demográfica, clínica y bioquímica, incluyendo niveles de creatinina sérica y uso de norepinefrina.

El desenlace primario fue la mortalidad intrahospitalaria. Mediante análisis estadístico univariado y

multivariado se identificaron factores asociados a mortalidad. Un valor de p 0.05 se consideró

significativo. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue del 20.7%. Los niveles de creatinina

sérica a las 24 horas postoperatorias fueron el predictor más fuerte de mortalidad (AUC: 0.93, IC95%

0.80-1.00, p=0.003). Un valor de creatinina ≥1.4 mg/dL a las 24 horas se asoció con una mortalidad

del 100%. El uso de norepinefrina también se asoció con mayor mortalidad, aunque no de forma

independiente en el análisis multivariado. La creatinina sérica a las 24 horas fue el único predictor

independiente de mortalidad (ORa: 5.82, IC95% 1.40-24.22, p=0.016). Conclusiones: La creatinina

sérica a las 24 horas postoperatorias es un predictor fuerte e independiente de mortalidad en adultos

Objective: To identify predictors of mortality in adults undergoing cardiac surgery, with emphasis

on postoperative serum creatinine levels and norepinephrine use. Methods: Observational,

longitudinal, analytical, and prospective study conducted in a regional hospital in Mexico. Twenty-

mortality, although not independently in multivariate analysis. Serum creatinine at 24 hours was the

only independent predictor of mortality (aOR: 5.82, 95% CI 1.40-24.22, p=0.016). Conclusions:

Serum creatinine at 24 hours postoperatively is a strong and independent predictor of mortality in

adults undergoing cardiac surgery. This finding underscores the importance of close monitoring of

renal function in the immediate postoperative period and suggests the need for early interventions to

preserve renal function and potentially reduce mortality.

cuidados perioperatorios, sigue asociada a una mortalidad significativa (Manlhiot et al., 2018). La tasa

de mortalidad intrahospitalaria en grandes cohortes de cirugía cardíaca varía entre el 2% y 4% (Chan et

al., 2021a), pero es mayor en entornos con menos recursos como México en los cuales puede ser

superior a 10%(Rodríguez-Hernández et al., 2018). La identificación de factores predictores de

mortalidad es crucial para mejorar la estratificación del riesgo, optimizar el manejo perioperatorio y,

potencialmente, reducir la mortalidad asociada a estos procedimientos y reducir los costos asociados a

las complicaciones (Mejia et al., 2021).

Diversos factores han sido asociados con un aumento del riesgo de mortalidad en cirugía cardíaca,

incluyendo la edad avanzada, comorbilidades preexistentes, la complejidad del procedimiento y

complicaciones postoperatorias (Mazzeffi et al., 2014). Sin embargo, la búsqueda de marcadores

completamente elucidado.

La albúmina, por su parte se ha asociado potencialmente a mortalidad en pacientes cirugía cardiaca, y se

administra con regularidad la albumina en el post-operatorio para contrarrestar la pérdida de volumen

intravascular, aunque, hasta el momento no es claro si el nivel sérico de albúmina en el preoperatorio

es un predictor de mortalidad (Karas et al., 2015; Pesonen et al., 2022).

Por otro lado, el uso de vasopresores, particularmente la norepinefrina, es común en el manejo

postoperatorio de pacientes de cirugía cardíaca para optimizar el tono vascular sistémico, mantener una

adecuada perfusión tisular y la función cardíaca. No obstante, la relación de las dosis y la duración del

tratamiento con norepinefrina y la mortalidad postoperatoria no está completamente clara(Guarracino et

al., 2021).

resultados en esta población de pacientes.

En este contexto, nuestro estudio se propone identificar factores predictores de mortalidad en adultos

sometidos a cirugía cardíaca, con un enfoque particular en los niveles de creatinina sérica y albúmina

en distintos momentos del post- operatorio y en el uso de norepinefrina en el postoperatorio inmediato.

cirugía cardíaca en Hospital Regional que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos

Adultos en el periodo Enero 2019 - Enero 2021.

Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, sometidos a cualquier tipo de cirugía

firmaron consentimiento informado previo a la cirugía cardiaca.

Se recolectaron datos demográficos (edad, sexo), características clínicas (requerimiento y duración de

intubación orotraqueal, necesidad de transfusión, estancia hospitalaria), y parámetros relacionados con

el uso de vasopresores (dosis máxima, mínima y duración de la administración de norepinefrina y otras

aminas). También, se registraron los niveles séricos de creatinina al ingreso y a las 12, 24, 36 y 48 horas

posteriores a la cirugía y de albúmina al ingreso a terapia, a las 24 y 48 horas post-operatorias. La

variable de resultado/desenlace primario fue la mortalidad intrahospitalaria.

se expresaron como media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartilar) según su distribución.

Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes. Para comparar las

características entre los pacientes fallecidos y sobrevivientes, se utilizó la prueba U de Mann- Whitney

para variables continuas, y la prueba de chi-cuadrado o exacta de Fisher para variables categóricas.

Se realizó un análisis de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) para evaluar la capacidad de

los niveles de creatinina sérica en diferentes momentos y la dosis de norepinefrina para predecir

mortalidad. Se calculó el área bajo la curva (AUC) con sus intervalos de confianza del 95%.

Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística binaria para identificar factores

independientemente asociados con mortalidad. Las variables que mostraron una asociación significativa

en el análisis univariado fueron incluidas en el modelo multivariado.

83 años), de los cuales 65.5% eran masculinos (n=19) y 34.5% femeninos (n=10). La mortalidad

intrahospitalaria fue de 20.7%.

Al comparar el perfil clínico entre fallecidos y sobrevivientes no se encontraron diferencias

significativas por edad, sexo, ni en el requerimiento de intubación orotraqueal, su duración, el

requerimiento de transfusión, ni en la estancia hospitalaria [Tabla 1]. Los fallecidos requirieron mayor

dosis máxima, mínima y días de norepinefrina que los sobrevivientes (p=0.005, p=0.008 y p=0.041)

[Tabla 1]. Aunque, no hubo diferencias significativas en la dosis y tiempo de administración de otras

aminas.

También, se compararon parámetros bioquímicos entre fallecidos y sobrevivientes, encontrando que los

niveles séricos de creatinina a las 12, 24, 36 y 48 horas fueron significativamente mayores en fallecidos

de mayor AUC fue la creatinina a las 24 horas [AUC: 0.93. IC95% 0.80-1.00, p=0.003], comparado con

los valores de creatinina sérica a las 12 horas (AUC: 0.87, IC95% 0.72-1.000, p=0.012), 36 horas (AUC:

0.89, IC95% 0.76-1.000, p=0.008) y 48 horas (AUC: 0.84, IC95% 0.69-0.99, p=0.012) [Figura 1]. La

creatinina al ingreso no fue un predictor significativo.

Por su parte, la dosis máxima de norepinefrina (AUC: 0.86, IC95% 0.72-1.000, p=0.008), la dosis

mínima (AUC: 0.85, IC95% 0.68-1.000, p=0.010) y las horas de norepinefrina (AUC: 0.77, IC95%

0.60-0.95, p=0.041) también fueron predictores significativos de mortalidad en los pacientes sometidos

a cirugía cardiaca [Figura 2].

Finalmente, tras el análisis multivariado la norepinefrina no permaneció significativamente asociada a

mortalidad y solo la creatinina sérica a las 24 horas se asoció independientemente a mortalidad (ORa:

sometidos a cirugía cardíaca, y a continuación se analizan los prinicipales hallazgos del estudio. La tasa

de mortalidad intrahospitalaria observada fue del 20.7% y es superior a la reportada en algunos estudios

previos. En un estudio realizado por Chan y cols. la mortalidad en el periodo perioperatorio fue de 2.2%

en pacientes norteamericanos (Chan et al., 2021b). En un hospital mexicano la mortalidad post-

operatoria fue de 9.2% (Rodríguez-Hernández et al., 2018). Estas diferencias en la mortalidad en nuestro

estudio comparada con la de otros estudios podría reflejar diferencias en la experiencia de manejo del

paciente sometido a cirugía cardiaca, la complejidad de los casos manejados en nuestra institución ó

diferencias en las características de la población estudiada. De aquí la importancia de identificar factores

asociados a mortalidad.

