CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE
CITOLOGÍA CERVICAL EN MUJERES DE TUXPAN,
MICHOACÁN, MÉXICO
KNOWLEDGE, ATTITUDES AND PRACTICES REGARDING
CERVICAL CYTOLOGY IN WOMEN FROM TUXPAN,
MICHOACÁN, MEXICO
Lucero Morales Arauza
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México
Ma. de Jesús Ruiz Recéndiz
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México
María Magdalena Lozano Zúñiga
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México
Julio César Leyva Ruiz
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México
Silvia Paniagua Ramírez
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, México
pág. 8491
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.13011
Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre Citología Cervical en Mujeres
de Tuxpan, Michoacán, México
Lucero Morales Arauza
1
1900715f@umich.mx
https://orcid.org/0009-0003-1905-0761
Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo
México
Ma. de Jesús Ruiz Recéndiz
madejesus.ruiz@umich.mx
https://orcid.org/0000-0002-7979-4215
Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo
México
María Magdalena Lozano Zúñiga
maria.lozano@umich.mx
https://orcid.org/0000-0001-7750-0036
Universidad Michoacana de
San Nicolás de Hidalgo
México
Julio César Leyva Ruiz
julio.leva@umich.mx
https://orcid.org/0009-0001-8836-1155
Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo
México
Silvia Paniagua Ramírez
silvia.paniagua@umich.mx
https://orcid.org/0000-0002-9374-5428
Universidad Michoacana
de San Nicolás de Hidalgo
México
RESUMEN
Introducción. El cáncer del cuello uterino es un problema de salud pblica a escala mundial que requiere
no sólo una alta cobertura en vacunación contra el VPH y el tratamiento del cáncer, sino que se debe
enfatizar la importancia de la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas. Objetivo. Evaluar
el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre citología cervical en mujeres de Tuxpan, México.
Metodología. Estudio cuantitativo, diseño observacional, descriptivo y transversal. Muestra no
probabilística de 127 mujeres con muestreo a conveniencia. Instrumento: conocimientos, actitudes y
prácticas sobre toma de Papanicolau modificado con tres dimensiones: conocimientos, actitudes y
prácticas. Se utilizó estadística descriptiva y programa SPSS. Resultados. En este estudio 62.2 % de las
mujeres fueron casadas, 29.1 % con nivel educativo de primaria, 93.7 % se referían como católicas, 72
% vivían con su esposo, 84.3 % se habían realizado la citología cervical y 33.1 % se hicieron la prueba
en el último año. El conocimiento fue alto (45.7 %), las actitudes se ubicaron en el nivel medio (52 %)
y las prácticas ante la prueba de Papanicolau fueron no adecuadas (59.8 %). Conclusiones. Es necesario
continuar la educación y promoción sobre la prevención de cáncer cervical.
Palabras clave: neoplasias del cuello uterino, detección precoz del cáncer, enfermería
1
Autor principal.
Correspondencia: 1900715f@umich.mx
pág. 8492
Knowledge, Attitudes and Practices Regarding Cervical Cytology in
Women From Tuxpan, Michoacán, Mexico
ABSTRACT
Introduction. Cervical cancer is a public health problem worldwide that requires not only a high
coverage of HPV vaccination and cancer treatment, but also the importance of detection and treatment
of precancerous lesions. Objective. To evaluate the level of knowledge, attitudes and practices regarding
cervical cytology in women from Tuxpan, Mexico. Methodology. Quantitative study, observational,
descriptive and cross-sectional design. Non-probabilistic sample of 127 women with convenience
sampling. Instrument: knowledge, attitudes and practices regarding Pap smears modified with three
dimensions: knowledge, attitudes and practices. Descriptive statistics and SPSS program were used.
Results. In this study, 62.2% of the women were married, 29.1% had a primary education level, 93.7%
referred to themselves as Catholic, 72% lived with their husband, 84.3% had had a cervical cytology
and 33.1% had had the test in the last year. Knowledge was high (45.7%), attitudes were average (52%)
and practices regarding the Pap test were inadequate (59.8%). Conclusions. It is necessary to continue
education and promotion on the prevention of cervical cancer.
