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CONOCIMIENTOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
EN PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL
GENERAL DE ZONA 2 CON MEDICINA
FAMILIAR EN SALINA CRUZ OAXACA EN EL
PERIODO 2023
KNOWLEDGE OF PALLIATIVE CARE IN HEALTH PERSONNEL
OF THE GENERAL HOSPITAL OF ZONE NO. 2 WITH FAMILY
MEDICINE IN SALINA CRUZ, OAXACA IN THE PERIOD 2023
Dr. Erick Arturo Cervantes Iturbe
Universidad Autónoma Benito Juárez De Oaxaca.
Dra. Yetnalessi Ortiz Chávez
Universidad Autónoma Benito Juárez De Oaxaca.
Lic. Daniela Rincón Peregrino
Universidad Autónoma Benito Juárez De Oaxaca.
Dra. Patricia Paulina Morgan Reyes
Universidad Autónoma Benito Juárez De Oaxaca.
pág. 582
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14706
Conocimientos de cuidados paliativos en personal de salud del hospital
general de zona 2 con medicina familiar en salina cruz oaxaca en el periodo
2023
Dr. Erick Arturo Cervantes Iturbe
1
iturbe.erkj@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5698-3024
Universidad Autónoma Benito Juárez De
Oaxaca.
Salina Cruz Oaxaca, México
Dra. Yetnalessi Ortiz Chávez
yetnageriatria16@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6488-3591
Universidad Autónoma Benito Juárez De
Oaxaca.
Salina Cruz Oaxaca, México
Lic. Daniela Rincón Peregrino
psic.danielarincon@outlook.es
https://orcid.org/0009-0008-3686-3883
Universidad Autónoma Benito Juárez De
Oaxaca.
Salina Cruz Oaxaca, México
Dra. Patricia Paulina Morgan Reyes
paumorgan31@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-5075-2341
Universidad Autónoma Benito Juárez De
Oaxaca.
Salina Cruz Oaxaca, México
RESUMEN
Los Cuidados Paliativos son esenciales para mejorar la calidad de vida de pacientes terminales y sus
familias, al abordar problemas físicos, psicosociales y espirituales asociados con enfermedades graves.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos en cuidados paliativos del personal de salud
del Hospital General de Zona No. 2 con Medicina Familiar en Salina Cruz, Oaxaca, durante 2023. Se
realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal utilizando el cuestionario PCKT-SV, aplicado
a 110 participantes, incluyendo médicos generales, especialistas, residentes, internos, y personal de
enfermería. El 82.7% del personal no cuenta con formación académica formal en cuidados paliativos,
reflejando una notable brecha educativa. Los resultados del cuestionario evidenciaron un conocimiento
global del 60.3%, con variaciones por dominio: filosofía (81.3%), dolor (55.61%), disnea (50.91%),
delirium (60.45%) y trastornos gastrointestinales (66.14%). La mayoría de los participantes tenían entre
20 y 30 años y provenían de la UABJO (59.8%). Se concluye que los Cuidados Paliativos no están
integrados de forma adecuada en los programas de formación académica del sector salud. Es
fundamental fortalecer la educación en este ámbito para mejorar la atención en el primer nivel y
optimizar la calidad de vida en las etapas terminales de los pacientes.
Palabras clave: cuidados paliativos, conocimiento, cáncer
1
Autor principal
Correspondencia: iturbe.erkj@gmail.com
pág. 583
Knowledge of palliative care in health personnel of the general hospital of
zone no. 2 with family medicine in salina cruz, oaxaca in the period 2023
ABSTRACT
Palliative Care is essential for improving the quality of life of terminal patients and their families by
addressing physical, psychosocial, and spiritual issues associated with serious illnesses. This study
aimed to assess the knowledge of palliative care among healthcare personnel at the General Hospital of
Zone No. 2 with Family Medicine in Salina Cruz, Oaxaca, during 2023. An observational, descriptive,
and cross-sectional study was conducted using the PCKT-SV questionnaire, applied to 110 participants,
including general practitioners, specialists, residents, interns, and nursing staff.
A significant gap in education was identified, as 82.7% of the personnel lacked formal academic training
in palliative care. The questionnaire results revealed an overall knowledge score of 60.3%, with
variations across domains: philosophy (81.3%), pain (55.61%), dyspnea (50.91%), delirium (60.45%),
and gastrointestinal disorders (66.14%). Most participants were between 20 and 30 years old and
graduated from UABJO (59.8%). The study concludes that Palliative Care is not adequately integrated
into the academic training programs of the healthcare sector. Strengthening education in this field is
crucial to improving primary care services and enhancing the quality of life during the terminal stages
of patients.
Keywords: palliative care, knowledge, cancer
Artículo recibido 09 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 10 diciembre 2024
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INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia de la civilización, la postura sobre la muerte ha cambiado con el paso del tiempo.
Durante la edad media el llamado “rito de la habitación” donde se acontecía una reunión por quien se
encontraba próximo a morir junto con familiares, con la disposición de arreglar sus asuntos personales
y espirituales, era el llamado: La buena muerte; Con la primera guerra mundial comienza el llamado
“muerte prohibida” donde la muerte es manejada como un fenómeno extraño y vergonzoso y deja de
ser una muerte esperada, acompañada. Hasta el siglo XIX el alivio de los síntomas fue la tarea principal
del tratamiento médico ya que las enfermedades evolucionaban básicamente siguiendo su historia
natural; En el siglo XX la medicina cambio de orientación, concentrando sus esfuerzos en descubrir las
causas y cura de las enfermedades, es así como la medicina está orientada a prolongar las expectativas
de vida de la población más que velar por la calidad de ésta. (1).
El término Hospice se acuñó en la Europa del siglo XI y hacía referencia a una estancia o albergue en
donde se proporcionaba refugio, alimento y descanso a viajeros o peregrinos cansados, exhaustos o
enfermos (2).
Los cuidados paliativos modernos comenzó en Inglaterra, Cicely Saunders, enfermera británica, nació
en 1918, a la edad de 33 años inicio su carrera de medicina, en 1957 obtuvo una beca para investigar el
tratamiento del dolor en enfermos incurables, fue la primera especialista en el manejo de los síntomas
de pacientes moribundos e inició en gran Bretaña el movimiento Hospicio que suponía un nuevo
concepto de abordaje global para enfrentarse a una gran variedad de síntomas y al sufrimiento que
experimentan los enfermos terminales. Este movimiento nació en St Christopher Hospice en Londres y
posteriormente se extendió por todo el mundo, fue una ferviente defensora de la muerte con dignidad,
oponiéndose a la eutanasia y argumentando que la muerte puede ser una experiencia positiva a la que
todo el mundo tiene derecho (3).
