
obteniendo los términos: estrategias; muerte fetal; factores de riesgo; atención prenatal; movimiento
fetal
Estrategia de búsqueda
Para la investigación se utilizaron el motor de búsqueda: Google Académico y bases de datos (PubMed,
Fronteirs, Women and Birth) con ayuda de los términos (muerte fetal, movimiento fetal, prevención,
clasificación, factores de riesgo, sífilis congénita, controles prenatales, auditorias clínicas y mortalidad
infantil). Posteriormente, se amplió con una combinación, usando el operador booleano AND. Además,
se utilizó la herramienta Microsoft Excel para tabular, extraer y sintetizar los artículos científicos
seleccionados.
Criterios de inclusión y exclusión
Para la inclusión y exclusión, los estudios fueron evaluados acorde a las guías del método PRISMA. Se
incluyeron libros, sitios web de organismos internacionales de salud y artículos de alto impacto según
Scimago Journal Rank como revisiones sistemáticas y metaanálisis de los últimos 5 años a excepción
de 2 artículos (2010 y 2009). Se revisaron los títulos y resúmenes para seleccionar aquellos artículos en
inglés o español que mencionaban los factores de riesgo para muerte fetal y las estrategias para prevenir
la muerte fetal en gestantes de riesgo. Se excluyeron estudios de cualquier otro idioma que no sea inglés
o español, carta al lector, revisiones bibliográficas y aquellos que no contenían las variables de estudio.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El diagrama de flujo PRISMA en cuatro niveles con el proceso de selección respectivo se presenta en
la Figura 1. La búsqueda inicial identificó 5278 publicaciones. Se filtraron 5 publicaciones duplicadas
y 5231 tras leer el título de los artículos debido a su irrelevancia para el objetivo de estudio. Se revisaron
45 artículos a texto completo y se excluyeron 30, de los cuales 15 no incluían las variables de la
investigación, 10 se enfocaban en conceptos fisiopatológicos, 4 no eran de los últimos 5 años y 1
presentaba resultados inconsistentes. Finalmente 10 estudios fueron incluidos y 5 fueron identificados
en la revisión, concluyendo en un total de 15 artículos que cumplen con los criterios de inclusión con
excepción de 2 que no se encuentran dentro de los últimos 5 años, pero fueron relevantes para la
investigación.
Figura 1 Diagrama de flujo PRISMA en cuatro niveles
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Factores de riesgo para muerte fetal
Pueden clasificarse en modificables y no modificables. (Tabla 1) A partir de ellos se puede implementar
estrategias e intervenciones para la prevención de muerte fetal.
Las infecciones maternas y fetales aumentan en un 25% y 50 % las probabilidades de óbito fetal, siendo
frecuentes en países en desarrollo y que pueden relacionarse con la ruptura prematura de membranas,
que provoca el doble de posibilidades de muerte fetal, comparadas con mujeres que no han perdido
líquido amniótico.(McClure et al., 2009; Mengistu et al., 2022)
Las pacientes embarazadas con una atención prenatal deficiente provocada por una mala práctica
médica, ausencia de equipos médicos o una asistencia insuficiente a los controles recomendados, tienen
3 veces más posibilidades de óbito fetal.(Christou et al., 2020; Escañuela Sánchez et al., 2019; McClure
et al., 2009) A su vez, la posición supina o lateral derecha al dormir representan un 4 % a 37 % de riesgo
para óbito fetal debido a la presión que genera el útero agrandado sobre la vena cava y la aorta cuando
la madre se encuentra en esta posición, provocando bajo flujo sanguíneo uterino y posteriormente
hipoxia fetal.(Escañuela Sánchez et al., 2019; Koshida et al., 2019)
Tabla 1 Factores de riesgo para muerte fetal
Modificables
No Modificables
Condición materna
Condición materna
▪ Infecciones*
▪ Preeclampsia y eclampsia
▪ Exposición al calor
▪ Edad**
▪ Consumo de alcohol
▪ Raza negra
▪ Consumo de tabaco
▪ Óbito fetal previo
▪ Consumo de drogas ilícitas
▪ Trombofilias adquiridas y heredadas
▪ Sobrepeso y obesidad
▪ Nulíparas
▪ Malos hábitos del sueño
▪ ASMA
Placenta
Placenta
▪ Ruptura prematura de membranas
▪ Desprendimiento prematuro de la placenta
▪ Prolapso de cordón
Condición fetal
Condición fetal
▪ Disminución de movimientos fetales
▪ Bajo peso al nacer
▪ Antecedentes de hemorragia ante parto
Otros
▪ Preeclampsia
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▪ Calidad de atención prenatal
▪ Mal posición fetal
▪ Embarazos gemelares
▪ Anomalías congénitas
▪ Sexo***
Otros
▪ Factores socioculturales
▪ Factores sociodemográficos
▪ Tecnología de reproducción asistida
▪ Contaminación ambiental
▪ Conflictos armados
*Infecciones de vías urinarias, Infecciones TORCH, COVID-19, malaria.
