Revisión sistemática sobre implementación de indicadores
de calidad de la
atención
M.C.P.C.C.
Víctor Manuel Vasquez Sajamí
[email protected]
ORCID:
0000-0003-0798-405X
Dr. Hipólito Percy
Barbarán Mozo
[email protected]
ORCID:
0000-0002-9316-202X
M.M.C. Erika Nelly Montoya Vega
[email protected]
[email protected]
ORCID: 0000-0003-2930-6399
M.C.P.C.C. Atilio
Arévalo
[email protected]
ORCID:
0000-0001-8613-0305
RESUMEN
El presente estudio tiene
el objetivo de identificar mediante la literatura científica los indicadores de
calidad de la atención implementados en los hospitales.
Se plantea el problema:
¿Cuáles son los indicadores de calidad de la atención implementado en el
servicio de hospitalización?
La investigación tiene
por finalidad identificar los indicadores utilizados para evaluar la calidad de
atención implementados en la unidad de servicio hospitalario.
El método utilizado es
una revisión de estudios publicados en el periodo del 2016 al 2020, es de tipo revisión
sistemática sobre los indicadores de calidad para medir la atención,
encontradas en la base de datos de MEDLINE PubMed, Scielo. 1085 - 220
Resultados. Las
investigaciones revisadas fueron diez estudios primarios centrados en diversas
áreas como geriatría, cardiovascular hospitalarias y otras áreas más generales
(traumatología, cuidados agudos, quirúrgicos). Los estudios de revisiones
sistemáticas tratadas en este estudio fueron dos; las otras investigaciones 08
utilizaron una muestra que oscila entre 41 a 2705 casos hospitalizados.
Respecto al diseño de estudio, 02 corresponden a revisión sistemática, 03
revisión de alcance y revisión formativa, 02 estudio descriptivo transversal,
01 estudio cuasi experimental, 01 ensayo, 01 triangulación.
Conclusión: La calidad de
la atención en salud, es medida utilizando diferentes métodos sobre todo en
función a los resultados clínicos es por ellos que se hace necesaria la
implementación de indicadores y que estos aseguren la fórmula para construir el
indicador, así como, especifiquen la frecuencia y unidad de medida y la fuente
de los datos que se requieren para desarrollar el indicador y el umbral de
cumplimiento.
Palabras claves:
gestión de la calidad; calidad de la atención; indicadores de calidad.
Systematic review on the
implementation of indicators
quality of care
ABSTRACT
This study aims to identify through
the scientific literature the quality of care indicators implemented in
hospitals.
The problem arises: What are the
quality indicators of care implemented in the hospitalization service?
The research aims to identify the
indicators used to evaluate the quality of care implemented in the hospital
service unit.
The method used is a review of
studies published in the period 2016 to 2020, it is of type systematic review
on quality indicators to measure care, found in the database of MEDLINE PubMed,
Scielo.
Results. The revised research was ten
primary studies focused on various areas such as geriatrics, hospital
cardiovascular and other more general areas (traumatology, acute care,
surgical). The systematic review studies covered in this study were two; the
other investigations 08 used a sample ranging from 41 to 2705 hospitalized
cases. With regard to study design, 02 correspond to systematic review, 03
scope review and formative review, 02 cross-sectional descriptive study, 01
quasi-experimental study, 01 trial, 01 triangulation.
Conclusion: The quality of health
care, is measured using different methods mainly depending on clinical outcomes
is why the implementation of indicators is necessary and that these ensure the
formula to build the indicator, as well as specify the frequency and unit of
measurement and the source of the data that are required to develop the
indicator and the compliance threshold..
Keywords:
quality management; quality of care; quality indicators.
Artículo recibido: 15 noviembre. 2021
Aceptado para publicación: 10 diciembre
2021
Correspondencia: [email protected]
Conflictos de Interés: Ninguna que
declarar
INTRODUCCIÓN
La gestión de la calidad
en salud, establece un reto para todo el sistema de salud; aun en aquéllos que
han conseguido un desarrollo adecuado y tienen los recursos suficientes (RM
N° 727-2009/MINSA, 2009), actualmente, los
establecimientos de salud, pueden ser comparados debido a que los sistemas de
evaluación de la calidad de la atención se han generalizado (Bernardo
et al., 2018). Aunque existen la falta de medidas de
calidad adecuadas para una evaluación comparativa entre unidades o
departamentos intrahospitalarios (Soria-Aledo
et al., 2016) De ahí que la baja calidad de la atención
en los servicios de salud es uno de los grandes obstáculos para afrontar los
problemas sanitarios con éxito (Zafra-Tanaka
et al., 2015).
