MANEJO DE REBORDE ALVEOLAR ATRÓFICO
MEDIANTE TÉCNICA DE
ROLLO E IMPLANTE DENTAL.
REPORTE DE CASO
MANAGEMENT OF ATROPHIC ALVEOLAR RIDGE
USING ROLL TECHNIQUE AND DENTAL IMPLANT.
CASE REPORT
Antonio Ortiz Acevedo
Universidad Westhill, México
Yoshamin Abnoba Moreno Vargas
Universidad Nacional Autónoma de México
Alfredo Rafael Donis Hernández
Universidad Westhill, México
pág. 10578
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14431
Manejo de Reborde Alveolar Atrófico Mediante Técnica de Rollo e
Implante Dental. Reporte de Caso
Antonio Ortiz Acevedo1
antonio.ortiz.a@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-6330-5483
Facultad de Odontología
Universidad Westhill
México
Yoshamin Abnoba Moreno Vargas
ymoreno@fo.odonto.unam.mx
https://orcid.org/0000-0001-9181-7910
Facultad de Odontología
Universidad Nacional Autónoma de México
México
Alfredo Rafael Donis Hernández
dalfredo_rafael@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-5293-0060
Facultad de Odontología
Universidad Westhill
México
RESUMEN
Introducción: El manejo de tejidos blandos periimplantarios es esencial para lograr resultados estéticos
y funcionales en la odontología moderna. Las técnicas avanzadas, como el injerto de tejido conectivo
pedunculado, ofrecen soluciones efectivas para mejorar el volumen y la estética de los tejidos blandos.
Presentación del Caso: Se describe el caso de un paciente de 32 años con un reborde alveolar atrófico
y ausencia del diente 24. Se empleó un injerto de tejido conectivo pedunculado para aumentar el
volumen de tejido blando y mejorar la estética del área afectada. Tras la colocación de un implante
dental, se observó una ganancia significativa de tejido blando después del período de cicatrización.
Discusión: El uso de injertos de tejido conectivo pedunculado representa un avance significativo en la
cirugía periodontal. Esta técnica mínimamente invasiva reduce las complicaciones asociadas a los
métodos convencionales, mejorando los resultados estéticos y funcionales. La transición de injertos
gingivales libres a conectivos ha demostrado beneficios claros en la regeneración ósea guiada.
Conclusión: El injerto de tejido conectivo pedunculado es una opción eficaz para mejorar la estética y
salud de los tejidos periimplantarios. Estas técnicas avanzadas priorizan la salud y estética del paciente,
representando un avance significativo en la cirugía periodontal.
Palabras clave: implantes dentales, tejido conectivo, injerto, biotipo gingival
1
Autor principal
Correspondencia: antonio.ortiz.a@hotmail.com
pág. 10579
Management of Atrophic Alveolar Ridge Using Roll Technique and Dental
Implant. Case Report
ABSTRACT
Introduction: The management of peri-implant soft tissues is essential to achieve aesthetic and
functional outcomes in modern dentistry. Advanced techniques, such as pedicle connective tissue
grafting, offer effective solutions to improve the volume and aesthetics of soft tissues. Case
Presentation: The case of a 32-year-old patient with an atrophic alveolar ridge and absence of tooth 24
is described. A pedicle connective tissue graft was used to increase soft tissue volume and enhance the
aesthetics of the affected area. After the placement of a dental implant, a significant gain in soft tissue
was observed following the healing period. Discussion: The use of pedicle connective tissue grafts
represents a significant advancement in periodontal surgery. This minimally invasive technique reduces
complications associated with conventional methods, improving both aesthetic and functional results.
The transition from free gingival grafts to connective grafts has shown clear benefits in guided bone
regeneration. Conclusion: Pedicle connective tissue grafting is an effective option for improving the
aesthetics and health of peri-implant tissues. These advanced techniques prioritize the patient’s health
and aesthetics, representing a significant advancement in periodontal surgery.
