INSTRUMENTACIÓN MECANIZADA EN DIENTES
TEMPORALES
ROTARY INSTRUMENTATION IN PRIMARY TEETH
Esthefany Elizabeth Pinzon Samaniego
Investigador Independiente, Ecuador
Minerva Mariel Mayorga Mera
Investigador Independiente, Ecuador
pág. 2
DOI:
Instrumentación Mecanizada en Dientes Temporales
Esthefany Elizabeth Pinzon Samaniego
1
tefyeliza@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-8206-0901
Investigador Independiente
Ecuador
Minerva Mariel Mayorga Mera
mmmms@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2649-1349
Investigador Independiente
Ecuador
RESUMEN
Las pulpectomías son tratamientos que generan un gran desafío para el Odontopediatra, no solo por la
dificultad en cuanto a la morfología de las raíces en las piezas deciduas, sino también por el tiempo de
trabajo extendido de esta práctica, con la introducción de los sistemas rotatorios en dentición decidua se
ha optimizado las preparaciones, facilitando la limpieza de los conductos y mejorado el tiempo de
trabajo. El objetivo de la presente revisión bibliográfica es conocer los principales sitemas mecanizados
para realizar pulpectomías en dentición decidua y las especificaciones de cada uno de ellos, así como
las consideraciones a tener en cuenta una vez que se elija cualquier sistema rotatorio para
odontopediatría. Revisión realizada en el año 2023, donde se analizó 40 artículos científicos de los
principales sistemas rotatorios en odontopediatria, concluyendo que los sistemas rotatorios poseen gran
ventaja por sobre los manuales en tiempo, riesgo de fractura y desinfeccion, siendo los mejores los
diseñados especificamente para odontopediatria como: Kendo-S, AF Baby Rotary, Endogal Kids, Pro
AF Baby Gold.
Palabras clave: sistemas rotatorio, pulpectomía, dientes deciduos
1
Esthefany Pinzón.
Correspondencia: mmmms@gmail.com
pág. 3
Rotary Instrumentation in Primary Teeth
ABSTRACT
Pulpectomies are treatments that generate a great challenge for the Pediatric Dentist, not only because
of the difficulty in terms of the morphology of the roots in the deciduous teeth, but also because of the
extended work time of this practice, with the introduction of rotary systems. In deciduous dentition,
preparations have been optimized, facilitating the cleaning of the canals and improving work time. The
objective of this bibliographic review is to know the main mechanized systems for performing
pulpectomies in deciduous dentition and the specifications of each of them, as well as the considerations
to take into account once we choose any rotary system for pediatric dentistry. Review carried out in
2023, where 40 scientific articles on the main rotary systems in pediatric dentistry were analyzed,
concluding that rotary systems have a great advantage over manual ones in time, risk of fracture and
disinfection, the best being those designed specifically for pediatric dentistry such as: Kendo-S, AF
Baby Rotary, Endogal Kids, Pro AF Baby Gold.
Keywords: rotary instrumentation, pulpectomy, primary teeth
Artículo recibido 09 julio 2024
Aceptado para publicación: 10 agosto 2024
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INTRODUCCIÓN
Cuando la pulpa dental está infectada, se utiliza la pulpectomía como una alternativa para evitar la
extracción de las piezas deciduas. Es un tratamiento conservador en el que se extrae el nervio dental del
diente temporal, con el objetivo de mantener la pieza en boca hasta el momento de su exfoliación normal.
Muchos cambios vienen sujetos a las extracciones prematuras; afectan la oclusión, el desarrollo cráneo
facial y la estética, por esta razón, la mejor alternativa es la pulpectomía. El éxito o fracaso del
procedimiento depende de varios factores como instrumentación, desinfección por medio de la
irrigación y obturación de los conductos.
Esta investigación tiene como objetivo abordar la instrumentación rotatoria para la realización de
pulpectomías en piezas deciduas, los sistemas de limas más utilizados en la actualidad, las
especificaciones para cada uno de ellos, las ventajas y desventajas a la hora de utilizar rotatorio en los
niños, además, realizar una comparación entre los sistemas convencionales manuales y el uso de nuevos
sistemas rotatorios para el procedimiento.
