pág. 3924
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SECUNDARIA A VARICES ESOFÁGICAS POR
CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA. A
PROPÓSITO DE UN CASO
GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE SECONDARY TO
ESOPHAGEAL VARICESES DUE TO ALCOHOLIC LIVER
CIRRHOSIS. ABOUT A CASE
Lcda. Veronica del Rocio Centeno Barahona
Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador
Med. Andrea Cecilia Bustamante Ochoa
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
Med. Ximena Patricia Carriòn Ruilova
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
Med. Jorky Gustavo Maza Quizhpe
Investigador Independiente, Ecuador
Med. Génesis Nebraska Gutiérrez Córdova
Investigador Independiente, Ecuador
Med. Cristian Alfonso Galarza Sánchez
Investigador Independiente, Ecuador
pág. 3925
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12621
Hemorragia Gastrointestinal Secundaria a Varices Esofágicas por Cirrosis
Hepática Alcohólica. A Propósito de un Caso
Lcda. Veronica del Rocio Centeno Barahona1
veronica.centeno@unach.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-3878-9098
Enfermera del Hospital Pediátrico Alfonso
Villagomez
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador
Med. Andrea Cecilia Bustamante Ochoa
andrea_c_bustamante@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9918-7622
Universidad Nacional de Loja
Especialista en Anatomía Patológica
Ecuador
Med. Ximena Patricia Carriòn Ruilova
ximena.p.carrion@unl.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6258-406X
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
Med. Jorky Gustavo Maza Quizhpe
jorkygmaza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3550-7717
Médico General
Investigador Independiente
Ecuador
Med. Génesis Nebraska Gutiérrez Córdova
genesis.gutierrez@unl.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-6578-5159
Médico General
Investigador Independiente
Ecuador
Med. Cristian Alfonso Galarza Sánchez
cristiangalarzasanchez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7410-6313
Médico Internista
Investigador Independiente
Ecuador
RESUMEN
Introducción: La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible del gado que se
caracteriza por la sustitución de la arquitectura normal del hígado por bandas de tejido fibroso que da
como resultado una función hepática anormal como consecuencia de una lesión hepática crónica. El
Objetivo general: Presentar un caso clínico de cirrosis hepática alcohólica, varices esofágicas,
hemorragia gastrointestinal no especificada y gastritis intestinal crónica en paciente masculino de 58
años, que acude a consulta dolor abdominal, melenas y hematemesis. Métodos: Revisión retrospectiva,
descriptiva y transversal de una historia clínica perteneciente a un paciente de 58 años, ingresado al
servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, melenas y hematemesis, durante el periodo de junio
de 2024. Resultados: Se realizó un eco de abdomen con el que se confirmó el diagnóstico que se
sospechaba por la clínica del paciente, lo que ayudó a afianzar el caso, se Concluyo el uso de la biopsia
hepática es una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes con cirrosis hepática, el paciente se
encuentra en bajo riesgo con una puntuación de 2/3 según la escala pre-endoscópica de Rockall y Escala
de Glasgow-Blatchford 13/23 además se descartaron diagnósticos presuntivos mediante uso de la
ecografía abdominal.
Palabras clave: cirrosis hepática alcohólica, várices esofágicas, hemorragia gastrointestinal, gastritis
crónica antral y ecografía abdominal
1
Autor principal
Correspondencia: veronica.centeno@unach.edu.ec
pág. 3926
Gastrointestinal Hemorrhage Secondary to Esophageal Variceses due to
Alcoholic Liver Cirrhosis. About a Case
ABSTRACT
Introduction: Liver cirrhosis is a chronic, irreversible liver disease characterized by the replacement of
normal liver architecture by bands of fibrous tissue resulting in abnormal liver function as a consequence
of chronic liver injury. The general objective: To present a clinical case of alcoholic liver cirrhosis,
esophageal varices, unspecified gastrointestinal bleeding and chronic intestinal gastritis in a 58-year-old
male patient, who came to the clinic with abdominal pain, melena and hematemesis. Methods:
Retrospective, descriptive and cross-sectional review of a medical history belonging to a 58-year-old
patient, admitted to the emergency department due to abdominal pain, melena and hematemesis, during
the period of June 2024. Results: An abdominal echo was performed. with which the diagnosis that was
suspected due to the patient's symptoms was confirmed, which helped to consolidate the case, it was
concluded that the use of liver biopsy is a fundamental diagnostic tool in patients with liver cirrhosis,
the patient is at low risk With a score of 2/3 according to the Rockall pre-endoscopic scale and Glasgow-
Blatchford Scale 13/23, presumptive diagnoses were also ruled
out through the use of abdominal ultrasound.
