p
ág.
1
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE MUJERES CON
MASTOGRAFÍA Y APLICACIÓN DEL MODELO
DE GAIL PARA IDENTIFICAR RIESGO DE
CÁNCER DE MAMA, DE LA UMF47 DE LEÓN,
GTO
Epidemiological Profile of Women with Mammography and
Application of the Gail Model to Identify Breast Cancer Risk, from the
Umf47 of León,
Gto
Dra. Ana Rosa García Becerril
Instituto Mexicano del Seguro Social
,
México
Dra. Blanca Olivia Murillo Ortiz
Instituto Mexicano del Seguro Social
,
México
Dr. Luis Fernando Razo Mendoza
Instituto Mexicano del Seguro Social
,
México
Dr. Ignacio Alejos Gómez
Instituto Mexicano del Seguro Social
,
México
p
ág.
2147
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i5.13681
Perfil Epidemiológico de Mujeres con Mastografía y Aplicación del Modelo
de Gail Para Identificar Riesgo de Cáncer de Mama, de la Umf47 de León,
Gto
Dra. Ana Rosa García Becerril
1
anagb@hotmail.com
http://orcid.org/0009-0008-4919-2580
Instituto Mexicano del Seguro Social México
Dr. Luis Fernando Razo Mendoza
drfernandorazo@hotmail.com
http://orcid.org/0000-0003-4433-0645
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Dra. Blanca Olivia Murillo Ortiz
bomo907@hotmail.com
http://orcid.org/0000-0003-4775-2755
Instituto Mexicano del Seguro Social México
Dr. Ignacio Alejos Gómez
ignacio.alejos@imss.gob.mx
http://orcid.org/0009-0006-2526-2535
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
RESUMEN
El cáncer de mama segunda causa de muerte en las mujeres del mundo. Objetivo: Conocer el perfil
epidemiológico de mujeres que acuden a tamizaje de cáncer de mama e identificar mediante el modelo
de Gail los factores de riesgo, de la UMF 47 de León, Gto, durante el periodo de agosto 2021 a abril de
2022. Método: Estudio exploratorio, enfoque cuantitativo, observacional, retrospectivo, diseño
transversal descriptivo. Se incluyeron 1335 pacientes con mastografía. Se utilizó el programa estadístico
para el análisis de los datos SPSS Versión 22. Resultados: La media de edad 56.63 ± 8.3 años, la
aplicación del Modelo de Gail con factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama a 5 años fueron
los siguientes: edad media de menarca 12.54± 1.59 años, edad del primer parto a término 21.61±6.57
años y 70 pacientes nulíparas. La edad media de la menopausia fue 38.43±18.44 años. Antecedentes
personales de cáncer 2.09%, antecedentes familiares de primer grado 10.26%. Pacientes con biopsia
previa 0.74%. El antecedente de lactancia el 94.6%. Uso de anticonceptivos 9.1%, 4.1% lo uso por más
de 4 años y 5% menos de 4 años. Terapia hormonal sustitutiva el 1.2%, la ingesta de bebidas alcohólicas
en 4.7%. Tratamiento previo con radiaciones 0.52%. La distribución del BIRADS fue: B0:1.64%,
B1:20.02%, B2:83.82%, B3:11.24%, B4:0.89% y B5:0.39%. Conclusión: De acuerdo al modelo de Gail
nuestra población estudiada tiene un 0.7% de desarrollar cáncer de mama en un periodo de 5 años.
Palabras Clave: cáncer, mujeres, mama, estudio, riesgo
1
Autor principal.
Correspondencia: anagb@hotmail.com
p
ág.
