TOXOPLASMOSIS Y PRUEBAS PARA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TOXOPLASMOSIS AND TESTS FOR
CLINICAL DIAGNOSIS
Cango Zhinín Miguel Ángel
Universidad Agraria del Ecuador, Ecuador
pág. 7249
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i5.14139
Toxoplasmosis y Pruebas para Diagnóstico Clínico
Cango Zhinín Miguel Ángel
1
cango426@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0988-183X
Magister en Clínica y cirugía canina
Universidad Agraria del Ecuador
Dirección institucional: Av. 25 de julio Guayaquil
Ecuador
RESUMEN
El ser humano puede infectarse por el parásito intracelular Toxoplasma gondii, es un parásito
protozoario intracelular obligatorio que puede afectar a varias especies de sangre caliente a nivel global,
causando la enfermedad llamada toxoplasmosis, una enfermedad parasitaria de carácter zoonótico. Si
bien es cierto, la infección generalmente es asintomática en la mayor parte de las personas adultas, en
algunas personas se pueden presentar complicaciones graves. El diagnóstico serológico es fundamental
como práctica de rutina a fin de determinar el estado inmunológico de la infección por T. gondii. En
esta revisión se intenta brindar una visión general del diagnóstico serológico de la toxoplasmosis, por lo
que se incluye la estrategia diagnóstica, los problemas presentes en la localización con anticuerpos
específicos, al igual que la estandarización de la detección serológica de T. gondii. En la actualidad no
se ha conseguido estandarizar los inmunoensayos para detectar IgG específica de T. gondii. Más aun
debido a su calidad de enfermedad zoonótica, por lo que, en caso de existir una alta sospecha de
infección, particularmente una infección nueva al comienzo de la gestación, será necesaria la ratificación
de los resultados por medio de otras pruebas serológicas periódicas a intervalos.
Palabras clave: toxoplasma gondii, diagnóstico serológico, estandarización
1
Autor principal
Correspondencia: cango426@gmail.com
pág. 7250
Toxoplasmosis and Tests For Clinical Diagnosis
ABSTRACT
Humans can be infected by the intracellular parasite Toxoplasma gondii, an obligatory intracellular
protozoan parasite that can affect several warm-blooded species worldwide, causing the disease called
toxoplasmosis, a zoonotic parasitic disease. Although it is true that the infection is generally
asymptomatic in most adults, serious complications may occur in some people. Serological diagnosis is
essential as a routine practice in order to determine the immunological status of T. gondii infection. This
review attempts to provide an overview of the serological diagnosis of toxoplasmosis, so it includes the
diagnostic strategy, the problems present in localization with specific antibodies, as well as the
standardization of serological detection of T. gondii. At present, it has not been possible to standardize
immunoassays to detect specific IgG of T. gondii. This is especially true given its status as a zoonotic
disease, which means that if there is a high suspicion of infection, particularly a new infection at the
beginning of pregnancy, the results will need to be confirmed by means of other periodic serological
tests at intervals.
Keywords: toxoplasma gondii, serological diagnosis, standardization
Artículo recibido 08 agosto 2024
Aceptado para publicación: 10 septiembre 2024
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INTRODUCCIÓN
Toxoplasma gondii es un parásito protozoario intracelular obligatorio que puede afectar a varias especies
de sangre caliente a nivel global, causando la enfermedad llamada toxoplasmosis (Basso et al., 2022).
Esta enfermedad es una importante zoonosis que en algunos países del mundo puede tener una
prevalencia de hasta el 75% (Martínez et al., 2020). La mayor parte de las personas adultas sanas, T.
gondii no presenta síntomas (Olsen et al., 2020).
Si bien es cierto, en aquellos individuos sanos T. gondii solo ocasiona una enfermedad intrascendente,
sin embargo, la toxoplasmosis constituye una infección de tipo oportunista que resulta frecuente con
elevada mortalidad en personas inmunodeprimidas, esto se debe más usualmente a la reactivación del
proceso infeccioso en el sistema nervioso central; durante la etapa aguda de la infección, las respuestas
inmunitarias van a depender del interferón, este interviene en la vertiginosa expansión del parásito y
ayuda a mitigar los síntomas agudos de la enfermedad (Matta et al., 2021).
