FACTORES DE RIESGO DE ASPIRACIÓN,
MICROBIOLOGÍA Y ANTIBIÓTICOS
EMPÍRICOS PARA PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA
ASPIRATION RISK FACTORS, MICROBIOLOGY, AND
EMPIRICAL ANTIBIOTICS FOR HOSPITALIZED PATIENTS
WITH PNEUMONIA
Dra. Aleyda Yuranny Potosí Timana
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Ecuador
Dra. Vanessa Pérez Sardy
Universidad Cooperativa de Colombia
Dra. Sara Sofía Meneses Yaqueno
Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia
Dra. Nathaly Salazar Vargas
Universidad ICESI, Colombia
Dra. María Alejandra Orozco Castillo
Universidad de Barranquilla, Colombia
Dra. Daniela Eraso Eraso
Universidad libre de Cali, Colombia
pág. 10942
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.12251
Factores de Riesgo de Aspiración, Microbiología y Antibióticos Empíricos
para Pacientes Hospitalizados con Neumonía
Dra. Aleyda Yuranny Potosí Timana1
med.timana@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-7563-2264
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Ecuador
Dra. Vanessa Pérez Sardy
perezsardi@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-5710-6167
Universidad Cooperativa de Colombia
Santa Marta, Colombia
Dra. Sara Sofía Meneses Yaqueno
sarasofiameneses20@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3657-8440
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Colombia
Dra. Nathaly Salazar Vargas
nathaly.9704@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0568-0362
Universidad ICESI
Colombia
Dra. María Alejandra Orozco Castillo
mariaorozco0128@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-6764-4525
Universidad de Barranquilla
Colombia
Dra. Daniela Eraso Eraso
danielaeraso95@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-3226-0124
Universidad libre de Cali
Colombia
RESUMEN
La neumonía es una infección grave de las vías respiratorias que conlleva una alta tasa de
morbimortalidad, especialmente en pacientes hospitalizados, sumado a ello, la aspiración de contenido
gástrico o faríngeo es un factor inicial de riesgo, de manera que, es importante comprender los factores
de riesgo asociados, los agentes microbiológicos más comunes y los factores de riesgo del manejo
antibiótico empírico. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica, identificando los principales factores
de riesgo de aspiración, los patógenos más frecuentemente y las recomendaciones del uso empírico de
antibióticos en pacientes hospitalizados con neumonía. Metodología: Se realizó una búsqueda
exhaustiva en bases de datos médicas (PubMed, Embase, Cochrane Library) utilizando términos claves,
se incluyeron estudios observacionales, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicados
en los últimos 5 años. Resultados: Los principales factores de riesgo de aspiración identificados fueron:
alteración del estado de conciencia, disfagia, reflujo gastroesofágico, sonda nasogástrica, intubación
endotraqueal y pacientes con comorbilidades como accidente cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson y diabetes. Los patógenos más comúnmente aislados en neumonía por aspiración incluyen
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa y anaerobios. Conclusión: La aspiración es un factor de riesgo clave para el
desarrollo de neumonía nosocomial. Es fundamental identificar y controlar los factores de riesgo
asociados, junto con un enfoque terapéutico empírico basado en los patrones de resistencia locales y la
ecología microbiana predominante.
Palabras claves: neumonía, insuficiencia respiratoria, agentes bacterianos
1
Autor principal
Correspondencia: med.timana@gmail.com
pág. 10943
Aspiration Risk Factors, Microbiology, and Empirical Antibiotics for
Hospitalized Patients with Pneumonia
ABSTRACT
Pneumonia is a serious infection of the respiratory tract that leads to a high rate of morbidity and
mortality, especially in hospitalized patients, in addition to this, aspiration of gastric or pharyngeal
contents is an initial risk factor, so it is important to understand the associated risk factors, the most
common microbiological agents and the risk factors of empirical antibiotic management. Objective: To
conduct a literature review, identifying the main risk factors for aspiration, the most frequent pathogens,
and recommendations for the empirical use of antibiotics in hospitalized patients with pneumonia.