Keywords: alcoholic liver cirrhosis, esophageal varices, gastrointestinal hemorrhage, chronic antral
gastritis and abdominal ultrasound
Artículo recibido 13 julio 2024
Aceptado para publicación: 15 agosto 2024
pág. 3927
INTRODUCCIÓN
La Cirrosis Hepática Alcohólica es una enfermedad crónica del hígado que resulta de un consumo
excesivo y prolongado de alcohol. La cirrosis se caracteriza por la destrucción progresiva del tejido
hepático, que es reemplazado por tejido fibroso, afectando la estructura y función del hígado; es decir,
se presenta como la etapa final de diversas enfermedades hepáticas de distinto origen (Nascimbeni). La
OMS define a la cirrosis hepática como un proceso difuso que se caracteriza por fibrosis y conversión
de la estructura normal del hígado en una disposición nodular anormal 2.
La cirrosis hepática es un problema de salud pública. Suele presentarse asociado con enfermedades
infecciosas transmisibles como hepatitis virales, consumo de alcohol, síndrome metabólico, procesos
autoinmunes, enfermedades de depósito, tóxicos y medicamentos3. La cirrosis alcohólica es el tipo más
grave de un conjunto de enfermedades hepáticas y está estrechamente vinculada al consumo de alcohol.
Los principios de cirrosis en este caso se producen cuando se bebe cantidades excesivas de alcohol por
tiempos prolongados, contribuyendo al desarrollo de enfermedades como la enfermedad del gado
graso o hepatitis4.
La evolución clínica de los pacientes con cirrosis avanzada se complica a menudo con una serie de
secuelas importantes, independientes de la etiología de la hepatopatía subyacente. Estas complicaciones
son hipertensión portal (HP), hemorragias por várices, ascitis, peritonitis bacteriana espontánea (PBE),
síndrome hepatorrenal (SHR), coagulopatía, esplenomegalia y encefalopatía hepática (EP) 5.
Las varices esofágicas son venas dilatadas en el esófago que se desarrollan como consecuencia de la
hipertensión portal, un valor superior a los 12 mmhg, una complicación frecuente en enfermedades
hepáticas crónicas, especialmente en la cirrosis. Estas varices son una de las manifestaciones más serias
de la hipertensión portal y pueden presentar un riesgo significativo de hemorragia, que puede ser
potencialmente mortal. La Hipertensión Portal es la presión elevada en la vena porta hepática, que
transporta sangre desde el tracto gastrointestinal y el bazo hacia el hígado. Esta condición puede ser
causada por diversas patologías hepáticas, pero es comúnmente asociada con la cirrosis hepática. La
hipertensión portal provoca un aumento en la presión de las venas del esófago, que llevan la sangre al
hígado. Como resultado, estas venas se dilatan y forman varices. El pronóstico de las varices esofágicas
depende de la severidad de la hipertensión portal, la presencia de cirrosis y la eficacia del tratamiento.
pág. 3928
La identificación temprana y el manejo adecuado son cruciales para reducir el riesgo de complicaciones
graves y mejorar la calidad de vida de los pacientes (Lee).
Nos planteamos los siguientes objetivos específicos, Establecer como diagnóstico definitivo cirrosis
hepática alcohólica, varices esofágicas y gastritis crónica antral, usando métodos diagnosticos,
Determinar las acciones terapéuticas y farmacológicas para el paciente en base a la clínica y hallazgos
obtenidos en los exámenes complementarios, y precisar el pronóstico del paciente mediante la escala
de Child-Pugh, Rockall pre-endoscópica, Glasgow-Blatchford y Baylor.
MÉTODOS
Revisión retrospectiva, descriptiva y transversal de una historia clínica perteneciente a un paciente de
58 años de edad, ingresado, durante el periodo de junio de 2024.
Presentación del caso
Paciente masculino de 58 años de edad, con antecedentes personales de importancia alcoholismo crónico
desde los 20 años, acude a emergencias por presentar desde hace apróximadamente 3 días y teniendo
como causa aparente ingesta periódica de alcohol, dolor abdominal, tipo pulsátil, en hipocondrio derecho
con irradiación hacia epigastrio, de gran intensidad en escala de EVA 8/10 que no se atenúa en ninguna
posición; acompañado de ictericia en escleras, escala de Kramer 1/5; hace 24 horas el cuadro se exacerba
presentando hematemesis de consistencia líquida, coloración negra, por 4 ocasiones y melenas de color
negro alquitrán con olor fétido y de consistencia pastosa, por 5 ocasiones, además refiere no haber
ingerido ningún medicamento para atenuar los síntomas, por lo que acude a esta casa de salud.
pág. 3929
Figura 1. Paciente de cincuenta y ocho años de edad ingresado por presentar dolor abdominal.