En Latinoamérica, los
estudios evidencian que los servicios de salud, a nivel público, son percibidos
por los usuarios (20-30%) con calidad media o de baja calidad. Mientras que en Perú,
la prestación y la calidad de los servicios de salud no han tenido un
desarrollo uniforme, no siempre han alcanzado o no han sido sostenibles en el
tiempo los objetivos de mejorar la calidad de la atención (Ministerio
de Salud, 2008); solo el 10-30% de la población
percibe haber recibido una atención de buena calidad (Infantes
Gomez, 2017).
El sistema de gestión de
la calidad en salud es el conjunto de elementos que contribuyen a regular, conducir,
dar asistencia técnica y evaluar a las redes proveedoras de servicios de salud (Ministerio
de Salud, 2008); la organización mundial de la salud
(OMS), también propone un enfoque de calidad organizado en fases sucesivas que
puede adaptarse a las distintas situaciones. Las políticas dirigidas a la
mejora de la calidad deben tener en cuenta las prioridades nacionales
existentes en materia de salud para contribuir a dar respuesta a las demandas
más urgentes de la población y para garantizar que el programa de mejora de la
calidad se ajuste a dichas prioridades (Syed
et al., 2018). En el Perú, el enfoque de calidad en
salud implica desarrollar cuatro acciones fundamentales, como liderazgo en la
gestión, rediseño de procesos, el personal idóneo y, participación ciudadana (Del
Carmen Sara, 2019).
Los indicadores de
calidad se definen como la herramienta de medición utilizada como guía para
controlar, evaluar y optimizar la calidad de importantes aspectos de la
práctica asistencial (Zamora-Soler
et al., 2019), es la forma particular (normalmente
numérica) en la que se mide o evalúa un criterio; criterio como aquella
condición que debe cumplir la práctica asistencial para ser considerada de
calidad, y estándar como grado de cumplimiento exigible a un criterio de
calidad (Bernardo
et al., 2018), determinando la eficacia, eficiencia,
equidad y calidad de los procesos en los servicios de salud (MINSA,
2013). Así mismo, la Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ) de Estados Unidos, refiere que, un indicador que
evalúe la calidad de la atención en salud tendría que asegurar, además, la solidez
científica de la medida y lo importante relativamente para los usuarios y el
equipo de salud, así como especificar explícitamente los datos necesarios para
definir el numerador y denominador de cada medida (Puchi-Gómez
et al., 2018).
El Foro Nacional de
Calidad (NQF) sobre el desarrollo de indicadores son los mejores enfoques
basados en la evidencia para mejorar la atención; cuenta con 29 indicadores que
se dimensionan en seis categorías: quirúrgicos, protección de los pacientes,
productos o dispositivos, cuidado, radiológicos y criminales y, ambientales (Torra-Bou
et al., 2016).
El Sistema Nacional de
Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) en México; es una herramienta, de uso
obligatorio para la aplicación en instituciones públicas por que permite
monitorear y registrar los indicadores de calidad en los establecimientos de
salud; incluyen 32 indicadores, agrupados en nueve índices: trato digno en
consulta externa; trato digno en urgencias; organización de los servicios en
consulta externa urbano; organización de los servicios en primer nivel rural;
organización de los servicios de urgencias; atención médica efectiva consulta
externa; atención médica efectiva en segundo nivel; atención de enfermería
hospitalización, e infecciones asociadas a la atención de la salud. Existen
estudios que demuestran que en función a lo señalado, es necesario desarrollar
e implementar indicadores que se ajusten a la complejidad y diferencias que se
encuentran presentes en los diversos niveles de atención médica (Saturno-Hernández
& Martínez-Nicolás, 2017).
La herramienta SERVQUAL
modificada, permite medir las expectativas generales de los usuarios respecto a
sus percepciones del servicio recibido por el establecimiento de salud según
los factores asociados a la condición del encuestado, a la edad, sexo, grado de
instrucción, y el tipo de paciente (Infantes
Gomez, 2017). Donabedian, plantea tres elementos
básicos para evaluar la calidad de la atención en salud: estructura, proceso y
resultados. Los indicadores de estructura, miden la calidad de las
características del marco en el que se brindan los servicios y el estado en el
que se encuentran los servicios para prestarlos. Los indicadores de proceso evalúan
de forma directa o indirecta, los procesos y procedimientos que se realizan
durante la atención al paciente. Los indicadores de resultados: evalúan el
nivel de éxito alcanzado en el paciente, en función a las necesidades y
expectativas de la población (MINSA,
2013).
