HERNIA DE MORGAGNI EN UN PACIENTE

ADULTO. REPORTE DE CASO

Hernia de Morgagni en un Paciente Adulto. Reporte de Caso

Vicente de Paul Torres Perez1

Daniel Castañeda Rodríguez

RESUMEN

La hernia diafragmática de Morgagni es un padecimiento poco frecuente en adultos, con una incidencia

de solo 3% al año. Presentamos el caso de un paciente femenino de 52 años con hernia diafragmática

de Morgagni, que fue enviada de su hospital regional, después de un cuadro respiratorio, disnea

persistente, dolor abdominal y antecedente de trauma abdominal no reciente, bajo la sospecha de hernia

de entidades congénitas y sus complicaciones como la obstrucción, estrangulación o perforación del

contenido. Finalmente debemos de tener en cuenta la vía de abordaje transtorácica como buena opción

en pacientes obesos, grandes sacos y estados crónicos, para facilitar así, la disección del saco y

Palabras clave: hernia de morgagni, hernia diafragmática congénita, adulto, toracotomía axial vertical

from her regional hospital, after respiratory symptoms, persistent dyspnea, abdominal pain and a history

of non-recent abdominal trauma, under suspicion of right diaphragmatic hernia by chest

teleradiography. A thoraco-abdominal CT scan was performed and reported right diaphragmatic hernia

with inclusion of the transverse colon. Given the suspicion of a post-traumatic diaphragmatic hernia, a

right extended posterior vertical axial thoracotomy approach was decided. In the trans-surgical

procedure, the diagnosis of CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA, MORGAGNI'S, was

confirmed and a transthoracic repair was performed with optimal results at current follow-up. In the

presence of a diaphragmatic hernia in adults, we must consider the possibility of congenital entities and

Artículo recibido 08 agosto 2024

Las hernias diafragmáticas son la protrusión del contenido abdominal en la cavidad torácica por un

defecto en el diafragma. (Katsaros, y otros, 2021) Pueden ser congénitas o traumáticas, las congénitas

solo ocupan el 5% de la totalidad (Rajkumar, 2022) y se generan en la vida embrionaria (Hietaniemi,

2022) específicamente en la fusión de los miotomas, que son la formación muscular del diafragma que

migra de dorsal a ventral, la última parte en formarse es la parte ventral la cual es propensa a formación

Giovanni Bautista Morgagni, un anatomista italiano, fue el primero en describir en 1769 la hernia de

Morgagni (HM), la cual se presenta en la cara anterior retroesternal del diafragma, con un defecto entre

el proceso xifoides del esternón y la porción costal del músculo (Katsaros, y otros, 2021) Lo más común

es que sea del lado derecho; ya que el pericardio protege el lado izquierdo, cuando esta se produce es

embarazo, trauma, obesidad, constipación y tos crónica; la HM progresa, ya que el saco herniario tiende

En el adulto se presenta con síntomas inespecíficos que involucran el sistema respiratorio y

gastrointestinal incluyendo epigastralgia, dolor retroesternal, disnea, constipación entre otros,

aproximadamente en un 30% (Rajkumar, 2022), el resto se mantienen asintomáticos, hasta en el 28%

incidental por medio de algún método de imagen (Hietaniemi, 2022). En general con una radiografía

de tórax AP y lateral, puede ser suficiente, ya que mostrará una imagen aérea en el ángulo pericardio-

frénico derecho en la proyección anteroposterior y de localización retroesternal en la proyección lateral.

Dependiendo del contenido, la imagen puede ser densa (omento) o radiolúcida con o sin nivel

hidroaéreo (intestino delgado, colon, estómago) (Rodriguez, 2018). Actualmente la tomografía

computada es la prueba diagnóstica más sensible, dando detalles anatómicos, puede confirmar el

diagnóstico con o sin herniación visceral, y dar información acerca del segmento intestinal afectado y

El tratamiento en adultos es para prevenir complicaciones como estrangulamiento o incarceramiento de

asas intestinales (Hietaniemi, 2022), y este es quirúrgico, tanto para pacientes sintomáticos y

Abordaje bajo (7mo, y 8vo espacios). El paciente se coloca en el decúbito lateral, la piel se incide

verticalmente, siguiendo la línea axilar media, desde el 2° al 11° espacio intercostal. La piel, el celular

subcutáneo y el músculo dorsal ancho se liberan en un solo bloque. Luego de reclinar el dorsal ancho y

la escápula, con todas sus inserciones musculares, es necesario para las variantes I y II atravesar el

músculo serrato mayor, gesto que se hace en el sentido de sus fibras, reclinando su nervio. La diferencia

para la variante III, es que respeta en su totalidad al Serrato mayor y a su nervio, separándolos hacia

lado la importancia de hacer coincidir la colocación de los separadores costales con la abertura del

campo quirúrgico y una adecuada relajación, disminuye considerablemente la incidencia de fracturas

costales, por otro lado la colocación de almohadillas de gasa sobre las partes óseas, también contribuye

La posición y preparación del paciente es similar a las toracotomías axilares longitudinales. La incisión

de piel se extiende desde el borde del vello axilar hasta el 9º arco costal. Se profundiza por planos, sin

desarrollo de colgajos cutáneos o musculares, ligando los vasos del músculo serrato, este punto se puede

tomar como referencia para penetrar en sus fibras mediante disección roma hasta acceder al 5º espacio

intercostal, mediante la desinserción con electrobisturí de las fibras de sus músculos a lo largo del borde

superior de la costilla. Concluida la cirugía, se cierra la cavidad torácica de la forma habitual con la

Paciente acude a su clínica Hospital Regional en junio de 2024 por presentar datos de infección

respiratoria baja, con disnea persistente a pesar del tratamiento médico, sintomatología vaga como dolor

intermitente en hemiabdomen derecho, dificultad respiratoria al realizar ejercicios leves y al dormir,

solicitan radiografía de tórax (Figura 1), es referida a la consulta de cirugía general el 11/07/24 donde

se solicita tomografía, sin embargo presenta aumento de la sintomatología, se ingresa el 16/07/24 refiere

Figura 1. Radiografía de tórax donde se observa saco herniario en hemitórax anterior derecho, cercano

con hipoventilación basal, en lo hemodinámico mantiene tensión arterial media perfusoria meta, ruidos

cardíacos rítmicos de buena intensidad, frecuencia y tono, gastro metabólico tolerando vía oral,

abdomen blando depresible doloroso a la palpación media en hipocondrio derecho, sin datos de

irritación peritoneal, peristalsis disminuida, timpanismo en hemiabdomen derecho, nefrourinario con

uresis reportada de 1.00 ml/kg/hora, hematoinfeccioso afebril, sin datos de sangrado activo, en esos

momentos, palidez tegumentaria, músculo esquelético extremidades eutróficas, sin presencia de edema,

Laboratorios de ingreso química sanguínea con glucosa 279mg/dL, BUN 20mg/dL, creatinina

0.6mg/dL, Urea 42.9mg/dL, Ácido Úrico 3.9mg/dL, colesterol total 280mg/dL, HDL 32U/L, VLDL

251.2U/L, triglicéridos 1256mg/dL. Perfil hepático con AST 27, ALT 38, Fosfatasa Alcalina 96U/L,

Acude a cita el 29.08.24 y se con adecuada tolerancia a la vía oral, y resultados posquirúrgicos óptimos