jakilili55@gmail.com

https://orcid.org/0009-0003-5821-7704

Investigadora Independiente

Cuenca, Ecuador

andlizflores@gmail.com

https://orcid.org/0009-0002-7216-5376

Investigadora Independiente

Machala, Ecuador

El síndrome compartimental es considerado como una emergencia quirúrgica ortopédica resultante de

una lesión física se produce existe un aumento de presión excesiva dentro de un compartimento

muscular llevando a un cuadro de isquemia el cual si es prolongado se convierte en irreversible. La

neuromuscular.

Palabras clave: síndrome compartimental, diagnóstico, elastografía, ultrasonido

spectroscopy and ultrasound methods such as strain elastography and pulsed phase-locked loop are

studied. Most cases diagnosed with this syndrome occur in the extremities, which are subjected to the

fasciotomy procedure, a method performed to decompress the affected limb, normalize

intercompartmental pressure, and reduce neuromuscular dysfunction.

Keywords: compartment syndrome, diagnosis, elastography, ultrasound

con mayor frecuencia en jóvenes del sexo masculino y tiene una incidencia anual de 3.1 por cada

100.000 personas (Pablo-Márquez et al., 2014).

Este síndrome cursa con manifestaciones clínicas que se presentan de 4 a 6 horas después de las lesiones

denominadas las seis P, por sus siglas en ingles los cuales son: parestesias, dolor, presión, palidez,

parálisis, ausencia de pulso (Falcón et al., 2009).

El síndrome se presenta cuando existe un aumento de presión excesiva dentro de un compartimento

muscular lo que disminuye la adecuada perfusión capilar a los músculos, nervios y tejidos blandos,

comprometiendo la viabilidad y llegando a dañar las estructuras provocando un estado de isquemia el

cual si es prolongado se convierte en irreversible (Olán et al., 2023).

A pesar de que se puede presentar en cualquier región de cuerpo la mitad de los casos reportados se da

los diagnósticos no invasivos (Arroyo, Solano, & Rojas, 2018). Por lo que es un reto para el equipo de

salud realizar este diagnóstico antes de que exista lesión muscular o nerviosa irreversible (Falcón et al.,

2009).

Debido a esto se realiza esta investigación que tiene como objetivo el reconocimiento de los métodos

diagnósticos no invasivos para el diagnóstico precoz del síndrome compartimental.

Se realizó búsqueda en Pubmed, Web Of Science, Cochrane con los términos indexados en español:

“técnicas”, “estrategias”, “diagnóstico”, “no invasivo” y “síndrome compartimental”, junto a sus

Actualmente, el diagnóstico del síndrome compartimental se basa principalmente en los síntomas

clínicos, lo que requiere la cooperación del paciente. El único método objetivo disponible para la

detección del síndrome compartimental es la medición directa de la presión intracraneal. Sin embargo,

los médicos suelen recurrir a esta medición solo cuando los síntomas son ambiguos o como una prueba

complementaria para confirmar el diagnóstico (Ulmer, 2002). Un método de medición cuantificable y

objetivo para detectar las etapas iniciales de la enfermedad sería especialmente útil en el diagnóstico de

pacientes en estado de shock, inconscientes, ancianos o demasiado jóvenes para comunicarse (Schmidt,

2017).

El síndrome compartimental se manifiesta clínicamente a través de varios síntomas. Clásicamente, se

El dolor, a menudo descrito como ardiente y profundo, se intensifica con el estiramiento pasivo de los

músculos del compartimento. La falta de pulso y la parálisis son poco comunes, ocurriendo solo después

de una lesión arterial o tras un periodo prolongado de tiempo (Whitesides & Heckman, 1996). Los

signos físicos suelen ser escasos, pero puede haber una sensación firme y dura al palpar profundamente.

En las etapas iniciales, puede observarse una disminución de la discriminación de dos puntos o una

reducción en la sensación de vibración. Si se presenta un déficit sensorial significativo, el síndrome ya

está en una fase avanzada (Donaldson, Haddad, & Khan, 2014).

presencia del síndrome compartimental (Tran et al., 2020).

Cuando se produce un síndrome compartimental, los tejidos del compartimento afectado se expanden

y la presión intramuscular (IMP) aumenta. Este incremento de presión también afecta a otros tejidos de

la extremidad, reflejándose en la dureza general de los tejidos (Steinberg B. , 2005). El método de

medición de la dureza superficial de las extremidades utiliza el análisis de la curva de indentación, la

cual se genera cuando el dispositivo de medición presiona sobre la extremidad. Esta curva indica la

profundidad de la indentación en relación con la fuerza ejercida por el dispositivo (Dickson et al., 2003).

En 1994, Steinberg y Gelberman construyeron un dispositivo diseñado para medir la dureza del tejido

de las extremidades como un medio para derivar la IMP (Steinberg y Gelberman, 1994). El dispositivo

diagnóstico del síndrome compartimental (Dickson et al., 2003).