METODOLOGÍA
En el presente estudio, es
de tipo exploratorio, de revisión sistemática (RS) de artículos publicados en
revistas indizadas en bases de datos de MEDLINE/ PubMed Guide y Scielo.
Proceso de selección de los artículos
Las características de
los criterios de elegibilidad se basaron en: (1) publicación en resumen o texto
completo que aporte información sobre indicadores de calidad de la atención,
(2) Los sujetos de estudios son pacientes ingresados a unidades de hospitalización
a nivel mundial; (3) Tratamiento médico o cuidados de enfermería que necesiten
administración de medicamentos por vía parenteral o de rehabilitación. 4) publicaciones
dentro de los últimos cinco años (2016-2021), en el idioma español, inglés y
portugués; y (5) Artículos tipo revisión sistemática; revisión de alcance,
investigación formativa; cualitativa, cuantitativa; descriptivo, transversal;
cuasiexperimental. Con la finalidad de identificar los indicadores
frecuentemente utilizados para medir la calidad de atención en las instituciones
hospitalarias.
La estrategia de la revisión
sistemática consideró los criterios de búsqueda específica para la base de
datos MEDLINE/ PubMed Guide y Scielo. La muestra seleccionada fue de 10 artículos,
que cumplen los criterios de inclusión (ver Tabla
1).
Tabla 1. Criterios específicos de elegibilidad para la búsqueda
sistemática del artículo
|
Refinación de búsqueda
|
MEDLINE/PubMed Guide
|
Scielo
|
|
Nombre de los
descriptores
|
<https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/>
("quality of care") AND ("Implementation of
indicators") AND ("Hospitals")
OR
|
"calidad de
atención" AND in:* AND journal_title:* AND la:* AND year_cluster:("2019"
OR "2018" OR "2020" OR "2016") AND
subject_area:("Health Sciences") AND
wok_subject_categories:("nursing" OR "health policy &
services" OR "health care sciences & services") AND
type:("research-article" OR "review-article")
|
|
Período de tiempo
|
2016-2020
|
2016-2020
|
|
Áreas de investigación
|
Todas
|
Ciencias de la salud.
Servicios y ciencias de la salud. Enfermería. Servicios y política salud
|
|
Tipo de documento
|
Artículo
|
Artículo
Artículo de revisión
|
|
Idioma
|
Español, inglés,
portugués.
|
Español, inglés
|
|
Resultados de búsqueda
|
08 artículo encontrados
cumplen el criterio de inclusión.
|
2 artículo encontrados
cumplen el criterio de inclusión.
|
Para el registro de los datos se utilizó
un protocolo que organizó los datos de publicación de la revista donde se
encuentran referencias del autor, año, título de la publicación, revista de
publicación, volumen y número (Vol y Nro.) y lugar donde está disponible (ver Tabla
2), seguido de una tabla sobre el análisis de las
características de los artículos sobre los indicadores de calidad de la
atención en hospitales autor/año, país, tamaño de la muestra, diseño de
investigación (inv), objetivos y conclusiones (ver Tabla
3); finalmente el análisis de las características de
los artículos sobre implementación de indicadores de calidad de la atención para
hospitales: Autor/año, nombre de la implementación, variable independiente,
variable dependiente, tipo de instrumentos, indicadores (Ver Tabla
4)
Proceso de descripción, principales limitaciones
y orientaciones para la implementación
Las limitaciones del presente estudio
se encuentran en la selección de los descriptores utilizados para la
implementación de los indicadores de calidad de la atención en la unidad de
hospitalización, lo que dificultó la búsqueda de la bibliografía relacionada al
tema. Así se haya realizado con el MeSH: Healthcare Global Trigger Tool;
Herramienta de activación global, atención médica; Indicadores de calidad de la
atención sanitaria; Indicadores, calidad asistencial; Indicador de calidad de
la atención sanitaria; Indicadores de calidad, asistencia sanitaria; Indicador
de calidad, asistencia sanitaria; Indicador, calidad asistencial; Métrica de
salud; Métricas de salud; Métricas, Salud.