Keywords: uterine cervical neoplasms, early detection of cancer, nursing
Artículo recibido 10 julio 2024
Aceptado para publicación: 15 agosto 2024
pág. 8493
INTRODUCCIÓN
Las mujeres en todo el mundo se enfrentan a diversas enfermedades, entre ellas el cáncer crvico
uterino, que se considera como el crecimiento, desarrollo y multiplicación de manera desordenada de
las células del cuello del útero, formando tumores malignos. (Secretaría de Salud [SS], 2023). El
carcinoma cervical sigue un patrn de progresin relativamente ordenado que se caracteriza
primeramente por diseminacin locorregional a los rganos plvicos y ganglios linfáticos regionales y
posteriormente a rganos a distancia (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2017).
El cáncer de cuello uterino se origina en las células del cuello del útero (la porción de éste que asoma
en el fondo de saco de la vagina) y se asocia a la infección por virus de papiloma humano (VPH),
aunque es pertinente aclarar que la infección por VPH no es igual a cáncer ya que su persistencia es
necesaria pero no suficiente para el desarrollo del cáncer el cuello uterino (SS, 2023). Es decir, la
infección se vuelve persistente en alrededor del 5% al 10% de las mujeres infectadas y en el cuello
uterino la infeccin persistente puede evolucionar en algunos meses o aos a lesiones intraepiteliales
glandulares o epidermoides precancerosas, clasificadas histopatolgicamente como NIC, y a cáncer. La
mayora de las lesiones NIC de bajo grado (1 y 2) remiten espontáneamente (Organización Mundial de
la Salud [OMS], 2022a).
Los datos a nivel muestran que, por su frecuencia, el cáncer cervicouterino cupa el cuarto lugar entre
los cánceres de la mujer. Se estima que en 2018, 570 000 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de
cuello uterino en todo el mundo (OMS, 2022a) y se calcula que para el año 2070 el número anual de
nuevos casos de cáncer del cuello uterino llegará a 700 000 (OMS, 2022b); las cifras del año 2018
mostraron que unas 311 000 murieron a causa de la enfermedad (OMS, 2022a), que aumentará hasta
400 000 para 2070 (OMS, 2022b). En tanto que en los Estados Unidos Mexicanos la tasa de incidencia
reportada para el año 2020 fuede 12.6 (SS, 2022) y se considera como la segunda causa de muerte para
el cáncer de cuello uterino, ya que anualmente fallecen más de 4, 000 mujeres mayores de 25 años (SS,
2023). El Instituto Nacional de Geografía y Estadística [INEGI] (2014) reportó que la tasa de
defunciones por 100 000 habitantes por tumores malignos del cuello del útero fue de 0.84 en 2022
pág. 8494
Las desigualdades en salud son visibles en el cáncer cervicouterino, con afectación en más del 85% de
las mujeres jvenes y con escasa instruccin que viven en los pases más pobres; a eso habría que
agregar que muchas de esas mujeres suelen tener hijos de corta edad cuya supervivencia se ve truncada
por la muerte prematura de sus madres (OMS, 2022b).
La eviencia científica sostiene que para eliminar el cáncer del cuello uterino se requiere realizar
vacunacin contra los virus del papiloma humano a las niñas de quinto año de primaria y de 11 años de
edad si es que no acuden a la escuela, deteccin del cáncer del cuello uterino o de lseiones precancerosas
y tratamiento de los casos detectados. (OMS, 2022b; SS, 2023) considerando como ejes centrales la
atencin primaria de salud, el enfoque de salud pblica, el enfoque de la salud basado en el ciclo de
vida y los servicios de salud integrados y centrados en la persona (OMS, 2022b).