Historia de los cuidados paliativos en méxico
En la década de los setentas, se fundó la primera clínica del dolor en México 1972 en el Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán(INCMNSZ), 1973 nace la clínica de dolor
del hospital civil Fray Antonio Alcalde en Guadalajara, 1979 inicia la gestión de la Asociación Mexicana
para el estudio y tratamiento del dolor(AMETD), 1981 se crea la clínica multidisciplinaria del dolor del
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Instituto Nacional de Cancerología(INCAN), 1985 los cursos monográficos del INCAN y el INCMNSZ
incluyeron los cuidados paliativos, 1988 al apoyo de la OMS y OPS México recibe el primer embarque
de morfina, 1992 se instala la primera unidad de cuidados paliativos del país en el hospital civil de
Guadalajara, 1998 la UNAM acepta los cursos de Alta Especialidad en Medicina para la Especialización
en clínica del dolor, en 1999 se crea una clínica de Cuidados Paliativos (CP) dentro del servicio de
clínica del dolor del HGM. En el 2000 se establece formalmente el área de cuidados paliativos de la
clínica del dolor del INCMNSZ, con el reconocimiento anual de la internacional association for Hospice
and palliative care. Se estable un programa nacional de cuidados paliativos PALIAR. En la década del
2010-2018 Human Rights Watch realizo en México un estudio donde identifica que el acceso a los
servicios de cuidados paliativos y de medicamentos esenciales para el tratamiento del dolor es limitado;
Con respecto a la educación sobre cuidados paliativos en México antes del 2011 se carecía de cursos
universitarios dirigidos a médicos, en materia de cuidados paliativos, en marzo del 2011 se imparte el
primer curso de alta especialidad en medicina paliativa con aval de la Universidad Nacional Autónoma
de México exclusivamente a especialistas en anestesiología. En 2014 se abren 2 sedes más en el hospital
general Dr. Manuel Gea González, y en el HGM. Así como también la UNAM incluye formalmente la
asignatura de dolor para médicos en formación en 4to año de pregrado, con módulo de cuidados
paliativos, siendo de carácter opcional.
Legalidad de cuidados paliativos
En 1996 la Asociación Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor (AMETD) realizo un consenso
para analizar, proponer y modificar la regulación y el control de opioides en el país, dicho consenso se
llamó Grupo Cocoyoc, el que formo la declaración de mismo nombre, donde se analizan el marco
jurídico y epidemiológico, las reformas de control y prescripción de estupefacientes; El 10 de octubre
del 2007 en la gaceta parlamentaria se publicó las iniciativas de la ley de la comisión de salud de la
cámara de diputados para modificar la ley general de salud, con modificación del artículo 3° en la que
se establece como garantía de los mexicanos el tratamiento integral del dolor y materia de cuidados
paliativos: donde se establecen la inclusión de atención paliativa como parte de las actividades del
personal de salud, incorporación de los cuidados paliativos al segundo y tercer nivel de atención,
disminución de las restricciones para la prescripción de opiáceos, reconocimiento de las enfermedades
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en estado terminal, proporcionar atención ambulatoria o domiciliaria al enfermo terminal y apoyo a los
familiares de un enfermo terminal.
El 22 de diciembre del 2008 fue publicado en el diario de la federación la NOM-011-SSA-3-2014
Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos. Con el
objetivo establecer los criterio y procedimientos mínimos indispensables que permitan prestar a través
de equipos inter y multidisciplinario de salud, servicios de cuidados paliativos a los pacientes que
padecen una enfermedad en situación terminal y proporcionarle bienestar y una calidad de vida digna
hasta el momento de su muerte.
El consejo de Salubridad General con fundamento en los artículos 4° de la constitución política de los
Estados Unidos Mexicanos, toda persona tiene derecho a la salud, de acuerdo con las fracciones II y
XXVII Bis del artículo 3° de la ley general de salud, la atención médica y el tratamiento integral del
dolor son materia de Salubridad General; Que de conformidad con la fracción IV del artículo 33, de la
Ley General de Salud, las actividades de atención medica paliativas, incluyen el cuidado integral para
preservar la calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor y los
síntomas físicos y emocionales por parte del equipo profesional multidisciplinario Acuerdo por el que
el Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de
cuidados paliativos, así como los procesos señalados en la guía del manejo integral de cuidados
paliativos.
Los Cuidados Paliativos se definen según la OMS como un planteamiento que mejora la calidad de vida
de los pacientes adultos, niños y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad
potencialmente mortal, previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la
evaluación y el tratamiento correctos del dolor y los problemas, sean estos del orden físico, psicosocial
o espiritual.
La Calidad de vida relacionada a la salud se refiere al estado de salud y la calidad de vida en la
enfermedad, involucra a la sensación de los síntomas de autocuidado personal, aspectos emocionales
como ansiedad y depresión, al tratamiento y a las relaciones sociales.
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define a los cuidados paliativos como una
concepción global, activa y continuada que comprenden la atención de los aspectos físicos, psíquicos,
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sociales y espirituales de las personas en situación terminal, siendo los objetivos principales el bienestar
y la promoción de la dignidad y autonomía de los enfermos y sus familiares.
La Asociación Internacional de Cuidados Paliativos y Hospicios (AICPH) de acuerdo al consenso 2019,
define a los cuidados paliativos como “el cuidado holístico activo de personas de todas las edades con
un sufrimiento grave relacionado con la salud, debido a una enfermedad grave y especialmente de
aquello cerca del final de la vida, su objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes, sus familias
y sus cuidadores” incluye prevención, identificaciones evaluación y manejo, proporciona apoyo a la
familia, es aplicable durante todo el curso de enfermedad, no pretende acelerar ni posponer la muerte,
afirma la vida y reconoce la muerte como un proceso natural.
Se define como Enfermedad grave a la condición que conlleva un alto riesgo de mortalidad impactando
negativamente en la calidad de vida y la función diaria y/o es onerosa en síntomas, tratamiento y estrés
del cuidador.
Los elementos fundamentales que definen una enfermedad terminal son: presencia de una enfermedad
avanzada, progresiva, incurable. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico, presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes, Pronostico de vida inferior a 6 meses, impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico con la muerte.
El CANCER, SIDA, enfermedades de moto neurona, insuficiencia especifica orgánica como renal,
cardiaca, hepática cumplen estas características, en mayor o menor medida, en las etapas finales de la
enfermedad. La atención en el enfermo de cáncer en fase terminal ha constituido la razón de ser de los
cuidados paliativos; La calidad de vida y el confort de nuestros pacientes antes de su muerte pueden ser
mejoradas consideradamente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los cuidados
paliativos, cuyos instrumentos básicos son: el control de síntomas, apoyo emocional y comunicación
con el enfermo, familia, Cambios en la organización que permitan el trabajo interdisciplinar, equipo
profesional con formación específica y apoyo adicional.
