LEUCEMIAS DURANTE EL EMBARAZO:
EVALUACIÓN DE RESULTADOS MATERNOS Y
PERINATALES EN UN HOSPITAL DE
TERCER NIVEL
LEUKEMIAS DURING PREGNANCY: EVALUATION OF
MATERNAL AND PERINATAL OUTCOMES IN
A TERTIARY HOSPITAL
Yuli Nallely Jiménez Patiño
Hospital para la Mujer Puebla, México
Adalberto Castilla Zenteno
Hospital para la Mujer Puebla, México
María de Lourdes Hurtado Hernández
Hospital General Zona Sur Dr. Eduardo Vázquez Navarro, México
Esteban Porras Aguilar
Universidad Autónoma de Puebla, México
pág. 5267
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.12745
Leucemias Durante el Embarazo: Evaluación de Resultados Maternos y
Perinatales en un Hospital de Tercer Nivel
Yuli Nallely Jiménez Patiño
1
yuliiioh@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7471-4598
Hospital para la Mujer Puebla
México
Adalberto Castilla Zenteno
adalcastilla@yahoo.com
Hospital para la Mujer Puebla
México
María de Lourdes Hurtado Hernández
hurtadolulu@yahoo.com.mx
https://orcid.org/0009-0003-9206-3948
Hospital General Zona Sur
Dr. Eduardo Vazquez Navarro
México
Esteban Porras Aguilar
porras.est98@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8124-2214
Facultad de Medicina de la Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla
México
RESUMEN
Introducción: la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el cáncer asociado al embarazo como
cualquier neoplasia maligna diagnosticada durante la gestación o hasta un año después del parto. Las
leucemias en el embarazo tienen una incidencia entre 1 en 75.000 y 1 en 100.000. El diagnóstico debe
de ser precoz para mejorar el pronóstico y establecer un tratamiento oportuno tanto de la mujer como
del producto, teniendo que ser abordado de forma integral. Material y métodos: Se realizó con la
metodología de estudio observacional, transversal, analítico y ambispectivo, analizando expedientes
electrónicos clínicos de mujeres gestantes portadoras de leucemia diagnosticadas previo o durante el
embarazo atendidas en el Hospital de la Mujer de Puebla (HMP). Resultados: se identificaron un total
de 14 expedientes de pacientes portadoras de leucemia concomitante con embarazo, de las cuales el
57.1% presentaba leucemia mieloide aguda, el 28.6% leucemia mieloide crónica y 14.3% leucemia
aguda de linaje mixto. Con una edad promedio de 24 .7 años. En el que durante el primer trimestre de
la gestación se diagnosticó el 7.1% y el 35.7% en el segundo y tercer trimestre. Con el diagnóstico
definitivo el 71.4% se mantuvo sin tratamiento; mientras que el 28.5% se le inició quimioterapia. Se
documentó que el 42.8% de nacimientos fue por parto y se obtuvo una incidencia de abortos del 21.4%.
Discusión: los resultados coinciden con los diversos estudios realizados a nivel mundial, en el que se
aprecia un gran dilema en el manejo y terapéutica a emplear en las pacientes embarazadas con
leucemia.Conclusión: Este estudio proporciona evidencias que pueden ayudar en la toma de decisiones
ante esta situación; ya que el embarazo y la leucemia es una relación poco común y por ende con falta
de estudio y conocimiento, por lo que la experiencia para tratar este binomio es casi nula y requiere
acciones inmediatas.
Palabras clave: leucemia, embarazo, tratamiento, manejo multidisciplinario
1
Autor principal
Correspondencia: hurtadolulu@yahoo.com.mx
pág. 5268
Leukemias During Pregnancy: Evaluation of Maternal and Perinatal
Outcomes in a Tertiary Hospital
ABSTRACT
Introduction: The World Health Organization (WHO) defines pregnancy-associated cancer as any
malignant neoplasm diagnosed during gestation or up to one year after delivery. Leukemias in
pregnancy have an incidence between 1 in 75,000 and 1 in 100,000. Early diagnosis is essential to
improve prognosis and establish timely treatment for both the woman and the fetus, requiring a
comprehensive approach. Material and methods: This study was conducted using an observational,
cross-sectional, analytical, and ambispective methodology, analyzing electronic clinical records of
pregnant women diagnosed with leukemia before or during pregnancy who were treated at the Hospital
de la Mujer Puebla (HMP). Results: A total of 14 records of patients with concomitant leukemia and
pregnancy were identified. Among these, 57.1% had acute myeloid leukemia, 28.6% had chronic
myeloid leukemia, and 14.3% had mixed lineage acute leukemia. The average age was 24.7 years.
