ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER
DE HOLMIO, HOLEP:
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE
(HOLEP): REVIEW AND UPDATE
Luis Miguel López Camarena
Investigador Independiente, México
Paula Lizeth Gutiérrez Sánchez
Investigador Independiente, México
pág. 3659
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12598
Enucleación Prostática con Láser de Holmio, HoLEP: Revisión y
Actualización
Luis Miguel Lopez Camarena1
miguel_luismed@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-4889-6006
Investigador Independiente
México
Paula Lizeth Gutierrez Sanchez
paula.gutierrez.sanchez.med@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4569-3730
Investigador Independiente
México
RESUMEN
La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es una condición común que causa síntomas del tracto urinario
inferior (STUI) debido al crecimiento benigno de la próstata. La resección transuretral de próstata
(RTUP) ha sido el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico, pero la enucleación con láser de
holmio (HoLEP) ha emergido como una alternativa efectiva y segura. HoLEP se caracteriza por una
precisa enucleación del adenoma prostático utilizando láser de holmio a través de la uretra, seguida de
morcelación del tejido en la vejiga para su extracción. Las ventajas de HoLEP incluyen una menor
pérdida sanguinea transoperatoria , menor necesidad de transfusiones, estancias hospitalarias más cortas
y tasas reducidas de reintervención a largo plazo en comparación con RTUP. Además, HoLEP ha
demostrado mejorar significativamente los síntomas urinarios, el flujo urinario máximo y la calidad de
vida de los pacientes, independientemente del tamaño de la próstata. A pesar de sus beneficios, HoLEP
puede asociarse con efectos adversos como la eyaculación retrograda, aunque la percepción de este
efecto por parte de los pacientes varía y generalmente no afecta negativamente su calidad de vida. La
técnica de HoLEP requiere una curva de aprendizaje para los cirujanos, pero con la formación adecuada,
puede ofrecer resultados clínicos superiores. En resumen, HoLEP representa una opción prometedora
y versátil para el tratamiento quirúrgico de la HPB, ofreciendo beneficios significativos en eficacia,
seguridad y calidad de vida postoperatoria, especialmente en comparación con las técnicas
convencionales como la RTUP.
Palabras clave: HoLEP, RTUP, hiperplasia benigna de próstata
1
Autor principal
Correspondencia: miguel_luismed@hotmail.com
pág. 3660
Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Review and Update
ABSTRACT
Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common condition that causes lower urinary tract symptoms
(LUTS) due to benign growth of the prostate. Transurethral resection of the prostate (TURP) has been
the gold standard for surgical treatment, but holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) has
emerged as an effective and safe alternative. HoLEP is characterized by precise enucleation of the
prostatic adenoma using holmium laser through the urethra, followed by morcellation of the tissue in
the bladder for extraction. The advantages of HoLEP include less blood loss, reduced need for
transfusions, shorter hospital stays, and lower rates of long-term reintervention compared to TURP.
Additionally, HoLEP has been shown to significantly improve urinary symptoms, maximum urinary
flow, and patients' quality of life, irrespective of prostate size. Despite its benefits, HoLEP may be
associated with adverse effects such as retrograde ejaculation, although patient perception of this effect
varies and generally does not negatively impact their quality of life. The technique of HoLEP requires
a learning curve for surgeons, but with proper training, it can offer superior clinical outcomes. In
summary, HoLEP represents a promising and versatile option for surgical treatment of BPH, offering
significant benefits in efficacy, safety, and postoperative quality of life, especially compared to
conventional techniques like TURP.
Keywords: HoLEP, TURP, benign prostatic hyperplasia
Artículo recibido 03 julio 2024
Aceptado para publicación: 05 agosto 2024
pág. 3661
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es una condición prevalente entre los hombres mayores,
caracterizada por el crecimiento benigno de la glándula prostática que puede conducir a síntomas del
tracto urinario inferior (STUI), afectando significativamente la calidad de vida. A medida que la
población envejece, el manejo efectivo de la HPB se vuelve crucial para minimizar la morbilidad
asociada y mejorar el bienestar general de los pacientes.
