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CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE
FRACTURAS DE EPÍFISIS DISTAL DE RADIO,
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF DISTAL RADIUS
EPIPHYSIS FRACTURES, BASED ON A CLINICAL CASE
Md. Félix Marcelo Uyaguari Guerra
Hospital de Clínicas Metropolitana, Ecuador
Md. Walter Javier Diaz Rogel
Hospital Republica del Ecuador
Md. Byron Fabián Pinos Reyes
Investigador Independiente, Ecuador
Md. María José Carrión Gallardo
Investigador Independiente, Ecuador
Md. María Fernanda Vélez Sigüenza
Puesto de Salud Palosolo, Ecuador
Md. Emely Nicole Moya Arguello
Investigador independiente, Ecuador
Md. Anais Elizabeth Mancheno Romero
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Javier Edison Jaramillo Tenorio
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Karen Selena Sánchez Valladolid
Investigador independiente, Ecuador
pág. 3154
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12558
Clasificación y Manejo de Fracturas de Epífisis Distal de Radio, a
Propósito de un Caso Clínico
Md. Félix Marcelo Uyaguari Guerra1
medmarcelo10@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9862-5393
Médico en Funciones Hospitalarias
Hospital de Clínicas Metropolitana
Quito, Ecuador
Md. Walter Javier Diaz Rogel
md.walterdiaz@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6533-5350
Médico Rural
Hospital Republica del Ecuador
Galápagos, Ecuador
Md. Byron Fabián Pinos Reyes
byrin.fpr95@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-8217-5126
Responsable de la Gestión Distrital de
Implementación y Evaluación de Redes en
Atención en Salud -Distrito 14D06 – Salud
Investigador Independiente
Morona Santiago, Ecuador
Md. María José Carrión Gallardo
majocarriong@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-9710-7930
Investigador Independiente
Médica Rural
Machala, Ecuador
Md. María Fernanda Vélez Sigüenza
dramafervelez@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-6399-127X
Médica Rural
Directora del Puesto de Salud Palosolo
Investigadora Independiente
Piñas, Ecuador
Md. Emely Nicole Moya Arguello
Emelymoya_98@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6177-1008
Investigador Independiente
Quito, Ecuador
Md. Anais Elizabeth Mancheno Romero
elizabeth_17.09@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-4950-7059
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
Md. Javier Edison Jaramillo Tenorio
javier.jaramillo4444@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0025-1032
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
Md. Karen Selena Sánchez Valladolid
selenasanv@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0969-9757
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
1
Autor principal
Correspondencia: medmarcelo10@gmail.com
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RESUMEN
Las fracturas de la muñeca entre ellas las fracturas de radio son extremadamente comunes, por lo que
se necesita de un tratamiento integral que tenga un enfoque individualizado al paciente en cuestión y de
su fractura. No existe una clasificación complemente aceptable para esta patología traumática por lo
que hace más difícil una inclinación por un tratamiento quirúrgico o conservados. No tomar la decisión
correcta en cuanto a un enfoque quirúrgico o no puede llevar al paciente a múltiples complicaciones
como la inmovilización inadecuada, complicaciones neurovasculares y de tejido blando. Por otro parte
el realizar rehabilitación en pacientes joven ayudan con la recuperación de la articulación afectada.
Palabras clave: radio, fracturas de colles, clasificación
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Classification and Management of Distal Radius Epiphysis Fractures,
Based on a Clinical Case
ABSTRACT
Wrist fractures, including radius fractures, are extremely common, which is why a comprehensive
treatment is needed that takes an individualized approach to the patient in question and their fracture.
There is no completely acceptable classification for this traumatic pathology, which makes it more
difficult to opt for surgical or conserved treatment. Not making the right decision regarding a surgical
approach or not can lead the patient to multiple complications such as inadequate immobilization,
neurovascular and soft tissue complications. On the other hand, performing rehabilitation in young
patients helps with the recovery of the affected joint.
Keywords: radio, colles' fractures, classification
Artículo recibido 13 junio 2024
Aceptado para publicación: 15 julio 2024
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INTRODUCCIÓN
La muñeca también llamada articulación radiocarpiana, es la articulación más comúnmente fracturada
del sistema musculoesquelético (Zapata et al., 2018). Las fracturas de radio distal son descritas como
las más frecuentes en adultos y principalmente en el sexo femenino, al ser una fractura prevalente se
han creado un sin número de clasificaciones basadas por el mecanismo, patrón de la fractura, grado de
conminación, extensión intraarticular, etc. Lo que indican que no existe una clasificación
suficientemente confiable y sencilla para el uso diario (Albaladejo, Chavarria, & Sánchez, 2004;
Rundgren et al, 2020).
El tratamiento de esta fractura siempre ha sido controversial, debatido entre el manejo quirúrgico y
conservador (Alfaro & Gómez, 2024). El objetivo al tratar con este tipo de fractura son realizar la
reducción articular y la restauración de los ejes metafisoepifisarios distales del radio (Serrano de la
Cruz, 2008).