La OMS propuso una Estrategia mundial para acelerar la eliminacin del cáncer del cuello uterino como
problema de salud pblica que incluyó como una de sus metas intermedias que 70% de las mujeres en
el mundo fueran examinadas mediante una prueba de alta precisin antes de los 35 aos y de nuevo
antes de los 45 aos. (OMS, 2022b), debido a que el cribado a partir de los 30 años en la población
general (25 años en el caso de las mujeres con VIH) permite detectar lesiones cervicouterinas que,
cuando se tratan, también previenen el cáncer de cuello uterino. (OMS, 2023a). Para el logro de esta
meta se establecieron medidas estratégicas tales como el conocimiento de las barreras sociales,
culturales y estructurales que se opongan a la aceptación de la realización de la citología cervical (OMS,
2023).
Y es que, a pesar de que el cáncer de cuello uterino puede curarse si se diagnostica y trata en una fase
incipiente de la enfermedad (OMS, 2023), no todas las mujeres acuden a realizar la citología cervical o
prueba de Papaicolau y desconocen los síntomas del cáncer cervicouterino. Se resalta que a menos del
5 % de las mujeres en muchos países de ingresos bajos y medianos se les ha realizado alguna vez el
tamizaje del cáncer cervicouterino debido a, entre otros, las limitaciones de los sistemas de salud que
obstaculizan los programas de prevención de la enfermedad (OMS, 2024).
Para lograr lo anterior, los sistemas de salud se apoyan en la atención primaria de salud (APS) cuyo
enfoque incluye a toda la sociedad a lo largo del proceso continuo que va desde la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades (OMS, 2023b).
pág. 8495
Por ello, se considera que la APS es la piedra angular de los sistemas de salud en cada nación de este
planeta y, por tanto, la equidad y el acceso a estos servicios son aspectos fundamentales para mejorar
la salud y el bienestar de todas las personas (Consejo Internacional de Enfermeras [CIE], 2024).
En ese sentido, los profesionales de enfermería son actores esenciales de la APS en los esfuerzos por
alcanzar el objetivo de la OMS de la Cobertura Sanitaria Universal para 2030, con énfasis en un modelo
integral donde el paciente sea más responsable de su propia salud y bienestar. (CIE, 2024). De esta
manera, la participación de enfermería se centran en aspectos del cuidado como la detección de factores
de riesgo para reducir enfermedades, el fomento de estilos de vida saludables y el desempeño de
funciones clave en medidas preventivas, como programas de vacunación, apoyo a la independencia,
asesoramiento sanitario, promoción de la salud y detección precoz y cribado de determinadas
enfermedades como el cáncer cervicouterino.
La detección del cáncer cervicouterino se realiza a través de la prueba de citología cervical
(anteriormente llamada prueba de Papanicolau) efectuada a mujeres de 25 a 64 años de edad (SS, 2023)
en las instituciones de salud públicas y privadas de México. La citología cervical es un estudio que se
realiza mediante la observación y análisis de una muestra de células del endocérvix y exocérvix a través
de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las células
(Gutiérrez et al., 2023).
En el Sistema Nacional de Salud mexicano, las profesionales de enfermería son las responsables de
captar a las mujeres, realizar la prueba y verificar la calidad de la toma de la muestra hasta su envío al
laboratorio para su procesamiento (López et al., 2014), aunque en otros países latinoamericanos también
es reconocida la toma de muestra para la citología cervical como una de las prácticas asistenciales de
los enfermeros enfocados en la salud de la mujer en la APS (Silva et al., 2024).
A pesar de su importancia, existen limitaciones para la realización de la citología cervical,
especialmente en zonas rurales, como el poco conocimiento e interés del tema por parte de las mujeres,
debido a que expresan que a ellas “jamás les va a pasar”, así como la poca libertad que muchas de ellas
tienen para tomar decisiones ya que los hombres aún tienen que decidir por sus esposas, hijas y nueras;
incluso se suele presentar el caso de hombres que impiden la realización de la prueba si no son mujeres
pág. 8496
enfermeras quienes revisarán a su familiar y se niegan a dejarlas solas en la consulta (Ángeles et al.,
2019).