La resección transuretral de próstata (RTUP) ha sido durante mucho tiempo el estándar de oro para el
tratamiento quirúrgico de la HPB. Sin embargo, la evolución en las técnicas quirúrgicas ha llevado al
desarrollo de alternativas menos invasivas y con resultados clínicos potencialmente superiores. En este
contexto, la enucleación con láser de holmio (HoLEP) ha surgido como una opción prometedora,
ofreciendo una combinación única de eficacia terapéutica y seguridad.
Este artículo revisa exhaustivamente la evidencia actual sobre la aplicación de HoLEP en el manejo de
la HPB, destacando sus beneficios clínicos, los desafíos asociados, y comparándolos con las técnicas
convencionales. Además, se discuten aspectos técnicos, resultados a largo plazo, efectos adversos y
consideraciones prácticas para la adopción de HoLEP en la práctica clínica.
Al explorar estas dimensiones, este artículo no solo proporciona una visión integral de HoLEP como
una opción quirúrgica contemporánea, sino que también sirve como guía para los clínicos en la toma
de decisiones informadas respecto al tratamiento de la HPB.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda de literatura utilizando las siguientes bases de datos: PubMed, CINAHL,
ELSEVIER, PsycINFO y Cochrane Library. Los términos de búsqueda incluyeron “Holep, RTUP ,
Hiperplasia benigna de prostata ,se incluyeron artículos publicados en inglés y español desde 2000
hasta 2024.
Criterios de Inclusión
• Artículos publicados en revistas revisadas por pares.
• Estudios realizados en humanos.
• Artículos de investigación, revisiones sistemáticas y meta-análisis.
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Criterios de Exclusión
• Artículos en idiomas distintos al inglés o español.
• Artículos no disponibles en texto completo.
• Estudios en animales o in vitro.
Extracción de Datos
La búsqueda inicial arrojó 1,000 artículos. Después de eliminar duplicados y revisar los títulos y
resúmenes, se seleccionaron 200 artículos para la revisión de texto completo. De estos, 20 artículos
cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Los artículos fueron
elegidos por su relevancia para el propósito de la revisión con base en la experiencia clínica y de
investigación de los autores. Los textos utilizados para la elaboración de este artículo de revisión
incluyen revisiones narrativas y sistemáticas, Guías de práctica clínica, reportes de caso y libros
de carácter nacional e internacional
Evaluación de la Calidad
Los estudios se calificaron en base a criterios como la claridad de la pregunta de investigación, la
adecuación del diseño del estudio y la robustez del análisis de datos.
Síntesis de Datos
Los datos de los estudios incluidos se extrajeron y sintetizaron cualitativamente. Se identificaron y
discutieron temas y patrones clave.
RESTULTADOS Y DISCUSIÓN
Hiperplasia benigna de la próstata y su tratamiento
La hiperplasia benigna de próstata (HPB) se define como un aumento en el número total de células del
estroma y células epiteliales glandulares dentro de la zona de transición de la próstata, por lo tanto, este
término se debe reservar para un diagnóstico histopatológico.
El crecimiento prostático benigno es el incremento del tamaño de la próstata, el cual es considerado en
próstatas de > 30 cc, que si genera obstrucción del cuello de la vejiga se denomina crecimiento
prostático obstructivo (CPO), produciendo una obstrucción prostática benigna, condicionando el
desarrollo de síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
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Estos síntomas asociados al crecimiento prostático pueden tratarse con intervenciones conductuales,
farmacológicas y quirúrgicas, siendo la decisión del tratamiento basada en la gravedad de los síntomas,
objetivo del pacientes y experiencia del médico tratante.
De manera habitual debe considerarse la intervención farmacológica como la primera línea de
tratamiento, y suele reservarse la cirugía para los pacientes que fallan al tratamiento médico, así mismo,
existen indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica, sin embargo, se pude proceder
directamente a la intervención quirúrgica siempre que el paciente haya sido adecuadamente informado
sobre el riesgo que conlleva.