Keywords: dental implant, connective tissue, graft, gingival biotype
Artículo recibido 10 septiembre 2024
Aceptado para publicación: 12 octubre 2024
pág. 10580
INTRODUCCIÓN
La regeneración ósea guiada fue propuesta por primera vez en 1988 por Dahlin; esta técnica utiliza
injertos y barreras para excluir mecánicamente el tejido blando del defecto óseo, lo que permite la
regeneración del hueso atrofiado (Dahlin et al., 1988). Hasta el momento, las técnicas de regeneración
ósea guiada se han utilizado en combinación con injertos de tejido conectivo u otros métodos de
implantación de sustitutos óseos (B. Wang et al., 2022). Al principio, la técnica se basaba en la
aplicación de materiales de barrera para crear un espacio aislado en el que el hueso pudiera curarse sin
interferencias del tejido blando (Dahlin et al., 1988).
Por lo que, se han empleado técnicas que combinan la regeneración ósea guiada con el trasplante de
tejido conectivo del propio paciente para restaurar los tejidos duros y blandos que se habían perdido
anteriormente. Resultados de ello, indicaron un aumento tanto en el ancho como en la altura de los
tejidos, lo que mejoró notablemente el aspecto estético de la restauración final. Así mismo, se ha
destacado que los pacientes toleran bien este procedimiento y no refieren complicaciones importantes
después de la cirugía (Nappe Abaroa et al., 2014).
Desde su introducción hace más de medio siglo, ha existido un cambio gradual de los injertos gingivales
libres (IGL) a los injertos de tejido conectivo (ITC) marcando la transición de la cirugía tradicional a la
cirugía plástica periodontal. Ya que, las técnicas tradicionales se centraban en aumentar el ancho del
tejido queratinizado, por lo tanto, hoy en día, el objetivo principal de la odontología periodontal es
lograr resultados estéticos óptimos (Zucchelli et al., 2020).
Se han realizado investigaciones sobre la cicatrización y los principios que influyen en los resultados
de un IGL y se han identificado varios factores que podrían afectar los resultados de estos injertos,
como: la preparación inadecuada del área receptora, el tamaño y grosor deficientes del injerto, una
adaptación errónea al área receptora y la falta de estabilidad del injerto, entre otros (Zucchelli et al.,
2020).
Un estudio reciente descubrió que la modificación del fenotipo del tejido blando alrededor de los
implantes con un ITC no tuvo un impacto notable en la profundidad de sondaje ni en el índice de placa.
Sin embargo, sí tuvo un efecto positivo al reducir la pérdida de hueso marginal alrededor de los
implantes (Tavelli, Barootchi, Avila-Ortiz, et al., 2021).
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También se ha visto que la cicatrización por segunda intención después de la extracción de injertos
gingivales libres se asocia con niveles de dolor y morbilidad más elevados en comparación con otras
técnicas de recolección de injertos (Wessel & Tatakis, 2008). Además, se ha observado que experiencias
previas, de los pacientes que se han sometido a injertos autógenos de tejidos blandos, pueden influir en
la decisión futura de someterse o no a una nueva cirugía, especialmente en aquellos pacientes que
experimentaron en el postoperatorio un aumento en el dolor (Tavelli, Barootchi, Di Gianfilippo, et al.,
2021). Por el contrario, los ITC, se han convertido en una excelente opción para tratar las recesiones de
encías y mucosas en dientes y sitios periimplantarios, para aumentar el grosor del tejido blando, ocultar
raíces o zonas de exposición de los implantes, reduciendo la pérdida de hueso marginal alrededor del
implante, así como están recomendados para zonas estéticas de las papilas interdentales (Zucchelli et
al., 2020).
García Díaz y cols. han propuesto modificaciones de distintas técnicas quirúrgicas mediante
desplazamientos de tejidos conectivo pediculados obtenidos del paladar en zonas anteriores del maxilar
para lograr un aumento de tejido blando en sentido vertical y horizontal, con el objetivo de disminuir
las probabilidades de exposición de las membranas durante los procesos de cicatrización (García-Díaz
et al., 2006).