Según bases de datos oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Sociedad Americana
del Cáncer (ACS). El cáncer representa la mayor carga clínica, social y económica en todo el mundo, el
riesgo de desarrollar cáncer 0-74 años es del 20,2%, en el 2018 se han diagnosticado un total de 18
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millones de nuevos casos, los tres más frecuentes son los canceres de pulmón, mama y próstata; los
canceres de colon y recto serian el tercer cáncer más frecuente; El cáncer es la segunda causa mundial
de muerte después de la cardiopatía isquémica, convirtiéndose en la primera causa en el año 2060.
El cáncer de mama femenino es la principal causa de incidencia mundial en 2020 con 2,3millones de
casos nuevo, y la quinta causa de mortalidad mundial, seguido del cáncer de pulmón con 2.2 millones
de casos nuevos y 1.8millones de muertes representa el segundo cáncer más diagnosticado y la principal
causa de muerte por cáncer en 2020. El cáncer colorrectal con 1,9 millones de casos nuevos ocupa el
3er lugar en términos de incidencia pero el segundo en mortalidad, el Cáncer de próstata con un estimado
de 1,4millones de casos nuevos, es el segundo más frecuente y la quinta causa de muerte por Cáncer en
hombre en 2020, cáncer de estómago ocupa el quinto lugar en incidencia y cuarto en mortalidad a nivel
mundial, el cáncer primario de hígado es el sexto Cáncer más diagnosticado y la tercera causa principal
de muerte a nivel mundial en 2020 y el segundo de mortalidad en hombres.
Los pacientes con Cáncer tienen importantes necesidades de atención de apoyo a lo largo de la
trayectoria de la enfermedad, la Asociación Multinacional de Cuidados de Apoyo en Cáncer (MASCC)
la definió la atención de apoyo: como la prevención y el manejo de los efectos adversos del cáncer y su
tratamiento, esto incluye el manejo de los síntomas físicos y psicológicos y los efectos secundarios en
todo el trayecto desde el diagnostico, incluida la mejora de la rehabilitación y la supervivencia.
Los pacientes con algún tipo de cáncer en etapa terminal experimentan síntomas que varían según el
tipo de cáncer, el estadio, el tratamiento y las comorbilidades presentes en cada uno de ellos, pese a los
avances de la medicina el dolor sigue siendo el síntoma habitual en el paciente oncológico, un 30-40%
padecen dolor al momento del diagnóstico y en estadios avanzados su frecuencia incrementa a 60-100%.
Hay múltiples causas que pueden generar dolor las cuales son dolor por invasión tumoral, secundario al
tratamiento, asociado al tumor, y por enfermedad coincidente, clasificando el dolor en nociceptivo,
neuropático y dolor mixto.
Varios ensayos controlados aleatorios han proporcionado evidencia de que la participación temprana de
los cuidados paliativos en pacientes con cáncer en estadio avanzado se asocia a una mejor calidad de
vida, menos síntomas depresivos, una atención menos agresiva al final de la vida, una mejor conciencia
pronostica longitudinal y una supervivencia más prolongada.
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Aunque la escala analgésica de la OMS es muy utilizada, cerca del 40-50% de los casos de dolor por
cáncer, tienen alivio inadecuado debido a su naturaleza multifactorial, La eficacia de terapias
alternativas en el tratamiento de dolor por cáncer, como terapia de masaje ha demostrado que aumenta
la circulación sanguínea y linfática, disminuye la inflamación y el edema, relaja los músculos, aumenta
los niveles de dopamina y serotonina; así como la acupuntura auricular es efectiva para reducir el dolor
sometidos a quimioterapia, así como mejoramiento de la función inmune a través de la modulación de
la actividad de las células NK, con la estimulación del punto de refuerzo inmunológico ST36.
En el tratamiento farmacológico, los opioides son el pilar del manejo del dolor por cáncer, durante los
últimos días de vida existen desafíos para la administración de estos medicamentos por vía oral, por la
incapacidad para tragar del paciente, con lo que se prefiere la vía parenteral, subcutánea y rectal; la
morfina es el opioide más utilizado sin embargo hay que estar en vigilancia y realizar la reevaluación
de la respuesta al tratamiento por la neurotoxicidad.
Otros fármacos de utilidad como la ketiamina, lidocaína, paracetamol y AINES puedes ser considerados
en pacientes seleccionados siempre valorando los riesgos beneficios.
Los medicamentos adyuvantes se utilizan para el tratamiento del dolor nociceptivo y neuropático el cual
afecta 20-40% de pacientes con cáncer, causados por la quimioterapia; existen dos tipos: los
antidepresivos como la duloxetina con disminución 30% del dolor, la venlafaxina, con un 75% de alivio
a los síntomas; Y el segundo los anticonvulsivos como la pregabalina siendo favorable para el
tratamiento de dolor neuropático del cáncer.
Los ciclos cortos de radioterapia paliativa han demostrado ser altamente efectivos para la reducción del
dolor, y proporciona un medio no invasivo para disminuir la dependencia a opioides. Siendo
recomendada en las guías de ASTRO para el tratamiento del cáncer de páncreas.
La disnea es el segundo síntoma más común en paciente oncológicos en fase terminal, la evidencia
reciente para el manejo farmacológico de la disnea es manejo de oxígeno, los opioides y las
benzodiacepinas; El oxígeno se puede usar para tratar la hipoxia con niveles de saturación de oxígeno
menor a 92%, las benzodiacepinas en dosis bajas se usan para paliar la disnea, disminuyendo la respuesta
del tronco encefálico a la hipoxia y a la hipercapnia; las benzodiacepinas se utilizan para la disnea
refractaria en especial paciente que ya toman opioides y cuando la ansiedad empeora.
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La terapia de sedación paliativa se ha descrito para aliviar el sufrimiento intolerante de los síntomas
refractarios mediante una reducción en la conciencia del paciente, la terapia varía el nivel de sedación
leve, intermedia y profunda, la clase de medicamento que se utiliza son las benzodiacepinas tipo
midazolam y clonazepam, antipsicóticos, opioides e hipnótico.
Otros de los síntomas que aquejan a pacientes en etapas terminales es la caquexia, causada por cambios
en los habitas intestinales, endocrinos, metabólicos, del sueño y trastornos psicológicos, la nutrición
paliativa debe implementarse en las primeras etapas, las calorías, las proteínas y los nutrientes deben
ofrecerse por vía oral, así como también considerar la alimentación enteral o parenteral. la tos afecta en
un 65% de pacientes en cáncer de pulmón, y se puede utilizar dosis bajas de opioides débiles como la
codeína, antitusivos, y anticolinérgicos, así como también análogos de GABA; otro síntoma es la
broncorrea el cual se define como la producción de más 100ml de secreción pulmonar por día, el
principal tratamiento incluye bromuro de ipratropio inhalado, anticolinérgico, atropina al 1% y
corticoesteroides.