Tratamiento quirúrgico de la HPB
En la actualidad las opciones de tratamiento quirúrgico se clasifican en base a la técnica quirúrgica y
no necesariamente a la tecnología utilizada, como anteriormente lo describían algunas guías.
La recomendación actual según las guías europeas (EAU) es describir el tratamiento en 5 técnicas:
1. Resección
2. Enucleación.
3. Vaporización.
4. Técnicas ablativas alternativas.
5. Técnicas no ablativas.
La elección de la técnica a utilizar debe basarse en el tamaño y la forma de la glándula prostática, el
riesgo de hemorragia del paciente, su presentación (es decir, cálculos concurrentes, gravedad de los
síntomas) y su actitud hacia los posibles efectos secundarios sexuales
En la actualidad las guías americanas (AUA), proponen un algoritmo basado en el tamaño de la próstata
para asignar la técnica quirúrgica de elección.
Al momento la mayoría de las directrices, señalan a la resección transuretral de próstata con energía
monopolar o bipolar (RTUP) como el tratamiento estándar para próstatas de 30- 80 ml, que ameriten
tratamiento quirúrgico.
Aunque ha demostrado ser una técnica eficaz reporta tasas de complicaciones del 15-20%, no obstante,
se reporta que entre 10-15% requieren una segunda intervención en los 10 años siguientes. Estas
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situaciones han incitado el desarrollo de alternativas comparables en términos de eficiencia pero que
cuente con un mejor perfil de costo/efectividad y seguridad.
Una alternativa propuesta por múltiples bibliografías es la enucleación con láser de holmio (HOLEP),
aunque ya es incluida en las guías como una alternativa en próstatas de > 80cc, ha sido foco de discusión
e investigación como alternativa quirúrgica independientemente al tamaño de la próstata.
La técnica de HOLEP se considera lo equivalente a una prostatectomía abierta (PA) en su versión
endoscopia, ya que sigue el plano entre el adenoma y la cápsula quirúrgica de una manera precisa,
similar a lo realizado con el dedo del cirujano durante una PA, lo que explica su excelente extracción
en cuanto a volumen de tejido.
También vale la pena mencionar que es una de las alternativas a elegir en el algoritmo en situaciones
específicas independientemente al tamaño, estas situaciones son pacientes con alto riesgo de sangrado,
como aquellos que reciben terapia anticoagulante o tratamiento antiplaquetario que no puede ser
suspendido.
Técnica
La enucleación de la próstata con láser de holmio (HOLEP), fue descrita por primera vez en 1998 por
Giling y Frraundorfer.
Para una fácil compresión del procedimiento se hace analogía en que la próstata tiene una anatomia
similar a una naranja, con una cáscara y unos gajos, siendo los gajos el adenoma.
Con la técnica HOLEP, la cirugía se lleva a cabo a través de la uretra, se debe identificar el limite entre
la cascara de la próstata y los gajos, cortando con el láser la superficie remanente, con una gran
precisión, una vez que se resecan los gajos, ese tejido se introduce en bloque en la vejiga, triturándose
o morcelándose para poder extraerse y ser analizado, descartándose así la presencia de cáncer de
próstata.
Para una óptima visibilidad durante la enucleación y eventual morcelación, la hemostasia se logra
completamente desenfocando la punta de la fibra láser lejos del tejido sangrante, observándose un
blanqueamiento del tejido durante el proceso de incisión y enucleación.
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El Láser de Holmio corta y coagula con una profundidad de 0,4 mm. La difusión de energía térmica, es
decir, el grado de penetración, en el tejido subyacente es mínima porque la duración del pulso es de 250
microsegundos con una longitud de onda de 2140 nm. De esta manera se dice que el láser Holmio
coagula mientras corta, motivo por el cual este procedimiento ha sido utilizado en pacientes
anticoagulados o con alto riesgo de sangrado, ya que proporciona un bajo riesgo de sangrado secundario
a la efectiva hemostasia que proporciona el láser.