2148
Epidemiological Profile of Women with Mammography and Application of
the Gail Model to Identify Breast Cancer Risk, from the Umf47 of León,
Gto
ABSTRACT
Breast cancer us the second cause of death in women in the world. Objective: To know the
epidemiological profile of women who attend breast cancer screening and identify risk factors using
Gail´s model, at UMF 47 in León, Gto, during the period from August 2021 to April 2022. Method:
exploratory study, quantitative approach, observational, retrospective, descriptive cross-sectional
design. 1335 patients with mammography were included. The statistical program SPPS Version 22 was
used to analyze the data. Results: The mean age was 56.63 ± 8.3 years, the application of the Gail Model
with risk factors of developing breast cáncer at 5 years were the following: mean age menarche 12.54±
1.59 years, age of first term birth 21.61±6.57 years and 70 nulliparous patients. The mean age at
menopause was 38.43±18.44years. Personal history of cáncer 2.09%, first degree family history
10.26%. Patients with previous biopsy 0.74%. Breastfeeding history 94.6%. Use of contraceptives 9.1%,
4.1% used it for more than 4 years and 5% less than 4 years. Hormone replacement therapy 1.2%,
alcoholic beverage intake 4.7%.Previous treatment with radiation 0.52%. The BIRADS distribution
was: B0:1.64%, B1:20.02%, B2:83.82%, B3:11.24%, B4:0.89% y B5:0.39%. Conclusion: According
to Gail´s model, our studied population has a 0.7% rate of developing breast cancer in a period of 5
years.
Keywords: cancer, women, breast, study, risk
Artículo recibido 12 agosto 2024
Aceptado para publicación: 16 septiembre 2024
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2149
INTRODUCCION
De acuerdo con lo informado por Gómez “el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer
en las mujeres del mundo”. Es importante identificar a las mujeres con mayor riesgo de padecer este
tipo de cáncer para dar el seguimiento y tratamiento adecuados con la finalidad de evitar su muerte.
Cada vez se realizan más programas de pesquisa o de screening por mamografía que permiten realizar
detecciones en estadios más tempranos lo que ha reducido la mortalidad hasta en un 30% (1)
“En 2020 fallecieron 97 323 personas por tumores malignos. De estos, 7 880 fueron por tumores
malignos de mama, lo que equivale a 8% de este total. Debido al cáncer de mama, en 2020 fallecieron
7 821 mujeres y 58 hombres. La tasa más alta de defunciones de mujeres por cáncer de mama se registra
en el grupo de edad de 60 años o más (49.08 por cada 100 mil mujeres de este grupo de edad) (2). La
Organización Mundial de la Salud (OMS) lo reconoce como el tipo de cáncer más común en el mundo.
Según las Naciones Unidas, este tipo de cáncer fue el de mayor incidencia en 2020, con 2.3 millones de
casos nuevos (11.7% del total de casos de cáncer diagnosticados a nivel mundial). Además, a nivel
mundial, los años de vida perdidos ajustados en función de la discapacidad (AVAD) en mujeres con
cáncer de mama superan a los debidos a cualquier otro tipo de cáncer”
La mayor incidencia de cáncer de mama se observó en los países de ingresos medios por los cambios
en el estilo de vida, la urbanización, cambios en patrones reproductivos y dietéticos, la obesidad, el
tabaquismo, el consumo de alcohol y reducción del ejercicio. El estilo de vida juega un papel importante
ya que influyen en el desarrollo de esta enfermedad. Sin dejar de considerar la mortalidad por cáncer de
mama, en los países antes mencionados la tasa es generalmente más alta que en los países occidentales
debido a las limitaciones de entornos de atención de la salud y recursos para la detección, como los de
los países asiáticos. Por lo tanto, aumentar la conciencia e identificar factores de riesgo son cruciales
para la prevención, sin dejar de lado los programas de detección temprana, los cuales nos ayudarán a
reducir la incidencia. El diagnóstico precoz del cáncer de mama es uno de los mejores enfoques para
prevenir esta y otras enfermedades, reduciendo los costos de tratamientos, estancias y asistencia social.
