PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN UN
HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
EPIDEMIOLOGICAL OVERVIEW OF ACUTE DIARRHEAL
DISEASES A SECOND LEVEL HOSPITAL
Patricia Seefoó Jarquín
Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 8, México
Monserrat Flores Lozano
Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 8, México
David Issac Morales Reynoso
Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 8, México
María de la Luz León Vázquez
Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 8, México
pág. 9019
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i4.13044
Panorama Epidemiológico de la Enfermedad Diarreica Aguda en un
Hospital de Segundo Nivel
Patricia Seefoó Jarquín
1
amiserena28@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7558-2303
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Subzona
con Medicina Familiar No. 8, Tlaxcala
México
Monserrat Flores Lozano
floresmontse23@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-0484-1404
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Subzona
con Medicina Familiar No. 8, Tlaxcala
México
David Issac Morales Reynoso
david.morales@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0006-4250-2721
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Subzona
con Medicina Familiar No. 8, Tlaxcala
México
María de la Luz León Vázquez
clarissa023@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5192-9704
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinación de Planeación y
Enlace Institucional, Tlaxcala
México
RESUMEN
El objetivo del estudio fue describir el panorama epidemiológico de la enfermedad diarreica aguda en
el primer y segundo nivel de atención. Estudio observacional, retrospectivo de la enfermedad diarreica
donde se analizó en los expedientes clínicos de los pacientes que acudieron al servicio de epidemiologia
por cuadro gastrointestinal y se registraron en la plataforma del SINAVE en periodo de un año. Se
realizaron porcentajes, frecuencias. Con el programa estadístico Excel. Se analizaron 394 registros, 61.4
% de mujeres. 70.6 % entre 20 y 59 años. 56.6 % residencia en Tlaxcala capital, el resto de otros
municipios. Los alimentos relacionados con la EDA fueron en el 33.8% carne de cerdo, el lugar de
consumo de alimentos fue el hogar (75 %). Los síntomas acompañantes a la diarrea más frecuentes
fueron dolor abdominal, vómito y nausea. El 90 % de los casos evacuación de “aspecto normal”. 48.5%
sin datos de deshidratación. Se indicó antibiótico al 91.6 % siendo ciprofloxacino el más utilizado en
los adultos y trimetoprim en menores de 5 años. Se concluye que en la mayoría de los casos no se
identificó ningún patógeno, no existe un apego a las guías de manejo de EDA, persistiendo el uso
indiscriminado de antibióticos.
Palabras clave: diarrea, disentería, soluciones de hidratación, escherichia coli
1
Autor principal
Correspondencia: clarissa023@gmail.com
pág. 9020
Epidemiological Overview of Acute Diarrheal Diseases a Second Level
Hospital
ABSTRACT
Objective: Describe the epidemiological panorama of acute diarrheal disease in the first and second
levels of care. Material and Method: Observational, retrospective study of diarrheal disease where the
clinical records of patients who attended the epidemiology service for gastrointestinal symptoms and
were registered on the SINAVE platform over a period of one year were analyzed. Percentages and
frequencies were made. With the Excel statistical program. Results: 394 records were analyzed, 61.4%
women. 70.6% between 20 and 59 years old. 56.6% reside in Tlaxcala capital, the rest in other
municipalities. The foods related to EDA were 33.8% pork, the place of food consumption was the
home (75%). The most frequent symptoms accompanying diarrhea were abdominal pain, vomiting and
nausea. In 90% of cases “normal looking” evacuation. 48.5% without dehydration data. Antibiotics
were indicated in 91.6%, with ciprofloxacin being the most used in adults and trimethoprim in children
under 5 years of age. Conclusion: In most cases no pathogen was identified, there is no adherence to
the EDA management guidelines, and the indiscriminate use of antibiotics persists.
Keywords: diarrhea, dysentery, rehydration solutions, escherichia
Artículo recibido 10 julio 2024
Aceptado para publicación: 15 agosto 2024
pág. 9021
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diarreica aguda (EDA) históricamente se ha considerado un problema de salud pública,
en siglos pasados se han registrado diferentes brotes encontrándose en las primeras causas de
mortalidad. Las modificaciones en relación a higiene, terapias de rehidratación y medidas de salud ha
hecho que la mortalidad por EDA disminuya (Gustavo, y otros, 2020).