Por lo que, conociendo las desventajas que ofrecen los IGL y las modificaciones que se han realizado a
las técnicas quirúrgicas, el objetivo de este trabajo fue evaluar la ganancia de tejido blando que se
obtiene realizando una regeneración tisular guiada empleando un injerto de tejido conectivo palatino
mínimamente invasivo en un paciente que presenta una zona desdentada parcial superior.
Presentación del caso
Paciente masculino de 32 años, que se presenta a consulta odontológica con ausencia del órgano dental
24, donde utiliza una prótesis removible de acrílico, que presenta poca retención. Menciona que ese
diente lo perdió a causa de un tratamiento endodóntico en mal estado. A la exploración clínica se observa
en zona edéntula reabsorción clase H (Wang) (H.-L. Wang & Al-Shammari, 2002) (Imagen 1A Y B).
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Imagen 1 Fotografías intraorales.
A. Arcada superior.
B. Arcada Inferior.
C. Fotografía lateral izquierda.
Fuente directa.
En el análisis fotográfico se observa un fenotipo gingival delgado en la zona receptora, por lo cual se
sugirió un injerto de tejido conectivo para poder generar un mayor volumen vestibular y con esto
incrementar la cantidad de tejido queratinizado (Imagen 1C).
El análisis tomográfico permitió verificar la reabsorción ósea horizontal del sitio receptor con respecto
a los órganos dentales adyacentes, sin pérdida ósea en sentido vertical (Imagen 3A).
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Imagen 2
Análisis tomográfico
A. Corte tomográfico transversal donde se ilustra la reabsorción ósea horizontal con 5.65 mm de grosor
de reborde alveolar.
B. Corte coronal y toma de mediciones del espacio edéntulo.
C. Corte sagital, colocación de implante ADIN 3.5 x 10 mm en zona receptora.
Fuente directa.
Se realizó la planeación quirúrgico-protésica, eligiendo un implante de 3.5 mm x 10 mm (Imagen 3C)
(ADIN Implant Dental Systems Ltd.), de acuerdo a la disponibilidad ósea del reborde alveolar (Imagen
3B).
La cirugía de colocación de implante en zona edéntula del O. D. 24 se realizó con ayuda de una guía
quirúrgica permisiva, realizada con ayuda de un acetato, calibre 60. En primer lugar, se anestesió al
paciente con lidocaína con epinefrina al 2%, se realizó un colgajo a espesor total, sin liberatriz, con una
incisión en zona palatina (Imagen 5). Este tipo de incisión se realizó para poder obtener tejido conectivo
del mismo colgajo, realizando una rotación del tejido, sin seccionarlo por completo para poder mantener
la vascularidad.
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Imagen 3 Incisión y colgajo
A. Incisión realizada hacia la zona palatina.
B. Colgajo.
Fuente directa.
Se inició con la preparación del lecho quirúrgico para el implante, utilizando primero la fresa de lanza
con ayuda de la guía quirúrgica que previamente se había probado en el paciente. Una vez que se
corroboró el paralelismo en comparación con los dientes adyacentes, se continuó con el protocolo de
fresado descrito por la marca comercial para el implante de 3.5 mm x 10 mm. La posición final que
tuvo el implante fue a nivel de la cresta ósea con un torque de 45 Newtons. Se corroboró la posición
radiográficamente y se colocó aproximadamente 0.25 g de injerto de tejido óseo humano liofilizado
(Biograft) en la tabla vestibular.
Imagen 7 Utilización de la técnica de rollo.
A. Rotación de tejido conectivo pediculado.
B. Sutura del colgajo.
Fuente Directa
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Una vez empaquetado el injerto óseo, se reposicionó hacia vestibular el tejido conectivo pediculado
obtenido del colgajo (Imagen 7A); se suturó con vycril 4-0 (Imagen 7B). Por último, se le dieron
indicaciones verbales de cuidados postquirúrgicos al paciente, así como una receta con
antibioticoterapia: Amoxicilina con ácido clavulánico, comprimidos de 875/125 mg, 1 comprimido cada
12 horas por 7 días; terapia analgésica y antiinflamatoria con Ibuprofeno cápsulas de 600 mg, indicando
una cápsula cada 8 horas por 5 días solo en caso de dolor.