**<15 años y >35 años
***Masculino
Nota: Elaboración propia de los autores
Las gestantes que se exponen al calor tienen un riesgo de 1,05 mortinatos por cada 1 °C de temperatura
aumentado, siendo la mortinatalidad de 6,2/1000 nacimientos y de mayor frecuencia en las últimas
semanas del embarazo.(Chersich et al., 2020)
El sobrepeso en gestantes aumenta un 47% de probabilidades de óbito fetal en comparación a mujeres
con un peso estándar, mientras que, en los casos de obesidad, debido a las comorbilidades que puede
desencadenar, la amenaza es 2,07 veces mayor. (Escañuela Sánchez et al., 2019; Haque et al., 2021)
El consumo de alcohol en el embarazo representa el 3 % de muerte fetal, con una tasa de 8,3/1000
nacimientos. El tabaquismo representa 1,44 veces más posibilidades de muerte fetal en comparación
con mujeres que jamás fumaron. Otro factor relacionado es el consumo de drogas ilícitas que
proporciona 3 veces mayor riesgo.(Escañuela Sánchez et al., 2019; McClure et al., 2009)
La edad avanzada en la gestante, determina una mayor probabilidad de óbito fetal, además de la raza
negra que puede asociarse con mayor frecuencia a complicaciones como muerte neonatal, muerte fetal,
parto prematuro y producto pequeño para la edad gestacional; en comparación con las mujeres blancas.
(McClure et al., 2009; Sheikh et al., 2022)
Las pacientes con ASMA pueden ser susceptibles a resultados adversos, como parto prematuro y muerte
fetal. Por otro lado, las gestantes que sufren de preeclampsia durante el embarazo tienen 2,91 veces más
probabilidades de sufrir óbito fetal. (Bekkar et al., 2020; Mengistu et al., 2022)
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Aquellas pacientes que durante el control prenatal se les ha detectado que el feto tiene un bajo peso para
las semanas de gestación, tendrán 2,42 veces más probabilidades de nacer muertos. El antecedente de
hemorragia ante parto tiene 3,33 veces más probabilidades de tener muerte fetal. En países emergentes,
los productos que tienen una mala posición se los vincula con una alta probabilidad de muerte fetal. En
los países desarrollados, estos fetos generalmente nacen por cesárea para evitar complicaciones.