Respecto a la potencia del láser, un estudio realizado con sistema de baja potencia de 50 W a 39.6W,
mostrò la viabilidad de utilizar estos ajustes, también reportaron una tasa total de complicaciones del
24.1%, entre ellas fueron hemorragias postoperatorias. Lo que suguiere que el láser de mayor energía
es más efectivo para la coagulación y beneficioso para los pacientes anticoagulados, pero que un HoLEP
de baja potencia es seguro y factible. Sin embargo, para los cirujanos experimentados, la potencia es
menos relevante que la técnica.
Respecto a la técnica existen diversidad de enfoques para HOLEP y todos implican identificar la cápsula
quirúrgica seguido de la enucleación retrograda.
De manera inicial la técnica de HOLEP propuesta por ambeck et al. y Baazeem et al., se realizó
mediante una técnica de dos lóbulos que implicaba una incisión en el cuello de la vejiga a las 5 o 7
horas con uno de los lóbulos laterales extirpado junto con el lóbulo medio y posteriormente el segundo
lóbulo lateral.
En cuanto a la técnica de 3 lóbulos descrita por Gilling et.al, ha sufrido múltiples adaptaciones hasta la
fecha. Sin embargo la evidencia actual sugiere que la técnica en bloque descrita más recientemente,
parece ser una mejor opción, al demostrar una mejor visualización de el plano correcto a diseccionar,
una identificación más rápida de la cápsula quirúrgica, una liberación temprana, lo que resulta en menor
tiempo operatorio, una mejor preservación del esfínter, lo que conlleva una menor incidencia de
incontinencia urinaria de esfuerzo, y una curva de aprendizaje mejorada.
Una vez que se realiza la enucleación se procede a la morcelación o succión del tejido. En la actualidad
existe la disponibilidad comercial de 2 morceladores, el VersaCut y el Piraña. La evidencia actual
sugiere que el Piranha tuvo un menor costo de uso y mayores tasas de morcelación con una curva de
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aprendizaje insignificante, lo que lo convierte en el más utilizado y recomendado por los expertos es la
avtualidad.
Eficacia y seguridad
Las pautas publicadas en 2021 por la AUA y actualizadas en 2023, mencionan a HOLEP como una
opción independiente al tamaño de la próstata en el manejo quirúrgico de la HPB.
Esta recomendación se ve fortalecida por un estudio retrospectivo que comparo la aplicación de
HOLEP en 3 grupos en función del tamaño prostático : < 75ml , 75-125ml y > 125 ml , en el cual no
hubo diferencia en la necesidad de transfusión e incontinencia, no obstante, se demostró mejoría en el
antígeno prostático específico del paciente, disminución en la puntuaciónn de síntomas de la
Asociación Urológica Americana y mejoría en la tasa máxima de flujo urinario independientemente de
la cantidad de hiperplasia prostática benigna presente, aportado una evidencia solida de sus aplicación
independientemente al tamaño .
Recomendaciones como la anteriormente mencionada ha sido causa que múltiples agrupaciones hagan
estudios comparando la eficacia y seguridad de HOLEP contra la de RTUP que es considerado como
el gold estándar en cuanto a tratamiento quirúrgico de la HPB, evidenciando reducción en los siguientes
efectos :
1. Riesgo de complicaciones infecciosas
2. Pérdida de sangre y necesidad de transfusiones
3. Duración de estancia hospitalaria
4. Tiempo de cateterismo.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 18 artículos, incluyó un total de 2150 pacientes, realizaron
la comparación de la HOLPE y la RTUP p en la HPB, respaldando la eficacia y seguridad anteriormente
mencionada, ya que reporto que con la HOLEP se presentó una duración del catéter, una estancia
hospitalaria y un tiempo de irrigación vesical más cortos, así como una menor irrigaciónn
postoperatoria, en comparación con RTUP. Así mismo, los resltuados de este estudio demuestran que
con la HOLEP, el flujo urinario máximo a los 12 y 24 meses después de la cirugía, el volumen residual
postmiccional a los 1, 6 y 12 meses, asi como la puntuación internacional de síntomas prostáticos a los
12 meses después de la cirugía fueron superiores a los de la RTUP; En comparación con la RTUP, la
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HoLEP tuvo una mejor eficacia curativa a los 6, 12 y 24 meses despuésés de la operación y una menor
incidencia de eventos adversos en pacientes con HBP.
