Fractura de cadera como
factor de riesgo en la mortalidad
en adultos mayores
Dra. Yanina Marinella Bernal Delgado
https://orcid.org/0000-0003-0141-323X
Dra. María José Castro Garcia
https://orcid.org/0000-0002-6058-1084
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Dr. Isaac Estuardo Ávalos Dávalos
https://orcid.org/0000-0002-6354-5783
Universidad de las Américas
Dr. Pablo José Garcia Samaniego
https://orcid.org/0000-0002-1066-093X
Universidad Central del Ecuador
RESUMEN
La incidencia de fracturas de cadera en los ancianos aumenta de manera constante y exponencial en los países industrializados. La prevalencia mundial de la enfermedad se estima en 1,6 millones, con una mayor incidencia asociada a los grupos de mayor edad, constituyendo una enfermedad con un gran impacto en la salud de la población, tanto por los costos económicos y asistenciales, como por las altas tasas de morbilidad. A partir de estos datos, nos planteamos el objetivo común de identificar las complicaciones más frecuentes en los pacientes con fractura de cadera del Hospital “Andrade Marín”, durante el período 2020. Estudio prospectivo longitudinal con pacientes tras fractura de cadera en el período mencionado anteriormente, analizando las complicaciones que estos pacientes experimentaron durante el período de estadía hospitalaria. Encontramos que 16,2% pacientes complejos, en su mayoría mujeres con el (76,2%). A medida que aumentaba la estancia preoperatoria y el tiempo operatorio, aumentaban las complicaciones como las infecciones nosocomiales. La complicación médica más común es la enfermedad pulmonar inflamatoria aguda y la complicación quirúrgica es la celulitis de la herida como resultados: se encontró que los pacientes adultos mayores post operados de fractura de cadera en su mayoría no recuperan su funcionalidad inicial, además que los pacientes que presentan fractura extra capsular tienen mayor grado de dependencia. En conclusión, la mayor complicación fueron las infecciones nosocomiales.
Palabras claves: infecciones nosocomiales; adulto; salud.
Hip fracture as a risk factor for mortality in older adults
ABSTRACT
The incidence of hip fractures in the elderly is increasing steadily and exponentially in industrialized countries. The worldwide prevalence of the disease is estimated at 1.6 million, with a higher incidence associated with older age groups, constituting a disease with a great impact on the health of the population, both due to economic and healthcare costs, as well as due to high morbidity rates. Based on these data, we set ourselves the common objective of identifying the most frequent complications in patients with hip fracture at the “Andrade Marín” Hospital, during the period 2020. Longitudinal prospective study with patients after hip fracture in the period mentioned above, analyzing the complications that these patients experienced during the period of hospital stay. We found that 16.2% complex patients, mostly women with it (76.2%). As the preoperative stay and operative time increased, complications such as nosocomial infections increased. The most common medical complication is acute inflammatory lung disease and the surgical complication is cellulitis of the wound as results: it was found that the elderly post-operated patients for hip fracture mostly do not regain their initial functionality, in addition to the patients who present extra capsular fracture have a higher degree of dependence. In conclusion, the greatest complication was nosocomial infections. Key words: nosocomial infections; adult; health.
Artículo recibido: 02 noviembre. 2021
Aceptado para publicación: 28 noviembre 2021
Correspondencia: chavel_09@hotmail.com
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
INTRODUCCIÓN
Una fractura de cadera (HR) es una consecuencia muy grave de una condición ósea frágil. Su importancia radica en su alta morbilidad, alto impacto funcional, social y económico, y alta morbilidad y mortalidad. Su costo y tasa de mortalidad es comparable al costo total y la mortalidad por enfermedad cardiovascular y cáncer (Organizacion Mundial de la Salud, 2020).
En todo el mundo, las características de la fractura de cadera, varían con el envejecimiento de la población y el desarrollo económico. En países desarrollados se ha trabajado en aspectos organizativos, como la optimización del acceso al manejo quirúrgico y la colaboración entre especialidades (Dinamarca Montecino, Améstica Lazcano, Rubio Herrera, Carrasco Buvinic, & Vásquez, 2017). Además, se discuten temas como la distinción entre fracturas intracapsulares (CIF) y extra capsulares (FEC) y la relación entre mortalidad y diversas variables.
La fractura de cadera, o también llamada fractura de fémur proximal, sigue en aumento debido a que la población de adultos mayores ha ido creciendo en las últimas décadas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que para el año 2050 un total de 6 millones de fractura de cadera ocurrirán en el mundo entero por año, teniendo como consecuencia mayor demanda hospitalaria (Organizacion Mundial de la Salud, 2020).