Methodology: An exhaustive search was carried out in medical databases (PubMed, Embase, Cochrane
Library) using key terms, including observational studies, systematic reviews and clinical practice
guidelines published in the last 5 years. Results: The main risk factors for aspiration identified were:
altered state of consciousness, dysphagia, gastroesophageal reflux, nasogastric tube, endotracheal
intubation, and patients with comorbidities such as stroke, Parkinson's disease, and diabetes. The most
commonly isolated pathogens in aspiration pneumonia include Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
and anaerobes. Conclusion: Aspiration is a key risk factor for the development of nosocomial
pneumonia. It is critical to identify and control associated risk factors, along with an empirical
therapeutic approach based on local resistance patterns and prevailing microbial ecology.
Key words: pneumonia, respiratory failure, bacterial agents
Artículo recibido 05 mayo 2024
Aceptado para publicación: 12 junio 2024
pág. 10944
INTRODUCCIÓN
La neumonía por aspiración representa entre el 5 y el 15% de los casos hospitalización por neumonía
adquirida, si bien es un problema médico, que se puede presentar en pacientes de cualquier edad, la
población más vulnerable son los adultos mayores que provienen de casas de acogida o en su defecto
asilo de ancianos, que representa el 80% de los casos esta patología (1). La aspiración es definida como
la inhalación de secreción orofaríngea o de contenido gástrico dentro de la laringe y del tracto
respiratorio inferior, pudiendo estar o no previamente colonizados con gérmenes provenientes del
segmento aerodigestivo o del mismo estómago (2).
La neumonía por aspiración es una infección pulmonar causada por la entrada de material extraño, como
alimentos, líquidos o secreciones, en las vías respiratorias. Esta infección se debe a microorganismos
específicos que pueden sobrevivir y proliferar en el entorno pulmonar después de la aspiración. La
aspiración de un gran volumen (macroaspiración) de material de la boca, faringe o tracto gastrointestinal
es un requisito esencial para el desarrollo de la neumonía por aspiración.
Algunas partículas minúsculas provenientes de la boca migran fácilmente hacia el interior de las vías
respiratorias. Por lo general se eliminan por los mecanismos normales de defensa (como la tos) antes
de poder llegar a los pulmones y causar inflamación o infecciones. Si dichas partículas no se eliminan
(debido al deterioro de los mecanismos de defensa y/o porque el volumen de material aspirado es
demasiado grande), puede desarrollarse una neumonía por aspiración. Los conocimientos del
microbiota normal de las vías respiratorias bajas evolucionaron con el empleo de la reacción en cadena
de la polimerasa, la secuenciación de los genes bacterianos del ARN ribosomal 16S y la metagenómica
(3).
Desarrollo
Agentes causales de la neumonía
Es evidente de que los factores bacterianos más usuales de la neumonía son:
▪ Bacterias por Streptococcus pneumoniae
▪ Bacterias de Haemophilus influenzae
▪ Chlamydophila pneumoniae y,
▪ Mycoplasma pneumoniae
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Streptococcus pneumoniae (neumococo), La neumonía neumocócica es una causa importante de
hospitalizaciones en los Estados Unidos cada año. Aunque existen más de 90 serotipos de neumococos,
solo unos pocos son responsables de la mayoría de los casos. Esta enfermedad puede ser particularmente
grave, especialmente en niños pequeños y ancianos. Por otro lado, la neumonía causada por
Haemophilus influenzae afecta principalmente a adultos, pero es más común en niños. Sin embargo,
desde que se implementaron los programas de vacunación rutinaria contra H. influenzae, la incidencia
en la población infantil ha disminuido considerablemente. La neumonía por H. influenzae es más
frecuente en adultos que padecen enfermedades pulmonares crónicas subyacentes, como la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las bronquiectasias. Estas condiciones preexistentes aumentan
el riesgo de desarrollar esta infección respiratoria. (4).
