LIQUEN PLANO PIGMENTADO: NOVEDADES EN SU
MANEJO
PIGMENTED LICHEN PLANUS: NEW DEVELOPMENTS IN ITS
MANAGEMENT
Andrés Ricardo Guerrero Ortiz
Facultad de Ciencias Médicas de La Habana
María Alejandra Tobón Arango
Corporación Universitaria Iberoamericana
María Lucía Sánchez Pupo
Universidad CES
Javier Camilo Eraso Guerrero
Universidad Cooperativa de Colombia
María Camila Paredes del Castillo
Fundación Universitaria San Martín
Angela Daniela Paz Chamorro
Fundación Universitaria San Martín
Tatiana Paola Vanegas Martínez
Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm
Valentina Salgado Espitia
Universidad del Sinú
Sara Cristina Baquero Mendoza
Universidad Libre de Colombia
Kary Paola Núñez Romero
Médico General de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas
pág. 4002
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12631
Liquen plano pigmentado: novedades en su manejo
Andrés Ricardo Guerrero Ortiz1
andresguerr@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6453-6998
Facultad de Ciencias Médicas de La Habana
Cuba
María Alejandra Tobón Arango
nubelar10@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7800-682X
Corporación Universitaria Iberoamericana
María Lucía Sánchez Pupo
malusapu@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1429-8616
Universidad CES Colombia
Javier Camilo Eraso Guerrero
erakamiloo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6793-8658
Universidad Cooperativa de Colombia
María Camila Paredes del Castillo
dra.camilaparedes@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-1359-2239
Fundación Universitaria San Martín, Colombia
Angela Daniela Paz Chamorro
angeladanielapaz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-3193-5557
Fundación Universitaria San Martín, Colombia
Tatiana Paola Vanegas Martínez
tati01vanegas@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-0510-5520
Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm,
Colombia
Sara Cristina Baquero Mendoza
sacribame197@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-7437-0425
Universidad Libre de Colombia, Colombia
Valentina Salgado Espitia
https://orcid.org/0000-0002-1585-3570
Médico General de la Universidad del Sinú,
Colombia
Kary Paola Núñez Romero
Paolanunez006@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-4855-0364
Médico General de la Fundación Universitaria
Juan N. Corpas
RESUMEN
El liquen plano, se define como una dermatosis de origen desconocido, asociada a factores inmunitarios
y geneticos, la cual se caracteriza por presentar papulas pruriginossas poligonales de color purpura
ademas de presentarse de diferentes formas. Esta se manifiesta con manchas hiperpigmentadas y se
presenta principalmente en el sexo femenino entre los 30 y 60 años, en zonas fotoexpuestas, y es
prevalente en lugares con altas temperaturas y gran exposicion solar. Su diagnóstico es clinico e
histopatologico, y su tratamiento se basa en el uso de corticoides tópicos y cremas blanqueadoras, sin
embargo, las lesiones pueden ser resistente al tratamiento, por lo que en los últimos años se han
implementado diferentes e innovadoras técnicas que permiten el manejo de esta patología, por lo cual,
el siguiente artículo de revisión tiene como objetivo mencionar las novedades en el manejo del liquen
plano pigmentado.
Palabras Clave: liquen plano pigmentado, dermatosis, lesión dermatológica, pápulas hiperpigmentadas,
actualización
1
Autor Principal
Correspondencia: andresguerr@gmail.com
pág. 4003
Pigmented lichen planus: new developments in its management
ABSTRACT
Lichen planus is defined as a dermatosis of unknown origin, associated with immune and genetic factors,
which is characterized by presenting purple polygonal pruritic papules in addition to presenting in
different forms. This manifests itself with hyperpigmented spots and occurs mainly in women between
30 and 60 years of age, in photoexposed areas, and is prevalent in places with high temperatures and
high sun exposure. Its diagnosis is clinical and histopathological, and its treatment is based on the use
of topical corticosteroids and whitening creams, however, the lesions can be resistant to treatment, which
is why in recent years different and innovative techniques have been implemented that allow the
management of this pathology, therefore, the following review article aims to mention the developments
in the management of pigmented lichen planus.