Algunos estudios han reportado niveles insuficientes de conocimientos, actitudes y prácticas (60 %)
ante la prueba de citología cervical (Abad, 2019) y autores como Goudey (2023) encontraron que 88.5
% de sus participantes presentaron nivel de conocimientos bajo sobre la prueba de Papanicolaou, 53.8
% presentaronn actitudes desfavorables y 42.3 % tenían prácticas no adecuadas.
Como puede apreciarse, aún existe un reto para enfermería porque para disminuir el número de casos
nuevos de cáncer cervicouterino a partir de la detección oportuna de lesiones precancerosas mediante
la citología cervical. Eso implica trabajar de manera conjunta con las mujeres con acciones de
promoción y prevención del cáncer cervicouterino debido a que las usarias pueden tener bajo nivel de
conocimientos sobre la enfermedad, la prueba, los factores de riesgo, etcétera; también es importante
que enfermería identifique las actitudes ante prueba, es decir, su predisposición a realizarse la citología;
y, finalmente, las prácticas que las mujeres pueden efectuar relacionadas con la vivencia que tienen ante
su sexualidad y la toma de decisiones para la protección durante el acto sexual (Abad, 2019).
Por tanto, se consideró como objetivo general de este estudio el evaluar el nivel de conocimientos,
actitudes y prácticas sobre citología cervical en mujeres de Tuxpan, Michoacán, México.
METODOLOGÍA
Enfoque y diseño de investigación
Este fue un estudio con enfoque cuantitativo y con diseño observacional, no experimental, descriptivo
y transversal (Argimon y Jiménez, 2019; Grove y Gray, 2019) que se efectuó durante los meses de
febrero a julio de 2024 en una institución de primer nivel de atención de la ciudad de Tuxpan,
Michoacán, México.
Muestra y muestreo
La muestra empleada en esta investigación fue no probabilística de 127 mujeres usuarias de la consulta
externa de una unidad de primer nivel de atención quienes fueron seleccionadas con un muestreo a
conveniencia.
pág. 8497
Criterios de selección
Los criterios de inclusión considerados fueron los que se mencionan enseguida: mujeres, adultas y
adultas mayores con inicio de vida sexual. Se excluyeron a adolescentes sin vida sexual.
Instrumento
Para medir el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre citología cervical se empleó el
instrumento denominado “Conocimientos, actitudes y prácticas frente a la toma de Papanicolau”
elaborado por Ramírez para población argentina y modificado por Abad (2019). El instrumento está
constituido por tres partes o dimensiones y ítems en total: conocimientos (18 ítems y escala de respuesta
dicotómica de no = 1 y sí = 2), actitudes (15 ítems y escala de respuesta tipo Likert de cinco opciones,
donde 1 = totalmente en desacuerdo, 2 = en desacuerdo, 3 = indiferente, 4 = de acuerdo y 5 = totalmente
de acuerdo) y prácticas (12 ítems y escala de respuesta tipo Likert de cuatro opciones, 1 = nunca, 2 =
en de vez en cuando, 3 = algunas veces y 4 = siempre). Siguiendo las indicaciones de Abad (2019), se
suman los ítems de cada una de las tres dimensiones para obtener una clasificación de acuerdo con los
puntos de corte que se muestran en la tabla 1.
Tabla 1
Puntos de corte para el instrumento Conocimientos, actitudes y prácticas frente a la toma de Papanicolau
Dimensiones
Puntaje
Conocimientos
Bajo
18 – 23
Medio
24 – 29
Alto
30 – 36
Actitudes
Desfavorable
15 – 34
Media
35 – 54
Favorable
55 – 75A
Prácticas
No adecuada
12 – 27
Media
28 – 35
Adecuada
36 – 48
pág. 8498
Además del instrumento se elaboró una cédula que incluyó las variables sociodemograficas edad,
género, estado civil, nivel educativo, religión y con quién vive; también se cuestionó sobre datos
clínicos como edad de inicio de vida sexual, número de embarazos, partos, abortos e hijos, realización
de la prueba de citología cervical y tiempo transcurrido desde la última realización de la prueba de
citología cervical. Contestar la cédula requería de 15 a 20 minutos y era de autoaplicación.
