MANEJO DE AVULSIÓN DE ESPINA TIBIAL:
A PROPÓSITO DE UN CASO
MANAGEMENT OF TIBIAL SPINE AVULSION:
A CASE REPORT
Md. Inés Belén Llangarí Loyola
Clínica San Gabriel, Ecuador
Md. Marco Antonio Vásquez Sandoval
Investigador Independiente, Ecuador
Dr. Alexander Hernández Alfonso Machala
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Keengnan Rubén Durango Jiménez
Investigador Independiente, Ecuador
Md. Dayana Paola Vasquez Armijos
Centro de Salud Rio Balao, Ecuador
Md. Vanessa Estefanny Arias Bailón
Investigador Independiente, Ecuador
pág. 10329
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i5.14410
Manejo de Avulsión de Espina Tibial: A Propósito de un Caso
Md. Inés Belén Llangarí Loyola
1
belenllangariL@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3515-849X
Médica residente en la
Clínica San Gabriel-RIOVISION
Riobamba, Ecuador
Md. Marco Antonio Vásquez Sandoval
vasquezsandoval99@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-0567-4452
Investigador Independiente
Pichincha, Ecuador
Dr. Alexander Hernández Alfonso Machala
alexanderhdez1979@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1133-4343
Investigador Independiente
Machala, Ecuador
Md. Keengnan Rubén Durango Jiménez
keengnandj@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-9557-6883
Investigador Independiente
Azuay, Ecuador
Md. Dayana Paola Vasquez Armijos
pao9816@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-0302-215X
Médico Rural de Centro de Salud Rio Balao
Guayaquil, Ecuador
Md. Vanessa Estefanny Arias Bailón
vane102.41@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9168-1183
Investigador Independiente
Pichincha, Ecuador
RESUMEN
La fractura avulsión de la espina tibial conocida también como fractura de la eminencia tibial, es más
común en jóvenes como el de nuestro caso clínico en el cual tenemos como objetivo el describir el
manejo establecido previa clasificación de la fractura. Para lo cual se hace uso de la clasificación de
Meyers y McKeever. La clasificación de la fractura resulta de suma importancia para su tratamiento
que puede variar desde la artrocentesis hasta la fijación interna artroscópica. La elección del tratamiento
siempre debe ser individualizado y en simultáneo con las lesiones de tejidos blandos asociadas, siempre
evitando las complicaciones como la no unión o la pérdida de rango de movimiento. Finalmente, el
apoyo de una adecuada rehabilitación es esencial ya que la inmovilización prolongada puede provocar
artrofibrosis y pérdida de grados en la extensión completa.
Palabras clave: artroscopia, tibia, fractura
1
Autor principal
Correspondencia: belenllangariL@gmail.com
pág. 10330
Management of Tibial Spine Avulsion: A Case Report
ABSTRACT
Avulsion fracture of the tibial spine is also known as tibial eminence fracture, and is more common in
young people as in our clinical case in which we intend to describe the established management prior
to classifying the fracture. For this purpose, the Meyers and McKeever classification is used. Fracture
classification is of utmost importance for its treatment, which can vary from arthrocentesis to
arthroscopic internal fixation. The selection of the treatment must always be individualized and
simultaneous with the associated soft tissue injuries, always avoiding complications such as
consolidation or loss of range of motion. Finally, support for adequate rehabilitation is essential since
prolonged immobilization can cause arthrofibrosis and loss of degrees in full extension.
Keywords: arthroscopy, tibia, fracture
Artículo recibido 10 septiembre 2024
Aceptado para publicación: 12 octubre 2024
pág. 10331
INTRODUCCIÓN
Una factura clásica de la adolescencia y la juventud corresponde a la fractura avulsión de la espina
tibial, debido a la anatomía funciona propia de la edad siendo los ligamentos más resistentes versus el
hueso y el cartílago (Mauch & Parsch, 2005).
A estas fracturas también se las conocen como fractura de la eminencia tibial, el primer caso que se
detalla en la literatura proviene de Poncet en el año 1975. A partir de estas publicaciones se crean la
clasificación más conocida como es la de Meyers y McKeever, modificada después por Zaricznyi,
añadiendo el IV tipo (Narbona, López, & Ferreyra, 2013).
El diagnostico por excelencia es radiográfico, aun así, se puede usar la tomografía computarizada que
facilitara mejor la definición de la fractura, mientras que la resonancia magnética tiene su valor en la
identificación de las lesiones del ligamento cruzado anterior, ligamento intermeniscal o del cuerno
anterior del menisco medial (Acebrón et al., 2021).
La clasificación de la fractura resulta de suma importancia para su tratamiento que puede variar desde
la artrocentesis, reducción cerrada, osteosíntesis por vía artroscópica y una fijación interna artroscópica.
La idea principal al realizar cualquiera de estas intervenciones quirúrgicas es conseguir una reducción
anatómica y una adecuada fijación (Acebrón et al., 2021).
A pesar de que la cirugia sea exitosa una adecuada rehabilitación es esencial ya que la inmovilización
prolongada puede provocar artrofibrosis y pérdida de grados en la extensión completa. La fase inicial
debe incluir ejercicios de cadena cinética cerrada, permitiendo el apoyo con carga parcial con muletas
según tolerancia, para posteriormente ir aumentando carga progresivamente, así como el rango de
ejercicios (Ochoa Cázares & Narváez Corona, 2021).
Debido a lo detallado se presenta el siguiente caso clínico, que intenta describir su manejo de acuerdo
con su clasificación.