La falta de conocimiento de los factores de riesgo y los primeros síntomas del cáncer se asocia
significativamente con la mayoría de los pacientes con cáncer de mama diagnosticados en una etapa
avanzada, especialmente en los países en desarrollo. (2)
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2150
El modelo de Gail fue desarrollado en 1989 con la intención de ayudar a determinar el riesgo de cáncer
de mama, siendo un modelo no invasivo que ayuda a determinar el riesgo a corto plazo (5 años), dando
probabilidades de padecer cáncer de mama, según las variables medidas en dicho modelo. El modelo
Gail reporta una sensibilidad y especificidad de 90% en los más recientes estudios y ha tenido diferentes
validaciones según las características demográficas en donde se va a aplicar. (3)
El modelo de Gail utiliza en forma particular el historial médico personal, la historia reproductiva,
antecedentes familiares de cáncer de mama. El modelo Gail ha demostrado ser una herramienta de gran
ayuda, siendo utilizada en estudios importantes para ayudar a la prevención.(4)
Definición
Se entiende por patología benigna mamaria a un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales
no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos
como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos
y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia,
irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden
elevar el riesgo de patología mamaria maligna. (3)
El cáncer de mama se origina en las células del revestimiento de los conductos en un 85% o lóbulos en
15% del tejido glandular de los senos. Al comienzo, el tumor está confinado en el conducto o lóbulo (in
situ), donde no causa síntomas y tiene un mínimo potencial de diseminación (metástasis).
Epidemiologia
A nivel mundial el cáncer ha ido incrementando debido a que se tiene cambios en el estilo de vida y
exposición a factores de riesgo por lo que el cáncer podría tomarse como una enfermedad multifactorial.
Su incremento ha tenido un gran impacto a nivel mundial, el cáncer de mama ha tenido una mayor
incidencia en los últimos años convirtiéndose en el segundo más común. En los países desarrollados la
incidencia es menor y se ha encontrado que los países dentro de este grupo con mayor incidencia se
encuentran en América del norte y Europa Occidental. (5)(6).
En el 2020 en todo el mundo se diagnosticó cerca de 2,3 millones de mujeres con cáncer de mama de
las cuales 685,000 fallecieron de forma directa por el cáncer; a finales del 2020 cerca de 8 millones de
mujeres a las que se les diagnosticó cáncer de mama en los 5 años previos continuaban con vida,
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2151
demostrando que el cáncer de mama tiene el mayor índice de prevalencia en el mundo, además de tener
mayor incidencia en mujeres que en hombres. Según el comunicado de prensa del 18 octubre del 2021
del INEGI: “El cáncer de mama en México es la primera causa de mortalidad que está asociada a
tumores malignos y la segunda causa de muerte en mujeres de entre 30-54 años. En México durante el
2020 fallecieron 7880 por tumores malignos de mama de los cuales 7821 fueron mujeres y 58 fueron
hombres, la tasa más alta de defunciones de mujeres por cáncer de mama se registra en mujeres de más
de 60 años.
En México los datos reportados en el Globocan 2020, nos indica que la incidencia del cáncer de mama
en ambos sexos es de 29,929 que corresponde al 15.3% de todos los nuevos casos de cáncer reportados.
Los casos nuevos de cáncer en mujeres son 29,929, de los cuales el 28.2% corresponde al cáncer de
mama. (7)
En León, Guanajuato el cáncer de mama sigue siendo una de las principales causas de muerte entre las
mujeres con una tasa de mortalidad de 14.09 a 17.26 por cada 100mil mujeres de más de 20 años”.
(2)(8)
Factores de riesgo
Los factores de riesgo brindan una mayor oportunidad para realizar intervenciones preventivas o de
diagnóstico temprano. Dentro de estos factores de riesgo se encuentran los siguientes: edad, historia
personal de cáncer, antecedentes familiares de cáncer y la predisposición genética, menarca precoz, la
edad del primer parto a término, lactancia materna, elevados niveles de testosterona, edad de la
menopausia, terapias hormonales (inicio de la terapia y la duración); también existe factores de riesgo
asociados al estilo de vida como: consumo de alcohol, actividad física, obesidad y radiaciones previas.
(9-11)
Factores Genéticos: Un aproximado de 20-25% de los pacientes con cáncer tienen historia de familiar
de cáncer de mama y menos del 10% son casos demostrados con herencia autosómica dominante. Estos
están formados por ADN, si estos están afectados por alteraciones genéticas causa la predisposición a
enfermedades hereditarias por alteraciones en el mismo. Un proto-oncogén es una mutación que se
convierte en un oncogén que pueden convertirse en cáncer. Las alteraciones genéticas son precursores
p
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2152
de algunos tipos de cáncer y puede existir alguna relación en ciertos tipos expresados entre las familias.