Otra evidencia contundente que demuestra la eficacia y seguridad de HOLEP se basa en una revisión
sistemática y metaanálisis realizada en 2019, de 109 ensayos aleatorizados que evaluaron tratamientos
quirúrgicos endoscópicos en 13,676 pacinetes con HPB. El volumen prostático medio preoperatorio
varió según el ensayo (con un rango de volumen medio de 40 a 70 ml en 74 de 101 ensayos que
informaron volúmenes). El seguimiento postoperatorio promedio fue de 12 meses (rango de 9 a 36
meses).
Los resultados primarios fueron la puntuación del Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)
y la tasa máxima de flujo urinario 12 meses después de la cirugía. HoLEP se comparó directamente con
la RTUP monopolar en 10 ensayos.
En la comparación de HoLEP con RTUP monopolar, HoLEP se asoció con:
• Reducción en las puntuaciones del IPSS a los 12 meses según el análisis de 9 ensayos con 915
pacientes, con una diferencia media de -1.17 puntos (IC del 95%: -1.93 a -0.41). Los resultados
estuvieron limitados por una heterogeneidad significativa, siendo estadísticamente significativo,
pero potencialmente no clínicamente importante.
• Aumento del flujo urinario máximo a los 12 meses en el análisis de 8 ensayos con 875 hombres, con
una diferencia media de 1.18 ml/segundo (IC del 95 % 0.22-2.15 ml/segundo). Los resultados
también estuvieron limitados por una heterogeneidad significativa.
• Reducción en la necesidad de transfusión sanguínea en el análisis de 10 ensayos con 979 pacientes,
con una razón de probabilidades (OR) de 0.04 (IC del 95 % 0-0.27). Estos resultados estuvieron
limitados por la baja tasa de eventos (26 transfusiones en total).
• Reducción en la estenosis uretral (OR 0.25; IC del 95 % 0.25-0.96) en el análisis de 9 ensayos con
979 pacientes.
• Reducción en la infección del tracto urinario (OR 0.2; IC del 95 % 0.04-0.97) en el análisis de 2
ensayos con 205 pacientes.
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No hubo diferencias significativas en:
• La puntuación media del IPSS a los 6, 24 o 36 meses en el análisis de 1 a 9 ensayos.
• El flujo urinario máximo medio a los 6 o 36 meses en el análisis de 1 a 8 ensayos.
• La recateterización en el análisis de 6 ensayos.
• La incontinencia en el análisis de 9 ensayos.
• La recurrencia en el análisis de 2 ensayos.
Al considerarse un procedimiento relativamente nuevo a comparación de la RTUP, otro punto a debatir
sobre HOLEP ha sido sobre su durabilidad. En la actualidad la durabilidad se ve apoyada por las
directrices de la EAU que sugieren que la tasa de reintervención en RTUP es del 1%-2% por año, en
comparación con la tasa de reintervención del 0% en HoLEP a los 7 años de seguimiento.
En cuanto a un seguimiento prolongado, Elmansy et al. realizaron un estudio retrospectivo que examinó
la durabilidad de HoLEP, este estudio incluyó a 949 pacientes, con un seguimiento medio de 62 meses,
con 89 pacientes seguidos durante 10 años o más. Este estudio analizó la durabilidad y las
complicaciones de HoLEP, aunque no se comparó con RTUP; y mostró que los resultados se
mantuvieron a lo largo de la duración del seguimiento, el IPSS fue de 3.6, el Qmax fue de 27 mL/seg,
y la reducción del PSA se mantuvo estable en un 84%, lo cual indica la gran cantidad de tejido que se
elimina y demuestra el tratamiento completo de la obstrucción del cuello vesical que ofrece esta
modalidad. Las tasas de complicaciones fueron muy bajas, con incontinencia persistente en 1.5% de los
pacientes, estenosis en 1.6%, contractura en 0.8% y reintervención en 0.7% de los pacientes.