Diagnosis occurred in 7.1% during the first trimester, 35.7% in the second trimester, and the third
trimester. Upon definitive diagnosis, 71.4% received no treatment, while 28.5% started chemotherapy.
It was documented that 42.8% of births were Natural Childbirth, and there was an abortion incidence
of 21.4%. Discussion: The results are consistent with several studies conducted worldwide, highlighting
the significant dilemma in managing and treating pregnant patients with leukemia. Conclusion: This
study provides evidence that may aid in decision-making in such situations. The relationship between
pregnancy and leukemia is uncommon and, therefore, lacks extensive study and knowledge.
Consequently, the experience in treating this combination is nearly nonexistent and requires immediate
action.
Keywords: leukemia, pregnancy, treatment, multidisciplinary management
Artículo recibido 09 julio 2024
Aceptado para publicación: 10 agosto 2024
pág. 5269
INTRODUCCIÓN
La Sociedad Americana de Cáncer (ACS) define el cáncer como una enfermedad caracterizada por
crecimiento anormal de las células del cuerpo, que termina compitiendo con las células saludables
mientras tiene la capacidad de diseminarse.
1
Actualmente las neoplasias se encuentran divididas de acuerdo al inmunofenotipo, características
clínicas y genéticas, estás últimas teniendo gran relevancia en los más recientes trabajos desarrollados
y publicados por el International Consensus Classification (ICC) en el Informe del Comité Asesor
Clínico de la Clasificación de las neoplasias linfoides maduras y de la OMS en la 5ª edición de la
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de Tumores Hematolinfoides : Neoplasias
Linfoides.
3,4,5
Anteriormente el cáncer y el embarazo no eran un fenómeno que se presentara con frecuencia, sin
embargo, recientemente se ha mostrado un incremento notable en esta relación, lo que ha permitido
realizar un mayor número de estudios y profundizar en el tema.
1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que el cáncer asociado al embarazo se
define como toda neoplasia maligna que se diagnostica durante la gestación o hasta un año después del
parto. El cáncer, en general, se diagnostica en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos. Las
neoplasias hematológicas como grupo representan el 10% - 25%, terceras en frecuencia, después del
cáncer de mama (26-35%) y el cáncer de cuello uterino (11-26%), siendo la leucemia mieloide crónica
y aguda de las malignidades más frecuentes en la gestación, actualmente se desconoce la incidencia
exacta de la leucemia en el embarazo, pero se estima que oscile entre 1 en 75.000 y 1 en 100.000, siendo
más frecuente la leucemia mieloide aguda y constituye la primera causa de muerte en mujeres en edad
reproductiva en Latinoamérica. La edad media de diagnóstico para LMA es de 28 años y para LMC en
pacientes de 20 a 45 años. El hecho de que sean patologías comunes en jóvenes aumenta la posibilidad
de que ocurra durante el embarazo.
2,6,8
La patogenia de las leucemias en el embarazo aún no es clara, se ha planteado que se debe a diversas
alteraciones tanto inmunes como hormonales que se producen durante el embarazo, que pueden originar
un estado de inmunosupresión e inflamación celular, que puede predisponer a malignidad o modificar
el comportamiento de los tumores. De igual modo se ha planteado por algunos autores la hipótesis de
pág. 5270
que el embarazo puede acelerar el curso de la leucemia, y otros no encuentran ninguna relación y han
concluido que la gestación por sí misma no parece afectar el pronóstico de la enfermedad.
