Universidad Técnica de Machala

Ecuador

Introducción: El embarazo ectópico se define como la implantación del blastocisto en cualquier lugar

distinto de la cavidad endometrial. Estas complicaciones obstétricas se estiman entre el 1% y 2% de

todos los embarazos. En Ecuador se ha reportado que el 4% de las pacientes han experimentado esta

complicación dejando como resultando 9 muertes maternas y en el hospital general de Machala en el

2024 se registraron 120 casos. Objetivo: Desarrollar un caso clínico para estudiar la patología y

mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería basado en el Modelo de Hildegard Peplau

se logra mejorar la salud de la paciente y disminuir las complicaciones maternas. Materiales y métodos:

acompañamiento continuo y asegurar la calidad de los cuidados durante el Pre Quirúrgico, Quirúrgico

y Postquirúrgica, esto es crucial para reducir la incidencia de complicaciones y disminuir las tasas de

morbimortalidad materna.

resulting in 9 maternal deaths and in the general hospital of Machala in 2024, 120 cases were recorded.

Objective: Develop a clinical case to study the pathology and by applying the nursing care process

based on the Hildegard Peplau Model, it is possible to improve the patient's health and reduce maternal

complications. Materials and methods: A descriptive and analytical research was carried out; in

addition, a signed informed consent was requested for data collection, direct interview, and review of

the clinical history. Result: 37-year-old patient with a diagnosis of ectopic pregnancy, resident of the

urban sector, single, with a level of basic education, mixed race, ORH+ blood group, has received the

covid vaccine, 4 pregnancies, 3 deliveries by cesarean section, in the last delivery she had triplets, which

underwent surgical sterilization. Nursing professionals have the responsibility of providing continuous

support and ensuring the quality of care during Pre-Surgical, Surgical and Post-Surgical, this is crucial

El embarazo ectópico, también conocido como embarazo extrauterino, proviene del griego "ektopos"

que significa "fuera de lugar". Este término se refiere a la implantación del blastocisto en un lugar

distinto al endometrio de la cavidad uterina. La trompa de Falopio es el lugar más común donde ocurre

este tipo de embarazo, pero también puede pasar en el ovario, la cavidad abdominal, el cuello uterino,

entre otros. (Hu Liang, Sandoval Vargas, Hernández Sánchez, & Vargas Mora , 2018)

La incidencia del embarazo ectópico (EE) se calcula entre el 1 y 2 % de todos los embarazos y ha

embarazos ectópicos fue de 0,8 muertes cada 100.000 nacidos vivos (Embarazo ectópico, 2007),

actualmente tienen una prevalencia estimada de entre 0.005% y 0.9%. En Estados Unidos,

aproximadamente el 1.4% de todos los embarazos son ectópicos. En Alemania, la incidencia es de 20

por cada 1000 nacimientos vivos. En el Reino Unido, se registran unos 30 casos diarios de embarazo

ectópico, lo que equivale a aproximadamente 12,000 casos anuales. En Ecuador, se ha reportado que el

4% de las pacientes han tenido un embarazo ectópico, esta complicación ha resultado en 9 muertes

maternas y en el Hospital general de la provincia en el año 2024, se registraron 120 casos (Martínez

Rodríguez, Bravo Mosquera, Suárez Lescano, Cuadrado Suárez, & Velásquez López, 2023).

El embarazo ectópico representa un riesgo significativo de morbilidad, y mortalidad materna (Gacetas

Muerte Materna 2023 – Ministerio de Salud Pública). Sin embargo, gracias a diagnósticos adecuados y

previas, esterilización quirúrgica o salpingectomía parcial bilateral, uso de anticonceptivos

intrauterinos, abortos inducidos y antecedentes de embarazo ectópico. Adicionalmente, factores como

traumatismos, anomalías congénitas, la presencia de tumoraciones, la edad materna mayor de 30 años,

el inicio precoz de la actividad coital, el número de parejas sexuales, el uso de duchas vaginales y el

tabaquismo contribuyen el riesgo (Espinoza Garita, Garnier Fernández, & Pizarro Alvarado, 2021).