La Chlamydophila pneumoniae. La neumonía por Chlamydia pneumoniae es la segunda causa más
común de infecciones pulmonares en personas sanas de 5 a 35 años. Esta bacteria es responsable de
brotes de infecciones respiratorias simultáneas en entornos como hogares, escuelas y cuarteles.
Afortunadamente, la neumonía por C. pneumoniae rara vez es grave y generalmente no requiere
hospitalización.
Por otro lado, La neumonía por Chlamydia psittaci, también conocida como psitacosis, es una infección
poco frecuente causada por una cepa distinta de clamidia. Por otro lado, Mycoplasma pneumoniae es
responsable de una infección pulmonar muy similar a la causada por C. pneumoniae, siendo más común
en niños mayores y adultos menores de 40 años, especialmente aquellos que viven en entornos con
hacinamiento, como escuelas, residencias universitarias y cuarteles militares. (5).
Legionella pneumophila es una bacteria que puede causar neumonía y síntomas similares a los de la
gripe, esta enfermedad, a veces llamada enfermedad del legionario o legionelosis, representa del 1% al
8% de todos los casos de neumonía. L. pneumophila vive en el agua y puede transmitirse a hoteles,
hospitales y otros entornos a través de los sistemas de aire acondicionado o los suministros de agua,
como las duchas. (6).
Staphylococcus aureus causa neumonía que es resistente a diferente fármaco de acción antibiótica, esta
bacteria es conocida como Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad resistente a meticilina
(SARM-AC), causando neumonía grave, principalmente en adultos jóvenes. Desde el año 2015, el
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número de casos de neumonía por contagio en la comunidad ha aumentado, si bien la infección sigue
siendo poco habitual (7).
Pseudomonas aeruginosa es una causa muy común de neumonía en personas con fibrosis quística y
otras enfermedades pulmonares, y en sujetos con un sistema inmunitario deteriorado.
Agentes víricos de la neumonía
Es importante tener en cuenta que, aunque estos virus son causas comunes de neumonía adquirida en la
comunidad, las bacterias siguen siendo la causa más frecuente de hospitalizaciones.
▪ Virus respiratorio sincitial (VRS)
▪ Adenovirus
▪ Virus Influenza
▪ Metapneumovirus
▪ Virus parainfluenza
▪ Virus de Epstein-Barr (rara vez)
▪ Virus de Coxsackie (rara vez)
Además de los virus comunes mencionados anteriormente, el virus de la varicela, el hantavirus y el
SARS también pueden causar neumonía. Además, una infección viral puede predisponer a una persona
a desarrollar una neumonía bacteriana posterior (8).
Causales de neumonía por hongos
Las causas fúngicas de la neumonía contraída en la comunidad son
▪ Histoplasma capsulatum (histoplasmosis)
▪ Coccidioides immitis (coccidioidomicosis)
Los agentes causales menos frecuentes y representativos de la neumonía por hongos, se pueden citar
los siguientes:
▪ Blastomyces dermatitidis (blastomicosis)
▪ Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomicosis).
▪ Pneumocystis jirovecii con frecuencia causa neumonía en pacientes con sistema inmunológico
deprimido.
pág. 10947
Causal Parasitario de la neumonía
Entre los principales parásitos causales de la neumonía de origen comunitario (neumonía no
hospitalaria) en individuos que pernoctan en pueblos desarrollados:
▪ Toxocara canis o T. catis (toxocariasis)
▪ Dirofilaria immitis (dirofilariosis)
▪ Paragonimus westermani (paragonimiasis)
La clasificación más importante se hace en función del tipo de huésped, inmunocompetente e
inmunodeprimido (o inmunosuprimido), y en función del ámbito de adquisición (9).