Antecedentes personales patológicos
No refiere.
Antecedentes familiares
Madre: No refiere
Padre: No refiere
Examen físico
T.A: 125/85 mmHg
F.C: 100 lpm
F.R: 22 rpm
T° axilar: 36,2 °C
Saturación de O2: 98%
Llenado capilar: <2 segundos
Peso: 54 kg
Talla: 1,68 m
IMC: 19,1 kg/m²
pág. 3930
Examen físico regional
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona, con razonamiento lógico, comprensión y juicio normal.
Presenta un lenguaje fluido, coherente y claro, con un valor de la escala de Glasgow 15/15.
Pilificación: sin lesiones en el cuero cabelludo.
Cabeza: normocefálica, simétrica.
Cara: Forma redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetría entre estructuras
de ambas hemicaras con sensibilidad completa.
Ojos: Pupilas isocóricas, fotoreactivas, conjuntivas de coloración normal, escleras ictéricas
en escala de Kramer 1/5.
Oídos: forma y volumen normal, conductos auditivos externos permeables.
Nariz: fosas nasales permeables, mucosa no congestiva, y sin desviación del tabique nasal.
Cavidad oral: mucosas orales húmedas.
Labios: simétricos.
Faringe y amígdala sin signos de inflamación.
Lengua: húmeda, frenillo lingual normal y movilidad normal.
Cuello: Simétrico, móvil, no se palpan adenopatías, tiroides no palpable Grado 0. Signo de
brudzinski: Negativo
Tráquea: sin desviación, tiroides: no palpable.
Tórax
Inspección
Simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada.
Palpación
No presenta dolor a la palpación superficial y profunda.
Percusión
Matidez en zona cardiaca. Sonoridad pulmonar conservada.
Auscultación
Aparato cardiovascular
pág. 3931
Ruidos cardiacos R1 y R2 rítmicos, normofonéticos y sincrónicos con pulsos distales, no se
auscultan soplos.
Aparato respiratorio
Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos.
Abdomen
Inspección
Simétrico, de características normales.
Auscultación
Ruidos hidroaéreos conservados 24 por minuto.
Percusión
Timpanismo conservado.
Palpación
Abdomen distendido, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio derecho y
epigastrio. Maniobras: Murphy (-), McBurney (-), Psoas (-), Rovsing (-), Blumberg (-). Onda
ascítica: Negativa (-)
Región Lumbar: puño percusión negativa
Extremidades
Miembros superiores:
Tono y fuerza conservado, escala de Daniels 5/5.
Miembros inferiores:
Tono y fuerza conservado, escala de Daniels 5/5
Reflejo de Babinski Negativo
Evolución intrahospitalaria
02/06/2024
Día de hospitalización: paciente lúcido, orientada en tiempo, espacio, dolor abdominal de moderada
intensidad, hematemesis por 3 ocasiones, melenas por 4 ocasiones y hematoquecia por 1 ocasión rojo
rutilante de 125 ml aproximadamente.
pág. 3932
Tórax: r1-r2 rítmico normofonético sin soplos pulmones murmullo alveolar conservado sin ruidos,
abdomen distendido doloroso a la palpación generalizada, timpanismo a la percusión, RHA
conservados. extremidades, tono y fuerza muscular conservado sin edemas. Al uso de las escalas
Child Pugh 10 puntos (Clase C).
Tensión arterial (TA): 144/87mmhg, frecuencia cardiaca (FC): 89 lpm, Frecuencia respiratoria
(FR): 19 rpm SatO2: 91% Fio2: 24% Temperatura: 36.9 grados.
05/06/2022
Día de Hospitalización: Paciente lúcido, orientado en tiempo, espacio y en persona. Dolor abdominal
de leve intensidad, no realiza hematemesis, melenas por 4 ocasiones, micción en 3 ocasiones. Pupilas
isocóricas fotorreactivas escleras ictéricas 1-5, Glasgow 15/15. Tórax: r1-r2 rítmico normofonetico sin
soplos pulmones murmullo alveolar conservado sin ruidos. abdomen distendido doloroso a la palpación
generalizada, timpanismo a la percusión y matidez en flancos. RHA conservados. extremidades, tono y
fuerza muscular conservado sin edemas.