La EDA se trasmite generalmente por la ingesta de alimentos o agua contaminada por virus, bacterias
o parásitos (Secretaría de Salud, 2022), la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la
disminución de la consistencia y/o un incremento en el número de evacuaciones, de tres o más en
veinticuatro horas (Organización Mundial de la Salud, 2022). La EDA incluye enfermedades
infecciosas y parasitarias del aparato digestivo que, como enfermedad transmisible está sujeta a
vigilancia epidemiológica en las instituciones de salud (NOM-017-SSA-2012, 2022).
La EDA, es más frecuente en menores de 4 años, encontrándose, en algunos países, junto con las
infecciones respiratorias aún como la primera causa de muerte en ese grupo de edad. En el 2020, la
secretaría de salud creó un programa de acción específico (Programa de acción especifico de prevención
y control de enfermedades diarreicas agudas 2020-2024) donde se señala el manejo, seguimiento y
medidas precisas a realizar en estos casos.
En México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Continua 2022 el porcentaje de
EDA en menores de 5 años fue de 9.4% (IC 95% 7.9-11.2) similar en ambos sexos, así como en
localidades urbanas o rurales, en Tlaxcala, la tasa de incidencia de EDA a principios del 2021 en
menores de 5 años fue de 12.8 %, sin embargo dicha información, al ser auto reporte en las últimas dos
semanas de la encuesta y el aumento en las medidas higiénicas incrementadas por las pandemia podría
estar sesgada (Sánchez Delgado, y otros, 2023).
La EDA puede tener origen infeccioso o no infeccioso, siendo un reto diagnosticar el agente etiológico,
en la mayoría de los casos es de origen viral (rotavirus, norovirus, adenovirus, enterovirus) seguido de
bacterias (Shigella, E coli, Salmonella, Yersinia Vibrio cholerae) y protozoarios (Giardia, entamoeba
histolytica, Cryptosporidium, Strongyloides stercoralis. La principal complicación es la deshidratación
que conlleva a desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base así como la mala absorción de nutrientes
(Rivel, Ramos Sánchez, Mejía Alvarez , & Villareal Ger, 2022).
pág. 9022
Otras complicaciones generadas por el agente causal, en su mayoría por bacterias se encuentran la
peritonitis, perforación intestinal, pielonefritis, bacteremia o incluso septicemia e incluso choque
séptico (Elena & Hevia Bernal, 2019).
El manejo inicial, independiente de la etiología debe ser la hidratación, dependiendo del estado del
paciente puede ser oral o parenteral, evaluar el uso de fármacos (antibióticos, antiespasmódicos,
antiácidos, probióticos, analgésicos y antipiréticos) para disminuir complicaciones y mejorar la
sintomatología (Lourdes, Calva Rodríguez , Rojas Escobar , & Pérez Cavazos, 2023).
La vigilancia epidemiológica inicia con la detección del caso de EDA, lo cual se debe notificar de forma
obligada dependiendo de la sospecha clínica de forma inmediata (cólera), diaria o semanal a través del
Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE), debiendo dar seguimiento
a través del departamento de epidemiología y de acuerdo con las definiciones operacionales, tomar
muestra con hisopo rectal o fecal y enviar a cultivos (Secreteria de salud., 2022), el Cary Blair es un
medio eficaz utilizado para el transporte de muestras fecales y rectales (10h).
Aunque el mayor riesgo de complicaciones e incluso muerte se presenta en niños y adultos mayores, la
mayor incidencia se encuentra en adultos jóvenes (20 a 40 años), quedando registradas como diarrea
mal definida (Imelda & Gutierrez Jaimes, 2022). El objetivo del presente estudio fue analizar las
características epidemiológicas de las EDA en el primer y segundo nivel de atención en un hospital del
estado de Tlaxcala.
METODOLOGÍA
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se analizaron los expedientes de pacientes que
cursaron con enfermedad diarreica aguda, se les tomó muestra fecal y acudieron al Hospital General de
Subzona con Medicina Familiar número 8 en Tlaxcala, México, entre abril 2022 y abril 2023. Por el
nivel de investigación (exploratorio) no se hizo un cálculo de muestra, se incluyeron todos los
expedientes de pacientes que tuvieron los criterios de selección.