24, 36 y 48 horas post-operatorias se asociaron con mortalidad, la creatinina sérica a las 24 horas

después de la cirugía demostró ser el predictor más fuerte de mortalidad con una AUC de 0.93. Este

hallazgo es consistente con estudios previos que han destacado la importancia de la función renal en el

pronóstico de pacientes sometidos a cirugía cardíaca (Hobson et al., 2009). Sin embargo, nuestro estudio

proporciona información más detallada sobre la evolución temporal de este marcador, sugiriendo que la

evaluación a las 24 horas podría ser el momento óptimo para la estratificación del riesgo. Machado y

cols. encontraron que la presenciad de lesión renal aguda incrementó la mortalidad (Machado et al.,

2014), aunque no identificaron un punto de corte específico como en nuestro estudio en donde un punto

de corte de 1.4 mg/dL mostró una elevada sensibilidad y exactitud global para predecir mortalidad.

En este estudio, el análisis de supervivencia reveló que un valor de creatinina sérica ≥1.4 mg/dL a las 24

cols. encontraron que, los pacientes con lesión renal aguda postoperatoria tuvieron una tasa de

mortalidad mucho más alta en comparación con los que no la presentaban (18.8% versus 2.1%)

(Hashemzadeh et al., 2012). De hecho, en nuestro estudio la mortalidad en pacientes con creatinina sérica

≥1.4 mg/dL a las 24 fue de 100% y de 0% en aquellos con creatinina sérica 1.4 mg/dL.

Otro hallazgo relevante fue la asociación entre el uso de norepinefrina y la mortalidad. Tanto la dosis

máxima como la mínima y la duración del tratamiento con norepinefrina mostraron capacidad predictiva

para la mortalidad. Estos resultados son consistentes con estudios previos que han asociado el uso

prolongado o dosis altas de vasopresores con peores resultados en pacientes críticos y en pacientes con

choque vasopléjico posterior a cirugía cardiaca (Dünser et al., 2009; Hajjar et al., 2017). Sin embargo, es

importante notar que, en el análisis multivariado, la norepinefrina no permaneció como un predictor

Pero además, también este estudio tiene limitaciones que deben ser consideradas. El tamaño de la

muestra relativamente pequeño limita la potencia estadística y la capacidad de realizar análisis de

subgrupos. Además, el diseño observacional no permite establecer relaciones causales. Por otro lado,

factores no medidos, como la complejidad de la cirugía o comorbilidades específicas, podrían haber

influido en los resultados.

Es importante observar que factores tradicionalmente asociados con un mayor riesgo, como la edad

avanzada o el sexo, no mostraron diferencias significativas entre fallecidos y sobrevivientes en nuestra

cohorte (Dixon et al., 2022; Mortasawi et al., 2002). Esto podría deberse al tamaño de la muestra o

podría sugerir que, en el contexto de la cirugía cardíaca moderna, estos factores pueden tener menos

influencia en el pronóstico que los marcadores de disfunción orgánica postoperatoria.

Entonces la creatinina sérica a las 24 horas postoperatorias es un predictor potente e independiente de

mortalidad en adultos sometidos a cirugía cardíaca. El uso de norepinefrina también mostró asociación

con la mortalidad, aunque no de forma independiente. Estos hallazgos indican la necesidad de

estratificar tempranamente el riesgo de desenlaces adversos y tomar decisiones clínicas adecuadas para

reducir la mortalidad en cirugía cardíaca. Se necesitan estudios prospectivos más amplios para validar

estos resultados y explorar intervenciones dirigidas a mejorar los resultados en pacientes de alto riesgo.

Así mismo mejorar y precisar las intervenciones en su intraoperatorio, y realizar estimaciones

preventivas para el riesgo de lesión renal aguda que este estudio observo y donde se obtuvo asociación

a su mortalidad.