3,7
El cuadro clínico presentado en casos de leucemia durante el embarazo es similar al que ocurre en la
mujer no embarazada, y si están presentes, comúnmente se mimetizan con síntomas esperados durante
el embarazo. Alrededor del 50% de las pacientes son asintomáticas; sin embargo, el cuadro clínico que
comparten la mayoría de estas entidades es: fatiga, malestar general, pérdida de peso, sudor excesivo,
plenitud abdominal, dolor óseo, fiebre secundaria a una infección, petequias o equimosis secundaria a
trombocitopenia o coagulación intravascular diseminada, así como lesiones infiltrantes sugestivas de
alcances leucémicos en piel (leucemia cutis o sarcoma mieloide).
9
El diagnóstico temprano es crucial en mejorar el pronóstico de las pacientes y permite brindarles un
tratamiento oportuno, el cual consiste en la realización de aspirado y biopsia de médula ósea y la
realización de frotis sanguíneo periférico ante la sospecha leucemia y se utiliza la clasificación de
Tumores de Tejidos Linfoides y Hematopoyéticos para su estadificación. Es importante destacar que el
aspirado de médula ósea se considera un procedimiento seguro durante el embarazo y no está
contraindicado.
9,10
El tratamiento y manejo de las pacientes con cáncer asociado al embarazo deben ser referidas y
atendidas en centros especializados por un equipo multidisciplinario, que permita brindar el mejor
pronóstico a la paciente y al producto, el cuál debe de estar conformado por hematólogos, obstetras,
neonatólogos, psiquiatras, psicólogos principalmente. Es importante resaltar que antes del inicio de
cualquier terapia, la paciente debe estar completamente informada de la eficacia y potencial riesgo de
sangrado, aborto, muerte fetal, malformaciones congénitas, peso bajo al nacer y otros efectos
adversos.
10,11
Una de las principales medidas empleadas ante el diagnóstico de alguna neoplasia hematopoyética
durante el embarazo es la interrupción del mismo, en México, la legislatura actual permite sugerir la
interrupción del embarazo, para poder iniciar el tratamiento oncológico lo antes posible, la mayoría de
las recomendaciones encontradas en la literatura mencionan tomar esta medida si la leucemia es
detectada en el primer trimestre, en vez de permitir el aborto espontáneo durante una potencial fase
trombocitopénica o neutropénica, debido a que los pocos casos que se han tratado con quimioterapia
pág. 5271
durante el primer trimestre, obtuvieron pobres resultados asociados a anomalías congénitas y abortos
espontáneos.
9
Durante el embarazo, se producen cambios fisiológicos que pueden afectar la farmacocinética de los
agentes quimioterapéuticos, como el aumento del volumen plasmático, el aclaramiento renal y el
metabolismo hepático de los fármacos. Sin embargo, la principal preocupación es su potencial
teratogénico. La Sociedad Americana de la Agencia Clínica Oncológica (ASCO) considera evitar la
administración de tratamientos oncológicos durante el primer trimestre del embarazo, ya que existe un
riesgo del 10 al 20% de daño irreversible al feto o aborto, especialmente entre las semanas tres y diez,
periodo crítico para la organogénesis. La mayoría de los agentes citotóxicos pueden atravesar la placenta
y afectar al feto. Administrar estos agentes después de las 30 semanas puede inducir el parto durante la
supresión de la médula ósea, aumentando el riesgo de infección y hemorragia. Es importante evaluar el
riesgo costo-beneficio, priorizando en todos los casos la salud de la paciente y en segundo lugar la del
producto.
9
La leucemia en el embarazo es una emergencia médica, por lo que el tratamiento debe de darse de forma
inmediata y seguir estrategias claras. El tratamiento debe de ajustarse y tomar siempre en cuenta las
semanas de gestación del producto, una vez que se alcanza recuperación de la médula ósea en embarazos
cercanos al término, deberá considerarse la terminación del embarazo por vía abdominal para abrir la
oportunidad de continuar la quimioterapia sin riesgo para el feto. Hasta la fecha, no se han encontrado
diferencias estadísticas significativas de acuerdo con la elección de la quimioterapia (figura 1 y
2).
1,11,13,16
De acuerdo con lo encontrado por Chang and Patel
(2015), quienes realizaron una revisión sistemática
de la literatura para determinar los efectos de la quimioterapia en pacientes embarazadas con LMA, en
la que encontraron que el inicio del tratamiento posterior al primer trimestre, el riesgo de efectos
adversos disminuye considerablemente, encontrando que la tasa de muerte fetal en el primer trimestre
asciende a un 37.5%, mientras que en el segundo disminuye al 9.7% y en el tercero hasta el 0%.