Keywords: pigmented lichen planus, dermatosis, dermatological lesion, hyperpigmented papules,
update
Artículo recibido 09 julio 2024
Aceptado para publicación: 10 agosto 2024
pág. 4004
INTRODUCCIÓN
El liquen plano, se define como una dermatosis de origen desconocido, asociada a factores inmunitarios
y geneticos (1) la cual se caracteriza por presentar papulas pruriginossas poligonales de color purpura
ademas de presentarse de diferentes formas. El liquen plano pigmentado específicamente se manifiesta
con manchas marrones o grisáceas hiperpigmentadas en zonas que se encuentran expuestas al sol, como
son el rostro y zonas intertriginosas, como axilas, región anogenital, fosas nasales, pliegues de los senos
y entre los dedos. (2)
El término “Liquen Plano” proviene del griego Leichen que significa “musgo de árbol” y el latin planus
que significa “plano”, lo cual hace referencia al aspecto de las lesiones. Esta enfermedad es inflamatoria
idiopatica que predomina durante la cuarta decada de la vida (3), y ademas de la piel, tambien se presenta
en pelo, uñas y mucosas con papulas escamosas, anguladas, de color rosaceo o violeta oscuro que tienden
a unirse o presentarse de manera aislada. (4)
Figura 1. Liquen plano pigmentado que compromete espacios interdigitales
Tomado de: Duque, M. Leon, W. Liquen plano pigmentoso. Revista Asociación Colombiana de Dermatología & Cirugía
Dermatológica. 2002; 10 (1).
Históricamente, en 1869, Wilson acuñó el término "Lichen Planus" para referirse a una dermatosis que
von Hebra había identificado previamente como "Lichen Ruber". Más tarde, en 1892, Kaposi describió
una variante clínica con ampollas llamada "Lichen Ruber Penfigoide". En 1895, Wickham identificó las
lesiones distintivas que presentan estrías y puntos blanquecinos sobre pápulas aplanadas. Darier, en
pág. 4005
1909, ofreció una descripción detallada de las características histológicas, y en 1919, Gram Little
documentó la afectación folicular y del cuero cabelludo. Finalmente, en 1973, Pinkus definió la reacción
tisular liquenoide como una respuesta que provoca daño en las células basales de la epidermis y los
cambios histológicos que se derivan de dicho daño. (5)
Esta tiene una prevalencia de 1% a nivel mundial y aunque no tiene una predileccion entre sexos, segun
los casos clinicos reportados, es mas frecuente en el sexo femenino, con una prevalencia del 65% y se
presenta principalmente entre los 30 y 60 años. Y si bien es una entidad infrecuente, afecta especialmente
a personas de la India, Oriente Medio y zonas pobladas por raza afro; y se estima que aunque su etiología
es idiopática, la inmunidad mediada por células juega un papel fundamental en su fisiopatología. (6)
Por esto, los fenómenos inmunológicos que participan en la patogénesis del liquen plano son resultado
de factores internos o externos, los cuales se activan mediante una reacción de hipersensibilidad
retardada, mediada por una alteración celular, explicada en dos fases. En la primera fase, se produce una
inducción y proliferación, donde los queratinocitos basales dañados actúan como transmisores de
señales e inducen la liberación de citocinas, como TNF-alfa y TNF-gamma, por parte de los linfocitos
T activados, así como moléculas de adhesión como ICAM-1 y factores quimiotácticos, que inician el
proceso inflamatorio, con la participación de células presentadoras de antígeno como las de Langerhans,
mastocitos, linfocitos T CD4 y linfocitos T CD8 citotóxicos. En la segunda fase, el cuadro clínico se