Las recomendaciones son las
manifestadas por los autores. En las herramientas y programas de evaluación considerar
el idioma como barrera para lograr una atención de calidad. Disminuir la
heterogeneidad de los indicadores y que futuras investigaciones desarrollen un
marco para los indicadores que puedan aplicarse en el ámbito mundial. La
evaluación de las métricas de calidad, deben considerar la importancia,
beneficio y riesgo de la declaración de calidad. También se deben considerar
los factores de impacto directo en la calidad de los cuidados de enfermería
como plantilla y adecuación de los recursos humanos entre médicos y enfermeras;
liderazgo, capacidad, capacitaciones de mejoramiento continuo para mejorar los
resultados del cuidado al paciente; fundamento de la calidad de los cuidados de
enfermería, involucramiento de la enfermera en asuntos del hospital.
RESULTADOS
Los resultados están en función a la
información extraída de todos los artículos seleccionados para el presente
estudio, realizando la identificación de los principales indicadores de calidad
de la atención y la implementación hospitalaria de las mismas.
Resultados de las características de
los artículos seleccionados
La revisión de los artículos que
cumplen con los criterios de inclusión para el presente estudio, fueron
desarrollados en: Arabia Saudita (1), Kenia (1), Alemania (1), Reino Unido (1),
España (1), México (2), Canadá (1), Estados Unidos (1) y Ecuador (1). Las investigaciones
revisadas fueron diez estudios primarios centrados en diversas áreas como
geriatría, cardiovascular hospitalarias y otras áreas más generales
(traumatología, cuidados agudos, quirúrgicos. Los estudios de revisiones sistemáticas
tratadas en este estudio fueron dos; las otras investigaciones 08 utilizaron
una muestra que oscila entre 41 a 2705 casos hospitalizados. Respecto al diseño
de estudio, 02 corresponden a revisión sistemática, 03 revisión de alcance y revisión
formativa, 02 estudio descriptivo transversal, 01 estudio cuasi experimental, 01
ensayo, 01 triangulación.
Resultado del proceso de análisis de
las características de los programas de implementación de indicadores de
calidad de la atención hospitalaria.
Para el presente estudio se
analizaron 10 revistas sobre indicadores de calidad de la atención.
Los estudios revisados, presentan
diversos enfoques de clasificación de los indicadores. En el estudio realizado
por Aljuaid et al. los indicadores de enfermería fueron: seguridad del
paciente, efectividad clínica, efectividad centrado en el paciente y oportunos.
Para la implementación de los indicadores plantean la necesidad de mejorar la
calidad de la atención a través de mejora continua al personal de salud, relacionado
a las áreas de seguridad del paciente, eficacia clínica y centrado en el
paciente (Aljuaid
et al., 2016); las propuesta de indicadores
estandarizados que requieren ser validados para su implementación con el fin de
identificar brechas, intervenir específicamente para mejorar la calidad de la
atención, la inversión y los mecanismos de gobernanza y rendición de cuentas
que contribuyan a mejorar la calidad de los sistemas de salud (Gathara
et al., 2020).
Los resultados también revelan
indicadores implementados con fiabilidad limitada considerando necesario
mejorar los mecanismos de registro y el procesamiento de datos para mejorar la
calidad de atención. Schuster, en Alemania, proporciona indicadores de
rendimiento, proceso y resultado para la estancia de los pacientes en
emergencia geriátrica (Schuster
et al., 2020), e índice de estancia media adaptada,
reingreso, mortalidad, número de visitas en urgencias y presión en urgencias,
porcentaje de altas externas, internas y de altas en el fin de semana (Richard
Espiga et al., 2017); las implementaciones propuestas
estan en función a las dimensiones estructura, proceso y resultado de calidad
de la atención propuestos por donabedian y basados en
instrumentos QUALIFY.
Para futuros estudios se deben
desarrollar e implementar indicadores estándar de calidad para los diversos
servicios de hospitalización,
DISCUSIÓN
En la búsqueda se identifican
insuficientes investigaciones desarrolladas para evaluar los indicadores de la
calidad de la atención en el servicio de hospitalización.