12
pág. 5272
Figura 1. Algoritmo de tratamiento de Leucemia y Embarazo
Obtenido de: Koutras A, Ntounis T, Fasoulakis Z, Papalios T, Pittokopitou S, Prokopakis I, et al. Cancer Treatment and
Immunotherapy during Pregnancy. Pharmaceutics [Internet]. 2022;14(10):2080.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/pharmaceutics14102080
Figura 2. Algoritmo sugerido de tratamiento de Leucemia durante el Embarazo.
Obtenido de: Zhu D, Tang D, Chai X, Zhang G, Wang Y. Acute leukemia in pregnancy: a single institutional experience with
21 cases at 10 years and a review of the literature. Annals Of Medicine (Helsinki)/Annals Of Medicine [Internet]. 1 de enero
de 2021;53(1):567-75.
Disponible en: https://doi.org/10.1080/07853890.2021.1908586.
Embarazo
Leucemia
Leucemia
Aguda
Daunorubicin
+ Cytarabine
Idarubicin +
Citarabine
Leucemia
Crónica
Imanitinib Nilotinib
pág. 5273
Se han reportado más de 350 embarazos con leucemia aguda en la literatura mundial con una mortalidad
perinatal de hasta el 70% y una supervivencia materna en el momento del diagnóstico de alrededor de
6 meses, y de 12 meses desde el momento del parto. Solo de un 10 a un 20% sobreviven 5 años. Es
conocido que las pacientes diagnosticadas en el primer trimestre del embarazo fueron las de mayor
cantidad de complicaciones, lo cual puede asociarse al hecho de que al finalizar el embarazo no se
realiza un reporte de estas.
6,7
De acuerdo con dichos estudios, se sabe que puede existir trasmisión materno-fetal de leucemia
mieloide aguda. Desafortunadamente las recaídas son frecuentes en poco tiempo, siendo el promedio
de recaída menor a un año. Los sitios extramedulares que más frecuentemente se afectan son el hígado,
bazo y ganglios linfáticos.
2,14,15
El embarazo genera un reto ante una enfermedad tan compleja y grave; que al mismo tiempo es
considerada un problema de salud pública, con un gran impacto ético y de un abordaje terapéutico
complejo; actualmente no existen guías internacionales para embarazo y leucemias, lo cual resulta
preocupante ya que está bien definido de las diversas complicaciones que se pueden presentar y de lo
que ocurre al iniciar de manera tardía el tratamiento.
Este estudio se encuentra dirigido a toda la población médica por la inexperiencia para tratar esta
patología en combinación con el embarazo, ya que es urgente establecer una base de datos en primera
instancia regional y posteriormente nacional o multicéntrica para recolectar información en pacientes
complicadas con leucemia aguda. La existencia de una base de datos para estudios clínicos o
epidemiológicos puede proveer un mejor desarrollo para guías y tratamientos estandarizados.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo se realizó con la metodología de estudio observacional, transversal, analítico y
ambispectivo. Se analizaron expedientes electrónicos clínicos de mujeres gestantes portadoras de
leucemia diagnosticadas previo o durante el embarazo atendidas en el Hospital de la Mujer de Puebla
(HMP), de 2018 a 2023, con el objetivo de describir los resultados maternos y perinatales de las
pacientes portadoras de leucemia durante el embarazo.
pág. 5274
RESULTADOS
Se identificaron un total de 14 expedientes de pacientes portadoras de leucemia concomitante con
embarazo en el periodo 2018 a 2023, de las cuales, en cuanto a sus subtipos, el 57.1% (n=8) se identificó
leucemia mieloide aguda, el 28.6% (n=4) leucemia mieloide crónica y 14.3% (n=2) pacientes resultaron
portadoras de leucemia aguda de linaje mixto (gráfica 1). En cuanto al grupo etario, el grupo etario de
24 a 26 años abarcó el 42% (n=6) de la población, con un promedio de 24 .7 años y una moda de 24
años (gráfica 2).
Gráfica 1. Tipos de leucemia identificadas en el HMP.
Gráfica 2. Distribución etaria de pacientes portadoras de leucemia y embarazo.