agrava debido a la retención y activación de los linfocitos T CD8 citotóxicos en la zona afectada. Estos
linfocitos reconocen un antígeno específico del liquen plano asociado con moléculas del MHC de clase
I en la superficie de los queratinocitos dañados, que también expresan moléculas HLA-1, lo que lleva a
la producción de factor de necrosis tumoral alfa, interferón, citocinas que promueven la proliferación de
células T, factores quimiotácticos como IL-6, IL-8, y prostaglandina E2. Esto aumenta la expresión de
HLA-DR en los queratinocitos y de moléculas de adhesión tanto en las células endoteliales como en los
queratinocitos, resultando en apoptosis, formación de cuerpos de Civatte y degeneración hidrópica. Se
teoriza que el antígeno podría ser un péptido autorreactivo, lo que explicaría por qué el liquen plano es
una enfermedad autoinmune. Sin embargo, su patogénesis también podría estar relacionada con un
antígeno externo, como una proteína alterada, un medicamento, un alérgeno de contacto, un agente viral
o infeccioso, o un sitio diana inmunógeno no identificado. (7)
pág. 4006
Figura 2. Esquema integrador sobre la patogénesis del liquen plano
Tomado de: Urbizo, J. Estudio inmunohistoquímico del liquen plano bucal. Revista Habanera de Ciencias Médicas
2012:11(4)457-463
El diagnóstico de esta condición se fundamenta en las características clínicas y los hallazgos
histopatológicos; sin embargo, también existen técnicas no invasivas como la dermatoscopia, en la cual
se pueden observar estructuras polimórficas o líneas longitudinales de color blanco nacarado, conocidas
como estrías de Wickham, que histológicamente corresponden a áreas de ortoqueratosis (8) y a su vez,
existen una serie de diagnosticos diferenciales que son importantes descartar como la dermatosis
cenicienta, pinta, melasma, enfermedad de Addison, melanosis de Riehl, melanosis dermicas difusas
secundarias a medicamentos, ocronosis y reacciones liquenoides. (9)
En cuanto al tratamiento, inicialmente deben indicarse una serie de recomendaciones como evitar la
exposición solar, la exposición al níquel y controlar patologías de base. Farmacológicamente, se
recomiendan corticoides tópicos de mediana y alta potencia, cremas blanqueantes como la hidroquinona
y tacrolimus, además, dentro del tratamiento sistémico se indican pulsos de corticoides (10) sin embargo,
las lesiones pueden ser resistente al tratamiento (11), por lo que en los últimos años se han implementado
diferentes e innovadoras técnicas que permiten el manejo de esta patología, por lo cual, el siguiente
artículo de revisión tiene como objetivo mencionar las novedades en el manejo del liquen plano
pigmentado.
pág. 4007
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de información publicada más relevante en las bases de
datos pubmed, scielo , medline, bibliotecas nacionales e internacionales especializadas en los temas
tratados en el presente artículo de revisión. Se utilizaron los siguientes descriptores: Liquen plano
pigmentado, dermatosis, lesión dermatológica, pápulas hiperpigmentadas, actualización, manejo. La
búsqueda de artículos se realizó en español e inglés, se limitó por año de publicación y se utilizaron
estudios publicados desde 1993 a la actualidad.
RESULTADOS
En los últimos años, debido a que en algunos casos, estas lesiones son resistentes a los tratamientos
establecidos convencionalmente, se han implementado ciertas alternativas de manejo, con el fin de
mejorar la calidad del tratamiento y de los resultados del mismo.