Se excluyeron los expedientes de pacientes con reporte de tres o menos evacuaciones al día. Las
variables a analizar fueron datos generales como edad, sexo, ocupación, localidad y comorbilidades,
características clínicas: número y consistencia de evacuaciones, dolor abdominal, cefalea, sensación de
calambres, nausea, vómito, fiebre y/o deshidratación, además de manejo médico farmacológico y plan
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de hidratación. Otras variables incluidas fueron agente etiológico (de acuerdo con el reporte de cultivo),
alimento ingerido presunto desencadenante así como lugar de consumo.
La edad se clasificó en base a los grupos de los programas integrados de salud en el Instituto Mexicano
del Seguro Social (PREVENIMSS) (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2020).
El análisis descriptivo se realizó con programa estadístico SPSS versión 24. El proyecto fue aprobado
por el comité local de investigación 2902 con registro R-2023-2902-042, quedando exento de firma de
consentimiento informado.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se analizó un total de 394 registros, de los cuales 242 (61.4 %) son mujeres y 152 (38.6 %) hombres.
La edad fue entre 8 meses y 91 años, de acuerdo con el grupo de edad, ocho (2%) menores de 5 años,
18 (4.6 %) escolares (6 a 10 años), 32 (8.1 %) adolescentes (11 a 19 años), 278 (70.6 %) adultos jóvenes
(20 a 59 años) y 58 (14.7) adultos mayores (de 60 años y más).
Setenta y nueve (25.9 %) son amas de casa, estudiantes o no tienen un empleo remunerado, 249 (66 %)
son empleados y 32 (8.1 %) jubilados.
El 56.6 % (223) con residencia en Tlaxcala capital y el resto en otros municipios. El 83 % sin
comorbilidades, 7.9% (31) con antecedente de hipertensión, 6.8 % (37) diabetes mellitus, .8% (4) algún
padecimiento oncológico, 2% (8) con VIH/SIDA, .5 % (2) embarazadas y 3.5 % (14) otra comorbilidad.
Los alimentos relacionados con la EDA fueron en el 33.8% carne de cerdo (Tabla 1).
El lugar de consumo de alimentos fue el hogar 74.62% (294).
Los síntomas y características de la diarrea se presentan en la tabla 2
El 48.5% (191) no tenía datos de deshidratación al momento de la valoración, 29.9 % (118)
deshidratación leve y 21.6 % (85) deshidratación moderada. El manejo fue con plan A en el 81.7 %
(322), con plan B 13% (51) y con plan C (5%) 21. Veintisiete (7 %) fueron manejados con solución
parenteral (Hartman o Solución salina). El tratamiento fue sintomático en el 8.4% (33) de los casos, se
indicó antibiótico al 91.6 % (361) siendo ciprofloxacino el utilizado en el 63% (249) de los casos. El
paciente con diagnóstico de Vibrio cólera fue tratado con ciprofloxacino en la tabla 3 se presenta la
frecuencia por antibiótico de acuerdo con el diagnóstico final.
pág. 9024
El resultado del cultivo fue negativo en el 94.7 % (373), escherichia coli en el 1.5% (6), Salmonella
typhi en 3.5% (14) y vibrio cholerae en un caso (.3%).
De los ocho pacientes menores de 5 años de edad, ocho (87.5 %) don niñas, cinco (62.5 %) con
diagnóstico de E. Coli, los otros tres negativo, todos infectados en el hogar, uno con deshidratación
moderada, uno con deshidratación leve y seis sin deshidratación, la paciente con deshidratación
moderada tratada con plan de hidratación C (solución Hartman).
El 100% de los pacientes fueron tratados con antibiótico, los dos de los tres pacientes con cultivo
negativo fueron manejados con ciprofloxacino y uno con metronidazol, los cinco con cultivo de E Coli,
se trataron con trimetoprim con sulfametoxasol.
En el grupo de adolescentes, el 50% (16) mujeres, uno de ellos con antecedente de VIH, un paciente
con reporte de salmonelosis (posible contagio por ingesta de carnes, con deshidratación moderada) y el
resto negativo. En un caso el probable contagio en escuela el resto en casa. El 56.3 % (18) sin
deshidratación, 34.4 % (11) con deshidratación leve y 9.4 % (3) con deshidratación moderada. En 3 de
los pacientes sin deshidratación no hay reporte de hidratación oral, a todos se les indicó antibiótico en
1 (5.6 %) ampicilina, 10 (55.5%) ciprofloxacino, 4 (22.2%) metronidazol y 3 (16.7%) trimetoprim con
sulfametoxazol.