Tensión arterial (TA): 125/70 mmhg, Frecuencia cardiaca (FC): 74 lpm, Frecuencia respiratoria
(FR): 19 rpm, SatO2: 94% Temperatura: 36.4
pág. 3933
Tabla 1. Biometría Hemática
PARÁMETROS
RESULTADOS
UNIDADES
02/06/2024
03/06/2024
04/06/2024
Glóbulos rojos
17,9
15,3
17,4
10^3/uL
Linfocitos
0,6
0,6
1,2
10^3/uL
Linfocitos%
3,3
3,9
6,7
%
Monocitos
1,3
1,0
0,9
10^3/uL
Monocitos%
7,1
6,7
5,4
%
Neutrófilos
15,9
13,5
15,0
10^3/uL
Neutrófilos%
89,2
87,9
86,1
%
Eosinófilos
0,0
0,2
0,2
10^3/uL
Eosinófilos%
0,20
1,10
1,30
%
Basófilos
0,0
0,1
0,1
10^3/uL
Basófilos%
0,2
0,4
0,5
%
Glóbulos rojos
2,8
2,7
2,8
10^6/uL
Hemoglobina
9,0
8,8
9,2
g/dL
Hematocrito
25,9
26,1
27,0
%
MCV
93,2
96,1
96,8
fL
MCH
32,4
32,4
33,0
pg
MCHC
34,7
33,7
34,1
g/dL
RDW-SD
85,6
89,5
88,4
fL
RDW-CV
25,3
25,6
25,2
%
VOLUMEN MEDIO
PLAQUETARIO
10,7
10,2
11,2
fL
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA (TTP)
___
___
___
seg.
pág. 3934
GRANULOCITOS
INMADUROS VALOR
ABSOLUTO
0,17
0,12
0,16
10^3/uL
GRANULOCITOS
INMADUROS %
1,00
0,80
0,90
TIEMPO DE
PROTROMBINA (TP)
____
____
____
seg.
INR
____
____
____
PLAQUETAS
74,0
72.0
73,0
10^3/uL
NBRC%
0,20
0,20
0,10
NBRC
0,03
0,03
0,02
10^3/uL
Conclusión
Se observan niveles bajos de la hemoglobina del paciente, el MCV y MCHC se encuentran elevados, y
plaquetas por debajo de su rango normal (trombocitopenia), por lo cual se puede llegar a un diagnóstico
de Anemia macrocítica normocrómica. En cuanto a la serie blanca, se encuentra presente una
leucocitosis y neutrofilia que probablemente indica que el paciente esté atravesando un proceso
infeccioso, aunque en el cultivo realizado no se observó crecimiento de bacterias.
Tabla 2. Química sanguínea
PARÁMETRO
VALORES
01/05/2024
02/06/2024
03/06/2024
04/06/2024
GLUCOSA BASAL
82,50
110.00
____
____
mg/dL
UREA
23,1
22,5
19,3
19,1
mg/dL
BUN
10,79
10,51
9,02
8,93
CREATININA
0,6
0,5
0,7
0,5
mg/dL
ALBÚMINA
2,9
_____
2,5
____
g/dL
GLOBULINA
4,2
_____
4,0
____
g/dL
PROTEÍNAS TOTALES
7,1
_____
6,5
____
g/dL
pág. 3935
AST (TGO)
142,0
137,0
____
____
U/l
ALT (TGP)
31,3
30,9
____
____
U/l
BILIRRUBINA TOTAL
11.000
11,200
____
____
mg/dL
BILIRRUBINA
DIRECTA
8,970
8,780
____
____
mg/dL
BILIRRUBINA
INDIRECTA
2,030
2,420
____
____
mg/dL
PCR CUANTITATIVO
80,4
78,5
____
____
mg/L
HIERRO SÉRICO
___
___
112.0
____
ug/dL
TRANSFERRINA
___
___
106.0
____
mg/dL
Conclusión: Al considerar los resultados de la química sanguínea del día de la hospitalización nos indica
una disminución de albúmina, elevación considerable de la bilirrubina total a expensas de la directa,
debido la falla hepática producto de la cirrosis del paciente.
Tabla 3. Ionograma
PARÁMETROS
01/06/2022
02/06/2022
03/06/2022
04/06/2022
UNIDADES
SODIO
136.0
133,9
____
____
mEq/L
POTASIO
2,95
3,47
____
____
mEq/L
CLORO
96,20
95,60
____
____
mEq/L
Conclusión: Se pueden evidenciar niveles por debajo del rango normal de Sodio (hiponatremia), potasio
(hipocalemia), lo cual suele presentarse en pacientes con cirrosis y ascitis.
pág. 3936
Tabla 4. Examen Coprológico
PARÁMETROS
UNIDADES
SANGRE OCULTA EN
HECES
POSITIVO
El examen coprológico nos da positivo a la presencia de sangre en heces (liberación de sangre mayor a
125 ml)
RESULTADOS
Exámenes de Imagen
Se realizó un eco abdominal con el que se confirmó el diagnóstico que se sospechaba por la clínica del
paciente, cirrosis hepática.