Procedimiento.
Los datos fueron obtenidos a partir de la aplicación de la cédula ya mencionada a las mujeres usuarias
de la consulta externa de una institución de primer nivel de atención ubicada en la ciudad de Tuxpan,
Michoacán, México. Se abordaba a las personas a su ingreso a la consulta externa explicando el objetivo
del estudio y en qué consistía su participación, para posteriormente solicitarles que firmaran la carta de
consentimiento informado en materia de investigación y contestaran la cédula, con apoyo de los
encuestadores.
Análisis estadístico.
Los datos fueron capturados en una matriz de datos en el programa SPSS versión 25 y procesados para
obtener frecuencias y porcentajes cuando se trataba de variables cualitativas y medidas de tendencia
central y de dispersión para las variables cuantitativas. Las diferencias de los conocimientos, actitudes
y prácticas frente a la toma de citología cervical con las variables sociodemográficas se calcularon con
las pruebas no paramétricas U de Mann – Whitney (realización sí o no de la prueba de Papanicolau) y
H de Kruskal – Wallis (período de realización de la prueba de citología cervical o Papanicolau, estado
civil, nivel educativo y con quién vive).
Consideraciones éticas y legales.
Esta investigación consideró el apego a los principios bioéticos aplicados a la investigación de respeto
por la persona, beneficencia y justicia (Grove y Gray, 2019). También se respetó la dignidad de las
participantes y su derecho a la retractación; se solicitó y obtuvo la la carta de consentimiento informado
en materia de investigación de las mujeres (Asociación Médica Mundial, 2013; Diario Oficial de la
Federación; 2013; Organización Panamericana de la Salud, 2017). La investigación se clasificó como
sin riesgo para las participantes (Diario Oficial de la Federación, 2014).
pág. 8499
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En este estudio que buscó evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre citología
cervical en mujeres usuarias de una institución de primer nivel de atención de Tuxpan, Michoacán,
México, participaron 127 mujeres con media de edad de 45.64 años (DE = 13.05) y rangos de 22 a 64
años. Otros datos se presentan en la tabla 2.
Tabla 2 Datos sociodemográficos de las participantes (n = 127)
Datos sociodemográficos
%
Estado civil
Soltera
15.0
Casada
62.2
Unión libre
11.0
Viuda
11.8
Escolaridad
Primaria
29.1
Secundaria
21.3
Preparatoria
27.6
Universidad
22.0
Religión
Católica
93.7
Cristiana
5.5.
Ninguna
0.8
Vive con
Esposo
72.4
Padres
7.1
Sola
9.4
Otro familia
11.0
Realización de citología cervical
No
17.5
Sí
84.3
Última vez de realización de citología cervical
No se la ha realizado
15.7
Último mes
6.3
Últimos seis meses
15.0
Último año
33.1
Últimos cinco años
29.9
pág. 8500
En esta muestra, la media de inicio de vida sexual fue a los 17.25 años (DE = 13.05) y rangos de 12 a
25 años. Los mínimos y máximos de embarazos, partos, abortos e hijos se observan en la tabla 3.
Tabla 3 Datos clínicos de las participantes (n = 127)
Datos clínicos
Máximo
Número de embarazos
8
Número de partos
7
Número de abortos
2
Número de hijos
7
En relación con los conocimientos, actitudes y prácticas frente a la toma de citología cervical o prueba
de Papanicolau, en la tabla 4 se observa que el conocimiento fue alto (45.7 %), las actitudes se ubicaron
en el nivel medio (52 %) y las prácticas ante la prueba de Papanicolau fueron no adecuadas (59.8 %).