Como se explica la mutación del: BRCA 1 y 2, que son genes supresores de tumores, si esto sufren
alteraciones en su composición ya no cumplirán la función de suprimir el crecimiento de células
tumorales haciendo que se desarrollen ciertos tipos de cáncer, estas mutaciones pueden ser heredades
de una generación a otra. En la actualidad se cuenta con diferentes estudios, así como la identificación
de mutaciones que son menos comunes entre ellos tenemos: BRCA 1 o 2 y menos comunes PALB2,
ATM o CHEK2.(12)(13)(14)
Tipos de carcinoma mamario
Catherine Sánchez et, al hace mención de los diferentes tipos de Cáncer de acuerdo a su lugar de inicio:
“Carcinoma ductal o lobulillar, Cáncer de mama in situ es un tipo de cáncer no invasivo, Cáncer
de mama infiltrante o invasivo cualquier tipo de cáncer de mama que se halla propagado al tejido
circundante, lo más común es el ductal invasivo (representa el 70-80% de todos) y el lobulillar invasivo.
El cáncer de mama triple negativo es un tipo agresivo en el que las células cancerosas no tienen
receptores de estrógeno o progesterona y producen la proteína llamada HER2, representa el 15% de los
cánceres y es de difícil de tratar.(15) El cáncer de mama inflamatorio es un tipo agresivo donde se
bloquean los vasos linfáticos de la piel, lo que causa inflamación de la mama, es raro y representa
alrededor del 1 al 5%. Enfermedad de Paget de la mama es rara y representa solo alrededor del 1-3%
de todos los casos de cáncer de mama, se encuentra en los conductos mamarios y se propaga a la piel
del pezón y luego a la areola. Sarcomas de mama raros menos del 1%. Tumores filoides de mama son
raros, se desarrollan en el tejido conjuntivo de la mama, la mayoría son benignos y muy pocos son
malignos”. (16) (17)
Modelos predictivos de riesgo para cancer de mama
Existen diferentes modelos matemáticos, esto nos ayudaría a tener un diagnóstico y una intervención
oportunos en caso de que ya se cuenta en la patología, en este estudio nos basamos en el Modelo Gail,
el cual fue desarrollado en 1989 por Mitchell Gail, siendo el modelo pionero en evaluar el riesgo de
cáncer de mama a 5 años. (18)(19)
p
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2153
El modelo de Gail es uno de los modelos que ha sido validado y aprobado en poblaciones de mujeres
blancas y negras, en este modelo se define el riesgo de padecer cáncer a 5 años cuando el índice es
mayor a 1.67(20)(21)
El Modelo Gail ha tenido adaptaciones, para que tenga una mayor precisión en la predicción del riesgo
de cáncer, en mujeres de 35 a 50 años. En el artículo Brest cáncer risk prediction in women aged 35-50
years: impact of including sex hormone concentration in the Gail model: asociaron el aumento de riesgo
de 55 y 27% cuando se ingresan los valores de anticoncepción oral y valores de testosterona
respectivamente, la edad de la menarca fue el factor de riesgo con menor valor significativo para
presentar de cáncer a 5 años, el antecedente Familiar de cáncer de mama tuvo un valor de 7% y el
antecedente de biopsia de mama un 8%, además menciona que las mujeres sin antecedentes familiares
de cáncer son el grupo que sería más útil mejorar el modelo de Gail con biomarcadores, para tener una
predicción de riesgo con mayor impacto esto debido a que las mujeres con antecedentes de cáncer se
les hace siempre la recomendación de que se realicen pruebas de detección a mejor edad. Si bien el
modelo nos da una estimación del riesgo de padecer cáncer a los 5 años, la mejora en los factores de
riesgo nos darán más datos que nos encaminen a tener una mejor toma de decisiones para el tamizaje
preventivo en mujeres jóvenes.(22)
Diagnostico
La mastografía método de imagen de elección para el diagnóstico, se realiza a las mujeres mayores de
40 años, con o sin presencia de síntomas, antecedentes de cáncer personales o familiares. El reporte es
de acuerdo con la clasificación de BIRADS.