La toxoplasmosis también se encuentra en los ecosistemas, esto incluye el agua, suelo y alimentos, en
definitiva, es uno de los parásitos con mejor adaptación a nivel mundial (Müller et al., 2022). Por lo que
es de fundamental importancia la investigación serológica que permita la detección de infecciones en
gatos y otras especies, además de establecer el riesgo que representa T. gondii para la salud humana y
animal (Bawm et al., 2020).
Existen diferentes métodos serológicos, kits comerciales y plataformas automatizadas que son utilizados
para detectar T. gondii, sin embargo, se debe tomar en cuenta los niveles de variabilidad que puede
presentarse entre los resultados obtenidos, estos pueden variar de acuerdo con el kit comercial que
utilicen, como consecuencia se pueden presentar resultados inexactos (Robert & Dardé, 2012).
Las evidencias investigativas indican que el proceso infeccioso latente con Toxoplasma gondii está
vinculada con una diversidad de trastornos neuropsiquiátricos y conductuales; muchas de estas
afecciones se pueden explicar por medio de la progresiva compresión de la actividad neurotrópica del
parásito. La carga que puede ocasionar la infección latente a la salud pública puede superar con mucho
la ocasionada por la toxoplasmosis aguda y congénita (Milne et al., 2020).
Por medio de esta revisión se pretende describir de manera general la información de la toxoplasmosis,
y particularmente, las estrategias utilizadas para el diagnóstico serológico de la enfermedad, los
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problemas que se presentan en la actualidad para la detección serológica clínica de T. gondii y la
estandarización de las pruebas serológicas de T. gondii.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión narrativa por medio de la cual se pretende relatar y discutir con respecto al
estado del arte en relación con la información de la toxoplasmosis y particularmente, las estrategias
utilizadas para el diagnóstico serológico de la enfermedad, los problemas que se presentan en la
actualidad para la detección serológica clínica de T. gondii y la estandarización de las pruebas
serológicas de T. gondii. Se procedió a establecer un límite temporal de 14 años (2010-2024) y se
consultó las bases de datos de acceso libre: Elsevier, ProQuest, Google académico, Epistemonikos,
Scielo, Dialnet, PubMed, Scopus, SciensDirect, entre otras.
Para la búsqueda se utilizó los términos o palabras clave de búsqueda: Toxoplasma gondii y
toxoplasmosis, las cuales se combinaron de manera individual con las palabras transmisión, prevalencia,
respuesta inmune, diagnóstico clínico, pruebas de diagnóstico y pruebas serológicas; no se limitó la
búsqueda a un solo idioma, esto permitió la obtención de un total de 189 artículos científicos en español,
inglés y portugués.
En lo que respecta a los criterios de inclusión, estos fueron: artículos que hayan sido publicados en el
periodo de tiempo descrito, que sean de acceso gratuito y que tuvieran información relacionada con T.
gondii. Por otra parte, los criterios de exclusión fueron: artículos científicos que no correspondan a las
poblaciones en riesgo, tesis o trabajos de grado, artículos sin rigor científico, cartas al editor, resúmenes,
blogs, reseñas o documentos que se encuentren fuera del rango de tiempo determinado.
De esta manera se pudo seleccionar finalmente 27 referencias científicas en la presente investigación.
Una vez conseguida la información se llevó a cabo el análisis minucioso de cada una de ellas,
consiguiendo así las conclusiones y dando respuesta al objetivo de la investigación con respecto a la
toxoplasmosis, estrategias utilizadas para el diagnóstico serológico de la enfermedad, los problemas que
se presentan en la actualidad para la detección serológica clínica de T. gondii y la estandarización de las
pruebas serológicas de T. gondii.
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RESULTADOS
Transmisión de T. gondii
El huésped permanente de T. gondii son los felinos, estos infectan el ambiente con sus heces en las
cuales se encuentran los ooquistes; el medio ambiente incluye suelo, plantas y agua, de esta manera se
infectan algunas especies animales como los herbívoros y las aves al consumir estos productos, luego
de lo cual se forman quistes parasitarios en sus tejidos. Los carnívoros se infectan al consumir carne
proveniente de estos animales (Bobić et al., 2019).
