pág. 4077
ABORDAJE DEL OSTEOSARCOMA EN
PACIENTE ADULTO: ARTICULO DE REVISIÓN
APPROACH TO OSTEOSARCOMA IN ADULT PATIENTS:
REVIEW ARTICLE
William Esteban Bula Cardona
Universidad del Sinú, Colombia
Edwin Esteban Andrade Guerrero
Universidad Estatal de Guayaquil, Colombia
Fausto Leodan Melo Chalacan
Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia
Georgina Isabel Iriarte Hernández
Universidad del Norte, Colombia
pág. 4078
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i5.13876
Abordaje del Osteosarcoma en Paciente Adulto: Articulo de Revisión
William Esteban Bula Cardona1
Willies97@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0418-5165
Médico General de la Universidad del Sinú,
Colombia
Edwin Esteban Andrade Guerrero
Esteban.0327@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2604-4836
Universidad Estatal de Guayaquil
Fausto Leodan Melo Chalacan
flmeloch92@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-1422-2492
Médico General de la Universidad Tecnológica
de Pereira, Colombia
Georgina Isabel Iriarte Hernández
georginairiarte@hotmail.com
georginai@uninorte.edu.co
Médico General de la Universidad del Norte,
Colombia
RESUMEN
Antecedentes: el osteosarcoma se describe como un tumor cancerígeno primario del hueso, este tipo de
cáncer suele presentarse mayormente en la población infantil, sin embargo, puede manifestarse en
adultos mayores, por ende, el diagnóstico es más tardío y el proceso de abordaje es mucho más complejo
debido a las comorbilidades existentes que ya tiene esta población en específico, ya que la capacidad de
tolerar tratamientos agresivos es bastante a baja a comparación con otros grupos etarios y estos generan
un impacto grande en sus calidad de vida. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica a través
de diversas bases de datos desde el año 2018 al año 2024; la búsqueda y selección de artículos fue
llevada a cabo en revistas indexadas en idioma inglés y español. Se utilizaron como palabras clave:
“osteosarcoma, tumor, adulto mayor, tratamiento”. Resultados: Dentro del abordaje del osteosarcoma
se debe tener un enfoque multidisciplinario que incluya la participación de varias especialidades para
lograr así el abordaje integro proporcionándole al paciente una recuperación más rápida y una mejor
calidad de vida, entre esas especialidades tenemos oncología, cirugía ortopédica, geriatría y fisioterapia.
Conclusión: Para la correcta gestión del osteosarcoma en el adulto mayor como se menciona en
reiteradas ocasiones durante toda la investigación se requiere un enfoque multidisciplinario y específico
para cada paciente en particular, debido que en los últimos años la incidencia de esta patología ha ido
incrementando es de suma importancia considerar los factores influyentes como la comorbilidad,
funcionalidad y capacidad de respuesta al tratamiento.
Palabras claves: osteosarcoma, tumor, adulto mayor, tratamiento
1
Autor principal
Correspondencia: Willies97@hotmail.com
pág. 4079
Approach to Osteosarcoma in Adult Patients: Review Article
ABSTRACT
Background: Osteosarcoma is described as a primary cancerous tumor of the bone. This type of cancer
usually occurs mainly in children. However, it can manifest itself in older adults. Therefore, the
diagnosis is later and the approach process is much longer. more complex due to the existing
comorbidities that this specific population already has, since the ability to tolerate aggressive treatments
is quite low compared to other age groups and these generate a large impact on their quality of life.
Methodology: A bibliographic review was carried out through various databases from 2018 to 2024;
The search and selection of articles was carried out in indexed journals in English and Spanish. The
following keywords were used: “osteosarcoma, tumor, older adult, treatment.” Results: Within the
approach to osteosarcoma, a multidisciplinary approach must be taken that includes the participation of
several specialties to achieve a comprehensive approach, providing the patient with a faster recovery
and a better quality of life. Among these specialties we have oncology, orthopedic surgery, geriatrics. .
and physiotherapy. Conclusion: For the correct management of osteosarcoma in the elderly, as
mentioned repeatedly throughout the research, a multidisciplinary and specific approach is required for
each individual patient, because in recent years the incidence of this pathology has been increasing. It is
extremely important to consider influential factors such as comorbidity, functionality and
responsiveness to treatment.