En el año 2021, Suñer mencionó en su artículo de revisión que puede usarse el ácido tranexámico como
tratamiento para el liquen plano pigmentado (12) basándose en un estudio realizado en el Hospital
Universitario de Casablanca en el que se incluyeron 20 pacientes diagnosticados histológicamente con
liquen plano pigmentado, y se concluyó que puede ser un tratamiento eficaz para esto, ya que tiene un
buen perfil de seguridad, y tras 6 meses de tratamiento, se observó una mejoría considerable en 10
pacientes, el prurito desapareció en todos los pacientes y no se observaron recidivas. (13) Además, se
han reportado algún beneficio con el uso de vitamina A oral, retinoides y láseres Nd-YAG Q-switched.
(14)
A su vez, Ferrá y colaboradores (2023) plantean que en la literatura se destacan tratamientos que reducen
el uso de esteroides o alternativas para casos de recaídas. Estas opciones incluyen medicamentos de
segunda línea como metronidazol, sulfasalazina, retinoides aromáticos, fototerapia (nbUVB, UVA-1,
PUVA y fotoquimioterapia), metotrexato y ciclosporina A, y la seguridad del metronidazol oral ha
llevado a muchos dermatólogos a emplear este medicamento como primera línea de tratamiento (15),
además de ser útil en casos de contraindicación a los esteroides sistémicos o resistencia a los tratamientos
convencionales. (16)
Salgado y colaboradores (2024) presentan el caso clínico de un paciente de 62 años que acudió al
Servicio de Dermatología del Centro Médico Nacional La Raza, en Ciudad de México, debido a una
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dermatosis que había evolucionado durante dos meses. El paciente presentó pápulas del color de la piel
en el hueco poplíteo de la pierna izquierda, las cuales se habían diseminado en una disposición lineal
por el resto de la extremidad, acompañadas de intenso prurito localizado. En la exploración física, se
observó la dermatosis localizada en el hueco poplíteo y en la parte posterior del muslo de la pierna
izquierda. La dermatosis consistía en múltiples pápulas poligonales que se fusionaban formando una
placa lineal hiperpigmentada de coloración marrón-violácea con bordes mal delimitados,
hiperqueratosis y presencia de escamas, con unas dimensiones de 74 × 3 cm. La dermatoscopia reveló
una lesión no melanocítica con un patrón heterogéneo, que incluía glóbulos y manchas de color marrón
a gris azulado sobre un fondo marrón difuso y líneas blancas (estrías de Wickham). Con estos hallazgos,
se integró el diagnóstico clínico de liquen plano pigmentado unilateral de distribución blaschkoide. Se
realizó una biopsia por sacabocados de 4 mm de la lesión, la cual mostró en el corte de piel teñido con
hematoxilina-eosina epidermis con hiperqueratosis en red de canasta, paraqueratosis, acantosis irregular,
ligera espongiosis, patrón de interfaz liquenoide y vacuolar focal, dientes de sierra en la unión
dermoepidérmica, con importante incontinencia del pigmento, extravasación de eritrocitos y un
infiltrado inflamatorio predominante perivascular linfohistiocitario. El diagnóstico presuntivo fue
confirmado. Se realizaron estudios adicionales, incluyendo biometría hemática completa, perfil viral
(VHC, VIH, VHB), anticuerpos antinucleares, anti-ADN de doble cadena, complemento, anti-Ro y anti-
La, todos con resultados normales. Se ofreció tratamiento tópico con clobetasol al 0.05% cada 12 horas
durante un mes, seguido de cada 24 horas por otro mes, y luego cada tres noches durante un mes antes
de suspenderse. Se observó una buena respuesta al tratamiento, con mejoría de la dermatosis y
disminución del prurito a los tres meses de seguimiento. (17)
Por su parte, en los últimos años se ha evaluado la utilidad de los campos magnéticos en el manejo de
esta dermatosis, debido a su efecto antiinflamatorio, reparador y sobre el sistema inmunológico. Aleman
y colaboradores (2022) presentan el caso clínico de un paciente masculino de 30 años, con fototipo
cutáneo IV, acudió a la consulta de dermatología del Policlínico Docente "Julio Castillo" en el municipio
Chambas, Ciego de Ávila, Cuba, el 11 de enero de 2021. El paciente presentaba lesiones cutáneas
numerosas, pruriginosas y de varios meses de evolución, que no habían respondido a tratamientos
previos.