18< 18 - 20 21 - 23 24 - 26 27 - 29 >30
1
2
3
4
5
6
Casos
Edad
pág. 5275
En cuanto a los municipios de referencia, la población resultó heterogénea en cuanto a zonas y
jurisdicciones del estado, sin embargo, se encontró concentración del 21% (n=3) de la población
habitando el municipio de Ajalpan, perteneciente a la jurisdicción de Tehuacán. Se encontró una
correspondencia en su unidad de referencia donde destaca el Hospital de la Mujer de Tehuacán con el
21.4% y el Hospital de San Martín Texmelucan 14.2% (gráfica 3).
Respecto a los antecedentes personales patológicos y ginecológicos, se encontró que un 57.1% (n=8)
de las pacientes era primigesta durante su estancia en esta unidad y un 42.9% (n=6) había cursado con
uno o más embarazos previos. Se investigaron posibles comorbilidades sumadas a la gestación y
leucemia, y se identificó que el 78.6% no cursaban con una patología extra a su diagnóstico y el resto
presentaron cervicovaginitis, hipertiroidismo, diabetes gestacional + SARS-COV2 (gráfica 4 y 5).
El 21.4% de la muestra se conocía portadora de leucemia en el periodo preconcepcional, el resto de los
casos se diagnosticaron en cualquiera de los trimestres de gestación: en el primer trimestre se
diagnosticaron el 7.1% de los casos y en el segundo y tercer trimestre el 35.7% (gráfica 6), los métodos
diagnósticos utilizados de estos casos fueron el aspirado de médula ósea (63.63%) y por inmunofenotipo
(36.36%).
Gráfica 3. Unidades y municipios de referencia de pacientes portadoras de leucemia y embarazo.
SOLTEPEC
AMOZOC
HUEJOTZINGO
XICOTEPEC
ACATZINGO
TLACOTEPEC
AJALPAN
JOPALÁ
OCOYUCAN
TLAXCALA
PUEBLA
0 1 2 3 4
PACIENTES
MUNICIPIO DE PROCEDENCIA
HOSPITAL GENERAL DEL NORTE
HOSPITAL GENERAL DE TLAXCALA
HOSPITAL GENERAL DE ATLIXCO
HOSPITAL GENERAL DE XICOTEPEC
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
HOSPITAL SAN MARTÍN TEXMELUCAN
HOSPITAL INTEGRAL DE ACATZINGO
HOSPITAL GENERAL DE HUAUCHINANGO
HOSPITAL GENERAL DE HUAUCHINANGO
HOSPITAL GENERAL DE HUAUCHINANGO
HOSPITAL GENERAL DE HUAUCHINANGO
pág. 5276
Gráfica 4. Antecedentes obstétricos en pacientes portadoras de leucemia y embarazo.
Gráfica 5. Comorbilidades en pacientes portadoras de leucemia y embarazo.
Gráfica 6. Semanas de gestación al momento del diagnóstico de leucemia en el embarazo.
De cada uno de los expedientes analizados se registró las semanas de gestación (SDG) que presentaban
a su ingreso a esta unidad, agrupándolas por trimestre, de las cuales únicamente el 14.3% se presentó
78.6%
7.1%
7.1%
7.1%
Cervicovaginitis
Hipertiroidismo
DM Gestacional/SARS COV 2
Sin comobilidad
Pacientes:
14
Porcentaje de incidencia de
comorbilidad por paciente
pág. 5277
en el primer trimestre, el 50% en el segundo trimestre y 35.7% en el tercer trimestre (gráfica 7). En
relación con la demora diagnóstica entre ingreso y categorización definitiva, en aquellas que aplicaba
este criterio, en el 50% de la población el diagnóstico se estableció en 4 días, en un período de 7 a 14
días fue un 37.5% y el 12.5% en más de 14 días (gráfica 8).
Gráfica 7. Semanas de Gestación a su ingreso al HMP.
Gráfica 8. Tiempo entre ingreso y diagnóstico de Leucemia.