Se considera que la transmisión de T. gondii al ser humano se produce especialmente por medio de los
productos de origen animal como la carne poco cocidos y el contacto con heces de gato (Han et al.,
2022), el contacto con agua dulce, el suelo y productos frescos con presencia de ooquistes (Petersen et
al., 2022). El 10% de las personas infectadas desarrollan manifestaciones clínicas, provocando graves
problemas de salud (Carvalho et al., 2019).
En humanos se presenta la toxoplasmosis congénita, ocasionada por la transmisión materno-fetal de T.
gondii durante la etapa de embarazo, como consecuencia se producen abortos o el nacimiento de bebes
dañados, esto se origina cuando las madres adquieren la enfermedad antes de la semana 24 de gestación,
independientemente del nivel de virulencia que tenga el parásito (Vargas et al., 2022). En animales como
las ovejas y las cabras T. gondii también es causa importante de aborto (Dubey, 2022).
En otras especies animales como los gatos domésticos, se presentan algunos signos clínicos
inespecíficos acompañados de cambios en la respiración, digestión y el metabolismo de la bilirrubina,
además de algunos síntomas como apatía, pérdida de peso, deshidratación, mucosas pálidas, incluso en
un caso se presentó insuficiencia renal crónica, se la considera una enfermedad intercurrente (Dantas et
al., 2022).
Prevalencia de T. gondii
La prevalencia de toxoplasmosis latente en mujeres embarazadas oscila entre 0,7% en Corea del Sur y
el 92% en Ghana; la prevalencia en América del Sur es de 56,2%, en África 48,7%, mientras que los
niveles de prevalencia más bajos se encontraron en la región del Pacífico Occidental 11,8%. Por otra
parte, en los países de la región del Mediterráneo Oriental, Europa, América del Norte y Asia Sudoriental
fueron 35,1%, 31,2%, 28,2% y 23,7%, respectivamente (Rostami et al., 2020).
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La prevalencia de esta enfermedad también se presenta en diferentes especies animales de interés
veterinario, por ejemplo, en la República de la Unión de Myanmar, Birmania, se estableció
seroprevalencia a T. gondii de 41,3% en gatos (Bawm et al., 2020). En Argentina, la seroprevalencia en
cerdos fue del 53,3% (Kunic et al., 2022). Mientras que, en Egipto, se estableció prevalencia de 43,75%
en ovejas, 27,93% en cabras, y 13,46% en bovinos (Khattab et al., 2022).
Respuesta inmune a la infección por T. gondii y diagnóstico clínico
Después de que se produce la infección por T. gondii se originan inmunoglobulinas (Ig) continuamente,
la cinética de la producción de anticuerpos ayuda a delimitar la fase de infección. Luego de 7 días de la
infección se producen por primera vez inmunoglobulinas A (IgA) e inmunoglobulinas M (IgM), los
títulos se estabilizan dentro de 30 días para ulteriormente disminuir después de 30 a 180 días. En algunos
organismos es posible detectar IgM por mucho tiempo después de una infección aguda (Rostami et al.,
2020).
A nivel mundial se han realizado diferentes investigaciones utilizando estrategias diagnósticas para la
detección de toxoplasmosis, algunas de estas han sido estudiadas en seres humanos (Matta et al., 2021),
al igual que en animales, tomando en cuenta los antecedentes inmunológicos del paciente, mujeres
embarazadas, animales de granja como bovinos y ovinos, y animales domésticos (Matta et al., 2021).
El ciclo de vida de T. gondii presenta formas de taquizoítos, bradizoítos y ooquistes, en este transcurso
es posible observar varios antígenos específicos, el más común de estos es el antígeno de superficie
principal (SAG1), se hace presente en forma de taquizoítos y de bradizoítos. SAG1 da origen a una
fuerte respuesta inmune, esto ha hecho que sea utilizado con frecuencia en los kits para vacunación y
diagnóstico (Milne et al., 2020).
Las manifestaciones clínicas de T. gondii usualmente son inespecíficas, esto ha hecho que el diagnóstico
de la enfermedad sea todo un reto para los profesionales de la salud, por lo que la utilización de pruebas
serológicas y moleculares sensibles resulta fundamental con la finalidad de identificar la enfermedad de
manera temprana (Matta et al., 2021).