Hay mecanismos postulados como causas del embarazo ectópico, como obstrucción tubárica anatómica,

alteración en la motilidad tubular, disfunción ciliar y factores moleculares que promueven la

tener un diagnóstico preciso de un embarazo ectópico a primera instancia, debido a que no todos

evolucionan con complicaciones o manifiestan sintomatología característica, una de las mayores

complicaciones es la hemorragia o ruptura de las trompas de Falopio, hemorragia interna y en casos

más extremos puede causar un shock hipovolémico - choque cardiocirculatorio, dolor pélvico intenso,

infecciones pélvicas (enfermedad pélvica inflamatoria), infertilidad, riesgos de embarazos ectópicos

futuros y el riesgo de muerte, a partir de un embarazo extrauterino es 10 veces mayor que el de un parto

vaginal y 50 veces superior que un aborto inducido.

En la mayoría de las pacientes no notan ningún síntoma al principio, pero pueden presentar síntomas

tempranos como hemorragia vaginal o manchas de sangre, cólicos o dolor pélvico, los periodos

menstruales pueden retrasarse o no (amenorrea), hipotensión, tumoración pélvica, desmayos,

humana (β-hCG), es esencial. Esta hormona, producida por las células del trofoblasto, en un embarazo

normo evolutivo, tiende a duplicar su valor cada dos días, alcanzando aproximadamente 10.000

mUI/ml. Sin embargo, en un embarazo ectópico, el incremento es menor, situándose entre 1.000 y 2.000

mUI/ml. Esta prueba puede realizarse mediante sangre o mediante un test de embarazo con orina

(Moliner, 2022).

Si la prueba de β-hCG es positiva o si, en raras ocasiones, resulta negativa pero los síntomas sugieren

un embarazo ectópico, se procede con una ecografía. A través de la ecografía, se busca detectar la

farmacológico de primera línea para el embarazo ectópico. Se utiliza en pacientes hemodinámicamente

estables, sin síntomas, con edad gestacional menor a 8 semanas, ecografía mostrando un miometrio

menor a 2 mm, tumor anexial menor de 35 mm, sin latido cardíaco fetal, y niveles de β-hCG menores

a 5000 UI/L. Las contraindicaciones incluyen inestabilidad hemodinámica, inmunodeficiencia, anemia

severa, y disfunciones hepática o renal. Los protocolos de dosis varían según los niveles de β-hCG y la

respuesta al tratamiento, incluyendo regímenes de dosis única, dos dosis, y dosis múltiples. Efectos

adversos comunes del MTX son síntomas gastrointestinales, manchado vaginal, y elevación de enzimas

hepáticas (Yumbla Gálvez & Lema Guallpa, 2021).

El tratamiento quirúrgico es la opción más efectiva para el embarazo ectópico (EE) cuando los niveles

de β-hCG superan 5000 mUI/ml, hay actividad cardíaca embrionaria fuera del útero, o existen barreras

la estancia hospitalaria y la necesidad de analgésicos, reservando la laparotomía para pacientes

inestables o con complicaciones que impiden el acceso laparoscópico (Estrella & Bustillos Solórzano,

2022).