(McClure et al., 2009; Mengistu et al., 2022)
Las pacientes con embarazo gemelar se complican por malposiciones, partos prolongados y una alta
mortalidad fetal por las mismas causas. Otro factor de riesgo es el sexo masculino en el feto que, por
alguna razón que se desconoce, aumenta a cierto grado la probabilidad de muerte fetal en comparación
a fetos de sexo femenino. (McClure et al., 2009)
También intervienen los factores socioculturales, los cuales son vías que conducen a la muerte fetal,
como el abandono, el mal trato a las mujeres y las percepciones de miedo en torno a la cesárea. Otros
factores como el sociodemográfico, donde la residencia rural es el mayor reto; el nivel socioeconómico
bajo y la ausencia de pareja, se asocian con un aumento de tasas de muerte fetal. Así mismo la
contaminación ambiental puede provocar cambios en el transporte de oxígeno, daño al ADN o daño
placentario. En varios países hay conflictos armados donde las embarazadas están expuestas a
sustancias peligrosas como productos químicos, humo y quizá materiales radiactivos procedentes de
armas de guerra que ocasionan daños colaterales al feto y a la madre. (Bekkar et al., 2020; Christou et
al., 2020; McClure et al., 2009)
Etiología
La causa de la muerte fetal solo es atribuible al 3% a nivel mundial debido a la carencia de sistemas de
registro confiables y completos. Además, el registro de los datos de óbito fetal es complejo debido a los
numerosos sistemas empleados para determinar la etiología. (Patterson et al., 2019) Los sistemas de
clasificación que se han desarrollado permiten agrupar a los factores más comunes que intervienen en
la fisiopatología de la pérdida del producto en su periodo fetal. (Gardosi et al., 2005) De los más
importantes por su uso internacional y eficacia son los siguientes:
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Clasificación Wigglesworth
Distribuye las causas en ocho grupos, incluyendo Defectos o Malformaciones congénitas, asfixia,
anoxia o traumatismo intraparto, prematuridad, Infecciones, accidentes, muerte súbita y aquellas de
causa inespecífica. (Gardosi et al., 2005)
Clasificación ReCoDe (Relevant Condition at Death)
Es la más recomendada, porque además de contemplar las causas de la clasificación anterior, incluye la
restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y la enfermedad placentaria dentro de nueve grupos.
(Gardosi et al., 2005)
(Vergani et al., 2008) menciona que los casos de causa desconocida, para la clasificación ReCoDe, se
presentan en un 14.3 %, cifra menor a la clasificación Wigglesworth cuyo porcentaje es de 47.4%. Las
causas conocidas más frecuentes según ReCoDe, son RCIU con un 17 %, anomalías placentarias con el
12.3 % y anomalías del cordón umbilical con un 8.4%. (Vergani et al., 2008)
En un metaanálisis realizado por (Belay et al., 2021) concluyeron que los casos de muerte fetal son
superiores en madres con DM frente a mujeres aparentemente sanas. Además, situaciones como el parto
prolongado, las infecciones y hemorragias, la asfixia y los traumatismos fetales, son parte de causas
más comunes de muerte fetal por condición materna. (Ota et al., 2020)
No obstante, existen situaciones extrínsecas que intervienen en este fenómeno, tal como lo afirman
(Christou et al., 2020) en su investigación, donde los principales hallazgos de causa de muerte fetal
incluyen el bajo acceso y uso de la atención médica, los factores socioculturales, la calidad de atención
y los factores ambientales.
Estrategias prenatales
Estilo de vida materno
En la alimentación, la suplementación energética y proteica, sobre todo en embarazadas con déficit
nutricional, probablemente disminuye en un 40% la muerte fetal, sobre todo en pacientes con
malnutrición. Además, es importante recomendar el consumo de suplementos de folato
periconcepcional; suplementos de vitamina A, C, D, E; suplementos de calcio, yodo, magnesio, zinc;
aceite marino y otros precursores de prostaglandinas. (Ota et al., 2020)
pág. 10628
En la última etapa del embarazo, es importante que el médico le indique a la paciente, que la posición
segura para dormir es decúbito lateral izquierdo, y contraindicar la posición decúbito supino. (Warrilow
et al., 2022)
Enfermedades infecciosas maternas
Se recomienda la vacunación para Covid-19 durante el embarazo debido a que existe una disminución
del 15 % en las probabilidades de muerte fetal en embarazadas que recibieron vacunas de ARNm frente
a las no vacunadas. (Prasad et al., 2022) De igual manera, en zonas endémicas de malaria, el uso de
mosquiteros con insecticida, la fumigación residual en interiores y el tratamiento profiláctico con dosis
mensuales de medicación antipalúdica a todas las embarazadas a partir del segundo trimestre;
disminuye en un 33% la muerte fetal. (Bauserman et al., 2019; Ota et al., 2020) En zonas no endémicas
como América del Sur y Asia, se recomienda la quimioprofilaxis con mefloquina o cloroquina.