Keywords: osteosarcoma, tumor, older adult, treatment
Artículo recibido 16 septiembre 2024
Aceptado para publicación: 19 octubre 2024
pág. 4080
INTRODUCCION
El osteosarcoma se describe como un tumor cancerígeno primario del hueso, este tipo de cáncer suele
presentarse mayormente en la población infantil, sin embargo, puede manifestarse en adultos mayores,
por ende, el diagnóstico es más tardío y el proceso de abordaje es mucho mas complejo debido a las
comorbilidades existentes que ya tiene esta población en específico, ya que la capacidad de tolerar
tratamientos agresivos es bastante a baja a comparación con otros grupos etarios y estos generan un
impacto grande en sus calidad de vida. (1) Este tipo de tumor puede afectar cualquier tipo de hueso, pero
dentro de las locaciones mas frecuentes tenemos el fémur 42%, tibia 19%, y húmero 10%, este se
presenta en adultos mayores de 65 años, probablemente como un cáncer secundario resultante de una
enfermedad ya existente como la enfermedad de Paget. (2,3)
Dentro de las consideraciones previas que se tienen en cuenta al momento de realizarse una evaluación
inicial en el adulto mayor se lleva a cabo el diagnostico a través de la realización de estudios de imágenes
específicos, lo que nos permite determinar la extensión local del tumor. (4)
El manejo de este tipo de patología siempre será la resección quirúrgica acompañado de tratamientos de
quimioterapia adyuvante, pero dado que nuestra población de estudio es el adulto mayor con ciertos
factores de riesgos que se deben tener en cuenta, se aconseja la planificación de una estrategia
multidisciplinaria que integre las diferentes especialidades como, cirugía ortopédica, oncología,
geriatría, fisioterapia, entre otras, con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida de estos
pacientes.
En el siguiente artículo se estará hablando de las novedades en el abordaje referente a osteosarcoma en
adulto mayor, resaltando la nueva evidencia y analizando los posibles manejos en esta población en
específico, teniendo en cuenta las comorbilidades y el estado general de salud de estos pacientes.
MATERIALES Y METODOS
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica, en la que se realizaron búsquedas en las bases de datos de
PubMed, Scielo y ScienceDirect, entre otras. La recopilación y selección de artículos fue llevada a cabo
en revistas indexadas en idioma inglés y español de los años 2018 a 2024. Como palabras clave, se
emplearon en las bases de datos según la metodología DeCS y MeSH los términos: “osteosarcoma,
tumor, adulto mayor, tratamiento”. En esta revisión se identificaron 78 publicaciones originales y de
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revisión relacionadas con la temática estudiada, de los cuales, 25 artículos cumplieron con los requisitos
de inclusión especificados, tales como, artículos que estuvieran en un rango no menor al año 2018, que
fueran artículos de texto completo, indexados y originales que informaran sobre el “Abordaje del
osteosarcoma en paciente adulto”.
RESULTADOS
El osteosarcoma es un tipo de tumor maligno poco frecuente por lo general, representa el 20% de todos
los tumores, este que afecta al hueso, este se origina de células mesenquimales productoras de osteide,
por lo general se suele presentar con mayor incidencia en los niños, lo cual no descarta la presencia de
este cáncer en la población adulta mayor, en ambos grupos etarios se tienen manejos completamente
diferentes, teniendo en cuenta los factores de riesgo, medicación, edad entre otros. (5)
Los osteosarcomas se clasifican en primarios y segundarios, los cuales se subclasifican de la siguiente
manera:
Osteosarcomas primarios: estos se suelen presentar en el 85% de los casos y se clasifican en tumores
osteosarcoma central y cortico- yuxtacoides, el primero se le conoce como medular convencional tiene
una ocurrencia de 75% con una mayor incidencia en hombres, el 90% presenta metafisis de huesos
largos con las lesiones diafisarias y epifisiarias, existe aunque muy poco se suele presentar una variación
en esta clasificación que incluye la formación de osteosarcomas de células pequeñas, grandes,
fibrohistiocitico y telangiectasico. (6,7) Por otro lado, el segundo subtipo se tiende a presentar en la
parte superficial del hueso y normalmente suele presentarse con mayor frecuencia a partir de los 30 años
en adelante, se podrían presentar osteosarcomas paraosteal, superficial de alto grado, perióstico o
periférico e intracortical.