Se recabaron los síntomas presentados por las pacientes antes de buscar atención médica y se registró
que el síntoma que se presentó con mayor frecuencia fue astenia, seguido de cefalea y síndrome
hemorrágico y purpúrico, entre otros; mientras que el 28.5% negó sintomatología durante el
interrogatorio inicial (tabla 1). De igual modo se obtuvieron las principales alteraciones bioquímicas
pág. 5278
presentadas por las pacientes, de las cuales el 57.1% presentó pancitopenia, el 21.4% anemia y elevación
de deshidrogenasa láctica, entre otras y sólo el 14.2% no presentó ninguna alteración bioquímica inicial
(tabla 2).
Tabla 1. Sintomatología identificada en pacientes portadoras de leucemia y embarazo.
Porcentaje
42.8%
35.7%
28.5%
21.4%
21.4%
14.2%
14.2%
12.2%
7.1%
7.1%
7.1%
7.1%
28.5%
Tabla 2. Alteraciones bioquímicas en pacientes portadoras de leucemia y embarazo
Porcentaje
57.1%
21.4%
21.4%
14.2%
14.2%
7.1%
7.1%
7.1%
7.1%
14.2%
.
Al momento de contar con diagnóstico definitivo ya sea preconcepcional o en esta unidad, el 71.4% se
mantuvo sin tratamiento (quimioterapia), mientras que el 28.5% restante se le indicó quimioterapia,
para las cuáles los agentes quimioterapéuticos utilizados fueron tretinoína (n=1), imatinib (n=1),
hidroxiurea (n=1) y terapia combinada con tretinoína, daunorubicina y ATRA (n=1) (gráfica 9).
Fuera de los agentes quimioterapéuticos las pacientes fueron medicadas durante el periodo
preconcepcional con un abanico de fármacos distribuido de la siguiente manera: el 100% recibió
antibiótico profiláctico y hematínicos, 21.4% cursó con terapia antihipertensiva, 14.2% antifúngicos,
pág. 5279
14.2% esteroides como inmunosupresores, 14.2% esteroides como maduradores pulmonares, 14.2%
prostaglandina E1, 14.2% antibióticos de amplio espectro, 7.1% inmunosupresores, 7.1% agentes
antitrombóticos 7.1% antivirales, 7.1% insulinas, y un 14.2% cursaron con otro tipo de fármacos como
eritropoyetina y eltrombopag (gráfica 10).
Se estudió también el requerimiento de hemoderivados requerido por las pacientes durante el periodo
gestacional, obteniendo que un 78.5% requirió apoyo transfusional versus un 21.4% en las que no fue
indicado. De éstos, como suma total se destinaron 97 concentrados plaquetarios, 14 plasmas frescos
congelados y 39 concentrados eritrocitarios.
Gráfica 9. Pacientes con diagnóstico de leucemia que recibieron quimioterapia durante la gestación.
Gráfica 10. Medicamentos administrados a pacientes portadoras de leucemia en la gestación.
Se identificaron las complicaciones que se presentaron durante la gestación, y se agruparon en
complicaciones maternas y obstétricas. En cuanto a las complicaciones maternas, la más representativa
pág. 5280
estadísticamente fue el síndrome anémico con un 57.14%, documentándose también progresión a
leucemia promielocítica 14.2%, reacción leucemoide, fisura anal y aplasia medular cada una de estas
se presentaron en un 7.1% entre otras; mientras que las complicaciones obstétricas registradas fueron
preeclampsia con criterios de severidad en un 21.4%, n=3, oligohidramnios, taquicardia fetal persistente
y aborto diferido cada una de estas en un 7.1%, entre otras (gráfica 11 y 12).
Gráfica 11. Complicaciones maternas durante el embarazo.
Gráfica 12. Complicaciones obstétricas durante el embarazo.