Tras un período de cicatrización de 5 meses, se procedió al destape del implante con la colocación de
un provisional de acrílico, mejorando así la estética del paciente (Imagen 8). El provisional ayudó a
moldear el perfil de emergencia y adaptar los tejidos blandos circundantes para una estética óptima,
evidenciando un aumento en los tejidos blandos circundantes. Este aumento no solo mejora la estética
de la sonrisa del paciente, sino que también contribuye a la salud y estabilidad a largo plazo del implante,
al proporcionar un soporte adecuado y mejorar la integración del implante con el entorno bucal. La
gestión adecuada de los tejidos blandos mediante provisionales, como se ha demostrado en este caso,
es fundamental para lograr una estética aceptable y satisfactoria en la rehabilitación del implante.
Imagen 8
Colocación de corona provisional, donde se observa buena integración con los tejidos blandos.
Fuente directa.
La corona provisional se mantuvo alrededor de 5 meses. Posteriormente, se realizó la toma de la
impresión para realizar una corona atornillada metal-porcelana.
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La corona provisional se mantuvo alrededor de 5 meses. Previo a la toma de impresión para la corona
definitiva se realizó la medición del volumen ganado, con ayuda de la regla digital utilizada en DSD
(Imagen 9).
Imagen 9. Medición del volumen.
A. Fotografía inicial con 6 mm de volumen.
B. Fotografía previa a la colocación de la corona final con 7.5 mm de volumen.
Fuente Directa.
El diseño del perfil de emergencia del implante juega un papel esencial en la estabilidad de los tejidos
periimplantarios (Imagen 10). Se ha demostrado que los perfiles de emergencia cóncavos o rectos en la
zona interproximal ayudan a mantener la estabilidad del tejido, evitando la presión sobre los tejidos
duros y blandos vecinos, lo que podría llevar a la reabsorción ósea y la pérdida de papila (Gomez-Meda
et al., 2021). Este enfoque es crucial para asegurar una integración adecuada del implante con el entorno
bucal y evitar problemas estéticos o funcionales en un futuro.
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Imagen 10. Perfil de emergencia obtenido con la corona provisional
Fuente Directa.
Antes de la colocación de la corona definitiva, es esencial realizar una evaluación detallada de la
oclusión para asegurar que la corona funcione correctamente dentro de la dinámica masticatoria del
paciente. Se realizó la colocación de la restauración final con un torque de 30 Newtons y se selló la
chimenea de la corona con resina.
DISCUSIÓN
La enfermedad periodontal, los traumatismos y las atrofias son factores que pueden causar deficiencias
significativas en los tejidos blandos y en el volumen óseo alveolar, afectando negativamente las
rehabilitaciones implantosoportadas. Este estudio subraya la importancia de abordar estas deficiencias
mediante técnicas avanzadas de regeneración. Por otra parte, los injertos de tejido conectivo, en
particular, han mostrado resultados satisfactorios en la regeneración de tejidos blandos, cambio de
biotipos, mejorando la estética de las restauraciones implantosoportadas (Nappe Abaroa et al., 2014).
En el presente estudio, se observó que la utilización de una técnica de injerto de tejido conectivo mostró
una ganancia de volumen significativo del reborde alveolar edéntulo del O.D. 24. Cabe señalar que la
reabsorción ósea postextracción es un fenómeno en donde se presenta pérdida significativa del hueso
cortical vestibular maxilar (Atwood, n.d.), lo que nos lleva a buscar técnicas para recuperar el volumen
perdido.
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Sin embargo, las técnicas actuales de regeneración ósea, con injertos de tejido conectivo, son muy
invasivas al necesitarse incisiones muy amplias para obtener el tejido requerido (García-Díaz et al.,
2006).
