Fractura de cadera como
factor de riesgo en la mortalidad
en adultos mayores
Dra. Yanina Marinella Bernal Delgado
� https://orcid.org/0000-0003-0141-323X
Dra. Mar�a Jos� Castro Garcia
https://orcid.org/0000-0002-6058-1084
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab��
Dr. Isaac Estuardo �valos D�valos
https://orcid.org/0000-0002-6354-5783
Universidad de las Am�ricas �
Dr. Pablo Jos� Garcia Samaniego
https://orcid.org/0000-0002-1066-093X
Universidad Central del Ecuador
RESUMEN
La incidencia de fracturas de cadera en los ancianos aumenta de manera constante y exponencial en los pa�ses industrializados. La prevalencia mundial de la enfermedad se estima en 1,6 millones, con una mayor incidencia asociada a los grupos de mayor edad, constituyendo una enfermedad con un gran impacto en la salud de la poblaci�n, tanto por los costos econ�micos y asistenciales, como por las altas tasas de morbilidad. A partir de estos datos, nos planteamos el objetivo com�n de identificar las complicaciones m�s frecuentes en los pacientes con fractura de cadera del Hospital �Andrade Mar�n�, durante el per�odo 2020. Estudio prospectivo longitudinal con pacientes tras fractura de cadera en el per�odo mencionado anteriormente, analizando las complicaciones que estos pacientes experimentaron durante el per�odo de estad�a hospitalaria. Encontramos que 16,2% pacientes complejos, en su mayor�a mujeres con el (76,2%). A medida que aumentaba la estancia preoperatoria y el tiempo operatorio, aumentaban las complicaciones como las infecciones nosocomiales. La complicaci�n m�dica m�s com�n es la enfermedad pulmonar inflamatoria aguda y la complicaci�n quir�rgica es la celulitis de la herida como resultados: se encontr� que los pacientes adultos mayores post operados de fractura de cadera en su mayor�a no recuperan su funcionalidad inicial, adem�s que los pacientes que presentan fractura extra capsular tienen mayor grado de dependencia. En conclusi�n, la mayor complicaci�n fueron las infecciones nosocomiales.
Palabras claves: infecciones nosocomiales; adulto; salud.
Hip fracture as a risk factor for mortality in older adults
ABSTRACT
The incidence of hip fractures in the elderly is increasing steadily and exponentially in industrialized countries. The worldwide prevalence of the disease is estimated at 1.6 million, with a higher incidence associated with older age groups, constituting a disease with a great impact on the health of the population, both due to economic and healthcare costs, as well as due to high morbidity rates. Based on these data, we set ourselves the common objective of identifying the most frequent complications in patients with hip fracture at the �Andrade Mar�n� Hospital, during the period 2020. Longitudinal prospective study with patients after hip fracture in the period mentioned above, analyzing the complications that these patients experienced during the period of hospital stay. We found that 16.2% complex patients, mostly women with it (76.2%). As the preoperative stay and operative time increased, complications such as nosocomial infections increased. The most common medical complication is acute inflammatory lung disease and the surgical complication is cellulitis of the wound as results: it was found that the elderly post-operated patients for hip fracture mostly do not regain their initial functionality, in addition to the patients who present extra capsular fracture have a higher degree of dependence. In conclusion, the greatest complication was nosocomial infections. Key words: nosocomial infections; adult; health.
Art�culo recibido:� 02 noviembre. 2021
Aceptado para publicaci�n: 28 noviembre 2021
Correspondencia: [email protected]
Conflictos de Inter�s: Ninguna que declarar
INTRODUCCI�N
Una fractura de cadera (HR) es una consecuencia muy grave de una condici�n �sea fr�gil. Su importancia radica en su alta morbilidad, alto impacto funcional, social y econ�mico, y alta morbilidad y mortalidad. Su costo y tasa de mortalidad es comparable al costo total y la mortalidad por enfermedad cardiovascular y c�ncer (Organizacion Mundial de la Salud, 2020).
En todo el mundo, las caracter�sticas de la fractura de cadera, var�an con el envejecimiento de la poblaci�n y el desarrollo econ�mico. En pa�ses desarrollados se ha trabajado en aspectos organizativos, como la optimizaci�n del acceso al manejo quir�rgico y la colaboraci�n entre especialidades�(Dinamarca Montecino, Am�stica Lazcano, Rubio Herrera, Carrasco Buvinic, & V�squez, 2017). Adem�s, se discuten temas como la distinci�n entre fracturas intracapsulares (CIF) y extra capsulares (FEC) y la relaci�n entre mortalidad y diversas variables.����
La fractura de cadera, o tambi�n llamada fractura de f�mur proximal, sigue en aumento debido a que la poblaci�n de adultos mayores ha ido creciendo en las �ltimas d�cadas. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que para el a�o 2050 un total de 6 millones de fractura de cadera ocurrir�n en el mundo entero por a�o, teniendo como consecuencia mayor demanda hospitalaria (Organizacion Mundial de la Salud, 2020).