Tabla. 1 Informe de imagen de mama y sistema de base de datos.
CLASIFICACION BIRADS
Categoría
Evaluación
Seguimiento
0
Necesita Evaluación adicional por
imagen
Se necesitan imágenes adicionales que categoricen
1
Negativo
Mastografías anuales
2
Benigno
Mastografías anuales
3
Probablemente Benigno
Seguimiento a corto plazo
4
Anomalía sospechosa
Considerar biopsia
p
ág.
2154
5
Cáncer conocido
Neoplasia maligna comprobada por biopsia.
Fuente: Shah R, Rosso K, David Nathanson S. Pathogenesis, prevention, diagnosis and treatment of breast cancer. Vol. 5,
World Journal of Clinical Oncology.
Este estudio ha demostrado tener una reducción en las tasas de mortalidad ya que se ha empleado como
tamizaje en mujeres de 40-70 años.
Resonancia Magnética es parte del diagnóstico integral, para determinar la extensión del cáncer y poder
saber si existe invasión a tejidos. Ultrasonido, indicaciones: tumoración palpable, mujeres menores de
40 años sin antecedentes, embarazadas o lactantes, mujeres con implantes.(9,23–25)
Tratamiento
Dentro del tratamiento para el cáncer de seno se plantea siempre que sea dirigido e individualizado
dependiendo de los factores de riesgo que presenta cada paciente. Este tratamiento debe de ser
multidisciplinario. Dentro del tratamiento existe factores pronósticos y predictores para ver si una
paciente va a responder o no al tratamiento.
Tabla 2. Factores pronósticos y predictores utilizados en la práctica clínica
Factores pronósticos
Factores predictores
Tamaño tumoral Afectación ganglionar Grado histológico
Tipo histológico Invasión vascular índice de proliferación HER2
Receptores hormonales
HER2
Receptores hormonales
Fuente: De Juan A, Calera L, Gutiérrez L, Saiz L, Ruiz De La Fuente MA. Actualización del tratamiento del cáncer de mama.
Dentro del tratamiento quirúrgico se tienen 2 tipos de tratamiento: Locales con intervención quirúrgica,
radioterapia sobre la mama, cadenas ganglionares y Sistémicos donde se integra quimioterapia,
hormonoterapia y tejidos diana, van encaminados a la erradicación del de la enfermedad metastásica o
micrometastásica. En cuanto a la evolución de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del cáncer de
mama se han desarrollado técnicas de mínima invasión o cirugías conservadoras y ganglio centinela en
la mayoría de los casos, ya que en diversos estudios se ha visto que la cirugía conservadora más
radioterapia consiguen igual supervivencia que las cirugías radicales. Radioterapia se indica después
de la cirugía conservadora, donde se va visto un aumento en la supervivencia tras combinar cirugía
conservadora más radioterapia postquirúrgica.
p
ág.
2155
En cuanto a la quimioterapia se tiene diferentes modalidades: adyuvancia y neo-adyuvancia. La
quimioterapia adyuvante: se da posterior a la intervención quirúrgica considerando recaída de la
paciente, esta terapia ha demostrado una reducción en la recurrencia y muerte en todos los grupos de
edad, quienes ha obtenido mayores beneficios con las mujeres jóvenes sin dependencia hormonal. La
quimioterapia neoadyuvante se utiliza en tumoraciones avanzadas sin posibilidad de resección. Dentro
del tratamiento con quimioterapia los tumores con menor respuesta son los de bajo grado y los hormono
sensibles. La hormonoterapia como tratamiento surge debido a que un gran número de cánceres tiene
receptores hormonales positivos y estos receptores pueden bloquearse, es un tratamiento dirigido a un
tejido diana. (24–26)(27)
METODOLOGIA
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, analítico con enfoque
cuantitativo. Se tomó como universo a todas las mujeres a las que se les realizo mastografía en el periodo
de Agosto 2021 a Abril 2022 de la UMF 47, obteniéndose una tesis donde se investigó el perfil
epidemiológico y aplicación del Modelo de Gail para identificar el riesgo de cáncer de mama en los
próximos 5 años. No se realizó cálculo muestral debido a que se tomó el total de la muestra encontrada
en los expedientes electrónicos (SIMF), de las pacientes a las que se les realizo estudio de mastografía
en el periodo señalado anteriormente.