Osteosarcomas secundarios: suele presentarse con mas frecuencia en adulto mayor de 60 años en
adelante, y se registra una incidencia de un 15 % y se presenta en afectaciones previas en los huesos
como, por ejemplo; displasia fibrosa, osteomielitis crónica, osteoblastoma, osteocondroma e infartos
óseos sin radiación previa. (8,9)
Etiología y fisiopatología del osteosarcoma
Se caracteriza por una etiología multifacética donde se incluyen diferentes factores de riesgo
predisponentes ya sean ambientales o genético, algunas posibles causas del desarrollo de osteosarcomas
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es por ejemplo; el retinoblastoma el cual se genera por la producción de una mutación del gen RB1, lo
que predispone que las células crezcan descontroladamente, también el síndrome de Li Fraumeni que
genera una alteración del gen P53, por otro lado, la enfermedad de Werner que produce una alteración
en el gen WRN, estas tres patologías predisponen a los pacientes a desarrollar osteosarcomas, también
se pueden presentar alteraciones cromosómicas como deleciones o translocaciones, que afectan el
crecimiento celular. (10)
El osteosarcoma secundario se puede presentar de igual manera en tejido irradiado por una radioterapia
previa, ya que esta produce un daño al ADN, que genera mutaciones y afectaciones de lo mecanismo de
reparación del ADN, lo cual favorece la carcinogénesis en el tejido irradiado.
Las enfermedades ya existentes también constituyen un factor de riesgo, como las condiciones óseas
metabólicas como hiperparatiroidismo primario o enfermedad de Paget, generan un factor de riesgo
importante dado a la alteración en la homeostasis ósea y la remodelación continua del hueso. (11)
Por otro lado, la fisiopatología del osteosarcoma se ha demostrado según la bibliografía consultada que
implica una interacción entre las células osteoblásticas malignas, mecanismo de invasión y metástasis
entre otras, que generan un pronóstico difícil y un manejo de la enfermedad complejo, las cuales son las
siguientes:
Células osteoblásticas: representan una producción excesiva de matriz ósea anormal, estas células
muestran una desregulación en las vías de señalización de Wnt/β-catetina y en los factores de
crecimiento como TGF-β y FGFs. (12)
Invasión local y metastasis: es muy importante mencionar que el osteosarcoma tiene una alta capacidad
de invasión, es decir, las células tumorales se filtran a través de los tejidos blandos y las estructuras
óseas, destruyendo hueso sano, eliminando las células normales, ya que la producción de
metaloproteinasas de matriz, producen la matriz extracelular generando la facilidad de diseminación
tumoral. (13)
Manifestaciones clínicas
Dentro de las manifestaciones clínicas que se presentan la más característica de esta patología es el dolor
persistente localizado debido a los procesos inflamatorios del periostio del hueso o en los tejidos blandos
a causa de neoformaciones , este a veces no suele ceder con la administración de analgésicos ni reposo,
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además de que se va incrementando progresivamente y suele ser mucho peor en las noches, por otro
lado también se pueden presentar signos como acortamiento del rango de movimiento , sensibilidad,
coloración y calor en el área afectada, perdida de peso. Fatiga, fiebre, se podría presentar la presencia
de una masa palpable o fracturas por enfermedades existentes. (14,15)
Diagnostico
Para el correcto diagnóstico de osteosarcoma, además del examen físico donde se obtiene información
relevante, también se debe tener en cuenta dentro de la evaluación diagnostica la modalidad de imagen,
tanto para el correcto diagnostico como para la elaboración de plan quirúrgico seguimiento y control,
ya que a través de estos estudios se accede a información histopatológicas complementaria que nos
puede indicar una mejor compresión de las características clínicas relevante que puede influir
directamente en la elección del abordaje especifico para el paciente , entre ellas podemos mencionar los
siguientes estudios diagnósticos:
Equipo diagnostico
Características
Ventajas
Limitaciones
Radiografía
convencional
• Primera prueba
diagnóstica.