Las acciones de enfermería en Perú, se ha adoptado un enfoque innovador para la gestión del embarazo

ectópico mediante la priorización del riesgo de complicación principal, utilizando el Modelo AREA

(Análisis de Resultado Esperado Actual). Este modelo integra una red de razonamiento crítico para

identificar y gestionar el riesgo de complicaciones en casos de embarazo ectópico. La metodología

La teoría de Hildegard Peplau, en 1952, desarrolló la primera teoría sobre la práctica de la enfermería,

centrándose en la relación interpersonal entre enfermera y paciente. Según Peplau, esta relación es un

proceso terapéutico y significativo que se realiza en colaboración con otros procesos humanos para

alcanzar la salud. El objetivo es que tanto el paciente como la comunidad logren el mayor desarrollo

personal y salud posible. Su teoría identifica la enfermería como un proceso cooperativo e interpersonal,

donde la persona es vista como un ser humano en un equilibrio inestable, cuya alteración conduce a la

enfermedad. Define la salud como el progreso hacia una vida creativa y constructiva, y considera que

la relación enfermera-paciente puede desarrollarse en diversos entornos como hospitales, escuelas o

comunidades, mejorando así la salud y bienestar (Llacta Ore & Mejia Nuñez, 2018).

Además, se realizó una revisión bibliográfica seleccionando artículos que analizan el impacto del

embarazo ectópico en la salud materna. Las bases de datos utilizadas fueron SciELO, PubMed,

ScienceDirect.

Descripción del caso

Paciente de 37 años con diagnóstico de Embarazo Ectópico, residente del sector urbano, soltera, con

nivel de instrucción básica, mestiza, grupo sanguíneo ORH+, en cuanto a sus antecedentes familiares,

indica que presentan diabetes mellitus e hipertensión arterial y como antecedentes patológicos

hijos. En el contexto de las cesáreas, la paciente experimentó complicaciones significativas durante su

primera cesárea, tres días después del alta, presento secreción purulenta y desarrolló una infección en

la herida quirúrgica, pese a ingresar al hospital y después a una clínica privada, no recibió atención

adecuada. La paciente manifiesta que un personal médico amigo de la familia la trató durante un mes

y medio, realizando las curaciones en el domicilio retirando tejido necrótico que se había formado. Días

después al no sentir una recuperación favorable en el cierre de la herida quirúrgica, la paciente decide

asistir a otra clínica particular para ser valorada nuevamente por un médico especialista por presentar

fiebre y malestar general al observar lo sucedido la enviaron a realizar una ecografía abdominal y

descubrieron que la infección fue causada por negligencia durante el procedimiento, dejando una gasa

e hilo de sutura en la última capa del cierre abdominal, causando una cicatriz hundida, el medico realiza

exploración física se observa un abdomen globuloso debido al panículo adiposo, blando, depresible,

facies pálidas. Además, cuenta con un peso de 105.2 kg y una talla de 1.55 m, presentando un índice de

masa corporal (IMC) de 43, indicando obesidad mórbida.

Al ingreso, se realizaron exámenes de laboratorio como resultados: hemoglobina de 12.0 g/dL,

plaquetas de 229,000/mm³, leucocitos de 8.84/mm³, HCM de 35.8, grupo sanguíneo O+, y un TTP de

20.9. En la química sanguínea, se reportaron niveles de glucosa de 96 g/dL, urea de 0.63, y ALT de

51.2. La serología para VDRL fue negativa, y la beta-HCG cuantificada mostró un valor de 1049.00,

embarazo ectópico en la trompa derecha, comprometiendo el ovario derecho, por lo que se realizó una

anexectomía total derecha y una salpinguectomía total izquierda.

La paciente se evaluó usando la escala Norton, con un puntaje de 19, lo que indica un riesgo bajo de

desarrollar úlceras por presión. En la escala de riesgo de caídas de Morse, obtuvo 20, reflejando un

riesgo bajo.

Después de la cirugía, la paciente se trasladó al área de hospitalización para su postoperatorio inmediato.

Se encontraba hemodinámicamente estable, con signos vitales dentro de los rangos normales. Al

examen físico postquirúrgico, la paciente presentó dolor a la palpación profunda en la región abdominal,

evaluado en 3/10 según la escala EVA. La herida quirúrgica estaba cubierta con un apósito limpio y

seco. Su puntuación en la escala de Glasgow fue de 15/15, indicando plena conciencia y orientación.