Caso clínico
Paciente masculino de 21 años, que acudió al servicio de emergencias debido a dolor de la rodlla
derecha desde hace 4 horas, con intensidad 8/10 en la escala visual analógica (EVA), secundario a
accidente de tránsito en motocicleta.
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El examen físico revelo edema y dolor a la palpación de la fosa poplítea derecha junto a y limitación de
extensión y flexión. Maniobra de cajón posterior positiva. Se realizó una radiografía anteroposterior y
lateral de la rodilla donde se evidenció fractura de la espina tibial posterior con fragmentos desplazados,
junto a fractura lateral del condilo femoral. (Fig. 1).
Figura 1. Radiografía anteroposterior y lateral de rodilla derecha. Se observó fractura de la espina tibial
posterior con fragmentos desplazados junto a fractura lateral del condilo femoral lateral.
Se decidió realizar una reducción abierta mas fijación interna con 3 tornillos canulados para la espina
tibial posterior y 2 tornillos canulados para el cóndilo lateral. El postoperatorio fue favorable, por lo
que el paciente fue dado de alta al segundo día. A los 15 días se hizo una radiografía de control (Fig 2).
Figura 2. Radiografía anteroposterior y lateral de control de rodilla derecha.
Se indico terapia física y analgesia. El paciente mostró evolución positiva a los 6 meses con todos los
rangos de movilidad recuperados.
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DISCUSIÓN
El diagnóstico temprano y el tratamiento de las fracturas de espina tibial (FET) son esenciales para
lograr una recuperación completa y resultados satisfactorios (Smith et al., 2021). La mayoría de los
autores recomiendan un tratamiento no quirúrgico con inmovilización para FET no desplazadas o
mínimamente desplazadas que logran una reducción cerrada exitosa (Wilfinger et al., 2009). La
posición ideal para la inmovilización con yeso no está claramente definida, en particular si la rodilla
debe mantenerse en extensión completa o con 20° de flexión. Los autores que prefieren la extensión
completa sostienen que el fragmento se reduce por compresión directa del cóndilo femoral lateral
(Scrimshire et al., 2018). Sin embargo, otros investigadores argumentan que una flexión de 20° de la
rodilla evita las fuerzas de tracción del ligamento cruzado anterior (Scrimshire et al., 2018).
Independientemente de la posición de inmovilización, los autores coinciden en la necesidad de realizar
controles radiográficos para vigilar la posición correcta del fragmento (Kushare et al., 2020).
El tratamiento de las fracturas tipo II no está estandarizado. Si el fragmento está mínimamente desviado
sin atrapamiento meniscal, se puede intentar una reducción cerrada. Si la reducción cerrada es exitosa,
la rodilla se inmoviliza con yeso o férula durante 4 a 6 semanas, y se requiere seguimiento con imágenes
para controlar la posible redislocación en las primeras semanas tras el diagnóstico (Gans, Baldwin, &
Ganley, 2014). Si la reducción es inadecuada o hay redislocación, o si el desplazamiento inicial de la
fractura es mayor de 5 mm o existen lesiones asociadas que requieren reparación, se debe considerar la
reducción y fijación quirúrgica (Osti et al., 2016) (Edmonds et al., 2015).
Las fracturas tipo III de espina tibial generalmente requieren tratamiento quirúrgico. El tratamiento no
quirúrgico de estos casos se asocia con mayor riesgo de no unión, mayor laxitud residual y mayor
pérdida de rango de movimiento (Strauss et al., 2018). El tratamiento quirúrgico puede realizarse de
manera abierta o artroscópica. Un reciente estudio multicéntrico demostró resultados exitosos tanto con
la fijación interna por reducción artroscópica como con la fijación interna por reducción abierta en FET
pediátricas, sin diferencias significativas en los resultados o tasas de no unión entre los grupos, pero
destacando que se identifican más lesiones asociadas en los pacientes tratados con la fijación interna
por reducción artroscópica (Shimberg et al., 2022).
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El éxito del tratamiento quirúrgico de las fracturas de eminencia tibial depende de una fijación estable,
tratamiento oportuno y movilización temprana. Sin embargo, la cirugía también busca tratar lesiones
de tejidos blandos asociadas, como desgarros meniscales, atrapamiento de ligamentos intermeniscales
y del menisco, desgarros del ligamento cruzado anterior y la eliminación de fragmentos sueltos en la
articulación (Osti et al., 2016) (Strauss et al., 2018).
Se han descrito muchos métodos de fijación para tratar estas lesiones, como suturas, anclajes de sutura,
puentes de sutura con botones corticales, tornillos (canulados o sólidos, metálicos o absorbibles,
tradicionales o sin cabeza), alambres de Kirschner, alambres metálicos, dispositivos de flechas
meniscales, clavos absorbibles y grapas (Adams et al., 2018) (Abdelhamid et al., 2017). La evidencia
muestra que los métodos de fijación confiables deben soportar una carga cíclica de al menos 300–450
N. Hasta ahora, los tornillos y las suturas son los implantes más comúnmente utilizados (Shin et al.,
2018).
CONCLUSIONES
El tratamiento de las fracturas de espina tibial depende del grado de desplazamiento y la presencia de
lesiones asociadas. Mientras que las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden
manejarse con inmovilización y seguimiento radiográfico, las fracturas tipo III y aquellas que no logran
una reducción cerrada satisfactoria requieren intervención quirúrgica. El enfoque artroscópico presenta
ventajas sobre la cirugía abierta, como menor daño a los tejidos blandos y una recuperación más rápida,
permitiendo además el tratamiento simultáneo de lesiones de tejidos blandos asociadas. La fijación
estable y el seguimiento adecuado son cruciales para evitar complicaciones como la no unión o la
pérdida de rango de movimiento.
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