Se registró la vía y edad gestacional del producto al momento de la resolución del embarazo,
documentándose 42.8% de nacimientos por parto, 28.5% por cesárea, 14.2% fueron resueltos por
legrado, 7.1% por AMEU y un 7.1% por cesárea+histerectomía, teniendo una incidencia de 21.4%
abortos. Excluyendo estos casos, la edad gestacional de los productos se distribuyó de la siguiente
pág. 5281
manera: 18.18% pretérminos previables, 63.63% pretérminos viables, 9.09% de término y un 9.09%
representado por un término tardío. En cuanto a la supervivencia de los nacidos posterior a las 23
semanas, el 10 vivieron y únicamente se registró una defunción de los productos. De igual modo se
identificó el peso de los productos, agrupándolos en: menos de 500 gr con un 16.6%, de 1001 a 1500
gr el 16.6%, de 2001 a 2500 gr el 16.6% y 8.3% para el resto de los rangos entre 500 a 1000 gr, 1501 a
2000 gr, 2501 a 3000 gr, 3001 a 3500 gr, más de 3500 gr y únicamente en un caso no se encontraron
datos en el expediente respecto al peso. De los pacientes nacidos vivos el 88.88% cursó con puntuación
Apgar a los 5 minutos de 9, y un 11.11% con 8 puntos. El sexo de los productos, incluidos abortos del
2do trimestre fueron femenino en el 14.2% de los casos, masculino en un 57.8%, indiferenciado en un
21.4% y en un 7.1% de los casos no se identificó en el expediente (tabla 3).
Tabla 3. Datos de la resolución del nacimiento y características del producto.
Parto
42.8%
Cesárea
28.5%
Legrado
14.2%
AMEU
7.1%
Cesárea + Histerectomía
7.1%
Pretérmino previables
18.18%
Pretérmino viables
63.63%
Término
9.09%
Término Tardío
9.09%
Vivos
90.90%
Muertos
8.10%
< 500 gr
16.60%
500-1000 gr
8.30%
1001-1500 gr
16.60%
1501-2000 gr
8.30%
2001-2500 gr
16.60%
2501-3000 gr
8.30%
3001-3500 gr
8.30%
>3500 gr
8.30%
Sin peso
8.30%
9 puntos
88.88%
8 puntos
11.11%
Femenino
14.20%
Masculino
57.80%
Indiferenciado
21.40%
No identificado
7.10%
pág. 5282
Las complicaciones registradas en el puerperio inmediato fueron hemorragia obstétrica, retención de
restos placentarios y CID cada una presentada en 1 paciente. De igual modo se logró recolectar la
información con respecto a la anticoncepción aplicada en las pacientes, obteniendo que un 42.9% eligió
DIU, 21.4% oclusión tubárica bilateral, un 21.4% se negó a planificar, del resto de los casos uno requirió
histerectomía y en el otro no se obtuvo información al respecto del expediente (gráfica 13 y 14).
Gráfica 11. Complicaciones durante el puerperio.
Gráfica 12. Anticoncepción post evento obstétrico en pacientes portadoras de leucemia durante la
gestación.
En el seguimiento a largo plazo de las pacientes lamentablemente, 10 de los casos no cuentan con alguna
evidencia de seguimiento en sus expedientes, mientras que del resto 2 fallecieron y únicamente 1 obtuvo
remisión completa.
pág. 5283
DISCUSIÓN
La aparición del cáncer durante el embarazo es un evento que anteriormente era particular, al que nos
debemos enfrentar con mayor frecuencia actualmente, para el cual no se cuenta con una base de datos
suficiente y tenemos experiencia nula en su terapéutica y seguimiento de los pacientes, tanto de las
madres como de los productos.
Revisando diversos trabajos científicos encontramos que Zhu et al. identificaron en su estudio un total
de 21 casos de leucemia durante el embarazo, con una edad promedio de 28 años, haciendo el
diagnóstico con mayor frecuencia en el segundo trimestre, seguido del tercero y en menor número en
el primero (6, 8 y 7 casos respectivamente), Kobayashi et al. en su estudio identificaron un total de 5
casos, con una edad promedio de 33 años, haciendo de igual modo el diagnóstico con mayor frecuencia
en el segundo trimestre con 3 casos, Youcef Chelghoum et al. en su estudio encontraron 37 casos, con
una edad promedio de 30 años, sin embargo ellos hicieron el diagnóstico con mayor frecuencia en el
tercer trimestre con 18 casos, 9 y 10 durante el primer y segundo trimestre, a pesar de estos datos en la
mayoría de la literatura se encuentra que la etapa de mayor diagnóstico es el segundo y tercer trimestre
como en nuestra investigación; sin embargo en nuestro estudio la edad promedio es menor a la reportada
en la literatura siendo de 24.7 años promedio.