Cuando se opta por el manejo quirúrgico se cuenta con un arsenal de material implantable diseñado
para el mantenimiento de la reducción y la movilidad precoz de la articulación (Albaladejo, Chavarria,
& Sánchez, 2004).
Por supuesto la decisión del uso de un tratamiento se da luego de individualizar un caso y sopesar los
pros y contras de realizar o no una intervención quirúrgica, como por ejemplo existen reportes de caso
de la presentación de una fractura repetida, debido a una mala unión y consolidación de los huesos;
siendo la alineación de estos un desafío (Heifner et al., 2022).
Actualmente se platea el uso de la cirugia mínimamente invasiva, desarrollada con la ayuda de la
artroscopia (Mirarchi & Nazir, 2021).
El presente artículo nace de un caso clínico, del cual se van a desprender dos incógnitas principales, la
clasificación de la fractura usando los principales autores y el manejo quirúrgico que se realizo en esta
paciente.
Caso Clínico
Paciente femenino de 30 años, que acudió a emergencias debido a dolor intenso en la muñeca izquierda,
de 8/10 en la escala visual analógica (EVA), posterior a un accidente de tránsito ocurrido hace
aproximadamente 2 horas. La paciente refiere que iba como pasajera en el asiento delantero de un
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automóvil cuando el vehículo sufrió una colisión lateral. Durante el impacto, extendió la mano izquierda
para protegerse, resultando en un dolor inmediato e intenso en la muñeca. El examen físico reveló
edema, equimosis y deformidad visible en la muñeca izquierda. La palpación revela dolor agudo en la
región distal del radio, acompañado de crepitación junto a limitación a la flexión, extensión, supinación
y pronación.
Se realizó una radiografía de muñeca que evidenció una fractura de la epífisis distal del radio izquierdo,
con desplazamiento dorsal de los fragmentos y afectación de la superficie articular, sin conminutas. La
fractura se clasificó como una fractura de Colles (Fig 1).
Figura 1. Radiografía anteroposterior y lateral de muñeca izquierda. Se observa una fractura de Colles
con desplazamiento dorsal.
Debido al desplazamiento significativo y al compromiso articular, se decidió realizar una reducción
abierta y fijación interna mediante una osteosíntesis con la colocación de una placa mediante la
colocación de una placa bloqueada de radio distal volar (Fig 2).
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Figura 2. Radiografía anteroposterior y lateral de muñeca izquierda después de la cirugía.
Se observa la colocación de una placa bloqueada de radio distal volar en la muñeca izquierda.
La paciente toleró bien el procedimiento y fue trasladada a la sala de recuperación. Se le colocó una
férula antebraquiopalmar y se le administraron analgésicos y antibióticos profilácticos. Fue dada de alta
al tercer día postoperatorio con indicación de mantener la férula y realizar control en 14 días.
La paciente presentó una evolución favorable tras la reducción abierta y la osteosíntesis de la fractura
de epífisis distal de radio, secundario a un accidente de tránsito. La rehabilitación intensiva fue clave
para recuperar la función y movilidad de la muñeca, logrando una reincorporación adecuada a sus
actividades cotidianas y laborales
DISCUSIÓN
El tratamiento esencial para todas las fracturas confirmadas del radio distal incluye el manejo del dolor,
la inmovilización y la evaluación de posibles fracturas expuestas o compromiso neurovascular. Los
pacientes que presenten disminución de la sensibilidad, déficit motor, neuropatía o tensión en los
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compartimentos del antebrazo deben ser evaluados de inmediato por un ortopedista (Al-Amin et al.,
2018). En caso de una extremidad sin pulso, es crucial la intervención inmediata de un cirujano
ortopédico, y puede ser necesaria una evaluación adicional por parte del servicio de cirugía vascular, si
está disponible (Mauck & Swigler, 2018).
Las fracturas expuestas requieren una evaluación ortopédica de emergencia. Se clasifican según la
escala Gustillo-Anderson, que abarca desde el grado I hasta el grado IIIc. El grado I describe una herida
menor a 1 cm con mínima contaminación y daño de tejidos blandos, mientras que el grado IIIc implica
una lesión arterial y daño severo de los tejidos blandos. Las fracturas expuestas de grado II o superior
requieren lavado quirúrgico, aunque la decisión final corresponde al cirujano. Todas las fracturas
expuestas deben recibir profilaxis antitetánica y tratamiento antibiótico adecuado. Las fracturas de
grado I y II pueden ser tratadas con cefalosporina de primera generación, como la cefazolina
intravenosa. Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden recibir clindamicina intravenosa. Las
fracturas de grado III o superior necesitan además un aminoglucósido como la gentamicina (Pope &
Tang, 2018).
El manejo del dolor debe adaptarse a las necesidades individuales del paciente. Muchos pacientes
requieren inicialmente analgésicos intravenosos como morfina o fentanilo, aunque algunos pueden ser
tratados adecuadamente con medicamentos orales (Walenkamp et al., 2015). Técnicas avanzadas como
bloqueos de hematomas o bloqueos nerviosos guiados por ecografía son opciones para fracturas del
radio distal que requieren manipulación y reducción. La sedación consciente también es frecuentemente
utilizada, empleando medicamentos como ketamina, fentanilo intranasal y midazolam. La medicación
administrada debe proporcionar analgesia, sedación y amnesia (Yim & Hardwicke, 2018).