• Imágenes de
huesos y
articulaciones.
• Accesible y
rápida.
• Buena para
evaluación inicial.
• Menos detallada.
• Puede no detectar
lesiones pequeñas
Tomografía
computarizada (TC)
• Imágenes
transversales
detalladas del
hueso y tejidos
blandos.
• Evaluación de
extensión local y
metástasis.
• Alta resolución.
• Buena para
evaluar la
extensión ósea y
metástasis
pulmonares.
• Exposición a
radiación.
• Menos eficaz para
evaluar tejido
blando profundo.
Resonancia
magnética (RM)
• Imágenes
detalladas de
tejidos blandos y
estructuras óseas.
• Evaluación de la
extensión local y
• Excelente para
visualizar tejidos
blandos.
• Sin radiación
ionizante.
• Costosa.
• Menos accesible
que radiografía y
TC.
pág. 4084
reacción
perióstica.
Cintigrafía ósea
• Imágenes de la
actividad
metabólica del
hueso usando
trazadores
radiactivos.
• Evaluación de
metástasis óseas.
• Buena para
detectar
metástasis óseas.
• Puede identificar
actividad ósea
anormal.
• Menos específica
para tumores
primarios.
• Exposición a
radiación
radiactiva.
Tomografía por
emisión de
positrones (PET)
• Imágenes
funcionales que
detectan actividad
metabólica
usando trazadores
radiactivos.
• Muy útil para
detectar
metástasis y
evaluar respuesta
al tratamiento.
• Alta sensibilidad.
• Costosa.
• Exposición a
radiación
radiactiva.
Biopsia
• Obtención de
muestra de tejido
para análisis
histopatológico.
• Confirmación
definitiva del
diagnóstico.
• Diagnóstico
preciso.
• Permite la
evaluación del
tipo histológico.
• Invasiva.
• Requiere
procedimiento
quirúrgico o
aguja.
Fuente: Sánchez Montero, C. I. Revisión bibliográfica sobre Osteosarcoma en el paciente adulto, principales métodos de
imagen para su diagnóstico y sus hallazgos. 2023.
Manejo de osteosarcoma en el adulto mayor
Dentro del abordaje del osteosarcoma se debe tener un enfoque multidisciplinario que incluya la
participación de varias especialidades para lograr así el abordaje integro proporcionándole al paciente
una recuperación más rápida y una mejor calidad de vida, entre esas especialidades tenemos oncología,
cirugía ortopédica, geriatría y fisioterapia.
Teniendo en cuenta las manifestaciones asociadas, edad y género, en primera instancia se debe solicitar
una serie de exámenes radiológicos de extremidades largas en compañía de una fosfatasa alcalina y
deshidrogenasa láctica. (16,17)
pág. 4085
Dentro del tratamiento inicial del paciente con osteosarcoma clásico se reduce en el uso de quimioterapia
preoperatoria resección quirúrgica, y quimioterapia pos operatoria, Está se utiliza en pacientes que no
se le detecta desde el punto de vista clínico inicial metástasis, se debe suponer que tienen una micro
metástasis y como prevención son tratados con quimioterapia antes y después de la intervención
quirúrgica, Aunque en pacientes con bajo grado histológico está indicada la resección quirúrgica amplia
y la quimioterapia sólo se utiliza para aquellos pacientes que por lo general presenten una transformación
de alto grado histológico. (18)
Abordaje quirúrgico
Dentro de las modalidades quirúrgica de tratamientos para el osteosarcoma en paciente adulto mayor
tenemos: cirugía de salvamento y la amputación, Anteriormente el manejo ordinario de la tumoración
por osteosarcoma maligna se basaba en la amputación o desarticulación lo cual presentaba un nivel de
supervivencia de un 10 a un 20%. (19) Pero con la implementación de agentes químicos terapéuticos
más eficientes y la elaboración de protocolos multidisciplinarios se mejora la tasa de supervivencia y
incorporándose el tratamiento oncológico que, aunque se considera un tratamiento altamente agresivo
obtiene mejores resultados clínicos disminuyendo las cifras de mortalidad. Dentro de las
consideraciones previas para la realización de la cirugía de salvamento se debe tener en cuenta los
siguientes puntos:
Esta debe ser completa con la finalidad de
disminuir el riesgo de recurrencia local, lo que
implica un análisis profundo del tumor, su
localidad y extensión
Aunque se busca evitar la amputación en lo
mayor posible, existen opciones como la cirugía
reconstructiva para el uso de prótesis, injertos
óseos y técnica de replantación.