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Durante el examen físico, se observó un cuadro cutáneo diseminado en grandes pliegues del cuello,
axilas, regiones inguinocrurales, muslos y abdomen. Las lesiones se manifestaban en forma de
maculopápulas y placas eritematovioláceas amarronadas, de tamaño variable y elevadas, asociadas a
prurito. Los exámenes complementarios mostraron hemoglobina en 140 g/L, velocidad de
sedimentación globular en 5 mm, conteo de plaquetas en 252 x 10^9/L, glicemia en 5.6 mmol/L,
leucograma en 7.5 x 10^9/L y conteo de eosinófilos en 0.01 x 10^9/L.
La biopsia de piel reveló hiperqueratosis ligera, degeneración vacuolar de la capa basal, un infiltrado
inflamatorio linfoplasmocitario prerivascular e intersticial en la dermis superficial, además de
melanofagia e incontinencia del pigmento. Se inició tratamiento con esteroides tópicos de alta potencia
(clobetasol en crema al 0.05%) y antihistamínicos (dexclorfeniramina, una tableta de 2 mg cada 12
horas). Además, se realizaron 20 sesiones diarias de cama magnética MAG 80, con frecuencia de 25 Hz,
intensidad al 25%, aplicando el solenoide grande en el área de las lesiones durante 20 minutos, de lunes
a viernes, durante cuatro semanas.
El tratamiento resultó en una mejora clínica significativa a corto plazo. Al finalizar el tratamiento, el
cuadro cutáneo mostró una notable mejoría, con solo algunas máculas pigmentadas persistentes y sin
prurito. (18)
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta la revisión realizada, existen alternativas terapéuticas para esta condición diferentes
al manejo convencional, tales como el uso del ácido tranexámico y la magnetoterapia, siendo esta última,
la más innovadora.
Su utilidad ha sido tema de gran interés y controversia, sin embargo, investigaciones in vitro indican
que el campo magnético podría influir en la actividad biológica celular al modificar la bomba sodio-
potasio de la membrana celular y las reacciones químicas. Este efecto permite la regulación en la síntesis
de trifosfato de adenosina (ATP), monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) y ácido desoxirribonucleico
(ADN), lo que facilita una proliferación celular controlada, la síntesis de proteínas, así como la
producción de prostaglandinas y cortisol en sangre. Además, altera la estructura de la membrana celular
e interviene en la cascada bioquímica relacionada con la adherencia celular, mediada por el
reconocimiento de los antígenos de superficie epitelial por las células inmunitarias, gracias a cambios
pág. 4010
conformacionales en las glicoproteínas estructurales de la membrana. Estos efectos, junto con su acción
sobre los procesos inflamatorios de origen inmune (en los que participan los linfocitos T, mediante un
aumento significativo de las alfa globulinas), la actividad de la tripsina y los fibroblastos, podrían ayudar
a mejorar las lesiones cutáneas. (19)
A su vez, esta es una condición que no solo produce cambios físicos en el paciente, sino que también
tiene repercusiones psicológicas en el mismo, debido a los cambios estéticos que se presentan,
desencadenando inseguridades y estrés.