Además de los resultados estadísticos de la seguridad y eficacia de la HOLEP, es importante destacar
la perspectiva de los pacientes sobre el procedimiento. Abdul-Muhsin et al. realizaron un estudio
prospectivo, por medio de un tercero independiente, que aplico una encuesta entre pacientes que se
sometieron a algún tratamiento quirúrgico para la HPB, incluyendo HoLEP, TURP, vaporización
fotoselectiva de la próstata (PVP), incisión transuretral de la próstata (TUIP), PA y HoLAP. El objetivo
fue evaluar la perspectiva del impacto en la calidad de vida de los pacientes posterior al procedimiento
al que se sometieron.
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La puntuación del IPSS y calidad de vida en general favoreció a HOLEP, de igual manera los pacientes
sometidos a HOLEP fueron los que mostraron menor nivel de arrepentimiento en comparación con los
demás procedimientos.
Los resultados de este estudio resaltan la satisfacción real de los pacientes sometidos a HOLEP frente
a los demás procedimientos.
Efectos adversos
Aunque HOLEP demuestra ser una terapia altamente efectiva, no exenta de las preocupaciones comunes
que suelen tener los pacientes respecto a los efectos adversos y complicaciones que implica una cirugía
de próstata.
En la actualidad los efectos adversos asociados a la función sexual han sido el talón de Aquiles de este
novedoso procedimiento, como la disfunción eréctil y la eyaculación retrograda, condiciones que ha
presentado múltiple evidencia contradictoria.
En un análisis retrospectivo realizado en 2007, que incluyo 393 pacientes, el cual comparo las
puntuaciones medias del índice internacional de función eréctil -5 , antes y posterior al procedimiento
HOLEP. El puntaje postoperatorio fue medido a los 3,6, 12, 24 y 36 meses. Los cuales no mostraron
cambios significativos respecto al valor inicial.
Tratando de estudiar este punto controversial un análisis retrospectivo realizado en 2024, que incluyo
277 pacientes se dedicó a comparar variaciones significativas en la función eréctil dentro de los 12
meses posteriores a la HOLEP. Completaron cuestionarios pre y posoperatorios, que incluyeron el
Cuestionario de salud sexual masculina - Disfunción eyaculatoria (MSHQ-EJD) y el Índice
internacional de función eréctil / Inventario de salud sexual para hombres (IIEF-5 / SHIM). Se
proporcionaron encuestas a los pacientes hasta 12 meses después del procedimiento
los pacientes experimentaron una disminución temporal en las puntuaciones del IIEF-5/SHIM durante
los primeros 6 meses del período de recuperación, pero las puntuaciones comenzaron a aumentar y
estuvieron por encima de los promedios iniciales a los 12 meses después de la operación.
Por lo que hasta la fecha no existe una evidencia contundente que apoye la disminución de la función
eréctil posterior a HOLEP.
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Sin embargo, los problemas asociados a la eyaculación como lo es la eyaculación retrograda, se ha
descrito como la complicación más común reportada, existen múltiples reportes que describen una
incidencia del 65% y hasta el 90% posoperatoriamente.
Un ensayo clínico controlado realizado por Elshal et al, mostró que los pacientes experimentaron una
reducción significativa en la función eyaculatoria dentro de los 12 meses posteriores a la operación, en
comparación con el grupo de control. El informe también señala que la reducción del volumen
eyaculatorio fue la anomalía más comúnmente reportada, y aquellos que presentaron disfunción
eyaculatoria también reportaron una disminución notable en la percepción del orgasmo. En otro estudio
llevado a cabo por Kim et al, casi el 96% de los participantes informaron una disminución o pérdida
total del volumen eyaculatorio. En el mismo informe, el 16% de los participantes consideraron que la
reducción de la función eyaculatoria no era problemática, mientras que casi el 77% la consideraron
decepcionante pero tolerable.