Actualmente el tratamiento óptimo para la
fractura de cadera es quirúrgico, debido a que el manejo conservador conlleva
mayor estancia hospitalaria y menor retorno de los pacientes al nivel funcional
previo. Para el tratamiento quirúrgico se necesitan dispositivos metálicos de
fijación de fracturas como la placa DHS (Dinamic Hip Screw) (Figura
1). Según lo recomendado por las Guías de
Práctica Clínica (GPC), para que los resultados sean óptimos el tratamiento
quirúrgico debe aplicarse lo más pronto posible, idealmente dentro de las de
las 36 a 48 horas del evento.
Hay factores que retrasan el tratamiento, que pueden ser de naturaleza médica, como enfermedades sistémicas descompensadas, infecciones extrahospitalarias y nosocomiales muy frecuente en estos tipos de pacientes; o factores relacionados con la organización del hospital: retraso en el reconocimiento de riesgos quirúrgicos y de biogás, quirófano insuficiente, y finalmente factores de gestión o administrativos como falta de planificación plan anual: los hospitales públicos no cuentan con arsenal de implantes, como DHS para el tratamiento de las fracturas de cadera, más aun en la actualidad donde existe una deficiencia de atención y medicamentos e insumos en los hospitales públicos del país.
Nuestro estudio tuvo como objetivo determinar los factores de riesgos que inciden en la morbimortalidad de pacientes con fracturas de cadera e infecciones nosocomiales en el hospital Andrade Marín. También se buscó averiguar qué factores están asociados con los retrasos en el tratamiento. La importancia de esta valoración es que un tiempo preoperatorio prolongado se asocia con complicaciones médicas y mayor mortalidad.
En 2016, la población de Ecuador era de 16.384.534, de los cuales 1,669,800 (10.2% de la población total) tenían 60 años o más. Presentamos un estudio descriptivo y retrospectivo con base en datos de egresos hospitalarios registrados en 2020 al 2021 por el Instituto Nacional de Estadística e Investigaciones del Ecuador (INEC). El Anuario de altas de 2020, se utilizó para extraer información sobre personas de 60 años o más que fueron hospitalizadas con un diagnóstico primario de fractura de cadera entre el 1 de enero 2020 y el 20 de noviembre de 2021.
La Tabla 1 detalla los resultados descriptivos según género, y valores de significación cuando corresponde.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos epidemiológicos y clínicos
|
N° % |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
154(23,8) |
494(76,2) |
647 |
|
|
Edad (media en años) |
78,38 |
81,56 |
80,8 |
|
FIC n (%) |
49(31.8) |
169(34,3) |
218(33,7) |
|
FEC n (%) |
105(68,2) |
324(65,7) |
429(66,3) |
|
Intervenidos |
117(76) |
417(84,6) |
534(82,5) |
|
No intervenidos |
37(24) |
76(15,4) |
113 (17,5) |
|
Infecciones Nosocomiales |
34(22,1) |
123(24,9) |
157(24,3) |
|
Mortalidad Acumulada en 1 año n(%) |
55(35,7) |
119(24,1) |
174 (26,9) |
|
Comorbilidad n (media) |
1.063 (6,9) |
3.296(6,9) |
3.471 (5.3) |
*p = 0,000.**p = 0,000,***p=0,005.
La prevalencia de fractura de cadera FC, para ambos géneros fue de 131/100.000 personas ≥ 60 años y 177/100.000 personas ≥ 65 años. Fueron utilizados 10.898 días cama, con una media = 16,8 (DT = 11,4, mínimo = 2, máximo = 115). La mortalidad intrahospitalaria fue de 3,1% (20 pacientes), la infección nosocomial de 23,8% (153 pacientes). Mortalidad acumulada a 1 año = 26,9%.
El diagnóstico de fractura de cadera se registró de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (S72.0S 72.1 y S 72.2). La morbilidad bruta y específica por edad y sexo se calcula para 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-48 y 85 y grupos de mayor edad. Para calcular la incidencia por 100.000 habitantes / año se utilizaron como denominador las proyecciones de población ecuatoriana por edad y sexo para 2016 elaboradas por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) (Comision Economica para America Latina y el Caribe, 2021).