La instrumentación de conductos radiculares con un sistema rotatorio es utilizada en los dientes
permanentes, dando resultados positivos sin alteraciones en la evolución, sin embargo, en los últimos
años ha sido incorporada también en la preparación de dientes deciduos, tratando de simplificar el
tiempo en el sillón y del paciente.
METODOLOGÍA
Durante el año 2023 se realizó una revisión de bibliográfica de literatura científica que se ha publicado
en los ultimos años con un periodo de tiempo desde el 2011 hasta abril del 2023, referente a los sistemas
rotatorio utilizados en odontopediatría, para la preparación de piezas deciduas durante la endodoncia,
luego de una selección en las bases de datos como Pubmed, Scielo, Google Academico y revistas como
International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, Revista de la Sociedad India de Pediatría y
Odontología Preventiva, etc. 40 artículos fueron revisados para determinar los sistemas rotatorios
exclusivos para odontopediatría y sus especificaciones, al inicio de la revisión constaron 51articulos, 11
fueron excluidos por no cumplir con los criterios de inclusión como estudios realizados antes del 2011,
estudios realizados solo en dientes temporales, excluyendo a los realizados en dentición definitiva,
estudios que no mencionaban la lima rotatoria con que se trabajó y las especificaciones de la misma,
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sistemas que no estén diseñados exclusivamente para odontopediatría.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Dentro de los sistemas rotatorios para la realización de pulpectomías en dientes deciduos se encontraron
diferentes marcas y tipos, las mismas serán expuestas a continuación:
ProFile 0.04 (Dentsply Maillefer)
Es una lima con punta inactiva y conicidad regular, se debe usar a una velocidad lenta de 150 a 350 rpm,
en este tipo de lima se recomienda una irrigación constante, evitando trabajar con el canal radicular
demasiado seco. La lima se mantiene centrada; por lo que se evitará perforaciones en la parte apical, el
sistema es de rotación continua, se debe usar con movimientos hacia adentro y hacia afuera, alcanzando
máximo hasta la lima 35, el tiempo de trabajo es de 5/10 segundos. (Chauhan A, et al. 2019; Madan, et
al. 2011)
ProTaper (Dentsply Maillefer)
Presenta un diseño de forma triangular con punta inactiva y conicidad variable con un ángulo equilibrado
para evitar el efecto atornillado, se recomienda su uso a una velocidad de 300 rpm y un torque de 3N/
cm, el uso de estas limas para piezas primaria se realizara de la siguiente manera: Con la lima SX, se
instrumenta unos 3mm antes del ápice radicular, luego con la lima S2 se trabaja toda la longitud del
conducto; retirando la totalidad del paquete vascular, en ocasiones dependiendo de la morfología se
puede llegar hasta la lima F1, estos sistemas requieren irrigación abundante entre cada tiempo de trabajo.