La adquisición de autoinjertos convencionales, obtenidos del paladar, a menudo se acompaña de
traumatismo en la zona donante, dolor en el paciente y ciertas complicaciones postoperatorias, que
pueden causar daño irreversible a la zona donante en casos graves (Ren et al., 2023). Las técnicas de
regeneración con injerto de tejido conectivo pediculado han mostrado una adecuada ganancia en el
tejido óseo, favoreciendo la estética en el sector anterior (Reddy et al., 2015). Con base en lo anterior,
en el presente caso, se realizó una modificación a la técnica, con una incisión mínima, obteniendo el
tejido conectivo del mismo colgajo, para así disminuir las posibles complicaciones.
Por otro lado, existen técnicas de regeneración ósea y colocación de una membrana de matriz dérmica
o colágeno (B. Wang et al., 2022), pero esto incrementa el costo total del procedimiento y puede
aumentar la tasa de rechazo.
Con esta técnica mínimamente invasiva se logró obtener 1.5 mm de ganancia de tejido en la zona
vestibular, sin la necesidad de colocar membranas o realizar incisiones amplias para obtener el tejido
conectivo.
En contraste, la técnica del colgajo de sobre en rollo omega (OREF), descrita por Pandolfi (Pandolfi,
2018), se caracteriza por ser mínimamente invasiva, ya que evita el uso de injertos de tejido conectivo
de un sitio donante autólogo, al igual que la descrita en el presente trabajo. En la técnica OREF, se
realiza una variante de la incisión central-crestal y del colgajo de sobre en rollo, sin embargo, en
comparación con la técnica de este caso clínico, el realizar la incisión en forma de omega tiende a
dificultar su ejecución, además de que el volumen obtenido de tejido conectivo es mucho menor.
Un enfoque destacado es la técnica de "pouch roll" para el aumento de tejidos blandos periimplantarios.
El procedimiento implica la creación de un colgajo de minipedículo, su desepitelización y su inserción
bajo un bolsillo bucal para aumentar el tejido blando sin comprometer la integridad de las papilas
circundantes (Saade et al., n.d.). No obstante, el manejo adecuado de los tejidos blandos mediante el
uso de un provisional puede generar un volumen aún mayor, como se muestra en este caso, ya que
ayuda a dar soporte al tejido blando y a aumentar su proyección.
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Diversas técnicas han sido sugeridas para el aumento de tejidos blandos alrededor de los implantes,
entre las que se incluyen el injerto de tejido conectivo subgingival, la técnica de rollo, la técnica de rollo
en bolsa y la técnica de rollo modificada (Man et al., 2013; Pandolfi, 2018; Park & Wang, 2012), cada
una de ellas mostrando excelentes resultados en el aumento de tejido blando, sin embargo, con la
presente técnica las dificultades se minimizan al no requerir incisiones complejas. Esto refuerza la
utilidad de la técnica de rollo para la rotación del injerto de tejido conectivo, logrando un aumento de
1.5 mm de tejido blando.
CONCLUSIONES
La transición de injertos gingivales libres a injertos de tejido conectivo ha demostrado ser una técnica
mínimamente invasiva que no solo facilita la regeneración ósea guiada, sino que también optimiza la
estética y funcionalidad de las rehabilitaciones implantosoportadas. En este caso clínico presentado, la
aplicación de un injerto de tejido conectivo del paladar mínimamente invasivo permitió una mejora
significativa en el volumen de tejido blando, lo que resultó en una integración adecuada del implante y
una estética notablemente mejorada. Este enfoque subraya la importancia de un manejo cuidadoso de
los tejidos blandos para alcanzar resultados óptimos en la implantología moderna.
Por lo que, la técnica descrita en este estudio, consideramos, no solo es efectiva para lograr una ganancia
de tejido sin complicaciones significativas, sino que también resalta la importancia de la innovación en
las prácticas quirúrgicas periodontales. La capacidad de mejorar la estética y funcionalidad de los
implantes dentales mediante métodos menos invasivos representa un avance significativo en el campo,
ofreciendo a los pacientes resultados más predecibles y satisfactorios. Este caso clínico reafirma la
necesidad de continuar explorando y perfeccionando técnicas que prioricen tanto la salud como la
estética del paciente.
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