Gráfico 1. Algoritmo de la clasificación de las neumonías
Fuente: Elaboración propia
Infiltado radiológico
Valoracion del estado
inmunológico del
paciente
Valoracion del ámbito
de adquisición
Factores de riesgos,
aspiración o cavitación
evidente
Neumonía adquirida en
la comunidad.
Valoración de ingreso
Neumonía en pacientes
inmunodeprimidos
Neumonía
intrahospitalaria
Inicial, sin factores de
riesgo Tardia con factores de
riesgo o de base
Enfermedad por
anaerobios
Neumonia probable Diferentes
diagnósticos
Estudios específicos
SI
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Tabla 1. Factores de riesgo para que la causa de la neumonía adquirida en el hospital sea una infección
por patógenos multirresistentes.
Factores extrínsecos
Factores intrínsecos
Gravedad de la enfermedad
Relacionados con el manejo de
los pacientes de uci
Enfermedad cardiovascular crónica
Posición en decúbito supino
Enfermedad respiratoria crónica
Broncoaspiración
SDRA
Antiácidos o inhibidores h2
Coma/alteración de la conciencia
Relajantes musculares
Trauma craneoencefálico /politrauma
Antibióticos previos
Neurocirugía
Transporte fuera de la uci
Grandes quemados
Sonda nasogástrica
Obesidad
Monitorización de la presión
intracraneal
Choque, fallo multiorgánico, acidosis
intragástrica
Barbitúricos
Hipoproteinemia
Otoño/invierno
Corticoterapia e inmunosupresión
Broncoscopia
Edad >65 años
Intubación orotraqueal urgente
tras traumatismo
Alcoholismo/tabaquismo
Nutrición enteral
Enfermedades caquectizantes
(malignas, cirrosis, renales)
Diabetes
Infección de las vías respiratorias bajas
Broncoaspiración
Cirugía torácica, abdominal,
maxilofacial y otorrinolaringología
Fuente: Tomado de Alonso et., al (2021) (10)
Factores de riesgos relacionado con la VM
La VM es ampliamente empleada en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y es necesaria, con
frecuencia, para salvar la vida del paciente. La instauración de la VM de por sí, ya es un factor de riesgo
para NAVM ya que abre un camino directo para los patógenos hacia la vía aérea inferior y altera los
mecanismos de defensa funcionales de dicha vía (efecto barrero de las cuerdas vocales, aclaramiento
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mucociliar, reflejo tusígeno) (11). Este riesgo aumenta, además de con la intubación prolongada, con la
reintubación y con la presión insuficiente del neumotaponamiento, que puede causar una entrada
importante de patógenos presentes en secreciones subglóticas acumuladas al tracto respiratorio inferior
(12). También aumenta con otro tipo de maniobras invasivas de esputo, intubación 54 nasotraqueal,
fibrobroncoscopia, traqueostomía.
El mayor riesgo de NAVM ocurre durante la primera semana de VM y va disminuyendo
progresivamente, reduciendo en la segunda semana. Se ha observado que este riesgo es también mayor
en pacientes intubados que en pacientes traqueotomizados, ya que el tubo endotraqueal establece una
conexión directa entre el tracto respiratorio inferior y la orofaringe (13). No se ha observado diferencia
en el riesgo de NAVM entre la realización de una traqueostomía precoz (definida como la realizada en
los primeros 7 días postintubación) o una traqueotomía tardía (definida como la realizada más allá del
séptimo día postintubación) en los casos de intubación prolongada.
Factores relacionados con los pacientes
Edad avanzada: Esta es un factor de riesgo para el desarrollo de NAVM, esto se debe al aumento de los
cambios fisiológicos que se producen con la edad como atrofia progresiva de los músculos respiratorios,
disminución de la elasticidad del tejido pulmonar, disminución del reflejo tusígeno y disminución de la
actividad inmune (14).