Las náuseas y vomito se pueden abordar con metoclopramida y haloperidol oral 1.5mg cada 24hrs; el
estreñimiento está muy presente en personas mayores frágiles debido a la dieta limitada, musculatura
debilitada y el uso frecuente de opioides, evitar suplementos de fibra, utilizar los laxantes estimulantes
ya que mejoran la peristalsis como el macrogol.
La xerostomía, la candidiasis oral y la disfagia son las 3 afecciones orales más comunes en paciente
paliativos, su diagnóstico y tratamiento temprano minimiza el dolor y sufrimiento, se observa que el
40% de los pacientes pierden su capacidad para comunicar sus necesidades de salud oral, para la
candidiasis se encontró que una dosis única de fluconazol de 150mg por vía oral es efectiva, se observa
mejoría de la disfagia con la acupuntura e indometacina y aerosol alivia el dolor.
La integración temprana de los cuidados paliativos en el momento de un diagnóstico avanzado de cáncer
mejora la atención al paciente; los equipos de cuidados paliativos trabajan de forma estrecha con otros
especialistas como fisioterapeuta, psicólogos, nutricionista, acupuntura, musicoterapia y masajista.
Los criterios de ASCO 2017 recomendaron que cualquier paciente con cáncer avanzado, hospitalizado,
ambulatorio debe de recibir servicios de cuidados paliativos dedicados idealmente más tempranos en el
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transcurso de la enfermedad, simultáneamente con el tratamiento activo y dentro de las primeras 8
semanas de diagnóstico.
Aunque se ha producido avances en los últimos años, las prácticas de cuidados paliativos en atención
primaria sigue siendo incipientes debido a la discontinuidad de la atención, la dificultad de los cuidados
paliativos con alta demandas de costos-infraestructura, número insuficiente de visitas a domicilio por
profesionales de la salud, capacitación profesional deficiente y un enfoque multidisciplinarios limitados;
en un monitoreo del proceso de muerte y duelo, la comunicación de malas noticias entre otros temas de
cuidados paliativos rara vez se abordan en la capacitación de los servicios de salud.
Es esencial que el profesional de salud conozca y sepa utilizar las principales escalas utilizadas en lo
cuidados paliativos.
La OMS recomienda incorporar los cuidados paliativos como componente en la política y programas de
atención de salud, en Latinoamérica este hecho es aún deficiente, sin embargo, uno de los retos para
lograr este objetivo es la falta de educación de los profesionales de salud en el nivel de pregrado y
programas de educación médica continua.
Es primordial que los profesionales que tratan enfermos en el final de la vida precisan saber cuáles son
sus objetivos, como pueden conseguirlos y, sobre todo que estén fundamentados para asistir al enfermo
como se merece en este proceso de final de sus días; Las habilidades y capacidades de los trabajadores
de salud con respecto a Cuidados Paliativos siguen siendo insuficientes, debido a la limitación del
acceso, asistencia y servicio de los cuidados paliativos en todo el mundo. La hoja de ruta de la OMS
hacia cuidados paliativos propone introducir 3 niveles de educación en cuidados paliativos, básico para
médicos de atención primaria, intermedio para profesionales de atención secundaria y terciaria para
especialista.
Es necesario conocer el nivel de conocimiento del personal de salud, para que se establezcan programas
de capacitación-acción a través de expansión de conocimientos que permitan mejorar la calidad de vida
y el bienestar del enfermo en estado terminal.
Palliative care Knowledge Test Spanish Version. (PCKT-SV), El instrumento fue diseñado y validado
por Nakazawa, colaboradores en 2009, se utilizó en un estudio comparativo en Japón en el 2009 y 2015,
posteriormente, en España se realizó la traducción, adaptación transcultural y validación al castellano,
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como parte de una tesis doctoral de la universidad de Málaga en 2021. El cual es una prueba que
comprende 20 ítems de opción de falso y verdadero; que evalúan aspectos de cuidados paliativos para
médicos y enfermeras, diseñada en base a 5 dominios que incluyen filosofía (2 ítems), dolor (6ítems)
disnea(4ítems), trastornos psiquiátricos(4ítems) y trastornos gastrointestinales (4 ítems), la puntación
total para la respuesta correcta es 20.
La presente investigación se justifica debido a la creciente demanda de pacientes con enfermedades
terminales, que aquejan a nuestro país, entre las que predomina el cáncer, que tiene una magnitud
considerable, y se encuentra dentro de las principales causas de muerte, se estima aproximadamente 18
millones de personas son diagnosticadas con cáncer cada año, y 9.6 millones de personas morirán a
causa de esta enfermedad.
Con esto viene la necesidad desesperada de cuidados paliativos adecuados, para apoyar a los pacientes
durante su tratamiento del cáncer y a través de la supervivencia y la atención al final de la vida, pese a
los avances en los últimos años, las prácticas de cuidados paliativos aún son incipiente y cuando ocurren
presentan limites como discontinuidad de la atención, el alto costo, la infraestructura, el número
insuficiente de profesionales de la salud, la formación profesional insuficiente.
Los cuidados paliativos son cuidados centrados en el paciente y la familia con el objetivo de optimizar
la calidad de vida anticipando, previniendo y tratando el sufrimiento, proporcionando el manejo integral
de los pacientes que enfrentan enfermedades incurables, independiente de su edad, pronostico y
diagnóstico, así como se centran en cuestiones que involucran la angustia de los síntomas, la capacidad
de comunicarse y toma de decisiones.
La participación temprana de los cuidados paliativos en pacientes con cáncer en estadio avanzado se
asocia a una mejor calidad de vida, menos síntomas depresivos, una atención menos agresiva al final de
la vida, una mejor conciencia pronostica longitudinal y una supervivencia más prolongada.
Planteamiento del problema
El desarrollo de los cuidados Paliativos en Latinoamérica ha sido errático, y sin un patrón definido, los
distintos países están en distintas etapas de desarrollo, según la clasificación de Wright et al. 11 países
están en etapa 3 con prestación aislada de servicio y 6 países en integración preliminar con los servicios
de salud estándar.
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En México no existe una cobertura total de servicios de salud, se encuentra multifraccionado, el 70% de
la población cuenta con seguridad social mediante diversas instituciones. Por ley todo paciente tiene
acceso a cuidados paliativos, pero en realidad es restringido por factores geográficos, ya que estos
servicios se han desarrollado principalmente en las ciudades de Guadalajara, monterrey y en el distrito
federal.
Se han identificado 7 Hospitales que cuentan entre 5-10 camas en primer nivel de atención, 34 unidades
de cuidados paliativos en hospitales de 2do nivel, y 10 unidades hospitalarias de tercer nivel, 4 son
exclusivos de cuidados paliativos y 6 comparten actividad con clínica del dolor.