(Rivera M 2020; Azar MR, et al. 2012)
Flex-Master (VDW)
Son limas de rotación continua de Ni-Ti con forma triangular convexa, conicidad estable y punta
inactiva. Tiene una longitud máxima de 19 mm y una parte activa de 9 mm, presenta gran resistencia a
la torsión si se usa con una velocidad de 280 a 300 rpm. Se recomienda primero una ampliación de la
entrada de los conductos con “Introfile” hasta el tercio medio, seguidas de las limas 25/04, 25/02 que
van a llegar a la longitud de trabajo. Es fundamental emplear movimientos suaves de avance y retiro,
sin forzar en caso de sentir cualquier tipo de resistencia. Además, realiza desgastes conservadores,
ayudando a mantener la forma del conducto radicular, están recomendadas ampliamente en conductos
estrechos y con gran curvatura. (Rivera M 2020; Chauhan A, et al. 2019; Masayhaute R 2020)
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Endogal kids
Es un sistema nuevo con una sección triangular que combina los movimientos continuos y reciprocantes,
consta de 4 limas: EK1, EK2, EK3 y EK4. Tiene una mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga; lo cual
es ideal en conductos curvos y estrechos. Se recomienda aplicar una velocidad de 350 rpm, con un torque
de 4 en rotación continua y reciprocante, con una velocidad de 450 rpm. Esta lima realiza un giro de
150° en sentido horario y 30° en sentido antihorario. (Prabhakar A, et al. 2016; Zupac J, et al 2018)
La lima EK1 en la punta presenta 0,25 ISO de diámetro, conicidad 4 % y 17mm, indicada para conductos
muy estrechos como conductos mesiales de molares inferiores o vestíbulo-distales de molares
superiores. EK2 presenta el mismo tamaño en la punta 0,25 ISO de diámetro, pero con conicidad del
6% y longitud de 17mm, puede ser usada en conductos de calibre medio como distales de molares
inferiores o vestíbulo- mesiales de molares superiores. Por otro lado, la lima EK3 presenta una punta de
0,30 ISO de diámetro con conicidad del 4% y tamaño de 17mm, es usada en conductos amplios como
los palatinos superiores. Por último, la lima EK4 cuya punta se presenta de 0,40 ISO de diámetro con
conicidad del 4% y una longitud de 19 mm, es usada en dientes anteriores que presentan el canal
radicular muy amplio. (Pereira et al. 2022)
Kedo-S
Kids Endodontic Shaper es un nuevo sistema de limas pediátricas exclusivamente para tratamientos de
conducto en piezas deciduas, está en el mercado desde el 2016, presentan 3 limas D1, E1 y U1, las tres
limas tienen una longitud de 16mm y conicidad variable con estrechamiento gradual que facilita la
preparación coronal y un acceso en línea recta; deben ser accionadas a una velocidad de 250 rpm. Al
lograr una preparación del canal radicular con una sola lima se logra mayor eficacia en menor tiempo
(Chauhan A, et al. 2019). La lima D1 tiene un diámetro de punta de 0,25 mm, está diseñada para molares
con canales muy estrechos como el conducto mesial de molares inferiores y vestíbulo-distal de molares
superiores. La lima E1 presenta un diámetro en su punta de 0,30 mm, debe ser usada en molares de
canales radiculares anchos como el conducto distal de molares inferiores y palatino de molares
superiores. Por último, la lima U1 posee un diámetro en su punta de 0,40 mm, es la indicada para
incisivos con canales muy amplios. (Jeevanandan G, et al 2017; Mohamed RH, et al. 2022)
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K3 (SybronEndo)
Es una lima introducida en el año 2002 con un diseño asimétrico, posee un corte optimo y una punta
inactiva con un diámetro de 0,15 a 0,45 mm. Su conicidad es fija de 0,04 y 0,06 mm, además, posee tres
longitudes: 21 mm, 25 mm y 30 mm. Se recomienda usarla a una velocidad de 250 rpm, sin superar los
350 rpm; el diseño con ángulo helicoidal de la lima hace que los detritos resultantes del corte sean
desplazados fuera del área de trabajo. En ocasiones, si el conducto se presenta atrésico se recomienda
permeabilizar con limas manuales. (Ochoa-Romero, et al. 2011)
Mtwo (VDW)
Son unas limas reciprocantes de nueva generación cuyo diseño y flexibilidad hace que se mantenga la
curvatura del canal mandibular, tiene una sección transversal en forma de S itálica que produce un corte
negativo. Consta de una punta inactiva que evita que se clave la lima en las paredes y solo elimina la
cantidad de sustancia necesaria. Tiene un ángulo helicoidal que va en aumento desde la punta hasta al
mango. El sistema consta de 4 limas cuyas puntas van de 0,10 a 0,25 mm, su conicidad varía de 0.04 a
0.07 mm y presenta longitudes de 21 mm, 25 mm y 31 mm. Para el uso en odontopediatría se recomienda
una sola lima de 21 mm de diámetro en apical 0,25 mm y con una conicidad de 0.07mm, la velocidad que
se usara es de 280rpm y con torque 2N. Antes de su uso por cuestiones de seguridad, se recomienda
comprobar la permeabilidad del conducto con una lima 10 manual. (Salvador 2020)
Twisted Files (Kerr)
Son limas de tercera generación, tienen una sección transversal triangular, son más flexibles y resistentes
a la fractura gracias a que son sometidas a procesos de calentamiento y enfriamiento que mejora las
características del metal; dando como resultado un 60% más de resistencia a la torsión que las demás limas.