Actualmente el tratamiento �ptimo para la
fractura de cadera es quir�rgico, debido a que el manejo conservador conlleva
mayor estancia hospitalaria y menor retorno de los pacientes al nivel funcional
previo. Para el tratamiento quir�rgico se necesitan dispositivos met�licos de
fijaci�n de fracturas como la placa DHS (Dinamic� Hip Screw) (Figura
1). Seg�n lo recomendado por las Gu�as de
Pr�ctica Cl�nica (GPC), para que los resultados sean �ptimos el tratamiento
quir�rgico debe aplicarse lo m�s pronto posible, idealmente dentro de las de
las 36 a 48 horas del evento.
Hay factores que retrasan el tratamiento, que pueden ser de naturaleza m�dica, como enfermedades sist�micas descompensadas, infecciones extrahospitalarias y nosocomiales muy frecuente en estos tipos de pacientes; o factores relacionados con la organizaci�n del hospital: retraso en el reconocimiento de riesgos quir�rgicos y de biog�s, quir�fano insuficiente, y finalmente factores de gesti�n o administrativos como falta de planificaci�n plan anual: los hospitales p�blicos no cuentan con arsenal de implantes, como DHS para el tratamiento de las fracturas de cadera, m�s aun en la actualidad donde existe una deficiencia de atenci�n y medicamentos e insumos en los hospitales p�blicos del pa�s.
Nuestro estudio tuvo como objetivo determinar los factores de riesgos que inciden en la morbimortalidad de pacientes con fracturas de cadera e infecciones nosocomiales en el hospital Andrade Mar�n. Tambi�n se busc� averiguar qu� factores est�n asociados con los retrasos en el tratamiento. La importancia de esta valoraci�n es que un tiempo preoperatorio prolongado se asocia con complicaciones m�dicas y mayor mortalidad.
En 2016, la poblaci�n de Ecuador era de 16.384.534, de los cuales 1,669,800 (10.2% de la poblaci�n total) ten�an 60 a�os o m�s. Presentamos un estudio descriptivo y retrospectivo con base en datos de egresos hospitalarios registrados en 2020 al 2021 por el Instituto Nacional de Estad�stica e Investigaciones del Ecuador (INEC). El Anuario de altas de 2020, se utiliz� para extraer informaci�n sobre personas de 60 a�os o m�s que fueron hospitalizadas con un diagn�stico primario de fractura de cadera entre el 1 de enero 2020 y el 20 de noviembre de 2021.
La Tabla 1 detalla los resultados descriptivos seg�n g�nero, y valores de significaci�n cuando corresponde.
Tabla 1. Estad�sticos descriptivos epidemiol�gicos y cl�nicos
|
N� % |
Hombres |
Mujeres |
Total |
|
154(23,8) |
494(76,2) |
647 |
|
|
Edad (media en a�os) |
78,38 |
81,56 |
80,8 |
|
FIC n (%) |
49(31.8) |
169(34,3) |
218(33,7) |
|
FEC n (%) |
105(68,2) |
324(65,7) |
429(66,3) |
|
Intervenidos |
117(76) |
417(84,6) |
534(82,5) |
|
No intervenidos |
37(24) |
76(15,4) |
113 (17,5) |
|
Infecciones Nosocomiales |
34(22,1) |
123(24,9) |
157(24,3) |
|
Mortalidad Acumulada en 1 a�o n(%) |
55(35,7) |
119(24,1) |
174 (26,9) |
|
Comorbilidad n (media) |
1.063 (6,9) |
3.296(6,9) |
3.471 (5.3) |
*p = 0,000.**p = 0,000,***p=0,005.
La prevalencia de fractura de cadera FC, para ambos g�neros fue de 131/100.000 personas ≥ 60 a�os y 177/100.000 personas ≥ 65 a�os. Fueron utilizados 10.898 d�as cama, con una media = 16,8 (DT = 11,4, m�nimo = 2, m�ximo = 115). La mortalidad intrahospitalaria fue de 3,1% (20 pacientes), la infecci�n nosocomial de 23,8% (153 pacientes). Mortalidad acumulada a 1 a�o = 26,9%.
El diagn�stico de fractura de cadera se registr� de acuerdo con la Clasificaci�n Internacional de Enfermedades, D�cima Revisi�n, Modificaci�n Cl�nica (S72.0S 72.1 y S 72.2). La morbilidad bruta y espec�fica por edad y sexo se calcula para 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, 80-48 y 85 y grupos de mayor edad. Para calcular la incidencia por 100.000 habitantes / a�o se utilizaron como denominador las proyecciones de poblaci�n ecuatoriana por edad y sexo para 2016 elaboradas por la Comisi�n Econ�mica para Am�rica Latina y el Caribe (CEPAL)�(Comision Economica para America Latina y el Caribe, 2021).
Calculamos la morbilidad estandarizada por edad por m�todo directo utilizando 2 poblaciones de referencia: 1) personas de 60 a�os y m�s en Am�rica Latina seg�n lo determinado por el Centro Latinoamericano de Demograf�a y el Caribe (CELADE)�(Centro Latinoamericano y Caribe�o de Demografia CELADE, 2021), elabora la Divisi�n de Poblaci�n de la CEPAL, revisi�n publicada en 20161; y 2) con la poblaci�n de Ecuador seg�n censo y vivienda 2010. Se consideran casos de zonas urbanas o rurales seg�n la clasificaci�n de la divisi�n territorial del Ecuador.