En nuestro estado de Oaxaca, se cuenta con el Centro de Oncología y Radioterapia de Oaxaca, donde se
concentra toda la población, En el istmo de Tehuantepec se cuenta con una organización de asociación
civil: VIDA ALTERNATIVA CUIDADOS PALIATIVOS, como alternativa donde brindan apoyo y
atención pacientes terminales.
En el Hospital General n°2 con Medicina Familiar en la ciudad de Salina Cruz, no existe el servicio de
cuidados paliativos, se cuenta con el servicio de Oncología quirúrgica y oncología médica sin darse
abasto de la creciente demanda donde su prevalencia ha aumentado en las últimas 2 décadas de pacientes
de enfermedades terminales, tanto en consulta externa como en hospitalización, y servicio de urgencias.
En México existen 3 modalidades de formación de postgrado en cuidados paliativos, como Alta
especialidad en cuidados paliativos, maestría en cuidados paliativos, y subespecialidad en medicina
paliativa y del dolor. En formación de pregrado existen 54 facultades y escuelas de medicina acreditadas
y 20 no acreditadas, 5 de estas facultades incluyen cuidados paliativos en sus planes de estudios, 2 de
carácter obligatorio y 3 como área opcional.
Cuando el final de la vida de una persona tiene su origen en una enfermedad terminal, su salud y entorno
se ve afectada irreversiblemente,
Por lo cual es de suma importancia como prestadores de servicio en el área de la salud tener el
conocimiento de que son los cuidados paliativos, e identificar de forma temprana el sufrimiento de
paciente, así como la evaluación y tratamiento de los síntomas físicos y psicológico, para mejorar su
estado de salud, minorando las diversas sintomatologías que aqueja a todo paciente en etapa terminal, o
en su caso morir con dignidad.
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Por lo tanto, se plantea la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es el conocimiento en cuidados paliativos del personal de salud del hospital general de zona
con medicina familiar número 2 en Salina Cruz Oaxaca en el periodo 2023??
Objetivos de la investigación
Objetivo general:
Determinar los conocimientos en Cuidados Paliativos en el personal de salud en el Hospital General de
zona número 2 con Medicina Familiar en Salina Cruz Oaxaca en el periodo 2023.
Objetivo específico:
Analizar el nivel de conocimientos en Cuidados Paliativos en el personal de salud, del Hospital General
de zona con unidad Medico Familiar número 2 en Salina Cruz Oaxaca.
Determinar los factores socio demográficos y de formación laboral que influyen en el desconocimiento
de cuidados paliativos.
Elaborar un plan de capacitación para la concientización en cuidados paliativos en caso de tener
resultado no favorable en conocimiento de CP, sobre los 5 dominios del cuestionario (PCKT-SV) con
personal de salud en el Hospital General de zona número 2 con Medicina Familiar en Salina Cruz
Oaxaca.
Hipótesis de trabajo
Hipótesis verdadera:
Existe el desconocimiento de cuidados paliativos en el personal de salud del Hospital General de zona
n° 2 con Medicina Familiar en Salina Cruz Oaxaca.
Hipótesis nula:
Existe el conocimiento de cuidados paliativos en personal de salud del Hospital General de zona n°2
con Medicina Familiar en Salina Cruz Oaxaca.
MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión:
Médicos generales, médicos familiares, médicos no familiares adscritos de las diferentes especialidades,
de turno matutino y vespertino, personal de enfermería, médicos residentes de la especialidad de
medicina familiar, médicos internos de pregrado del Hospital General de zona N°2 con Medicina
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Familiar en Salina Cruz Oaxaca. que aceptaron realizar la evaluación de forma voluntaria bajo
consentimiento informado del tema conocimiento de cuidados paliativos.
Criterios de exclusión:
personal en el área de salud que no aceptó participar de forma voluntaria para responder la evaluación
del tema conocimiento de cuidados paliativos.
Personal de área médica y enfermería de turno nocturno y jornada acumulada.
Criterios de eliminación:
No ser personal de salud que se incluyen en el estudio.
participantes que no complementaron la evaluación.
Población:
Medico adscritos de las diferentes especialidades médicas en el turno matutino y vespertino, como son:
medicina interna, geriatría, traumatología, ginecología, oncología, rehabilitación, pediatría, urología,
urgencias; así como médicos residentes de la especialidad de medicina familiar, médicos internos de
pregrado, personal de enfermería.
Lugar de estudio
La investigación se llevó a cabo Hospital General de zona con Medicina Familiar, número 02 “Francisco
J. Macín Domínguez”, calle Nicolás Bravo Esquina Cuauhtémoc N°1 colonia Hidalgo Oriente, CP:
70610. Salina Cruz Oaxaca.
Tiempo de estudio: El periodo de esta investigación es del periodo comprendido de octubre 2022 a
diciembre 2023.
Tamaño de muestra: El tamaño de muestra fue a conveniencia utilizando la fórmula para población
finita. determinado en base al personal de salud de turno matutino y vespertino del Hospital de General
de zona n°2 con Medicina Familiar.
Se trata de una investigación cuya acción saber los conocimientos en cuidados paliativos al personal de
salud del HGZ N°2 con Medicina Familiar.
Observacional: ya que se estudiaron a personal de salud de HGZ 2 con MF.
Transversal: la recopilación de datos se realizó en un momento concreto o periodo determinado, una
sola ocasión. por medio de un cuestionario; Palliative Care Knowledge Test (PCKT-SV) versión en
pág. 596
español, desarrollada por Nakazawa y colaboradores (universidad de Tokio) 2009. Así como un
cuestionario de factores sociodemográficos.
Análisis estadístico
Finalizada la aplicación del instrumento para la recopilación de datos, se generó la base de datos en
SPSS (Versión 21). Se capturaron todas las respuestas de los sujetos, etiquetando respuestas correctas e
incorrectas. Posteriormente, con la herramienta calcular variable se obtuvo la suma global de aciertos
para poder calcular la media.
El análisis descriptivo se realizó a partir de la obtención de medidas de tendencia central, frecuencias,
porcentajes y la media de acierto. Además, se utilizó la prueba t de Student para identificar diferencias
de medias en variables dicotómicas, la ANOVA de un factor para variables categóricas y la correlación
de Spearman para identificar relación entre la media global (nivel de conocimiento) y las variables
demográficas, tomando como nivel de significación 0.05.