(Bauserman et al., 2019)
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son motivo de consulta frecuente en la Atención
Primaria de Salud (APS), por esta razón es necesario ofrecer un amplio acceso en atención prenatal de
calidad que fomente la implementación de educación sexual temprana, el uso de preservativo desde el
comienzo de la actividad sexual, orientación de los riesgos sexuales y reproductivos y la participación
de ambos cónyuges. (Guedes et al., 2023)
Bienestar fetal
Los movimientos fetales (MF) son muy importante para evaluar el bienestar fetal, por eso es
indispensable que el médico informe a la paciente sobre las estrategias de detección de situaciones
anormales en el embarazo y evitar que los mitos y desinformación de internet generen malas acciones
ante mujeres con riesgo. Pollock et al.(Pollock et al., 2020) menciona la herramienta Mindfetalness,
como una alternativa para educar a las embarazadas en el monitoreo del carácter, la frecuencia y la
intensidad de los MF durante 15 minutos cada día. De este modo, la madre puede entrenar su
sensibilidad e identificar cuando existen patrones de movimiento disminuidos o anormales, dejando a
un lado métodos poco eficientes como el conteo de un mínimo de 10 patadas en un tiempo
indeterminado. (Koshida et al., 2019; Pollock et al., 2020)
pág. 10629
Durante los controles prenatales, se recomienda el uso de la ecografía para evaluación fetal durante todo
el embarazo, ultrasonido Doppler fetal y umbilical, medición de altura de fondo uterino para detectar
crecimiento fetal anormal y cardiotocografía para evaluar LCF.(Molina & Alejandra Alfonso, 2010; Ota
et al., 2020)
Capacitación a parteras
Existen países en donde las parteras son parte fundamental durante la gestación y el parto,
demostrándose que la preparación sobre atención ante parto, intraparto y posparto y criterios de
derivación para atención obstétrica de emergencia hacia este grupo cultural, disminuyen
significativamente las tasas de mortinatos. (McClure et al., 2009; Ota et al., 2020)
Auditorías
Las auditorias de muertes fetales son una herramienta útil para mejorar las inconsistencias sanitarias,
infraestructura y equipos; a través de la identificación de las falencias en la APS. De este modo, al
conocer la base del problema, se puede actuar y crear un espacio digno y seguro para la gestante y el
RN. ((Gondwe et al., 2021)
Orientación preconcepcional
En casos donde la mujer ha sufrido muerte fetal, se considera un antecedente de alto riesgo para el
siguiente embarazo. Se recomienda esperar mínimo un año o hasta haberse recuperado completamente
de todas las secuelas físicas y emocionales tras la pérdida. (V.J. Diago Almela, n.d.) El estudio
anatomopatológico de la placenta y la biopsia fetal pueden brindar información clínicamente no
percibida que permite obtener un diagnóstico etiológico pertinente para estructurar un plan de manejo
ante futuros embarazos o ayudar a resolver conflictos medicolegales.(Molina & Alejandra Alfonso,
2010; Scalise et al., 2022)
Planes de intervención
Protocolo de Evaluación del Crecimiento
Es un programa basado en la atención prenatal multidisciplinaria, donde además de la participación de
todos los niveles de atención de salud, se incluya a las parteras, médicos de familia, obstetras,
especialistas en medicina materno-infantil, ecografistas y consulta en neonatología si el caso lo requiere;
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con el objetivo de brindar una atención materna segura y disminuir los procedimientos innecesarios. Se
compone de 3 elementos:
1. Un protocolo de evaluación y agrupación según factores de riesgo al inicio del embarazo para la
vigilancia y derivación oportuna según la severidad del caso. La finalidad del protocolo es detectar
retraso del crecimiento fetal, y permitir que el médico, la paciente y las directrices locales y
nacionales decidan sobre el tratamiento a seguir.
2. Proyectos de capacitación para todo el personal encargado de la atención prenatal, en la
implementación de la vía de atención, medición estandarizada de la altura del fondo uterino,
indicaciones de derivación para biometría por ultrasonido para evaluar el peso fetal y el aumento
de peso y la implementación de Doppler cuando sea necesario.