Kobayashi et al. describieron cuáles eran los síntomas que presentaron con mayor frecuencia los casos
estudiados, destacando las alteraciones en piel y mucosas con petequias/hematomas lo que es similar a
lo reportado en nuestro estudio con 3 pacientes con síndrome hemorrágico y purpúrico.
En la investigación de Zhu et al. reportaron que, de los 21 casos reportados, 6 fueron abortos médicos,
1 aborto espontáneo, 9 nacidos vivos de los cuales 4 fueron partos y 5 cesáreas, Kobayashi et al. en su
estudio reportaron 1 aborto médico, 1 parto y 3 cesáreas (de las que 1 producto nació muerto), por otra
parte Haffman et al. reportaron que de los 23 casos estudiados, 12 tuvieron partos eutócicos, 8
requirieron cesárea y únicamente 1 cursó con aborto terapéutico, datos que son muy parecidos a lo
encontrado en nuestro estudio.
Santolaria et al. en su análisis de datos encontró del total de su muestra que 47 productos fueron
pretérmino y 15 a término (teniendo en cuenta que únicamente es de pacientes que se les realizó el
diagnóstico en el tercer trimestre del embarazo), Chelghoum et al. en su estudio encontraron que de los
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23 nacimientos, únicamente 15 productos llegaron término, 7 fueron prematuros y se tuvo 1 muerte
fetal, datos que confirman lo encontrado en nuestra investigación ya que la mayoría de nuestros
pacientes fueron prematuros en un 82%.
En diversos estudios de igual modo se tomó en cuenta el peso al nacer, Santolaria et al. encontraron que
la media de peso al nacimiento fue de 2200 gr y 3124 gr para los productos que nacieron pretérmino y
aquellos de término, respectivamente; de igual modo establecieron que la media en el puntaje de Apgar
a los cinco minutos fue de 9; por otra parte, Verma et al. en su trabajo de investigación describieron que
el peso medio neonatal fue de 2150 gr (rango 1140-4000 gr) y que el puntaje de APGAR a los 5 minutos
fue de igual modo de 9, lo que concuerda en gran medida con lo encontrado en los casos analizados en
el Hospital de la Mujer de Puebla.
Kobayashi et al. en su estudio, todas las pacientes alcanzaron remisión completa después de la terapia
de inducción, Hoffman et al. encontraron una remisión completa en el 72% de los casos, lo que es
completamente diferente a lo encontrado en nuestros casos, ya que únicamente uno de los casos logró
la remisión completa, dos fallecieron y el resto no se cuenta con el seguimiento.
CONCLUSIÓN
Este estudio representa uno de los primeros elaborados en nuestro medio a nivel regional, estatal e
incluso a nivel nacional hasta la fecha sobre el tema y proporciona evidencias que pueden ayudar en la
toma de decisiones ante la situación de una mujer embarazada que se encuentra diagnosticado con
leucemia; ya que el embarazo y la leucemia es una relación poco común y por ende con falta de estudio
y conocimiento, por lo que la experiencia para tratar este binomio es casi nula.
Debemos de conocer diversos aspectos que estarán relacionados con el pronóstico tanto de la madre
como del producto; como lo es la edad gestacional, la semana de gestación en la que se realiza el
diagnóstico y el más importante, considerado como el mayor de los dilemas: el inicio o no del
tratamiento; dentro de los aspectos fetales con los que frecuentemente está relacionada esta entidad son
la prematuridad, bajo peso al nacer y otras complicaciones como la dificultad respiratoria, siendo esta
la que se presenta con mayor frecuencia en recién nacidos prematuros.
Es de suma importancia conocer y entender que la única posibilidad de sobrevivir a la leucemia en
mujeres embarazadas es mediante un control prenatal adecuado para identificar factores de riesgo o
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bien, como es el caso, detectar tempranamente la patología y poder establecer un plan terapéutico
oportuno, con un manejo individualizado interdisciplinario formado por obstetras, hematólogos,
pediatras neonatólogos, psico-oncólogos entre otros.
Por lo que este estudio debe de ser el precursor de muchos más para poder establecer un mejor sistema
que permita el diagnóstico oportuno y para normar un tratamiento eficaz con un mayor número de
evidencias para su aplicación segura.
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