Consideraciones éticas
El presente estudio de investigación se apega a lo propuesto en el Código de Núremberg (20 agosto
1947), toda vez que los participantes tengan la capacidad legal de firmar un consentimiento informado,
para tal efecto se les proporcionó la naturaleza, duración y objetivos del estudio, con el fin de que puedan
tomar una decisión consciente, sin que existan factores coercitivos, y evitar todo sufrimiento físico,
mental y daño innecesario, y así proteger al sujeto experimental; la investigación se realizó por un grupo
calificado de médicos que cuentan con experiencia clínica diagnostica en cuidados paliativos, así como
en el área de investigación, en caso de que uno de los participantes lo solicite podrá abandonar la
evaluación.
En este protocolo de investigación se conservan los principios morales, éticos y legales en apego al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, publicada en febrero
de 1987, y reformada en abril de 2014; hace referencia principalmente a los aspectos éticos que garantice
la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación. título segundo, capitulo 1, En el artículo
13-16; en el artículo 17, fracción I, nos indica que el estudio se considera como una investigación sin
riesgo puesto que será el estudio documental, observacional y descriptivo. En el titulo sexto de las
ejecuciones de la investigación en las instituciones de atención a la salud, Capitulo único contenido en
pág. 597
los artículos 113 al 120 se llevará acabo de acuerdo a los lineamientos y procedimientos de un protocolo
de investigación, así como también acorde a los códigos internacionales de ética y bioseguridad así
como también los Principios éticos para la investigación médicas en los seres humanos La declaración
de Helsinki adoptados por la 18 asamblea mundial Helsinki, publicada en Finlandia en 1964, y
enmendado por la 29 asamblea Medica mundial Tokio, Japón octubre 1975; hasta su última revisión de
la 64ª Asamblea General, Fortaleza Brasil octubre 2013.
El protocolo de estudio se presentó ante el Comité Local de Investigación en Salud (CLIS) del Hospital
General de zona N°2 Salina Cruz Oaxaca, así como al Comité de Ética en la investigación, mediante el
Sistema de Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS) el cual se
evaluó, dictaminó y fue autorizado con el número de registro R-2023-2001-021.
El estudio de investigación cumple con los principios recomendados por la declaración de Helsinki, las
buenas prácticas clínicas y la normatividad institucional en materia de investigación; así también se
cubren los principios de: Beneficencia, No maleficencia, Justicia y Equidad, tanto para el personal de
salud, como para los pacientes, ya que el presente estudio contribuirá a identificar el nivel de
conocimiento de cuidados paliativos en el personal de salud adscrito a este Hospital.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-20212 que establece que los criterios para
la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, este proyecto de investigación
cumple con los criterios normativos, administrativos y éticos que debe de cumplir los investigadores,
así como la presentación y autorización para llevarlo a cabo ante el comité de investigación delegacional,
así como su cumplimiento de la investigación concluida.
La información del personal de salud será manejada con confidencialidad y resguardada (físicamente y
en formato electrónico) en el área que los comités consideren con la finalidad de cumplir en las
potenciales supervisiones de COFEPRIS y CONBIOÉTICA.
RESULTADOS
El instrumento fue aplicado a 110 sujetos, de los cuales, como se observa en la Gráfica 1, la mayoría
(41.8%) se encuentran en el rango de edad de 20 a 30 años, seguidos del grupo de 31 a 40 años (30.9%),
por lo que se puede considerar que la muestra obtenida es relativamente joven, el porcentaje de sujetos
con una edad mayor a 41 años es menor al 27.3%.
pág. 598
De la muestra obtenida, 49 (44.5%) son hombres y 61 (55.5%) mujeres. Como se muestra en la Gráfica
2, en su mayoría provienen de la UABJO (59.1%), mientras que el resto se divide entre la URSE (21.8%)
y otras instituciones (19.1%).
Con relación a la formación académica en Cuidados Paliativos, la gran mayoría (82.7%) expresó no
contar con este tipo de formación, en tanto que solo el 17.3% afirmó contar con ella. En cuanto a la
profesión de los sujetos (ver Gráfica 3), se puede observar que la mayor parte (33.6%) son enfermeros,
seguidos en proporción muy similar de Médicos especialistas (31.8%) y Médicos residentes (22.7.%),
mientras que el grupo más pequeño corresponde a Médicos internos (11.8%).
41,8%
30,9%
16,4%
10,9%
Gráfica 1. Distribución por edad
20 a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años más de 50 años
59,1
21,8
19,1
Gráfica 2. Distribución por escuela
UABJO URSE Otras
pág. 599
Asimismo, la mayoría de la muestra, poco más del 74.5% se encuentra en un rango de 1 a 5 años
laborables (ver Tabla 1), mientras que solo el 4.5% corresponde al grupo de 11 a 15 años y 2.7% de 16
a 20 años.
Tabla 1. Distribución por años laborables
Rango de años
Frecuencia (N)
Porcentaje
1 a 5 años
82
74.5%
6 a 10 años
20
18.2%
11 a 15 años
5
4.5%
16 a 20 años
3
2.7%
En cuanto a la distribución por área de servicio (ver Tabla 2), la mayoría se encuentra en el área de
Hospitalización (40.0%), seguida de Consulta Externa (28.2%) y finalmente Urgencias (17.3%) y
Quirófano (14.5%).
Tabla 2. Distribución por área de servicio
Área
Frecuencia (N)
Porcentaje
Hospitalización
44
40.0%
Quirófano
16
14.5%
Urgencias
19
17.3%
31,8%
33,6%
22,7%
11,8%
Gráfica 3. Distribución por
profesión
Médico Especialista Enfermería
Médicos Residentes Médicos Internos
pág. 600
Consulta Externa
31
28.2%
Finalmente, casi la totalidad de la muestra (94.5%) manifestó no contar con capacitación actual.
Como valoración global de los resultados obtenidos a partir de la aplicación del instrumento, se tiene
que solo en once afirmaciones se obtuvo un porcentaje de acierto igual o superior al 60% (1, 2, 3, 8,
12,13, 14, 15, 18,19 y 20). Asimismo, se observa que solo se obtuvo un ítem con un porcentaje de acierto
mayor a 80%. Por el contrario, los ítems con porcentajes iguales o menores a 40, es decir, los más bajos
son el 4, 7 y 10, todos ellos relacionados de alguna manera con el uso de opioides. Además, la media
global de aciertos se sitúa en 12.06 (ver Tabla 3), tomando en cuenta que el puntaje máximo es de 20,
con una desviación típica de 3.04.
Dominio de Filosofía
Este dominio se integra por dos afirmaciones,1y2.
Dominio de Dolor
Este dominio incluye 6 afirmaciones, que van de la 3,4,5,6,7, 8.
Dominio de Disnea
Este dominio integra las cuatro afirmaciones 9,10,11,12.
Dominio de Delirium
Con relación a este dominio, integrado por cuatro afirmaciones 13,14,15,16.
Dominio de Gastrointestinales
Integrado por cuatro afirmaciones 17,18,19,20.
Tabla 3. Media de aciertos global
N
Media
Desv. típ.