Dado que se trata de un proceso benigno con tendencia a la cronicidad y que está estrechamente
vinculado con el estrés, el uso de terapias alternativas y de rehabilitación se presenta como una excelente
opción terapéutica. Se ha demostrado que los campos magnéticos tienen un efecto positivo sobre la
calidad del sueño, actuando como sedante y reduciendo el estrés mediante la inhibición de los receptores
beta-adrenérgicos en el sistema nervioso central y periférico, así como en la musculatura. Además, han
mostrado una acción mioenergética y espasmolítica sobre los músculos, y también poseen propiedades
antialérgicas, cicatrizantes y tróficas. Asimismo, se ha descrito un efecto bacteriostático, derivado del
aumento de la actividad inmunológica, que intensifica la microcirculación, estimula los mecanismos de
reparación de la integridad de los planos cutáneos y reorganiza las proteínas de las membranas de las
células endoteliales. (20)
Perez y colaboradores (2022) se basaron en un estudio realizado por Mercedes y colaboradores, en 24
pacientes diagnosticados con liquen plano, quienes fueron remitidos a la consulta de Dermatología del
HMC "Dr. Carlos J. Finlay" entre 1993 y el primer semestre de 1994. Los pacientes se dividieron en dos
grupos: el grupo I, compuesto por 12 pacientes que recibieron tratamiento con magnetoterapia, y el
grupo II, grupo control, que fue tratado con tópicos y antihistamínicos.
El grupo I fue informado detalladamente sobre el tratamiento y, previa aprobación, se les aplicó
magnetoterapia. Este tratamiento consistió en la colocación de polos magnéticos a ambos lados de la
nuca y la aplicación de un campo magnético sinusoidal constante, utilizando el equipo Polius I de
fabricación soviética. A cada paciente se le indicaron 12 sesiones de 10 minutos diarias y, en casos
necesarios, se extendió el tratamiento a 24 sesiones. Durante el tratamiento, se retiró toda medicación
tópica y general, y se valoró el impacto del estrés en la evolución de la enfermedad.
pág. 4011
Los resultados se evaluaron de acuerdo a la mejoría de los síntomas: mejorado (cuando el prurito
disminuyó o las lesiones empezaron a desaparecer), asintomático (cuando todos los signos y síntomas
desaparecieron) y sin mejoría (cuando no hubo cambios). De los 12 pacientes del grupo I, 2 mejoraron
después de 12 sesiones y 5 requirieron 24 sesiones para alcanzar este resultado, lo que representó el
41,6% de los pacientes. Al finalizar el tratamiento, 5 pacientes quedaron asintomáticos (41,6%),
mientras que 2 no mostraron mejoría (16,8%). Dos pacientes presentaron recidivas, pero mejoraron
nuevamente al completar las 24 sesiones.
En el grupo II, que recibió el tratamiento convencional, no se observaron cambios significativos. En
general, el tratamiento con magnetoterapia logró una mejoría en el 83% de los pacientes, con un 41,6%
de ellos asintomáticos al finalizar las 24 sesiones, mientras que un 16,6% no mostró mejoría. Así que se
concluyó que la magnetoterapia fue eficaz para la remisión de los síntomas del liquen plano en la
mayoría de los pacientes, sin necesidad de utilizar medicamentos convencionales.
Por lo tanto, concluyeron que esta es una opción terapéutica para el liquen plano y otras afecciones
dermatológicas crónicas. (21)
CONCLUSIÓN
El liquen plano pigmentado es una dermatosis cronica caracterizada por la presencia de papulas
pruriginossas poligonales de color purpura o manchas hiperpigmentadas en zonas expuestas al sol, la
cual tiene un origen idiopatico y afecta principalmente al sexo femenino, en zonas donde se presentan
altas temperaturas, como la India y el medio oriente. Si bien es una condición benigna y crónica, y su
tratamiento se basa principalmente en corticoides tópicos, debido a los cambios tanto fisicos como
psicologicos que produce en el paciente, ademas de la resistencia al mismo en algunos casos, es
necesario implementar alternativas terapéuticas que permitan abordarla de manera rápida y eficaz. Por
esto, en los últimos años se ha propuesto el uso de ácido tranexámico y magnetoterapia, respaldados por
diversos estudios que comprueban su efectividad tanto a nivel físico como psicológico, sin embargo, es
necesario realizar más estudios sobre su utilidad en este tipo de afecciones dermatológicas.
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