La implementación de los
indicadores de calidad de la atención en los hospitales; identificó deficientes
fuentes de investigación y algunos indicadores resultaron factibles, pero con
limitada fiabilidad. Haciéndose necesario mejorar los mecanismos de registro y
el procesamiento de los datos (Saturno-Hernández
& Martínez-Nicolás, 2017). Así como el uso del
término indicador fue utilizado para nombrar los procesos básicamente referidos
a la prescripción de medicamentos; pareciéndose más a estandarizar una guía o
protocolo de atención (Foy
et al., 2020), por lo tanto existe heterogeneidad en la
forma de definir e interpretar los indicadores, se encuentran indicadores que
se clasifican según el marco de acuerdo al modelo de calidad de la atención de Donabedian
(estructura, proceso y resultado) así como otros vinculados a clasificaciones o
dominios de calidad (perspectiva del paciente, seguridad, eficacia y compasión
en la atención de enfermería) (Gathara
et al., 2020).
La calidad de la atención
en los hospitales, es evaluada según la participación de la enfermera en
asuntos del hospital (gestión interna del hospital, participación en
decisiones, desarrollo profesional, escucha dirección, visibilidad dirección,
carrera profesional, consulta dirección, participación comisiones, nivel de
dirección en enfermería); fundamento enfermero de la calidad de los cuidados
(Diagnóstico enfermeros, programa mejora de calidad, tutela de nuevas
enfermeras, modelo enfermero, continuidad de cuidados, filosofía enfermera,
planes cuidados escritos, dirección versus cuidados, planes y formación,
competencia clínica); capacidad. Liderazgo y apoyo a las enfermeras por parte
de los gestores enfermeros (líder buen gestor, líder apoyo enfermería, líder
errores oportunidades, lideres apoyo, elogio trabajo); dimensiones de la plantilla
y adecuación de los recursos humanos (suficiente plantilla; Nro. Suficiente de
enfermeras, servicio de apoyo, tiempo de reflexión de enfermera); relaciones
entre médicos y enfermeras (Trabajo en equipo, relación equipo, colaboración
equipo) (Molina
Mula et al., 2016). Mientras que desde el enfoque de
Donabedian, la calidad del cuidado de enfermería en pacientes con dolor es mas
valorada en la dimensión resultados y menos valorada en la dimensión estructura;
pese a que las tres dimensiones presentaron una
máxima calidad del cuidado (Santiago Mijangos et al., 2020). Para mejorar la atención en emergencia geriátrica en Alemania,
se han desarrollado indicadores de calidad basados en instrumentos QUALIFY, se
extrapolaron y operativizaron sesenta y siete indicadores (33 Procesos,
29 de estructura y 5 indicadores de resultado), estos con la finalidad de
implementar en la práctica diaria, cinco declaraciones de calidad definidas
como GeriQ-ED © TOP 5: Detección de
delirio, Realizar un historial completo de medicamentos incluyendo la
evaluación de las indicaciones, educación de conocimientos geriátricos y
habilidades al personal de emergencia, detección de pacientes con necesidades
geriátricas, e identificación de pacientes con riesgo de caídas o caídas
recurrentes (Schuster et al., 2020). Por otra parte, Instituto Nacional para la
Excelencia en Salud y Cuidado (NICE), y la Asociación Británica de Ortopedia
(BOA), en el Reino Unido; han desarrollado indicadores de calidad para la
atención de fractura de cadera, centrados en la fase aguda (tiempo para la
cirugía, evaluación por orto-geriátrico dentro de las 72 horas posteriores a la
admisión) (Pitzul et al., 2017). Los indicadores potenciales para la fase
post-aguda desarrollado
Mientras
que la implementación de las unidades de corta
estancia (UCE), pueden contribuir a mejorar la gestión de los hospitales, según
los indicadores de calidad global y los indicadores de servicio de la atención
como: Ingresos, destino final (alta domiciliaria y hospitalización a
domicilio), porcentaje de altas (externas, internas, en fin de semana), reingreso,
mortalidad (Richard
Espiga et al., 2017). En los hospitales universitarios, se
menciona que los problemas con la calidad de la atención pueden ser por fallas
de liderazgo, a requisitos para una mejor gestión y a la necesidad de
establecer una cultura de seguridad junto con la reforma del liderazgo. la
falta de instrucciones dadas a los pacientes y la comunicación lingüística han
sido factores importantes que impidieron la atención óptima centrada en el
paciente (Aljuaid
et al., 2016).
CONCLUSIONES
La calidad de la atención en salud,
es medida utilizando diferentes métodos sobre todo en función a los resultados
clínicos es por ellos que se hace necesaria la implementación de los
indicadores y que estos aseguren la fórmula para construir el indicador,
especifiquen la frecuencia y unidad de medida, la fuente de los datos que se
requieren para desarrollar el indicador y el umbral de cumplimiento.
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