Varianza
Aciertos total
110
12.0636
3.04486
9.271
N válido (según lista)
110
Por otra parte, tal y como se observa en la Tabla 4, solamente en los dominios de Filosofía, delirium y
Gastrointestinales se obtuvo un porcentaje de acierto mayor a 60, mientras que, en Dolor y Disnea el
pág. 601
porcentaje obtenido refleja falta de conocimiento en dichos temas por parte del personal de salud,
siendo el dominio de Disnea el más bajo y filosofía el más alto.
Como consecuencia de lo anterior, el porcentaje de acierto del conjunto de afirmaciones es del
60.32%.
Tabla 4. Porcentaje de acierto por dominio
Dominio
Porcentaje de acierto
Filosofía
81.36%
Dolor
55.61%
Disnea
50.91%
Delirium
60.45%
Gastrointestinales
66.14%
Total del instrumento
60.32%
81,36%
55,61%
50,91%
60,45%
66,14%
Filosofía Dolor Disnea Delirium Gastrointestinales
1. Porcentaje de acierto por dominio
77,3%
85,5%
A1 A2
2. Porcentaje de acierto del
dominio Filosofía
pág. 602
Como se puede observar en la Tabla 5, el grupo de edad que obtuvo la media de aciertos más alta es el
de 41 a 50 años (13.16), sin embargo, el resultado es similar a los grupos de 20 a 30 y de 41 a 50,
diferenciándose en buena media del grupo mayor a 50 años, cuya media es la más baja (10.3).
Tabla 5. Media de acierto por edad
Rango de edad
N
Media
% de acierto
Desviación típica
Mínimo
Máximo
20 a 30 años
46
11.8696
59.35%
3.08119
6.00
20.00
31 a 40 años
34
12.0882
60.44%
3.35178
7.00
20.00
41 a 50 años
18
13.1667
65.83%
2.57248
8.00
19.00
Más de 50 años
12
11.0833
55.42%
2.42930
8.00
15.00
Con relación al sexo (Tabla 6) del personal de salud, puede apreciar un puntaje mayor en el hombre
(13.04) que el de mujeres (11.27).
Tabla 6. Media de acierto por sexo
Sexo
N
Media
% de acierto
Desviación típ.
Hombre
49
13.0408
44.5
3.50570
Mujer
61
11.2787
55.5
2.36736
En cuanto a la escuela de procedencia (Tabla 7), se observa que el personal proveniente de la UABJO
obtuvo un resultado más alto (12.4) en comparación a los de la URSE (11.5) y de las demás
instituciones (11.4).
78,2%
40,0%
46,4%
56,4%
40,0%
72,7%
A3 A4 A5 A6 A7 A8
3. Porcentaje de acierto del dominio
Dolor
pág. 603
Tabla 7. Media de acierto por escuela
Escuela
N
Media
% de acierto
Desviación típica
Mínimo
Máximo
UABJO
65
12.4769
62.38%
3.31242
6.00
20.00
URSE
24
11.5000
57.50%
2.57074
7.00
16.00
Otras
21
11.4286
57.14%
2.54109
7.00
19.00
Por otra parte, en la Tabla 8, los resultados muestran que la media de acierto es más alta para el
personal que expresó no contar con formación académica en Cuidados Paliativos (12.5).
Tabla 8. Media de acierto por Formación académica en CP
Formación_académica_CP
N
Media
% de acierto
Desviación típ.
Sí
19
12.5263
62.63%
3.32279
No
91
11.9670
59.84%
2.99426
Con relación a la profesión del personal de salud (Tabla 9), se identificó que el grupo de Médicos
Especialistas alcanzó la media más alta (12.9), en contraste, el grupo más bajo fue el de enfermería
(11.18).
Tabla 9. Media de acierto por profesión
Profesión
N
Media
% de acierto
Desviación típica
Mínimo
Máximo
Médico Especialista
35
12.9143
64.57%
3.64910
7.00
20.00
Médicos Residentes
de medicina familiar
25
12.4615
62.31%
2.96129
9.00
19.00
Médicos internos de
pregrado
13
11.9600
59.80%
2.52455
8.00
19.00
Enfermería
37
11.1892
55.95%
2.60169
6.00
17.00
pág. 604
Como se observa en la Tabla 10, con relación a la variable años laborables, de los cuatro grupos
solamente el que corresponde de 6 a 10 años obtuvo un resultado superior (12.95), mientras que el
grupo de 11 a 15 años obtuvo el resultado más bajo (11.40).
Tabla 10. Media de acierto por años laborables
Rango de años
N
Media
% de acierto
Desviación típica
Mínimo
Máximo
1 a 5 años
82
11.8780
59.39%
2.99131
6.00
20.00
6 a 10 años
20
12.9500
64.75%
3.36350
8.00
20.00
11 a 15 años
5
11.4000
57.00%
2.30217
8.00
14.00
16 a 20 años
3
12.3333
61.67%
3.78594
8.00
15.00
Para el caso del área de servicio donde se desempeña el personal (Tabla 11), se identificó que el
resultado más alto fue obtenido por el grupo de hospitalización seguido por Quirófano, en tanto, que
los grupos con media de acierto más baja fueron consulta externa (11.9) y urgencias (11.2).
Tabla 11. Media de acierto por área de servicio.
Área de servicio
N
Media
% de acierto
Desviación típica
Mínimo
Máximo
Hospitalización
44
12.4773
62.39%
3.32355
7.00
20.00
Quirófano
16
12.1250
60.63%
3.57538
7.00
19.00
Urgencias
19
11.2105
56.05%
2.27496
6.00
15.00
Consulta Externa
31
11.9677
59.84%
2.76265
8.00
19.00
Como se observa en la Tabla 12, el personal que mencionó no haber recibido capacitación actual
obtuvo un resultado más alto (12.09) en comparación con el grupo que expresó sí haber recibido o
tomado capacitación (11.5).
Tabla 12. Media de acierto por capacitación actual.
Capacitación actual
N
Media
% de acierto
Desviación típ.
Sí
6
11.5000
57.50%
2.58844
No
104
12.0962
60.48%
3.07675
pág. 605
En las pruebas para identificar diferencias significativas en las medias de acierto, mediante la prueba t
de Student y ANOVA de un factor, se obtuvieron niveles de significación superiores a 0.05, por lo que
se asume que no hay diferencias estadísticamente significativas relacionadas con las variables
demográficas.
Finalmente, solo se identificó correlación entre la Formación académica en cuidados paliativos y la
media total de aciertos, con un nivel de significación igual a 0.048 y un coeficiente de correlación de
0.201, lo que significa que tiene un sentido positivo y una intensidad baja.
Comprobación de hipótesis
Como hipótesis de trabajo se formuló lo siguiente:
H: Existe el desconocimiento de cuidados paliativos en el personal de salud del Hospital General de
zona n° 2 con Medicina Familiar en Salina Cruz Oaxaca.