La reducción cerrada es a menudo el tratamiento principal para la mayoría de las fracturas
extraarticulares del radio distal. El principio subyacente es la tracción y contratracción. Las trampas
para dedos son ideales para aplicar tracción, pero también se puede colocar al paciente en una mesa de
examen en posición prona con el antebrazo colgando, utilizando pesas para aplicar tracción (Tseng et
al., 2018). Alternativamente, un asistente puede sostener la mano en tracción mientras el médico aplica
la contratracción.
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Para reducir una fractura superpuesta, se debe liberar manualmente los huesos impactados aumentando
la angulación de la fractura mientras se aplica contratracción simultánea. Una vez reducida, el brazo
debe inmovilizarse con un yeso de tres puntos moldeado corto o largo, o una férula tipo "pinza de
azúcar". Se deben realizar radiografías posteriores a la reducción para confirmar la correcta alineación
(Thelen et al., 2018).
Fracturas de Colles y fracturas aisladas del eje radial: Los adultos con fracturas de Colles
extraarticulares cerradas y fracturas radiales aisladas con angulación dorsal generalmente sanarán bien
con una reducción cerrada y un yeso. Para ser elegibles para la reducción cerrada como tratamiento
primario, estas fracturas no deben presentar más de 5 mm de acortamiento, 5 grados de cambio en la
inclinación radial, 2 mm de escalón articular y 5 grados de angulación. Las reducciones cerradas
exitosas deben inmovilizarse con una férula de pinza de azúcar hasta que se pueda aplicar un yeso
formal de brazo corto o largo (Loisel et al., 2018).
Una fractura que no se puede corregir con reducción cerrada a los parámetros mencionados
probablemente requerirá cirugía. Estos pacientes deben ser monitoreados de cerca por un ortopedista,
ya que la fractura puede regresar a su deformidad original incluso con una férula. Otras indicaciones
para una derivación quirúrgica urgente incluyen fracturas con componente intraarticular, inestabilidad
de los ligamentos del carpo, sospecha de lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC),
luxación del carpo, inestabilidad de la articulación radiocubital distal (ARCD), conminución
significativa y fracturas que no mantienen la reducción una vez entablilladas (Denning & Little, 2018).
Los pacientes más jóvenes suelen recibir un tratamiento quirúrgico más agresivo que los ancianos,
especialmente los atletas jóvenes o pacientes con alto nivel de funcionalidad, para evitar deterioro en
su calidad de vida por una mala consolidación de la fractura (Chhabra & Yildirim, 2021).
Fracturas complejas que afectan el radio distal: Las fracturas complejas del radio distal incluyen
aquellas con compromiso articular, inestabilidad ligamentosa, daño del TFCC (complejo
fibrocartilaginoso triangular), lesión de la articulación radiocubital distal, fractura o dislocación del
carpo, desplazamiento volar, conminución significativa, angulación pronunciada o fractura-dislocación
(Shapiro et al., 2021).
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El concepto de una fractura "inestable" del radio distal se basa principalmente en la opinión de expertos,
y no existe una definición de consenso general en la literatura. En términos generales, si una fractura
requiere reducción, está fuera de los parámetros aceptables para ser tratada solo con una férula y se
considera inestable, con riesgo de volver a deformarse. Entre estas fracturas se incluyen las fracturas de
Barton, Smith, Chauffeur, en punzón y la fractura-dislocación de Galeazzi. Cualquier compromiso de
la articulación radiocubital distal probablemente requerirá tratamiento quirúrgico a menos que haya solo
una inestabilidad ligamentosa mínima sin fractura (Levin, Rozell, & Pulos, 2017). En el departamento
de emergencias, estas fracturas complejas deben discutirse al menos con un ortopedista para determinar
la necesidad de una cirugía aguda o para organizar un seguimiento cercano. Antes del seguimiento
ambulatorio, las fracturas complejas o inestables deben reducirse al máximo grado posible y
entablillarse para permitir el descanso de los tejidos blandos y prevenir el compromiso neurovascular
(Schneppendahl, Windolf, & Kaufmann, 2012).
CONCLUSIONES
El manejo de las fracturas del radio distal en adultos requiere un enfoque integral que contemple el
manejo del dolor, la inmovilización adecuada y la evaluación precisa de posibles complicaciones
neurovasculares y de los tejidos blandos. Las fracturas complejas, caracterizadas por inestabilidad o
compromiso articular significativo, demandan una evaluación y tratamiento especializado,
frecuentemente quirúrgico, para prevenir deformidades y asegurar una recuperación óptima de la
funcionalidad. La colaboración entre el equipo de emergencias y los especialistas en ortopedia es
fundamental para garantizar resultados exitosos y minimizar riesgos a largo plazo.
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