La mayor�a de los estudios epidemiol�gicos utilizan datos de poblaciones cauc�sicas, principalmente de Estados Unidos y Europa, o datos globales de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) para estandarizar la prevalencia. Am�rica Latina es una colecci�n de pueblos que comparten una diversidad de climas, antecedentes raciales, �tnicos y socioculturales. Decidimos utilizar la poblaci�n de referencia publicada por la CEPAL1 para Am�rica Latina, ya que nos acerca a la similitud de las poblaciones de nuestra regi�n. Adem�s, para fines de comparaci�n, tambi�n normalizamos a la poblaci�n del propio Ecuador 2010.
La mortalidad hospitalaria se defini� como el n�mero de eventos fatales dividido por el n�mero total de pacientes hospitalizados por fractura de cadera. El an�lisis estad�stico de los datos se realiz� con el programa inform�tico EPIDAT. Versi�n .2 (www.sergas.es/Saudepublica/EPIDAT). Se ha tenido en cuenta el valor de los pandas; 0.05 es estad�sticamente significativo.
Las encuestas / proyectos relacionados con la investigaci�n y las bases de datos bibliogr�ficas de acceso p�blico y uso (por ejemplo, INEC) (Instituto Nacional de Estadisticas y Censo Ecuador, 2021) no requieren la aprobaci�n de un comit� de �tica de la investigaci�n.
DISCUSI�N
En el siglo XXI la mayor�a de las fracturas de cadera ocurrir�n en los pa�ses en v�a de desarrollo, y los mayores incrementos ocurrir�n en los pa�ses de Asia y Am�rica Latina�( Rusterd Cummings & Melton, 2020). La esperanza de vida est� aumentando en todos los pa�ses de Am�rica Latina, presagiando un aumento de la importancia de la osteoporosis como problema de salud p�blica. Ecuador tambi�n est� inmerso en una transici�n epidemiol�gica y demogr�fica, con un n�mero creciente de adultos mayores y un aumento en la esperanza de vida.
En Ecuador la esperanza de vida al nacer en ambos sexos aument� de 72 a�os en 1990 a 76 a�os en 2015, siendo mayor este aumento en las mujeres que en los hombres (79 vs. 74 a�os, respectivamente). En el a�o 2000, la proporci�n de adultos mayores en nuestra poblaci�n era 7,2%, y aument� a 10,2% en 2016. Por lo que es de esperar que el n�mero de fracturas asociadas con el envejecimiento y la osteoporosis (fractura de cadera y otras) aumente�( Navarrete-Mej�a, Lizaraso-Soto, Velasco Guerrero, & Loro Chero, 2020)
En cuanto al tiempo preoperatorio prolongado, nuestro estudio encontr� una diferencia significativa en cuanto a la edad de los pacientes. Los adultos mayores se operaban despu�s de mayor tiempo y muchos no recib�an tratamiento quir�rgico. Sin embargo, otros estudios reportaron resultados diferentes. En la publicaci�n de P�rez-Ochagav�a et al. no se hall� diferencia significativa con respecto a la edad y el tiempo preoperatorio�(Zan Valdivieso, De Cabo Rodriguez, Perez Ochagavia, De Pedro Moro, & Blanco Blanco, 2016). Se encontr� que las �nicas variables que prolongaban el tiempo preoperatorio de forma significativa fueron los antecedentes patol�gicos como hipertensi�n arterial y diabetes mellitus tipo 2. A diferencia de nuestro estudio, en el que la mayor�a de pacientes no presentaron complicaciones a ra�z de los antecedentes patol�gicos.
CONCLUSIONES
� Ning�n paciente fue intervenido en el tiempo recomendado por las GPC, el tiempo preoperatorio fue m�s de dos semanas en la mayor�a de los casos, especialmente en pacientes adultos mayores. La estancia hospitalaria es mayor en los pacientes sin tratamiento quir�rgico y tuvieron mayor frecuencia de complicaciones m�dicas.
� En los pacientes ancianos con una fractura de cadera, la edad elevada, la comorbilidad y la dependencia funcional se asocian a la mortalidad. El pron�stico de recuperaci�n dependiente de la edad, la situaci�n funcional previa, los antecedentes funcionales de demencia y la presencia de delirio durante el ingreso.
� La tasa de pacientes con fractura de cadera que se someten a cirug�a en 2 d�as es baja. Los factores de riesgo asociados al retraso quir�rgico no son modificables. Sin embargo, su conocimiento deber�a permitir el desarrollo de protocolos que puedan reducir el retraso quir�rgico en este grupo de pacientes.
� El sexo y el estado de salud previo fueron las variables de riesgo para las que se observaron diferencias estad�sticamente significativas en t�rminos de mortalidad al a�o. El estado funcional previo y el tipo de fractura no se identificaron como factores de riesgo.
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