A este respecto, los resultados fueron mejores que los reportados por Abad (2019) en las dimensiones
de conocimientos, actitudes y prácticas, aunque Goudey encontró que las actitudes fueron favorables
en cinco de cada 10 mujrees y sólo conocimientos y prácticas fueron bajos. En ambos casos se trata de
mujeres que acudían a consultorios de primer nivel de atención.
Tabla 4 Conocimientos, actitudes y prácticas frente a la toma de de citología cervical (Papanicolau)
Dimensiones
ƒ
%
Conocimientos
Bajo
26
20.5
Medio
43
33.9
Alto
58
45.7
Actitudes
Desfavorable
0
0.0
Media
66
52.0
Favorable
61
48.0
Prácticas
No adecuada
76
59.8
Media
42
33.1
Adecuada
9
7.1
También se identificaron las diferencias de los conocimientos, actitudes y prácticas frente a la toma de
citología cervical con las variables sociodemográficas. En cuanto a conocimientos, fueron mayores
pág. 8501
cuando las mujeres se realizaron las prueba de Papanicolau (U = 762.500, p = .041, mediana = 30);
cuando se realizaron la citología cervical en los últimos seis meses (H = 47.988, p <.001, mediana =
32) y en el último año; en mujeres solteras (H = 31.627, p <.001, mediana = 32); en mujeres con nivel
educativo universitario (H = 50. 434, p <.001, mediana = 32); y cuando viven solas (H = 25.469, p
<.001, mediana = 32.5).
Al analizar las diferencias en la dimensión actitudes frente a la toma de citología cervical con las
variables sociodemográficas, se identificó que las actitudes fueron más favorables cuando las mujeres
se realizaron las prueba de Papanicolau (U = 506.500, p <.001, mediana = 55) y en las mujeres con
nivel educativo de bachillerato o preparatoria (H = 12.649, p = .005, mediana = 57).
Finalmente, las diferencias de las prácticas frente a la toma de citología cervical se encontraron más
adecuadas cuando las mujeres se realizaron las prueba de Papanicolau (U = 74.000, p <.001, mediana
= 27); cuando se realizaron la citología cervical en los últimos seis meses (H = 10.601, p = .014, mediana
= 29); y en las mujeres con nivel educativo de bachillerato o preparatoria (H = 7.866, p = .049, mediana
= 28).
CONCLUSIONES
El cáncer cervicouterino es considerado un problema de salud pública, especialmente en países de
América Latina, con tasas elevadas de mortalidad a pesar de ser una de las enfermedades cuya historia
natural permite ser detectada y prevenida si se realiza a tiempo.
Ahora bien, aunque existen diversos motivos por los que las mujeres no se realizan la citología cervical
tales como el miedo, falta de tiempo o de conocimiento, de manera paulatina los conocimientos sobre
la toma de lanprueba se han incrementado, aunque no ocurre lo mismo con las actitudes y el propio acto
de efectuarlo, como ocurrió en este estudio.
Es por ello que la participación en enfermería en la preveción y control del cáncer cervicouterino a
través de acciones y estrategias de la APS deben mejorarse progresivamente, de manera que se
incrementen intervenciones específicas desde la profesión para mejorar los conocimientos y actitudes
de las mujeres en edad reproductiva.
Por otra parte, es necesario que el sistema de salud en México continúa implementando actividades que
empoderen a las mujeres, especialmente en zonas rurales y en quienes presenten mayores factores de
pág. 8502
riesgo y nunca se han tamizado. También debe continuar el fortalecimiento de las campañas de
vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) en adolescentes, los programas de detección a
mujeres en edad de riesgo y el tratamiento de lesiones precancerosas o con cáncer.
De manera paralela, y como integrantes del equipo multidisciplinario, los profesionales de enfermería
adquieren desde su formación inicial los elementos teóricos respecto al conocimiento, prevención y
control del cáncer cervicouterino
Este estudio tuvo como limitación indagar si las mujeres que fueron positivas al tamizaje acudieron a
las clínicas de colposcopía para confirmar su diagnóstico y tratamiento. Igualmente se considera
necesario que futuros estudios den seguimiento a las participantes.
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