Soportan mejor el desgaste superficial y microfracturas, la velocidad a la que deben usarse es 500rpm,
presentan mayor eficacia de corte y puede usarse en cualquier canal radicular sin importar su anatomía.
(Chauhan A, et al. 2019; Ramasetty A, et al. 2014)
PRO AF baby Gold
Son limas pediátricas, de rotación continua, flexibles con una longitud de 17 mm y están diseñadas para
economizar el tiempo de trabajo. Por lo general requiere solo 2 limas para la preparación del canal
debido a que presenta una conicidad de 4% y 6%. Una ventaja de la lima es que se mantiene centrada
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dentro del canal, posee gran flexibilidad y gran resistencia a la separación. Además, logra una buena
preparación, muy conservadora. La velocidad a la que deben usarse es 300rpm, con un torque de 2N y
requieren una permeabilización de los conductos de manera manual hasta la lima 20 previo a su uso.
(Trushana K, et al 2019)
Héroe (Micro-Mega)
Son sistemas rotatorios de segunda generación, tienen alta elasticidad en rotación, la sección transversal
es de triple hélice y cabezal más corto. Tienen tres puntos de apoyo con una sección triple s, centra la
lima en el interior del conducto y consigue una mayor circularidad, no genera un desgaste excesivo de
la dentina ni retenciones en la misma. El sistema Hero 642 en odontopediatría se utiliza con una longitud
de 21 mm, con conicidad de 2% y 4%. Consta de 3 instrumentos: 1) lima 30 con conicidad 0,04 mm, se
recomienda usar hasta 2 mm antes de alcanzar la longitud de trabajo, 2) lima 35 con conicidad 0,02 mm
con esta lima se llega a la longitud de trabajo, 3) lima 40 con conicidad 0,02mm esta lima se usa hasta
la longitud de trabajo en dientes con conductos amplios. (Ozen B, et al 2013)
AF Baby Rotary (Fanta)
Son limas fabricadas especialmente para dientes deciduos en Odontopediatría, con un tipo de alambre
AF-H, posee punta inactiva, una sección transversal triangular, aumentada flexibilidad, resistencia y
evita la fatiga clínica. Cuenta con un buen corte y evita perforaciones por desgaste excesivo, la lima
tiene aristas transversales que llevan los residuos hacia arriba para lograr la óptima eliminación de
desechos. Tienen una longitud de 16 mm y consta de 4 limas: 1) open files calibre 17 y conicidad 08,
una longitud de 10 mm que trabajan la apertura en el tercio coronal para obtener un buen acceso, 2) lima
de punta 20 y con conicidad de 04, 3) lima de calibre de punta 25 y conicidad 04 y 4) lima de calibre de
punta 30 y conicidad 04, este sistema de limas se recomienda trabajar a una velocidad de 350rpm y un
torque 2N. (Nimir, et al 2023; Fanta dental materials 2021)
Como resultado, existe gran variedad de sistemas diseñados en los ultimos años especialmente para la
instrumentacion en pieza deciduas, la elección de cualquiera de estos tipos de sistemas depende de la
necesidad del odontopediatra y del sistema que mas se adapte a él. Sin embargo, sea cualquiera de las
elecciones se deben serguir las siguientes recomendaciones para disminur los fracasos notablemente
(Trushana K, et al 2019)
pág. 9
1. Radiografía preoperatoria.
2. Administración de anestesia y correcto aislamiento del diente a tratar.
3. Eliminación de todo tejido carioso que se encuentre en la corona del diente.
4. Apertura estándar primero con fresa redonda y luego con endo Z para evitar perforaciones.
5. Localización de todos los conductos, tomando en cuenta las variaciones en la morfología de los
dientes deciduos que pueden existir.