Los pacientes con deshidratación leve tuvieron indicación de hidratación oral, sin indicación de
antibiótico en 2 (18.2%) casos, 5 (45.5%) con ciprofloxacino y 4 (36.4%) trimetoprim con
sulfametoxazol. Los pacientes con deshidratación moderada fueron manejados uno con solución
Hartman otro con hidratación oral y otro sin indicación de hidratación, los tres fueron manejados con
ciprofloxacino.
El 37 % (125) de los adultos y adultos mayores con EDA son hombres, el diagnóstico final fue
salmonelosis en 13 casos (4%), Vibrio cólera en 1 (.3%), E coli en 1 (.3%) y 144 (90%) negativo.
En los pacientes sin deshidratación (159), al 15% (24) no se trató con antibiótico, al 58% (92) se le
indicó ciprofloxacino, 16% (26) trimetoprim, 8% (12) metronidazol, 1% (2) con eritromicina, 1% (2)
con amikacina y uno con ampicilina.
La EDA sigue siendo un problema de salud pública, en el presente estudio, la mayoría de la población
con EDA son mujeres, en edad productiva, relacionándolo con la ingesta de carnes sobre todo carne de
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cerdo; siendo el vómito el síntoma acompañante más frecuente. Aunque el cultivo fue negativo casi en
todos los casos a la mayoría se le indicó algún antibiótico.
A diferencia de lo señalado en la guía de práctica clínica (GPC) para niños menores de cinco años
(Instituto Mexicano del Seguro Social) donde se refiere que en la mayoría de los casos el origen de la
EDA es de origen viral y aproximadamente el 10 % de los casos puede ser por Escherichia coli, en el
presente estudio en más de la mitad de los niños con EDA se detectó este patógeno. La clasificación de
la deshidratación no se realizó en base a la GPC, en el reporte no se mencionan signos de deshidratación
ni manejo en cuanto a alimentación. Los pacientes sin deshidratación y con deshidratación leve si fue
tratada con hidratación oral, el paciente con deshidratación moderada si fue tratado con solución
isotónica de acuerdo con la guía. Sin embargo, aunque la GPC se indica utilizar antimicrobiano solo
cuando se haya un patógeno definido ya que en su mayoría la EDA se va a autolimitar, en todos los
menores de cinco años se indicó antibiótico, siendo en su mayoría trimetoprim con sulfametoxazol.
Este uso indiscriminado de antibiótico, coincide con estudios previos (Wirtz , Reich, Leyva Flores , &
Dreser, 2008), a diferencia de lo señalado por Jaqueline Barrón y cols., (Barrón Ortiz, Aguilar Mercado,
& Vega Silva, 2023) quienes analizaron las recetas electrónicas de pacientes menores de cinco años con
EDA y señalan un uso “prudente” de antibiótico, donde mencionan escasas recetas de antibióticos,
siendo en su mayoría tratados en forma sintomática.
En todos los casos de EDA en menores de cinco años la fuente probable de contagio fue el hogar y en
su mayoría se detectó Escherichia coli lo que sugiere mal manejo de alimentos en casa, lo que coincide
con lo sugerido por Ortega y cols (Ortega Pacaya & Ruiz Aquino , 2021) quienes al encuestar a 101
madres de menores de 5 años con EDA para evaluar factores asociados incluyendo variables
cognoscitivas, sociales, culturales, higiénicas, biológicas y de saneamiento básico reportan que el 61%
de los niños había presentado un cuadro similar en los últimos tres meses, los hábitos de higiene fue la
única dimensión que fue significativa siendo inadecuado el lavado de manos y la higiene en los juguetes
del niño los determinantes para EDA.
Aunque no se incluyó como variable de estudio, el conocimiento que tengan las madres de los menores
es un factor que influye en la presencia de EDA, como lo señala Moraima del Toro y cols. (Del Toro
Rubio, Díaz Pérez , & Bohórquez Moreno, 2020) donde menos de la mitad de las población incluida
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(madres adolescentes con niños con EDA) tenía conocimiento sobre factores de riesgo y medidas
preventivas de EDA, desconocen que significa EDA así como la importancia de su manejo.