Calculamos la morbilidad estandarizada por edad por método directo utilizando 2 poblaciones de referencia: 1) personas de 60 años y más en América Latina según lo determinado por el Centro Latinoamericano de Demografía y el Caribe (CELADE) (Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografia CELADE, 2021), elabora la División de Población de la CEPAL, revisión publicada en 20161; y 2) con la población de Ecuador según censo y vivienda 2010. Se consideran casos de zonas urbanas o rurales según la clasificación de la división territorial del Ecuador.
La mayoría de los estudios epidemiológicos utilizan datos de poblaciones caucásicas, principalmente de Estados Unidos y Europa, o datos globales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para estandarizar la prevalencia. América Latina es una colección de pueblos que comparten una diversidad de climas, antecedentes raciales, étnicos y socioculturales. Decidimos utilizar la población de referencia publicada por la CEPAL1 para América Latina, ya que nos acerca a la similitud de las poblaciones de nuestra región. Además, para fines de comparación, también normalizamos a la población del propio Ecuador 2010.
La mortalidad hospitalaria se definió como el número de eventos fatales dividido por el número total de pacientes hospitalizados por fractura de cadera. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa informático EPIDAT. Versión .2 (www.sergas.es/Saudepublica/EPIDAT). Se ha tenido en cuenta el valor de los pandas; 0.05 es estadísticamente significativo.
Las encuestas / proyectos relacionados con la investigación y las bases de datos bibliográficas de acceso público y uso (por ejemplo, INEC) (Instituto Nacional de Estadisticas y Censo Ecuador, 2021) no requieren la aprobación de un comité de ética de la investigación.
DISCUSIÓN
En el siglo XXI la mayoría de las fracturas de cadera ocurrirán en los países en vía de desarrollo, y los mayores incrementos ocurrirán en los países de Asia y América Latina ( Rusterd Cummings & Melton, 2020). La esperanza de vida está aumentando en todos los países de América Latina, presagiando un aumento de la importancia de la osteoporosis como problema de salud pública. Ecuador también está inmerso en una transición epidemiológica y demográfica, con un número creciente de adultos mayores y un aumento en la esperanza de vida.
En Ecuador la esperanza de vida al nacer en ambos sexos aumentó de 72 años en 1990 a 76 años en 2015, siendo mayor este aumento en las mujeres que en los hombres (79 vs. 74 años, respectivamente). En el año 2000, la proporción de adultos mayores en nuestra población era 7,2%, y aumentó a 10,2% en 2016. Por lo que es de esperar que el número de fracturas asociadas con el envejecimiento y la osteoporosis (fractura de cadera y otras) aumente ( Navarrete-Mejía, Lizaraso-Soto, Velasco Guerrero, & Loro Chero, 2020)
En cuanto al tiempo preoperatorio prolongado, nuestro estudio encontró una diferencia significativa en cuanto a la edad de los pacientes. Los adultos mayores se operaban después de mayor tiempo y muchos no recibían tratamiento quirúrgico. Sin embargo, otros estudios reportaron resultados diferentes. En la publicación de Pérez-Ochagavía et al. no se halló diferencia significativa con respecto a la edad y el tiempo preoperatorio (Zan Valdivieso, De Cabo Rodriguez, Perez Ochagavia, De Pedro Moro, & Blanco Blanco, 2016). Se encontró que las únicas variables que prolongaban el tiempo preoperatorio de forma significativa fueron los antecedentes patológicos como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A diferencia de nuestro estudio, en el que la mayoría de pacientes no presentaron complicaciones a raíz de los antecedentes patológicos.
CONCLUSIONES
§ Ningún paciente fue intervenido en el tiempo recomendado por las GPC, el tiempo preoperatorio fue más de dos semanas en la mayoría de los casos, especialmente en pacientes adultos mayores. La estancia hospitalaria es mayor en los pacientes sin tratamiento quirúrgico y tuvieron mayor frecuencia de complicaciones médicas.
§ En los pacientes ancianos con una fractura de cadera, la edad elevada, la comorbilidad y la dependencia funcional se asocian a la mortalidad. El pronóstico de recuperación dependiente de la edad, la situación funcional previa, los antecedentes funcionales de demencia y la presencia de delirio durante el ingreso.
§ La tasa de pacientes con fractura de cadera que se someten a cirugía en 2 días es baja. Los factores de riesgo asociados al retraso quirúrgico no son modificables. Sin embargo, su conocimiento debería permitir el desarrollo de protocolos que puedan reducir el retraso quirúrgico en este grupo de pacientes.
§ El sexo y el estado de salud previo fueron las variables de riesgo para las que se observaron diferencias estadísticamente significativas en términos de mortalidad al año. El estado funcional previo y el tipo de fractura no se identificaron como factores de riesgo.
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