En tanto que la hipótesis nula expresa lo siguiente:
H
0
: Existe el conocimiento de cuidados paliativos en personal de salud del Hospital General de zona n°2
con Medicina Familiar en Salina Cruz Oaxaca.
A partir de los datos obtenidos mediante la aplicación de la encuesta, se obtuvo un 60.32% de aciertos
y una media de 12.06, de un total de 20, en el conjunto de las afirmaciones, por lo tanto, se rechaza la
hipótesis nula. Lo cual quiere decir que existe desconocimiento por parte del personal de salud del
Hospital referido sobre el tema de cuidados paliativos.
DISCUSIÓN
A partir de la revisión de la literatura, se pudo identificar que los estudios enfocados a medir el nivel de
conocimiento en Cuidados Paliativos, en general, son escasos. Se han realizado algunas investigaciones
con estudiantes universitarios del área médica, sin embargo, con personal de salud en activo ha sido más
difícil encontrar algunos referentes.
En España se presentó en 2021 una tesis doctoral cuya finalidad fue conocer el nivel de conocimiento
en Cuidados Paliativos por parte de médicos y enfermeras. El instrumento se aplicó a 561 participantes.
De acuerdo con el estudio, la muestra participante obtuvo mejores porcentajes de acierto en los ítems
15 (92.5%), 2 (84.3%) y 1 (71.3%). Por el contrario, los resultados más bajos se obtuvieron en los ítems
6 (18.5%), 7 (21.6%) y 4 (28.2%). Asimismo, el porcentaje global de acierto se ubicó en 53.7%, en tanto
pág. 606
que la media fue de 10.7. En los dominios de Filosofía y Disnea se obtuvo las puntuaciones más altas,
mientras que en el de Dolor se obtuvo la más baja.
A partir del análisis inferencial se identificaron diferencias significativas en las medias de acierto entre
hombres (11.24) y mujeres (10.48), entre profesionales médicos (11.85) y enfermeros (9.16), entre
quienes sí recibieron formación continuada (12.4) y quienes no (10.01). No se detectó diferencia
significativa en la media de aciertos de aquellos que sí recibieron formación en CP (10.94) y los que no
(10.7). En cuanto a las pruebas de correlación, no se identificó relación entre la edad y años de ejercicio
profesional con el nivel de conocimientos. (36)
Al comparar estos resultados, con los de la presente investigación, se pueden apreciar algunas
similitudes, por ejemplo, los ítems con porcentajes de acierto más alto fueron el 2 (85.45%), 3 (78.18)
y 1 y 20 (77.27%), mientras que los más bajos son 4 y 7 con 40% y el 10 (35.45%). La media de aciertos
es ligeramente más alta, pero no sobresaliente (12.06) y el porcentaje global de aciertos apenas se sitúa
en zona aprobatoria con 60.32%. Hay coincidencia en el dominio con resultados más altos (Filosofía),
sin embargo, en los demás dominios no se sigue el mismo patrón, puesto que el resultado más bajo se
obtuvo en Disnea, dominio que en la investigación española obtuvo un puntaje alto. Asimismo, solo se
identificaron diferencias significativas en la media de una variable demográfica, y ninguna correlación
con el nivel de conocimientos.
Un estudio realizado en México y publicado en 2012, con la finalidad de evaluar el nivel de
conocimientos sobre cuidades paliativos del “personal de salud de los tres niveles de atención médica a
cargo de pacientes con enfermedades terminales o crónico-degenerativas sobre cuidados paliativos”
(37). La muestra estuvo integrada por 144 sujetos, 51.4% con perfil de enfermería y 30.6% de medicina,
59% con estudios de licenciatura o posgrado. Se aplicó un instrumento de 25 ítems, validado para
evaluar conocimientos sobre el tema. El porcentaje de conocimiento fue bajo, ya que solo el 7% obtuvo
un resultado aceptable, cuando se tomó como criterio un mínimo de 75%. Se identificaron diferencias
significativas en el nivel de conocimientos totales a partir de la variable perfil profesional. En este
sentido, nuestra investigación coincide con los bajos resultados obtenidos en el nivel de conocimiento.
Otra investigación similar, realizada en España y publicada en 2013, se enfocó a medir el nivel de
conocimientos en cuidados paliativos por parte del personal sanitario. Participaron 65 sujetos, entre
pág. 607
médicos, enfermeros, fisioterapeutas, y otros perfiles, y se aplicó un instrumento integrado por 22 ítems
con una escala de cuatro niveles de valoración. En general, los resultados muestran que el personal de
salud considera útil el conocimiento sobre cuidados paliativos y están interesados en recibir formación.
No se identificaron diferencias significativas a partir de la profesión ni de la formación en cuidados
paliativos.
Finalmente, otra investigación publicada en 2017 y realizada con 159 profesionales de enfermería de un
hospital español para medir el nivel de conocimientos en cuidados paliativos, para ello se aplicó el
cuestionario Palliative Care Quiz fo Nurses (PCQN), integrado por 20 ítems, se obtuvo un promedio de
54% de aciertos y se identificaron diferencias significativas relacionadas con la formación y los años de
experiencia. (38)
Como se observa, en las diferentes investigaciones revisadas se coincide de manera consistente en
resultados bajos o no aceptables, además, no hay uniformidad al identificar diferencias significativas o
correlación con el nivel de conocimientos.
CONCLUSIONES
A partir de los datos obtenidos mediante la aplicación de la encuesta, se obtuvo un 60.3% de aciertos y
una media de 12.0, de un total de 20, en el conjunto de las afirmaciones, por lo tanto, se rechaza la
hipótesis nula. Lo cual quiere decir que existe desconocimiento por parte del personal de salud del
Hospital referido sobre el tema de cuidados paliativos.
Se llega a la conclusión que los cuidados paliativos aun es una disciplina joven, no integrada en los
programas de formación académica del sector salud, por lo que es importante tener el conocimiento de
cuidados paliativos en primer y segundo nivel de atención.
En la actualidad existe una creciente demanda de enfermedades crónicas, cáncer, enfermedades
cardiacas y accidentes cerebrovasculares, que en su mayoría van a requerir de cuidados paliativos.
Es pieza fundamental para mejorar la calidad de vida en la última etapa de un paciente terminal, al
reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los síntomas que aparecen y que inciden en el bienestar del
paciente, así como la valoración multifactorial del paciente y su familia. Sin embargo, las habilidades y
capacidades del personal de salud en cuidados paliativos son insuficientes por lo que se tiene que
implementar la educación en cuidados paliativos en los diferentes niveles de atención.
pág. 608
El PCKT-SV permite conocer los conocimientos adquisitivos de las actividades formativas en cuidados
paliativos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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