A pesar de que la mayoría de los adolescentes no requieren antibiótico, y el manejo puede ser
sintomático (htt), en el grupo de adolescentes aunque casi todos tuvieron reporte negativo se les indicó
antibiótico a la mayoría, siendo ciprofloxacino el más empleado, solo a dos (con deshidratación
moderada) no se les indicó antimicrobiano.
La mayoría de los casos se presentaron en adultos, en su mayoría mujeres, cultivo negativo en casi
todos, al igual que en adolescentes el más de la mitad de los casos se indicó ciprofloxacino. De acuerdo
con lo señalado en la GPC (Instituto Mexicano del Seguro Social) las características clínicas de EDA
por salmonela, transmisión en comunidad, incluye fiebre, dolor abdominal, sangre en evacuaciones,
nausea y vómito, sin embargo dichos síntomas estuvieron presentes en menos de la mitad de los casos,
a excepción del dolor abdominal que se presentó en el 57%. El caso de Vibrio no tuvo ninguno de estos
síntomas. Al igual que en los otros grupos de edad, la mayoría de los casos no requiere uso de
antibiótico, sin embargo en la mayoría de los casos se utilizó. En los casos de salmonela el antibiótico
sugerido es ciprofloxacino, el cual fue el que se indicó, sin embargo en dos casos no se utilizó ninguno.
En el caso de Vibrio no se utilizó el medicamento señalado (doxicilina o tetraciclina) pero si se utilizó
la alternativa (ciprofloxacino).
Los patógenos reportados fueron salmonela y E. Coli, a diferencia de lo reportado por Claudia Huber y
cols, (Huber, Orrego, Ortíz, Álvarez, & Weiler, 2019), quienes reportan que la E. coli es el principal
causante de diarrea.
La principal limitación es el diseño retrospectivo, en el que se omitieron datos importantes como
resultados de laboratorio (electrolitos séricos, biometría hemática), presencia de anemia, si se realizó
coproparasitoscópico, amiba en fresco, reacciones febriles o leucocitos en heces; así como otros datos
clínicos que justificara el uso de antibiótico para poder afirmar que hubo o no un mal manejo de los
pacientes. Además de que solo se incluyó a pacientes a quienes se les tomó muestra fecal.
pág. 9027
Ilustraciones, Tablas, Figuras
Tabla 1. Alimentos relacionados con enfermedad diarreica aguda.
Alimento
Frecuencia
Porcentaje
Pescado
11
2.79
Mariscos
7
1.8
Carne de pollo
100
25.4
Carne de cerdo
133
33.8
Carne de res
55
13.9
Frutas
31
7.9
Verduras
62
15.7
Queso
36
9.1
Huevo
21
5.3
Tabla 2. Síntomas y características de la enfermedad diarreica aguda
Síntoma
Característica
Frecuencia (%)
Nausea
Aspecto normal
357 (90.6)
Vómito
Con moco
31 (7.9)
Cefalea
Con moco y sangre
2 (.5)
Fiebre
Con Sangre
4 (1)
Escalofrío
Número de
evacuaciones por día
8 ± 3 (3 a 30)
Dolor abdominal
Calambre
Días con diarrea
0-10
Tabla 3. Antibiótico utilizado en base a resultado
Antibiótico
Negativo
373
Escherichia Coli
6
Salmonelosis
14
Ninguno
31 (8.3)
2 (14.3)
Amikacina
3 (0.8)
Amoxicilina
1 (0.3)
Ampicilina
4 (1.1)
Ciprofloxacino
237 (63.5)
1 (17)
10 (71.4)
Doxicilina
3 (0.8)
Eritromicina
2 (0.5)
Metronidazol
27 (7.2)
1 (7)
trimetroprim
65 (17.4)
5 (83)
1 (7)
Frecuencia (porcentaje dentro de columna)
pág. 9028
CONCLUSIONES
La mayoría de los casos de EDA, sobre todo en menores de edad la fuente probable de contagio fue el
hogar, lo que sugiere mal manejo de alimentos en casa. No existe un apego a las guías de manejo de
EDA, ni un criterio uniforme en el manejo de EDA en la unidad, persistiendo el uso indiscriminado de
antibióticos
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