Género: El sexo masculino ha sido factor independiente de susceptibilidad para NAVM esto se debe a
las diferencias hormonales, de respuesta inmune a medicamentos o diferencia de distribución de
patógenos entre hombres y mujeres.
Alteraciones del nivel de conciencia: Los pacientes con disminución del nivel de conciencia tienen
alterados algunos reflejos fisiológicos fundamentales para la eliminación de secreciones como tragar,
toser y expectorar. Además, estos pacientes, se encuentran en una posición pasiva y no pueden colaborar
por lo que se puede producir el reflujo y la aspiración del contenido gástrico.
Quemados: La complicación clínica más evidente en estos pacientes, es la neumonía, que aparece con
una incidencia entre el 10 y el 67% (15). Debiéndose a que la quemadura grave conduce a una
insuficiencia respiratoria aguda, y disminución del aclaramiento mucociliar, que dificulta la eliminación
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de microorganismos, así como disfunción inmune, que también reduce potencialmente la capacidad de
eliminación de patógenos.
Comorbilidades: Las enfermedades crónicas pueden ser un factor de riesgo para NAVM, incluyendo
enfermedad coronaria, diabetes, enfermedades respiratorias, enfermedad renal crónica y tiroiditis de
Hashimoto. Los pacientes con NAVM y enfermedades crónicas presentan mayor tiempo de VM y mayor
estancia hospitalaria.
Otros factores
Terapia antibiótica previa: La estancia hospitalaria o la terapia antibiótica previa han demostrado ser
factores de riesgo para la aparición de NAVM, ya que, la exposición prolongada a antibióticos ha
demostrado mayor asociación con la aparición de multirresistencias (16).
Sonda nasogástrica permanente y nutrición enteral: Al igual que las maniobras invasivas relacionadas
con la vía aérea, la presencia de sonda nasogástrica, influye en la adquisición de NAVM. El
mantenimiento prolongado de una sonda gástrica durante un período de estancia hospitalaria, disminuye
la función del cardias incrementando el reflujo de contenido gástrico con el posible riesgo de aspiración.
Además, las bacterias que colonizan estómago pueden llegar a través de dicha sonda a la faringe y pasar
desde ahí al tracto respiratorio (17).
Tabaquismo: Ser fumador aumenta su incidencia, con respecto a no ser fumador, esto se debe a que, a
largo plazo se altera la función de los macrófagos pulmonares disminuyendo el aclaramiento mucociliar
y la eliminación bacteriana, haciendo los pulmones más vulnerables a la infección (18).
Aumento de la presión intraabdominal: En estos casos, existe alteración de la función del sistema
pulmonar y la de otros órganos periféricos. Además aumenta el riesgo de aspiración de contenido
gástrico contaminado por microorganismos.
Hiperoxia: Produce hiperoxemia que conduce a la desnitrificación, inhibiendo el surfactante alveolar,
lo que facilita la aparición de atelectasias, afectando la migración de los macrófagos alveolares y
disminuyendo la fagocitosis, lo que disminuye la capacidad bactericida de los macrófagos.
Posición de decúbito supino: La posición de decúbito supino, a cero grados, favorece la acumulación
de secreciones más que la posición de semisentado, aumentando el riesgo de aspiración y, por tanto, de
NAVM (19).
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MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica en concordancia con elementos de los informes preferidos para
revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) (20). Se realizó una exploración en diferentes motores
de búsqueda desde el 2019 hasta mayo de 2024, para identificar estudios que describieran los factores
de riesgos de aspiración, microbiología y antibióticos empíricos para pacientes hospitalizados con
neumonía, utilizando una combinación de “neumonía’’, “NAH’’ o “neumonía adquirida a nivel
hospitalario”, “microbiología’’, “bacteriología’’, “agente etiológico’’, “agente causal’’ o “patógeno’’
como términos de búsqueda. Asimismo, realizamos una búsqueda por “neumonía’’ y por cada
antibiótico que se desarrollaron para su uso en el tratamiento durante el periodo mencionado. Estos
incluyeron, entre otros, ciprofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino, levofloxacino, delafloxacino,
omadaciclina, doxiciclina, tigeciclina, ceftriaxona, cefuroxima, claritromicina, azitromicina,
telitromicina, ampicilina/sulbactam, piperacilina/tazobactam y ticarcilina/clavulanato.