Ecografía abdominal
Hígado de ecogenicidad heterogénea con infiltración adiposa, difusa y moderada, alternada con zonas
hipoecoicas distribuidas por todo el parénquima hepático, además de sus bordes regulares, al momento
sin masas valorables por este método de estudio. Vesícula biliar de paredes delgadas al momento sin
signos inflamatorios, se identifica también vesícula biliar contraído, volumen 3,5 cc, contenido
anecoico, alitiásica. Riñones de forma, tamaño y posición habitual. Adecuada relación cortico-medular.
No se observa ectasia ni calcificaciones patológicas.
Vías biliares intra y extrahepáticas de calibre normal. Hepatocolédoco de 3,6 mm.
Diagnóstico
Hígado de ecogenicidad heterogénea, con bordes irregulares, podría correlacionarse con un proceso
cirrótico crónico, a corroborar con clínica y antecedentes del paciente, al momento no identificación de
masas por este método de estudio.
pág. 3937
Figura 2. Ecografia Abdominal.
Endoscopia Digestiva Alta más Biopsia de Ligadura de Varices Esofágicas
Duodeno: Bulbo amplio regular. Segunda porción de aspecto normal
Píloro: Central y permeable
Estómago: Distensible y contráctil. Mucosa de antro y cuerpo caracterizada por eritema leve. A la
retrovisión mucosa de fondo de aspecto endoscópico normal. Cardias cerrado Lago mucoso claro en
cantidad normal
Cardias: A 38 cm de la A.D
Esófago: Permeable. Línea Z a nivel del cardias. Presencia de 2 cordones varicosos sinuosos y violáceos
sin signos de sangrado reciente se decide realizar ligadura variceal en número de 2.
Diagnóstico: Gastritis crónica antral, varices esofágicas grandes.
Diagnóstico final
Cirrosis hepática alcohólica
Hemorragia gastrointestinal, no especificada
Varices esofágicas
Gastritis crónica antral
Tratamiento recibido:
Omeprazol 200 mg en 200 ml de solución salina 0,9% pasar en 24 horas.
Octreotide 1200 mcg en 100 ml de solución salina 0,9% IV 4 ml hora terminar bomba
y retirar
pág. 3938
Acetilcisteína 300 mg IV cada 8 horas
Ácido ursodesoxicólico 500 mg VO cada 8 horas
Metadoxina 500 mg VO cada 12 horas
Furosemida 120 mg VO QD
Espironolactona 300 mg VO QD
Sucralfato 5 ml cada 8 horas
DISCUSIÓN
Paciente masculino de 58 años con una historia clínica detallada, nos proponemos un síndrome
abdomino-hematemético afebril agudo por Razón se consideró los siguientes diagnósticos
diferenciales:
Úlcera gástrica: se consideró esta enfermedad por el dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas,
hematemesis y melenas, pero, se la descarta debido a que se realizó una endoscopia en la que no se
evidenció úlceras activas redondeadas con base blanquecina compuesta por fibrina, detritus, bordes
eritematosos o sobreelevados.
Coledocolitiasis: Se sospechó de esta patología por el dolor abdominal, náuseas, ictericia sin embargo
se la descarta, debido a que se realizó una ecografía abdominal en la que no se evidenció cálculos
pigmentarios en los conductos biliares.
Síndrome de Budd Chiari: Se sospechó de esta enfermedad por el cuadro del paciente, principalmente
por el dolor abdominal, ictericia y náuseas, se descarta este diagnóstico debido a que en la ecografía
abdominal no se evidenció trombosis parcial o completa de las venas suprahepáticas y el examen fisico
ausencia de arañas vasculares en la inspección abdominal.
Así, en conjunto con la anamnesis y los exámenes de laboratorio se determinó como diagnósticos finales:
cirrosis hepática alcohólica, hemorragia gastrointestinal no especificada, varices esofágicas y gastritis
crónica antral.
Cirrosis hepática alcohólica: Es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado, caracterizada
por la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración
de la arquitectura vascular, así como de la funcionalidad hepática, además la confirmación histológica
pág. 3939
permitió ratificar nuestro diagnostico. La cirrosis alcohólica se observa fundamentalmente en pacientes
con un consumo excesivo y prolongado de alcohol.10
Es habitual que la cirrosis curse con un período asintomático u oligosintomático, cuya duración es
variable y suele conocerse como fase compensada de la enfermedad. Los síntomas mencionados a
continuación se presentan en una fase en la que puede existir hipertensión portal y varices esofágicas. 10
(Tabla 5)
Tabla 5. Síntomas de Cirrosis alcohólica 10
Síntomas de Cirrosis alcohólica
Astenia
Hiperpirexia
Dispepsia
Actualmente la cirrosis hepática puede diagnosticarse atendiendo a una serie de hallazgos clínicos,
resultados analíticos y ecográficos. No obstante, el diagnóstico de certeza pasa por el examen histológico
del hígado previa biopsia.10
Figura 3. Biopsia Hepática
Tinción HE
Tricrómico de Masson
Los cortes histológicos muestran parénquima hepático con patrón micronodular, en el cual se observa
hepatocitos balonizados, con esporádicos cuerpos de Mallory Denk, cambios grasos, y reacción
inflamatoria leve de predominio linfoplasmocitario, con presencia de escasos neutrófilos. En la tinción
tricrómico de Masson se encuentra depósitos de fibras de colágeno perivenular y pericelular clasificada
pág. 3940
como 4B según el sistema de puntuación de fibrosis de Laennec correspondiente con: cirrosis moderada
con al menos 2 septos anchos.