Pruebas de diagnóstico utilizadas en el diagnóstico de T. gondii
Los parásitos que forman parte del phylum Apicomplexa son muy comunes en los animales, por lo que
plantean un serio problema al médico veterinario, entre los problemas que se pueden presentar se
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encuentran el desarrollo de algoritmos de diagnóstico inequívocos, su estructura antigénica es similar,
al igual que la presencia de una gran cantidad de enfermedades con síntomas similares, esto genera un
obstáculo para la obtención de un diagnóstico adecuado (Ferra et al., 2020).
Entre los parásitos del phylum Apicomplexa se encuentra T. gondii, el mismo que, por tratarse de una
de las zoonosis con mayor prevalencia a nivel mundial, requiere de un diagnóstico preciso, entre las
pruebas más utilizadas se encuentran las serológicas (Holec-Gąsior & Sołowińska, 2022). Otras formas
de diagnóstico incluyen la identificación microscópica de las etapas parasitarias, el aislamiento del
parásito por medio de bioensayos, y la tipificación de su ADN por medio de la reacción en cadena de la
polimerasa o PCR (Basso et al., 2013).
Pruebas serológicas
Resulta difícil determinar el agente etiológico de T. gondii y comprobar el vínculo entre la infección y
la enfermedad, por lo que es importante recurrir a las pruebas serológicas como indicadores indirectos
de la infección, estas permiten diagnosticar el agente etiológico, tomando en cuenta la presencia de
anticuerpos tipo IgG o IgM, que equivalen a infecciones crónicas o agudas (Cañizales, 2021). También
se evalúa IgA y se realiza pruebas de avidez IgG, por medio de las cuales los médicos pueden valorar el
estado inmunológico de un paciente (Furtado et al., 2011).
Existen diferentes métodos de prueba serológica que han sido desarrollados con la finalidad de mejorar
el diagnóstico la infección ocasionada por T. gondii, esto incluye algunas como, por ejemplo, la prueba
de colorante (DT) de Sabin y Feldman, ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA), ensayos
de quimioluminiscencia (CIA), prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFAT), ensayos de
aglutinación inmunoabsorbente (ISAGA), prueba de aglutinación de látex (LAT), prueba de avidez de
IgG en suero y transferencia Western, (WB) de suero de parejas madre-bebé, entre otras (Liu et al.,
2015).
Métodos como DT, IFAT, LAT e ISAGA, usualmente son reservados para algunos laboratorios de
referencia; por otro lado, ELISA y CIA constituyen métodos de diagnóstico de rutina para IgG e IgM
específicas en suero y se utilizan especialmente en laboratorios clínicos (Liu et al., 2015). Bastantes de
estos kits comerciales se encuentran disponibles para IgG cualitativa o cuantitativa y cualitativa, pruebas
de IgM por medio de los métodos ELISA y CIA (Zhang et al., 2016).
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La prueba de ELISA constituye una detección serológica que se puede efectuar fácilmente y existen
muchos kits comerciales utilizables para detectar inmunoglobulinas (Ig) específicas después del proceso
infeccioso por T. gondii. El antígeno de fase sólida al que se recurre para ELISA contiene antígeno de
taquizoíto bruto, antígeno recombinante de Escherichia coli y antígeno peptídico quimérico (Ferra et al.,
2015; Pishkari et al., 2017).
Desventajas del uso de pruebas serológicas
Si bien es cierto, el antígeno de lisado de toxoplasma (TLA) posee niveles altos de sensibilidad y
especificidad en ELISA, presenta problemas como resultados falsos positivos, dificultad de
estandarización, constitución de antígeno poco clara y preparación compleja y costosa (Ferra et al.,
2015; Pishkari et al., 2017).
Los anticuerpos IgM, IgG e IgA son fundamentales para revelar la infección y comprobar los estadios
de la enfermedad; el ciclo más breve de anticuerpos IgE puede demostrar la presencia de una infección
en fase aguda. La presencia de anticuerpos IgG es indicativo de la fase crónica de la infección, sin
embargo, esta no proporciona información acerca del instante correcto de la infección (Ameri et al.,
2019).
Si bien es cierto, las pruebas serológicas son unas de las más utilizadas para el diagnóstico de T. gondii,
sin embargo, estas tienen algunas limitaciones al momento de evaluar el tiempo de duración de la
infección, generando un problema para el profesional (Holec-Gąsior & Sołowińska, 2022). La
localización de anticuerpos IgG en la infección por T. gondii clínicamente asintomática no puede ser
distinguida entre la infección latente o pasada, por lo que se debe complementar con la detección de
ADN parasitario (Ameri et al., 2019; Saki et al., 2019).