Recientemente Roper, Chinade et al. Publico un estudio, retrospectivo, de 277 pacientes sometidos a
HOLEP, en los cuales aplico cuestionarios pre y posoperatorios, que incluyeron el Cuestionario de salud
sexual masculina - Disfunción eyaculatoria (MSHQ-EJD), estas encuestas se entregaron 12 meses
después del procedimiento. Hubo una disminución significativa en las puntuaciones totales del MSHQ-
EJD (8,70 pre-HOLEP vs. 6,58 post-HoLEP, p ≤ 0,001) incluyendo una disminución significativa (p <
0,005) en las preguntas 1-3 que evalúan la capacidad, fuerza y volumen eyaculatorios.
Este estudio concluye que si bien, la HOLEP si se asocia a disminución de la capacidad eyaculatoria,
los pacientes parecen no tener percepción negativa o molestia sobre este fenómeno.
Basado en estos estudios, se destaca la eyaculación retrograda como la principal preocupación asociada
a la HOLEP, y aunque los pacientes no parecen presentar molestia o disgusto, es crucial brindar siempre
asesoramiento sobre esta repercusión en su potencial fertilidad.
Otro punto de preocupación común entre los cirujanos es la complejidad del aprendizaje para dominar
la enucleación con láser holmio. Se estima que se necesitan entre 20 y 50 casos para alcanzar la
competencia en esta técnica, aunque esto varía según la experiencia previa del cirujano y el entorno de
su formación. Una revisión sistemática reciente por Kampantais et al, sugiere que, con una selección
cuidadosa de casos, la curva de aprendizaje podría ser de aproximadamente 50 casos, pero con una
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mentoría estructurada o el uso de simuladores, esto podría reducirse a 25 casos o menos. A pesar de los
desafíos de la curva de aprendizaje, los resultados operativos de HOLEP justifican el esfuerzo necesario
para aprenderla. No obstante, su adopción entre los cirujanos estadounidenses ha sido limitada, con
pocos recibiendo formación en esta técnica. Esto puede deberse a las preocupaciones sobre la inversión
inicial en formación y equipo, en comparación con los beneficios percibidos, así como a cuestiones
sobre el reembolso del seguro para este procedimiento, que sigue siendo un tema debatido.
CONCLUSIÓN
En conclusión, la hiperplasia benigna de próstata (HPB) es una condición común que afecta a muchos
hombres y se manifiesta a través del crecimiento prostático benigno y los síntomas del tracto urinario
inferior (STUI). La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, los objetivos
del paciente y la experiencia del médico tratante. Las intervenciones farmacológicas suelen ser la
primera línea de tratamiento, reservándose la cirugía para casos que no responden a la terapia médica o
cuando existen indicaciones absolutas para una intervención quirúrgica.
Entre las opciones quirúrgicas, la enucleación con láser de holmio (HoLEP) ha emergido como una
alternativa eficaz y segura a la resección transuretral de próstata (RTUP), incluso en próstatas de gran
tamaño. HoLEP no solo ha demostrado una alta eficacia en la reducción de los síntomas y la mejora del
flujo urinario, sino que también presenta ventajas significativas en términos de menor pérdida de sangre,
menor tiempo de hospitalización y una tasa más baja de reintervenciones a largo plazo.
A pesar de estas ventajas, es importante reconocer que HoLEP no está exenta de efectos adversos,
siendo la eyaculación retrógrada uno de los más comunes. No obstante, la evidencia sugiere que los
pacientes no perciben esta complicación como un problema significativo en su calidad de vida
postoperatoria.
Finalmente, aunque la técnica de HoLEP puede tener una curva de aprendizaje más pronunciada para
los cirujanos, los beneficios clínicos justifican el esfuerzo adicional en su dominio. Con el apoyo
adecuado y una formación estructurada, esta técnica tiene el potencial de convertirse en el estándar de
oro para el tratamiento quirúrgico de la HPB.
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