Diagnóstico: los hallazgos morfológicos son compatibles con: cirrosis micronodular (de tipo
alcoholico).
Tabla 6. Pruebas complementarias para diagnóstico de Cirrosis hepática 10
Pruebas complementarias
Pruebas
Resultados
Ecografía abdominal
-
Elastometría
Mide la rigidez hepática
Pruebas hematológicas
Anemia, leucopenia,
trombopenia
Pruebas bioquímicas
bilirrubina elevada,
transaminasas
moderadamente elevadas
o incluso normales, y
fosfatasa alcalina
significativamente elevada
Pruebas serológicas
Autoanticuerpos no
órgano-específicos
(hipergammaglobulinemia
policlonal)
Informar que se utilizaron varias puntaciones para la valoración del paciente con cirrosis existe la
puntuación de Child-Pugh:
pág. 3941
Tabla 7. Puntuación de Child-Pugh
Puntuación De Child-Pugh
Parámetros
1
2
3
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Bilirrubina
</=2
2-3
>3
Albúmina
>3,5
2,8 3,5
<2,8
Tiempo de protrombina
1-3
<1,8
4-6
1,8-2,3
>6
>2,3
Encefalopatía
No
Grado 1 - 2
Grado 3-4
Según la puntuación de Child-pugh tipo C el paciente presenta una calificación de 10 puntos, lo que
significa que el paciente tiene un 45% de probabilidades de sobrevivir a 1 año y un 35% de sobrevivir a
los 2 años, por lo que es un mal pronóstico.
Grado
Puntos
Sobrevida
al año (%)
Sobrevida a 2 años (%)
A: enfermedad bien
compensada
5-6
100
85
B: compromiso
funcional significativo
7 - 9
80
60
C: Enfermedad
descompensada
10 - 15
45
35
pág. 3942
Hemorragia gastrointestinal no especificada: Es una hemorragia que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, primaria o secundaria a una enfermedad general. La hemorragia digestiva alta se
define como cualquier hemorragia del tubo digestivo que se origine proximal al ligamento de Treitz.
presenta los siguientes síntomas, detallados en la tabla 11. (Tabla 8).
Tabla 8. Síntomas de hemorragia digestiva alta 11
Síntomas de hemorragia digestiva alta
Hematemesis
Melena
Malestar general
Palidez
Hipotensión
En el caso del paciente, presentó hematemesis, melena y malestar general. La endoscopía digestiva alta
es el pilar fundamental del diagnóstico y tratamiento.12
Al paciente del presente caso, se le realizó una endoscopia digestiva alta con la que se diagnosticó la
hemorragia digestiva alta.El tratamiento para la hemorragia digestiva consiste en reanimación inicial,
transfusiones, reversión de anticoagulación, endoscopía digestiva alta, inhibidores de bomba de
protones, análogos de somatostatina, ácido tranexámico.12
La clasificación de la hemorragia digestiva alta se realiza con la escala pre-endoscópica de Rockall 8.
(Tabla 9)
Tabla 9. Escala de Rockall pre-endoscópica 8
Escala de Rockall pre-endoscópica
Variables
Puntos
0
1
2
3
Edad(años)
menor a
60
60-79
mayor a 80
-
pág. 3943
Frecuencia
cardíaca (lat
/minuto=
menor a
100
mayor o
igual a
100
-
-
Tensión arterial
sistólica
(mmHg)
mayor o
igual a
100
-
menor a 100
-
Comorbilidad
Cardiopatía
isquémica,
insuficiencia
cardíaca, cualquier
otra comorbilidad
mayor
Insuficiencia renal, cáncer
Según la escala pre-endoscópica de Rockall, el paciente se encuentra en riesgo bajo con una puntuación
de ⅔, lo que significa que el paciente se encuentra en bajo riesgo mortalidad pre-endoscopía
Otra clasificación de la hemorragia digestiva alta es la escala de Glasgow- Blatchford.9 (TABLA 10)
Tabla 10. Escala de Glasgow-Blatchford 9
Escala de Glasgow-Blatchford
Parámetros al ingreso
Puntos
Urea(mmol/L)
6,5-8
2
8-10
3
10-25
4
>25
6
Hemoglobina(g/L) hombres
12.0-13.0
1
10.0-12.0
3
<100
6
Hemoglobina(g/L) mujer
10.0-12.0
1
<10.0
6
pág. 3944
Tensión arterial sistólica(mmHg)
100-109 mmHg
1
90-99 mmHg
2
<90 mmHg
3
Pulso mayor o igual a 100 lat/min
1
Comorbilidad/Historia clínica
Presentación con melena
1
Presentación con síncope
2
Enfermedad hepática
2
Insuficiencia cardiaca
2
Según la escala de Glasgow- Blatchford, el paciente se encuentra en bajo riesgo de necesidad de
intervención con una puntuación de 13/23.La hemorragia que presenta el paciente, como es común, se
ha dado debido a la presencia de varices esofágicas.