6. Determinar la permeabilidad de los conductos con limas manuales de bajo calibre como 10 o
15 mm.
7. Realizar conductimetría y corroborar con radiografía periapical, siempre se trabajará a 1 o 2 mm
antes del foramen apical.
8. Elegir el sistema rotatorio que se utilizará para la preparación y respetar las indicaciones de cada
uno referente a velocidad y torque con el que se va a trabajar.
9. Antes de la instrumentación con sistema rotatorio se recomienda irrigación con hipoclorito al
2.5%.
10. No se debe instrumental con el canal radicular totalmente seco, se recomienda que el canal se
encuentre húmedo antes de empezar con la instrumentación mecánica, debe hacerse lo más
suave posible y no de manera agresiva.
11. Evitar movimientos bruscos que podemos generar en el momento que la lima está dentro del
conducto.
12. Los movimientos de la lima serán hacia apical hasta la longitud de trabajo, pero siempre
entrando y saliendo del conducto, nunca quedarse en el mismo lugar con el instrumento activado
sin movimiento.
13. Utilizar un primer instrumento hasta el tercio medio para lograr un acceso más recto y que no
sufra fatiga el material.
14. Irrigado abundante entre trabajo con hipoclorito diluido a bajas concentraciones.
15. Asegurarse de limpiar la lima que se encuentra con tejido pulpar y desechos de dentina, luego
de cada instrumentación.
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16. Usar una segunda lima a la longitud de trabajo de manera suave y sin presionar ni forzar el
material.
17. No sobreinstrumentar, debido a que en dientes deciduos las perforaciones pueden ocurrir
rápidamente, establecer una buena referencia y respetar los topes de goma que indican hasta que
longitud se puede trabajar.
18. En dientes deciduos no es necesario usar una técnica “crown-down”.
19. Inspeccionar cada lima en busca de desenrollamiento o distensión del material, si es el caso,
desecharlo de manera inmediata.
20. La lima, aunque se encuentre en buen estado se debe desechar luego de su uso en cinco dientes
primarios.
21. Antes de la obturación de canales radiculares asegurase que estén totalmente secos, usando
conos de papel.
22. Tomar siempre una radiografía final para valoración de la pulpectomía.
23. Luego de la obturación se recomienda que pase de 5 a 7 días para realizar la restauración
definitiva.
24. Asegurarse que en la pieza tratada con pulpectomía exista una buena rehabilitación, que sea de
manera definitiva y no existan filtraciones que puedan llevar al fracaso del tratamiento.
25. Realizar controles posteriores clínicos y radiográficos.
En un estudio hecho por Ramazani en 2016, compara la instrumentación rotatoria continua, reciproca y
manual en molares deciduos; la mejor fue del sistema reciprocante, seguido de rotatorio continuo y por
último el manual. En el tiempo de trabajo, los sistemas rotatorios obtuvieron un tiempo mucho menor
al manual. El presente estudio concluyó que la lima más adecuada para la preparación de dientes
primarios es la reciprocante.
De igual manera en el estudio realizado por Tyagi, et al. en 2021, se compara la instrumentación con
limas K-Flex (manuales), Pro AF Baby Gold (rotación continua) y WaveOne Gold (rotación reciproca)
en el tiempo, dolor post operatorio y comportamientos en niños de 4 a 8 años, en donde el mayor tiempo
se obtuvo con limas K-flex manuales, el dolor post operatorio no tuvo diferencia significativa entre los
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tres sistemas de limas, al igual que el comportamiento; no hubo diferencias entre los tres grupos
comparados.