3. Ejecución de una auditoría previa a la implementación del protocolo, seguida de un registro de
rutina del resultado de cada embarazo para un seguimiento continuo de los resultados. (Butler et
al., 2022)
Safer Baby Bundle
Es un proyecto desarrollado en Australia para reducir la muerte fetal combatiendo el tabaquismo,
aumentando la vigilancia de la RCIU, aumentando la conciencia y el seguimiento de los MF, mejorando
los hábitos de sueño y la atención del parto. (Escañuela Sánchez et al., 2023) Incluye 5 elementos:
1. Apoyo a las gestantes para abandono de hábito tabáquico: Evaluación del consumo de tabaco a
todas las pacientes, mediante una lectura de monóxido de carbono (CO) en el aire exhalado, y
también a la pareja si es posible. Si la gestante fuma, el médico debe brindar consejos y asesoría
sobre los riesgos tanto maternos como fetales, indicar la posibilidad de terapia de reemplazo de
nicotina y realizar un seguimiento en cada control prenatal.
2. Mejorar la detección y el manejo de la RCIU: Valorar y documentar los factores de riesgos en el
primer control prenatal y a partir de las 24 semanas de gestación, en cada visita. Además, promueve
la capacitación al personal de salud encargado de la detección temprana de la RCIU.
3. Sensibilización y mejora de la atención a las mujeres con movimientos fetales disminuidos: Los
MF disminuidos, percibidos por la madre, es un marcador de riesgo de muerte fetal, 4 veces mayor
que aquellas madres que perciben MF normales.
pág. 10631
4. Generar conciencia sobre la posición segura para ir a dormir al final del embarazo: Se recomienda
la posición decúbito lateral y se contraindica la posición decúbito supino para dormir en gestantes
a partir de las 28 semanas de gestación.
5. Mejorar la toma de decisiones sobre el momento del parto en mujeres con riesgo de muerte fetal:
El enfoque para su aplicación es garantizar la detección temprana de los factores de riesgo durante
el primer trimestre y nuevamente a las 34-42 SG para tomar decisiones seguras durante el trabajo
de parto. (Andrews et al., 2020)
Su evaluación ha demostrado una disminución del 21 % en la tasa de mortinatos y un incremento desde
3,5 a 8.1 días sin mortinatos lo que representa el 131%. Igualmente se destaca un aumento del 11% a
33% en las tasas de abandono del hábito tabáquico. (Escañuela Sánchez et al., 2023)
Todos los Recién Nacidos
Es un plan de acción propuesto por la OMS y que ha sido acogido por países como Ecuador, cuyo
objetivo hasta el 2035 es disminuir las enfermedades en el recién nacido y prevenir la muerte fetal. El
propósito es crear medios y liderar acciones que permitan cumplir con las siguientes directrices: 1.
Invertir en recursos humanos y materiales para mejorar la atención del parto y del RN. 2. Fortalecer los
controles maternos y del RN. 3. Atención equitativa para todas las gestantes. 4. Informar y educar a las
familias para su participación en la prevención. 5. Conteo y documentación de todos los RN.
(Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud, 2024)
Tabla 2. Estrategias para prevenir muerte fetal
Factor de Riesgo
Deficiencia alimentaria
Malos hábitos de sueño
Enfermedades infecciosas
pág. 10632
Disminución de movimientos
fetales
Calidad de atención prenatal
ETS: Enfermedades de transmisión sexual LCF: Latidos cardiacos fetales
Nota: Elaboración propia de los autores
CONCLUSIONES
Existen diversos factores de riesgo, modificables y no modificables, para muerte fetal, que permiten el
desarrollo de estrategias de atención y prevención frente a complicaciones durante el embarazo y parto.
Estas estrategias pueden ir desde simples recomendaciones en los hábitos de vida de la madre durante
el embarazo, educación preconcepcional, hasta estudios de imagen que permitan evaluar y dar
seguimiento del desarrollo fetal. Todo esto debe manejarse mediante el trabajo multidisciplinario y
pluricultural por parte de los médicos especialistas y parteras locales si el caso lo requiere. Lo ideal es
un trabajo en equipo que permita controlar los riesgos más comunes en la embarazadas, generando un
ambiente seguro en infraestructura, equipos médicos y personal de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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