ALTERACIONES METABÓLICAS
EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO
CLÍNICO Y SUBCLÍNICO
METABOLIC ALTERATIONS IN PATIENTS WITH CLINICAL
AND SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM
David Sebastián Núñez Silva
Investigador Independiente, Ecuador
Alfonso Alejandro Álvarez Vallejo
Investigador Independiente, Ecuador
Juan Andrés Álvarez Torres
Investigador Independiente, Ecuador
Samantha Abigail Torres Rodríguez
Investigador Independiente, Ecuador
Aldo Fernando Puma Yasig
Investigador Independiente, Ecuador
pág. 983
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i6.14868
Alteraciones Metabólicas en Pacientes con Hipotiroidismo Clínico y
Subclínico
David Sebastián Núñez Silva
1
davidsebitass10@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8853-5154
Investigador Independiente
Ambato - Ecuador
Alfonso Alejandro Álvarez Vallejo
alvarezalfon26@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2167-3446
Investigador Independiente
Ambato - Ecuador
Juan Andrés Álvarez Torres
jaalvarezt@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-9399-9867
Investigador Independiente
Ambato - Ecuador
Samantha Abigail Torres Rodríguez
satorresr@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-6002-8936
Investigador Independiente
Ambato - Ecuador
Aldo Fernando Puma Yasig
afpuma@pucesa.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-7890-3580
Investigador Independiente
Ambato - Ecuador
RESUMEN
Una de las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo es aumento de peso, dado por la disminución en
el metabolismo basal, el hipotiroidismo puede coexistir con el síndrome metabólico. La una puede ser
la causal de la otra y viceversa. El hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinas más frecuentes
y resulta de una disminución en la producción de hormonas tiroideas o de resistencia a estas. Es
fundamental identificar la causa del hipotiroidismo para comenzar un tratamiento adecuado, según la
clasificación establecida. No obstante, la mayoría de las manifestaciones clínicas son similares, sin
importar el tipo de hipotiroidismo, ya que impactan a todos los tejidos del organismo. Determinar la
frecuencia de alteraciones metabólicas en pacientes con hipotiroidismo clínico y subclínico, para la
identificación de su impacto en la salud. Revisión de expedientes clínicos de pacientes con
hipotiroidismo, se calcularon frecuencias absolutas y relativas y se compararon mediante prueba de Chi
cuadrado. De los pacientes, 112 tenían hipotiroidismo clínico (55.45%) y 90 hipotiroidismo subclínico
(44,5%). En edad de 18 y 60 años predominaron las mujeres (n=172). El 44,64% del grupo con
hipotiroidismo clínico y 49,44% del subclínico tenían sobrepeso y 24,11 vs 15,73% obesidad.
Dislipidemia 57,27 vs 55,68%, glucemia alterada en ayunas 22,86 vs 17,65%, diabetes 2,86 vs 1,18%
e hipertensión arterial 6,67 vs 4,82%, respectivamente. Cumplían los criterios para síndrome metabólico
el 54.64% del grupo con hipotiroidismo clínico y 46.75% de los que tenían hipotiroidismo subclínico,
11.34 vs 11.69% con tres criterios y 3.09 vs 0% con cuatro. Las diferencias fueron no significativas
(p>0,05) en todos los casos.
Palabras Clave: síndrome metabólico, hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico, metabolismo
1
Autor principal
Correspondencia: davidsebitass10@hotmail.com
pág. 984
Metabolic Alterations in Patients with Clinical and Subclinical
Hypothyroidism
ABSTRACT
One of the clinical manifestations of hypothyroidism is weight gain, given by the decrease in basal
metabolism, hypothyroidism can coexist with metabolic syndrome. One can be the cause of the other
and vice versa. Hypothyroidism is one of the most common endocrine diseases and results from
decreased thyroid hormone production or resistance to thyroid hormones. It is essential to identify the
cause of hypothyroidism to begin appropriate treatment, according to the established classification.
However, most of the clinical manifestations are similar, regardless of the type of hypothyroidism, since
they impact all tissues of the organism. To determine the frequency of metabolic alterations in patients
with clinical and subclinical hypothyroidism, to identify their impact on health. Review of clinical
records of patients with hypothyroidism, absolute and relative frequencies were calculated and
compared by Chi-square test. Of the patients, 112 had clinical hypothyroidism (55.45%) and 90 had
subclinical hypothyroidism (44.5%). Females predominated in age between 18 and 60 years (n=172).