En otro estudio realizado por Natchiyar, et al. en 2021, se comparó el éxito clínico y radiográfico entre
instrumentación manual y rotatoria en dientes primarios con un seguimiento de 12 meses. Se obtuvo un
éxito clínico del 95% sin diferencia significativa para los dos tipos de instrumentación, mientras que el
éxito radiográfico se determinó por ausencia de radiolucidez nueva o un aumento en la radiolucidez pre-
operatoria, con 24 meses de seguimiento el éxito radiográfico fue de 66,7% para rotatorio y 65,4% para
instrumentación manual.
Según Kalita, et al. en su estudio realizado en 2021, se compraró la eficacia y capacidad de limpieza en
molares primarios, entre la lima rotatoria pediátrica Kedo-S, limas rotatorias ProTaper y limas K
manuales, obteniendo los siguientes resultados: En eficacia de limpieza las limas Kedo-S realizaron la
mejor limpieza de los 3 grupos, seguido de las limas ProTaper y por ultimo las limas K. El tiempo de
instrumentación con las limas Kendo-S se tardó una media de 2,53 minutos, con las limas ProTaper 2,58
minutoS y las limas K 4,22 minutos. Por lo tanto el tiempo de trabajo más corto fue de las limas Kendo-
S, seguido de PorTaper y el mayor tiempo de las limas K manuales.
En un estudio realizado por Nimir, et al. en 2023, se comparó el riesgo de perforación de los conductos
radiculares luego de usar instrumentación rotatoria vs instrumentación manual en molares deciduos
extraídos. Los resultados fueron: La eliminación de dentina en el tercio medio y apical fue mayor de las
limas manuales H en relación a las AF Baby Rotary, por otro lado, AF baby Rotary obtuvo mejor
conicidad que las limas manuales H. La mayoría de perforaciones se generaron a nivel apical, pero no
se demostró una diferencia estadísticamente significativa entre ellos. En la resistencia a la fractura; los
molares instrumentados con limas manuales H presentaron una mayor carga de fractura que los molares
instrumentados con limas AF Baby Rotary.
Como podemos darnos cuenta en los estudios antes mencionados, los sistemas rotatorios han
determinado de manera definitiva una nueva era en la instrumentación de dientes deciduos, con un
tiempo de trabajo más rápido y más seguro al momento de instrumentar.
pág. 12
CONCLUSIONES
La instrumentación rotatoria demuestra amplias ventajas sobre la instrumentación manual, eliminando
el índice de errores y logrando que el tiempo de trabajo sea más corto, disminuyendo la fatiga del niño
y por lo tanto los niveles de ansiedad también disminuyen.
Los sistemas rotatorios más adecuados para la instrumentación en piezas deciduas son los que están
diseñados para odontopediatría por su tamaño reducido, forma que evita el desgaste excesivo y mejores
características para acceder a conductos delgados y curvos como son el Kendo-S, AF Baby Rotary,
Endogal Kids, Pro AF Baby Gold. Pese a que no hay estudios suficientes debido a que son sistemas
relativamente nuevos; los estudios existentes demuestran una superioridad por sobre los otros sistemas
rotatorios.
Se puede evitar las fracturas radiculares por excesivo desgaste de la dentina en los dientes deciduos, con
el uso de instrumentación rotatoria por sobre la manual, debido a que los sistemas rotatorios no solo
realizan una limpieza eficaz del conducto radicular sino también evitan el desgaste excesivo y con ello
reducen la probabilidad de fracturas.
La instrumentación rotatoria no está indicada en todos los casos, debido a que se necesita que el niño
tenga una apertura bucal normal y no se podrá realizar en niños con un comportamiento poco
colaborador en la consulta.
Antes de utilizar cualquiera de los sistemas rotatorios, el odontopediatra debe capacitarse sobre dicho
sistema, su uso y aplicación, además, tener el conocimiento necesario para trabajar con seguridad y
poder resolver cualquier problema que se presente en la consulta.
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