Varices esofágicas: Son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago,
por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debería pasar a través del hígado. Su
dilatación es consecuencia de la dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre. Esta
patología tiene un mal pronóstico, esto se debe a que usualmente cuando se presenta un episodio de
hemorragia, tienen muchas más probabilidades de volver a sufrir otro episodio, además, es importante
tener en cuenta que 1 de cada 3 recaídas de hemorragias por varices esofágicas son mortales. 1
Los síntomas que se suelen presentar en las varices esofágicas son:
pág. 3945
Tabla 11. Síntomas de las varices esofágicas2
Síntomas de varices esofágicas
Vómitos
Hematemesis
Melenas
Pérdida del conocimiento
Las pruebas que se realizan para poder diagnosticar varices esofágicas son: Endoscopía digestiva. Al
paciente del presente caso se le realiza una endoscopía digestiva en donde se logra obtener como
resultado: Varices esofágicas grandes y Gastritis crónica antral.
El tratamiento que se administra para las várices esofágicas consiste en el control de la hemorragia,
dentro de esto hay dos alternativas, las mismas que serán apreciadas a continuación3 (Tabla 12)
Tabla 12. Tratamiento para las varices esofágicas.
Opciones de tratamiento
Medicamentos / Opción terapeutica
Tratamiento con medicina
que disminuye la presión
de varices
Somatostatina
Terlipresina
Octreotide.
Ligadura endoscopica de
varices
Se inyecta durante el procedimiento
endoscópico una sustancia
esclerosante en el interior de la variz
para detener la hemorragia.
En el caso del paciente se optó por realizar la ligadura de varices y se dejó el medicamento octreotide.
La Gastritis crónica antral, es la inflamación de la mucosa gástrica en el antro gástrico, de evolución
progresiva y larga, con una etiología múltiple. Por lo general las gastritis no presentan síntomas en un
inicio, sin embargo, a medida que avanza la enfermedad van apareciendo, sin embargo, a continuación,
se colocan los síntomas más frecuentes4 (Tabla 13)
pág. 3946
Tabla 13. Síntomas de las gastritis
Síntomas de Gastritis
Molestia presente en epigastrio
Pesadez posprandial
Náuseas
Anemia
De estos síntomas, el paciente sólo presentaba náuseas y anemia.
Al igual que las várices esofágicas, la gastritis se debe diagnosticar mediante una endoscopía digestiva
alta, pese a esto, el diagnóstico fiable es el estudio histológico de la biopsia obtenida por endoscopia,
que en este caso no se realizó.
El tratamiento que se debe utilizar son los inhibidores de la bomba de protones y antiácidos5, en el caso
del paciente se decidió administrar Omeprazol enbomba una cantidad de 200mg/200 ml de solución
salina 0,9% IV pasar en 24 horas.
CONCLUSIONES
Mediante la ecografía abdominal y la revisión de antecedentes se confirmó el diagnóstico de cirrosis
hepática de origen alcohólico. Además, mediante la endoscopia se identificaron varices esofágicas y
gastritis antral crónica. Estos hallazgos subrayan la importancia de una evaluación integral para
comprender tanto las manifestaciones hepáticas como las complicaciones asociadas en pacientes con
cirrosis hepática.
Se estableció una calificación de 10 puntos en escala Child-pugh tipo C, lo que significa que el paciente
tiene un 45% de probabilidades de sobrevivir a 1 año y un 35% de sobrevivir a los 2 años.
La biopsia hepática es una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes con cirrosis hepática.