Métodos de diagnóstico molecular
El mejor indicador de la presencia de T. gondii es la seroprevalencia, sin embargo, no siempre es posible
acceder a una muestra de sangre, es por esto que se debe recurrir a otros métodos para diagnosticar el
patógeno, para esto existen los métodos de diagnóstico molecular o PCR, por medio de las cuales es
posible detectar el ADN del microorganismo en los tejidos del huésped (Ivovic et al., 2019).
Las técnicas de diagnóstico molecular utilizadas para diagnosticar toxoplasmosis permiten la
localización de ácidos nucleicos de alta sensibilidad para parásitos en muestras biológicas, sobresalen
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debido a que superan las limitaciones de las pruebas serológicas, este tipo de técnicas incluyen
particularmente PCR, PCR anidada, PCR en tiempo real, amplificación isotérmica mediada por bucle y
ensayo de amplificación de polimerasa de recombinasa (Fallahi et al., 2014; Wu et al., 2017).
En una investigación realizada para diagnosticar T. gondii en pollos criados en libertad por medio de
marcadores de PCR, estos hicieron posible detectar el ADN del parásito en los diferentes tejidos, el
mayor número de muestras positivas se identificaron en el corazón; la mayor sensibilidad se obtuvo
mediante el uso de PCR anidada y PCR convencional, anidada y cuantitativa (Minutti et al., 2021).
Desventajas del uso de métodos de diagnóstico molecular
El genotipado molecular de T. gondii presenta algunas limitaciones debido a que resulta muy difícil, es
casi imposible el aislamiento del parásito o su ADN proveniente de individuos asintomáticos (Li et al.,
2020).
Uno de los problemas que se presentan en los ensayos de PCR en tiempo real es la falta de
estandarización, los ensayos comerciales han realizado un esfuerzo por mejorar la gestión de calidad del
producto, sin embargo, su desempeño puede presentar variaciones, por lo que requieren de una adecuada
evaluación por parte de los laboratorios expertos, particularmente debido a la baja cantidad de carga
parasitaria de T. gondii disponible en las muestras, lo que hace necesario que los ensayos de PCR
expresen una alta sensibilidad (Brenier et al., 2021).
CONCLUSIONES
La toxoplasmosis constituye una de la parasitosis de mayor prevalencia a nivel mundial y el diagnóstico
de la enfermedad se basa principalmente en pruebas serológicas y moleculares. Las investigaciones
llevadas a cabo en diferentes países del mundo evidencian tasas de seropositividad significativamente
altas, estas van desde 0,7% en Corea del Sur y el 92% en Ghana; en lo que respecta a América del Sur
es de 56,2%, en África 48,7%, mientras que los niveles de prevalencia más bajos se encuentran en la
región del Pacífico Occidental 11,8%. Por otra parte, en los países de la región del Mediterráneo
Oriental, Europa, América del Norte y Asia Sudoriental fueron 35,1%, 31,2%, 28,2% y 23,7%,
respectivamente.
Por medio de esta revisión se ha pretendido brindar una visión general de la determinación serológica
de la toxoplasmosis. Si bien es cierto, desde hace varios años se han establecido y manipulado varias
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pruebas serológicas, el análisis e interpretación de los resultados mediante anticuerpos específicos para
T. gondii sigue siendo un reto. Aún no se ha conseguido estandarizar los inmunoensayos para detectar
IgG específica de T. gondii. Más aun debido a su calidad de enfermedad zoonótica, por lo que, en caso
de existir una alta sospecha de infección, particularmente una infección nueva al comienzo de la
gestación, será necesaria la ratificación de los resultados por medio de otras pruebas serológicas
periódicas a intervalos.
La presencia de la toxoplasmosis constituye una preocupación para los profesionales de la salud a nivel
mundial, sin embargo, actualmente no existe una mayor sensibilización con respecto a esta enfermedad,
a pesar de que las investigaciones a nivel mundial dan cuenta de la modificación de su forma de
presentación clínica, así como su potencial asociación con otras patologías, además de la coexistencia
de varios tipos de genotipos.
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