Es importante la evaluación de la presencia de
metástasis, estas no deben ser mayores que las
logradas por amputación.
Esta se utiliza para reducir el tamaño del tumor
antes de el abordaje quirúrgico y para la
eliminación de células residuales.
Se utilizan técnicas de resección en bloque,
donde se elimina el tumor junto con los tejidos
circundantes.
pág. 4086
Existen diferentes opciones de reconstrucción
incluyendo injertos de hueso, prótesis,
aloinjertos, con el fin de restaurar la función y
estructura de la extremidad.
El monitoreo pos cirugía es de suma importante
para detectar posibles complicaciones tales
como infecciones, problemas de cicatrización o
recurrencias.
Fuente: Elaboración propia
Quimioterapia
Además de ayudar a la reducción del tamaño de los tumores la quimioterapia tiene como objetivo aborda
las metástasis visibles o la posible existencia de estas, la intervención quirúrgica se realiza de tres a
cuatro semanas posteriores a la ultima dosis de quimioterapia y la siguiente dosis pos cirugía se realiza
dos semanas después y así no intervenir con la cicatrización de la cirugía. (20) Se considera que la
respuesta al tratamiento de la quimioterapia es deficiente cuando el paciente presenta menos del 90% de
necrosis en la muerte tumoral durante la intervención quirúrgica, lo que indica que se debe incrementar
la dosis y aumentan el tiempo del tratamiento, ajustando los fármacos utilizados, los medicamentos mas
comunes utilizados son; doxorubicina, metotrexato, ifosfamida y cisplatino. Por otro lado, la
radioterapia se suele usar de manera paliativa, ya que por lo general este tipo de tumor muestra
resistencia a la radioterapia, lo que aumenta el grado de complejidad a la elección de su tratamiento.
(21)
Papel de la fisioterapia en el osteosarcoma en el adulto mayor
la fisioterapia pre y pos intervención quirúrgica tiene muchos beneficios positivos que impactan
directamente en la calidad y bienestar de vida de los pacientes, ya que los pacientes pueden llegar a
experimentar debilidad muscular, rigidez entre otros, lo que limita su movilidad y afecta su
independencia. La fisioterapia previa tiene como objetivo evitar aquellas posibles disfunciones y
prevenirlas lo mas que se pueda, tratando de conservar la movilidad de la extremidad afecta, fortalecer
la fuerza muscular y condición física general del paciente, esta terapia incluye ejercicios de resistencia,
fortalecimiento y estiramiento con una duración de 10 semanas antes de la cirugía. Por otro lado, la
terapia posterior tiene como finalidad la rehabilitación de la amplitud de movimiento, disminuir la
posible presencia de edemas y minimizar en lo posible las contracturas musculares, igualmente se busca
pág. 4087
mantener la fortaleza de la fuerza muscular, entrenando la movilidad para que el paciente pueda volver
en el mínimo tiempo a su rutina diaria, las terapias utilizadas en esta fase son: estiramientos, ejercicios
pasivos, drenaje linfático entre otros. (23)
DISCUSION
dentro del abordaje integral del osteosarcoma se debe tener en cuenta el momento oportuno del
diagnóstico ya que el retraso de este es un factor que se debe consideran, así lo menciona la investigadora
Clara-Altamirano MÁ et al, quienes llevaron a cabo un estudio tipo cohete retrospectivo donde se
sometió a los pacientes a una serie de análisis para determinar el tiempo de diagnostico de osteosarcoma,
se estudiaron un total de 96 pacientes, donde 36.5 eran mujeres y el 63.5 hombres, donde se demostró
que la mayoría de los pacientes con lesiones en el esqueleto axial que representa un 13% en este estudio,
tuvieron retraso diagnostico mayor a 5 meses, lo que indica que los síntomas en esta zona no representan