Permite obtener muestras del tejido hepático para evaluar el grado de fibrosis, determinar la etiología
de la enfermedad hepática crónica, y guiar decisiones terapéuticas.
pág. 3947
El tratamiento del paciente incluyó la administración de diuréticos para manejar la cirrosis hepática,
inhibidores de la bomba de protones para tratar la gastritis, y octreotide para controlar las varices
esofágicas. Estas intervenciones terapéuticas abordan de manera integral tanto las complicaciones
hepáticas como las gastrointestinales asociadas con la cirrosis hepática alcohólica, buscando mejorar la
calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones graves a largo plazo.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos: Al personal médico del laboratorio Histopat de Loja por permitirnos la revisión del
caso clínico detallado y al Dr. Cristian Galarza, médico internista, por la revisión del escrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alonso Aguirre, Pedro. (2014). Hemorragia digestiva alta no varicosa. Revista Española de
Enfermedades Digestivas, 106(1), 63. https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082014000100012
2. Anthony PP, Ishak KG, Nayak NC, et al. The morphology of cirrhosis: definition, nomenclature,
and classification. Bull World Health Organ 1977; 55: 521-40.
3. Bañares, R. (s. f.). Varices esofágicas. Scielo. Recuperado 20 de junio de 2022, de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004001200009
4. Bolaños, P. (2009). Epidemiología, pruebas hepáticas, complicaciones y tiempo de sobrevida
en cirrosis hepática hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca Ecuador, Julio 2008-Junio 2009.
Universidad de Cuenca. Recuperado de http://cdjbv.ucuenca.edu.ec/ebooks/doi287.pdf
5. BUPA. (2019). Cirrosis alcohólica: síntomas y tratamiento Bupa. bupasalud.
https://www.bupasalud.com.ec/salud/cirrosis-inducida-por-alcohol.
6. Chuecas J., Torres T., Cabezas G., Lara B., (2019). Hemorragia digestiva alta. Revista de
Ciencias Médicas ARS MEDICA, 44(3), 24,34.
7. Comar KM, Sanyal AJ. Portal hypertensive bleeding. Gastroenterol, Clin North Am,
2003;32:1079105.
8. Gastritis crónica, (s.f) Clínica Universidad de Navarra. Recuperado 20 de junio de 2022, de
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/gastritis-cronica
9. "Gastroenterology and Hepatology: A Comprehensive Review" Autores: H. K. L. Lee, M. B.
D. Ross. Editorial: Springer. Año: 2022. Descripción: Este libro ofrece una revisión completa
pág. 3948
de la gastroenterología y hepatología, con secciones dedicadas a la hipertensión portal y las
varices esofágicas.
10. Gastritis cronica. (2022, 7 abril). Ada. Recuperado 20 de junio de 2022, de
https://ada.com/es/conditions/chronic-gastritis/
11. Gómez Ayala A. (2012). Cirrosis Hepática Actualización. Farmacia profesional, 26(4), 45,51.
Recuperado de:
http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-cirrosis-hepatica-
actualizacion-X0213932412502272.
12. Infante Velázquez, M., Guisado Reyes, Y., Rodriguez Alvarez, D., Ramos Contreras, J., Angulo
Pérez, O., & Domínguez Olabarría, R. (2014). Utilidad de la escala clínica de Rockall en la
hemorragia digestiva alta no varicosa. Revista Cubana de Cirugía, 53(3). Recuperado de
http://www.revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/137/65.
13. "Liver Disease: A Practical Guide to Diagnosis and Management"
Autores: Nascimbeni, F., et al.Editorial: Wiley Año: 2019Descripción: Proporciona una
visión integral de las enfermedades hepáticas, con capítulos dedicados a la cirrosis hepática
alcohólica y sus complicaciones.
14. Prieto, C. (2020). Gastritis crónica. CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/gastritis-cronica
15. Recio-Ramírez, José Manuel, Sánchez-Sánchez, María del Pilar, Peña-Ojeda, José Antonio,
Fernández-Romero, Enrique, Aguilera-Peña, Manuel, del-Campo-Molina, Emilio, &
Zambrana-García, José Luis. (2015). Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-Blatchford
para la estratificación del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un servicio de urgencias.
Revista Española de Enfermedades Digestivas, 107(5), 262-267. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082015000500003&lng=es&tlng=es
16. Rodríguez, A., Said, H., & Trinidad, J. (2017). Etiología y complicaciones de la cirrosis hepática
en el Hospital Juárez de México. Rev Hosp Jua Mex, 75(4), 257263.
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2008/ju084d.pdf
pág. 3949
17. Societat Catalana de Digestología. (2019). CIRROSIS HEPÁTICA. 13.
http://www.scdigestologia.org/docs/patologies/es/cirrossis_hepatica_es.pdf
18. Varices esofágicas: qué es, síntomas y tratamiento. (s. f.). Top Doctors. Recuperado 20 de junio
de 2022, de https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/varices-esofagicas