En 2004, se desarrolló una segunda versión patentada del dispositivo. Las pruebas de esta versión se

realizaron en 71 compartimentos de las extremidades de 18 pacientes sanos, utilizando el inflado del

manguito para simular el aumento de presión (Steinberg, 2005). Los resultados de la medición se

compararon con los obtenidos por el monitor de presión Stryker, logrando un coeficiente de correlación

de 0,84 y mostrando una fuerte dependencia lineal de la dureza del tejido con la IMP (Taylor, Sullivan,

& Mehta, 2012). Los factores que más influyeron en los resultados de la medición fueron el género y

la cantidad de grasa subcutánea en las extremidades. En 2011, el dispositivo se probó ampliamente en

la IMP y la dureza del tejido. Los factores que más influyeron en la medición fueron la edad del niño,

el lugar de la medición en la extremidad, el brazo dominante y la contracción activa de los músculos

durante la medición (Joseph et al., 2006). Un dispositivo experimental basado en el mismo principio se

probó en cinco pacientes, mostrando un coeficiente de correlación de 0,88 con las mediciones de IMP

(Meyer et al., 2002).

La mayoría de los estudios han demostrado una correlación entre la dureza del tejido y la IMP. Aunque

las mediciones con este método no son continuas, debido a su naturaleza no invasiva, pueden repetirse

con frecuencia. Los factores que pueden sesgar los resultados incluyen la cantidad de grasa subcutánea,

la edad y el sexo del paciente. Sin embargo, no se han publicado estudios adicionales que utilicen este

método desde 2011.

(CPP) más baja (Shuler et al., 2011). NIRS permite una medición simple, no invasiva y continua, aunque

tiene la desventaja de que la radiación solo penetra unos centímetros debajo de la piel, por lo que no

alcanza, por ejemplo, el compartimento posterior profundo de la pierna (Scheeren, Schober, &

Schwarte, 2012).

Los factores que reducen la precisión del método incluyen la reducción global de la oxigenación tisular

y la variabilidad en el tamaño y la anatomía de las extremidades. Además, la medición puede verse

influenciada por la concentración de otras sustancias que absorben o reflejan la radiación infrarroja

cercana, como el pigmento de la piel. También puede verse afectada por la formación de hematomas

de oxígeno (Shuler et al., 2011).

Cuando se desarrolla el síndrome compartimental, la saturación tisular regional (StO2) disminuye. Por

lo tanto, es crucial monitorear continuamente los cambios en StO2 a lo largo del tiempo (Shuler et al.,

2011). Aunque las lesiones bilaterales son comunes, no es adecuado utilizar compartimentos en las

extremidades superiores para mediciones de control en lesiones de las extremidades inferiores. El lugar

más apropiado para la medición de control es el compartimento contralateral (Jackson et al., 2013).

Los primeros estudios que evaluaron la idoneidad de NIRS para la detección del síndrome

compartimental se publicaron a principios del milenio. Garr et al. probaron la correlación de los

resultados de NIRS con las mediciones de IMP y los signos clínicos en un modelo animal (Garr,

Gentilello et al., 1999). Utilizaron un globo de catéter inflado en las extremidades traseras de cerdos

fasciotomía. Después de la fasciotomía, los valores de IMP volvieron a la normalidad y StO2 aumentó

a 82 ± 16%. Las mediciones en el deltoides de los mismos pacientes mostraron una oxigenación tisular

media del 83%-87% durante toda la medición. Las pantorrillas y los deltoides de los pacientes del grupo

de control estuvieron en el mismo rango de valores de StO2 (Giannotti et al., 2000).

El problema de obtener datos clínicamente útiles en mediciones continuas también fue reportado por

Shuler et al. en un ensayo clínico para validar NIRS como método de detección del síndrome

compartimental. En este estudio, NIRS se utilizó en los cuatro compartimentos de ambas extremidades

inferiores de 86 pacientes con una lesión en una extremidad. Los valores promedio de oxigenación de

NIRS puede ser una herramienta diagnóstica adecuada para el síndrome compartimental, pero requiere

mayor validación y confiabilidad en la adquisición de datos (Shuler et al., 2018).

Actualmente, se están realizando más ensayos clínicos y la detección del síndrome compartimental

mediante NIRS es el método más estudiado hasta la fecha (Walters et al., 2019).

La ecografía diagnóstica es un método de obtención de imágenes muy utilizado. Las imágenes del

compartimento muscular no revelan información sobre el desarrollo del síndrome compartimental

(ECS). Sin embargo, la ecografía clásica en modo B del compartimento muscular se ha utilizado para

medir el ángulo tibiofascial, es decir, el ángulo entre la corteza anterolateral de la tibia y el

compartimento anterior de la extremidad inferior (Mühlbacher et al., 2019). Según los autores, el ángulo

que podrían causar ECS. Los hematomas no son un requisito previo para el ECS, pero en casos

específicos, una ecografía puede ayudar a realizar el diagnóstico, como se muestra en dos estudios de

casos recientes (Eicken & Morrow, 2019) (Long, Ahn, & Kim, 2021).

Existen tres métodos que utilizan ultrasonidos y pueden proporcionar más información sobre la dureza

de los tejidos en el compartimento o el propio IMP. El primero es un bucle de bloqueo de fase pulsado

(PPLL). Este método aprovecha el hecho de que la onda de pulso periférica crea oscilaciones de la

fascia compartimental. La amplitud de estas oscilaciones se ve afectada por el IMP en el compartimento

(Lynch et al., 2009). Los otros dos métodos son la elastografía por ondas de corte (SWE) y la