RESULTADOS Y DISCUSION
Se analizaron 1335 expediente de pacientes que acudieron al programa de tamizaje de cáncer de mama.
La edad de las pacientes va de 32-76 años.
De acuerdo al Modelo de Gail, los factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama a 5 años fueron
los siguientes: la mayoría de las pacientes se dedica a ser ama de casa, o empleada de oficina por lo que
no están expuestas a químicos o sustancias cancerígenas. El nivel educativo se encuentra entre primaria
y secundaria en su mayoría. La media de la edad de la menarca es 12.54 ±1.59 años, la edad de mayor
frecuencia fue 12 años. (grafico 1).
Grafico 1. Edad de la Menarca.
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2156
Fuente: Elaboración propia.
La edad del primer parto a término está dentro de las variables del Modelo de Gail para el cálculo del
riesgo de cáncer de mama, obtuvimos una media de 21.361±6.57 años. Y nulíparas fueron 70 pacientes
equivalentes a 5.2%. (grafico 2).
Grafico 2. Edad del Primer parto a término.
Fuente: elaboración propia.
p
ág.
2157
La edad media de la menopausia fue 38.43 ± 18.44, esta variable es importante ya que esta reportado
que una menopausia tardía (≥ 55 años), aumenta el riesgo de cáncer de mama. Dentro de nuestra
población estudiada el 99% de las pacientes presenta una menopausia antes de la edad mencionada lo
que nos lleva a un menor riesgo de desatollar tal patología. (Grafico 3).
Grafico 3. Edad de la Menopausia.
Fuente: Elaboración propia.
El antecedente personal de cáncer solo se encontró en 28 pacientes (2.09%), y el antecedente familiar
en primer grado de cáncer de mama lo presentaron 137 (10.26%). Pacientes con antecedentes de biopsia
de mama solo estuvo presente en 10 (0.74%). La lactancia es una variable que se encuentra en el Modelo
de Gail pero como factor protector a diferencia de los demás, en nuestra poblaciones tenemos que 94.6%
de las pacientes a lactado. El Uso de anticonceptivos orales estuvo presente en el 9.1%. Las terapias
hormonales aumentan el riesgo según el tiempo de uso, el 4.1% de nuestras pacientes lo tomaron por
más de 4 años y 5% por menos de cuatro años. Terapia hormonal sustitutiva no fue frecuente ya que
solo el 1.2% de las pacientes tienen registro en su expediente de haberlo usado. La ingestión de bebidas
alcohólicas presente en el 4.7% y de una forma esporádica, siendo este un dato no relevante para el
estudio. Radiaciones ionizantes estuvo presente en 7 pacientes representando 0.52%. Al analizar los
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ág.
2158
BIRADS de las 1335 pacientes en el periodo indicado tenemos que: 22 pacientes con BIRADS 0
(1.64%), 27 en BIRADS 1 (2.02%), 1119 en BIRADS 2 (83.82%), 150 en BIRADS 3 (11.23%), 12 en
BIRADS 4 (0.84%) y 5 en BIRADS 5 (0.37%). (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de BIRADS.
BIRADS
N
%
0
22
1.64
1
27
2.02
2
1119
83.82
3
150
11.24
4
12
0.89
5
5
0.39
CONCLUSIONES
El estudio nos muestra una visión general sobre el perfil de riesgo de cáncer de mama en la población
de la UMF 47. De acuerdo al Modelo de Gail la población estudiada tiene en promedio el 0.7% para
desarrollar cáncer de mama en un periodo de 5 años. La distribución del Birads 2 fue el más frecuente
con 83.82% y corresponde a cambios benignos. Sin embargo, el 13 % requiere de intervención y
seguimiento para confirmar el diagnóstico. Es fundamental que se sigan realizando estudios de
investigación donde se evalué el riesgo demográfico, estudios radiológicos y factores socioeconómicos
que se puedan relacionar con el desarrollo de cáncer de mama ya que el tamizaje oportuno permitirá
hacer el diagnostico de manera más oportuna.
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