sospecha diagnostica en citas de primera vez, según el estudio el 50% de los casos se encontraba en
etapa clínica de IBB y el 40% en etapa IV, es decir, el retraso en el diagnostico ya sea por la deficiencia
de la atención hospitalaria o la falta de manifestaciones clínicas juega un papel importante en la
evolución de diferentes neoplasias, en este estudio se llego a la conclusión de un intervalo diagnostico
de alrededor de 5 meses, por lo que se recomienda que la reducción de este tiempo podría disminuir la
probabilidad de metástasis inicial disminuyendo también la mortalidad. (23)
Es de suma importancia que el diagnostico del osteosarcoma se realice lo mas pronto posible, para que
así mismo se pueda iniciar un protocolo de tratamiento, para eso existen métodos utilizados para el
diagnóstico temprano, así lo manifiesta Cinthia Del Rocio Chalaco, donde se puede tener un diagnostico
en el primer nivel de atención sanitaria los cuales están basado en, el uso de tomografías, radiografía,
pruebas de laboratorio las que pueden dar una visión mas grande y de manera precisa y precoz la
existencia del osteosarcoma, por eso es de gran importancia el primer nivel de atención sanitaria ya que
esta se constituye como una estrategia eficiente, disminuyendo las dificultades de accesibilidad a los
servicios médicos y contribuye al diagnostico precoz a través de equipos imagenológicos y capacitación
continua del persona sanitario con la finalidad de que estos puedan conocer los signos y síntomas
característicos de esta enfermedad, pero también se tiene la limitante que es la falta de recursos en los
pág. 4088
centros de primer nivel lo cual, en algunas ocasiones retrasa la disposición continua y detiene el rápido
diagnóstico. (24)
Por otro lado, la investigadora Cárdenas Valencia Julissa et al, hace énfasis en el enfoque
multidisciplinario donde reitera la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas antes y después en
pacientes con osteosarcoma, donde afirma que mejora el bienestar y la sintomatología, aplicando
terapias como estimulación eléctrica nerviosa transcutánea, masajes, crioterapia, terapia descongestiva
compleja y ejercicios de bajo impacto, evidenciando los efectos positivos que se obtienen a través de
estas prácticas, ya que se logró la reducción del dolor, fatiga, depresión, ansiedad, mejorando la
movilidad y la fuerza muscular ya que cada paciente mostro gran mejoría después de haberme sometido
a un tratamiento quirúrgico. (25)
CONCLUSIÓN
Para la correcta gestión del osteosarcoma en el adulto mayor como se menciona en reiteradas ocasiones
durante toda la investigación se requiere un enfoque multidisciplinario y específico para cada paciente
en particular, debido que en los últimos años la incidencia de esta patología ha ido incrementando es de
suma importancia considerar los factores influyentes como la comorbilidad, funcionalidad y capacidad
de respuesta al tratamiento. Junto a la quimioterapia antes y después, procedimiento quirúrgico lo mas
conservador posible y la fisioterapia se puede preservar la calidad de vida de los pacientes de esta
población en específico.
La respuesta a este tratamiento se debe llevar en seguimiento de acuerdo a las decisiones terapéuticas e
ir evaluando su evolución haciendo ajustes a la dosis y agentes según sea necesario, también se debe
tener en cuenta agregar cuidados paliativos y un correcto manejo del dolor, especialmente en esos
pacientes cuyo pronostico es delicado, todo con el fin de poder aportar un abordaje integral al adulto
mayor para optimizar sus resultados.
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