Abstracción de datos
Se extrajo de cada artículo, datos de las variables y se enumeraron en la hoja de cálculo designada para
el estudio: nombre del primer autor, año de publicación, país de la población de estudio, tipo de estudio,
número de casos confirmados de NAH, entorno del estudio (pacientes hospitalizados versus pacientes
ambulatorios), frecuencia de cada prueba diagnóstica realizada, ostentación a antibióticos, número de
pacientes con una etiología microbiológica identificada y número de casos atribuidos a cada organismo.
Medidas y síntesis de resultados
El criterio de valoración inicial de esta revisión sistemática, se basó en la cantidad de pacientes con
causas microbiana, el segundo criterio de valoración, fue la proporción de todos los casos en los que se
estableció una causa microbiana. Para informar los resultados, dividimos los artículos en categorías
basadas en las técnicas microbiológicas que se utilizaron, cultivos estándar para bacterias, incluidos
cultivos de esputo, aspirados transtraqueales, lavados/cepillados broncoscópicos, así como cultivos de
sangre y otras secreciones, además, de los antibióticos de tipo empíricos. Los datos de cada una de las
categorías mencionadas anteriormente, se agruparon para determinar la frecuencia general de cada
agente etiológico dentro de esa categoría.
pág. 10952
RESULTADOS
La revisión bibliográfica, nos dio un total de 1021 artículos, de los cuales 758 resultaron posterior a la
eliminación de los duplicados, la revisión de título/resumen excluyó además 512 artículos no relevantes,
revisándose detalladamente 94 artículos a detalle, de estos, 42 artículos no cumplieron criterios de
elegibilidad predeterminados y fueron excluidos (ver gráfico 2), incluyendo para este estudio 52
artículos.
Gráfico 2. Proceso de extracción fidedigna de datos.
Nota: El esquema detallado del proceso utilizado al aplicar la metodología PRISMA.
De los 52 artículos que se incluyeron, informaron un total de 634 pacientes hospitalizados, de los cuales
490 (77,3%) eran pacientes con NAC, 70 (20,0%) eran pacientes ambulatorios.
CONCLUSIÓN
En el contexto de pacientes hospitalizados con neumonía, es crucial comprender los principales factores
de riesgo de aspiración, la microbiología asociada y el abordaje apropiado de la terapia antibiótica
empírica. Estos elementos desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico efectivo de esta
afección respiratoria grave. Los principales factores de riesgo de aspiración incluyen alteraciones de la
deglución, enfermedades neurológicas, reflujo gastroesofágico y la presencia de sonda nasogástrica o
traqueostomía. Identificar y abordar estos factores de riesgo es primordial para prevenir complicaciones
por aspiración y mejorar los resultados clínicos. En cuanto a la microbiología, los patógenos más
comúnmente implicados en la neumonía adquirida en el hospital (NAH) y la neumonía asociada a
ventilación mecánica (NAVM) incluyen Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos como
Identificacion Se identificaron
(n= 1021) articulos
Filtrado Articulos excluidos
(n= 512)
Articulos duplicados
(n= 758)
Inclusión
Evaluacion de la calidad
(n= 94) articulos
Articulos eliminados por
no estar dentro del
alcance del estudio
(n= 42)
Conjunto de datos: 52 articulos seleccionados para el analisis.
pág. 10953
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae. El conocimiento de los
perfiles microbiológicos locales es esencial para guiar la selección apropiada de la terapia antibiótica
empírica inicial. La terapia antibiótica empírica desempeña un papel crucial en el manejo de la
neumonía.
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