44.64% of the group with clinical hypothyroidism and 49.44% of the subclinical hypothyroidism were
overweight and 24.11 vs 15.73% obese. Dyslipidemia 57.27 vs 55.68%, impaired fasting blood glucose
22.86 vs 17.65%, diabetes 2.86 vs 1.18% and arterial hypertension 6.67 vs 4.82%, respectively. Criteria
for metabolic syndrome were met by 54.64% of the group with clinical hypothyroidism and 46.75% of
those with subclinical hypothyroidism, 11.34 vs. 11.69% with three criteria and 3.09 vs. 0% with four.
Differences were non-significant (p>0.05) in all cases.
Key words: metabolic syndrome, clinical hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, metabolism
Artículo recibido 02 noviembre 2024
Aceptado para publicación: 28 noviembre 2024
pág. 985
INTRODUCCIÓN
El hipotiroidismo es una de las enfermedades endócrinas más comunes y se debe a una disminución en
la producción de hormonas tiroides o resistencia a las mismas. Se debe establecer la causa del
hipotiroidismo para iniciar un tratamiento adecuado de acuerdo a la clasificación establecida. Sin
embargo, la mayoría de manifestaciones clínicas son comunes independientemente del tipo de
hipotiroidismo debido a que afecta a todos los tejidos del cuerpo. El hipotiroidismo puede ser subclínico
o con clínica evidente y sus manifestaciones dependerán principalmente del nivel de disminución
hormonal, el tiempo de evolución y la edad. El diagnóstico se confirma con niveles hormonales en
sangre, especialmente con valores elevados de TSH y disminuidos de T4 y T3, cuando corresponde a
un hipotiroidismo primario (Trifu, 2020).
Una de las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo es aumento de peso, dado por la disminución en
el metabolismo basal lo que conlleva a un aumento en la acumulación de grasas, sin embargo, la
ganancia de peso por este factor es poca, la mayoría está dada por la acumulación excesiva de sal y agua
(American Thyroid Association, 2024). A su vez, una persona con obesidad y dislipidemia previa puede
generar hipotiroidismo por la lipotoxicidad hacia la glándula tiroides, generando aumento de la TSH.
Por lo tanto, es de vital importancia el diagnóstico simultáneo de estas dos enfermedades, ya que la una
puede ser la fuente causal de la otra y viceversa (Delitala, 2020).
Por lo tanto, el hipotiroidismo puede coexistir con otra patología denominada síndrome metabólico.
Para el diagnóstico de esta patología la persona debe tener tres o más de las siguientes alteraciones o
estar en tratamiento farmacológico para las mismas (Fierro, 2020):
▪ Perímetro abdominal mayor a 89 cm en mujeres y 102 cm en varones
▪ Triglicéridos mayores a 150 mg/dl
▪ Lipoproteínas de alta densidad (HDL) menor a 50 mg/dl en mujeres y 40 mg/dl en varones
▪ Hipertensión arterial
▪ Glucosa en ayunas elevada
Como previamente se estableció la relación entre hipotiroidismo y aumento de peso, especialmente en
el subclínico; así como con dislipidemias, e incluso como agente casual, la coexistencia entre
hipotiroidismo y síndrome metabólico es evidente.
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Un ejemplo de esta asociación se demostró en Paraguay donde en un estudio realizado en el área de
consulta externa de endocrinología, más de la mitad pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo
presentó dislipidemia y obesidad, con una frecuencia mayor en mujeres (Ortiz, 2020).
Un estudio realizado en México demuestra la relación entre hipotiroidismo y síndrome metabólico pues
de total de pacientes estudiados con diagnóstico de hipotiroidismo, el 65% presentaban síndrome
metabólico. El porcentaje fue mayor en pacientes con hipotiroidismo subclínico (76%) (Mendoza,
2021). En viceversa, en un estudio realizado en Chile la presencia de hipotiroidismo subclínico en
pacientes con diagnóstico de síndrome metabólico fue del 24% donde el 72.5% fueron mujeres
(Navarro, 2021).
Con estos antecedentes se evidencia la relación significativa entre hipotiroidismo y síndrome
metabólico, siendo mayor en mujeres y de tipo subclínico. El desarrollo de estas enfermedades es
multifactorial, con un gran componente nutricional por lo que su diagnóstico debe ser rápido y su
tratamiento eficaz no solo farmacológico sino también higiénico-dietético.
Para finalizar, en el Ecuador existen una gran prevalencia de obesidad con un aumento en la misma,
para el 2018 el 23.38% de la población adulta es obesa, con un aumento del 1.18% respecto al año 2012
(Sinchiguano, 2022). Así mismo, se estima que el 8% de la población adulta ecuatoriana padece
hipotiroidismo (Ponce, 2021). Es una problemática de salud importante que debe ser abordada de
manera integral, intersectorial y con énfasis en la causalidad para reducir la estas cifras y mejorar la
condición de salud de la población.
METODOLOGICAS
Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de los expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con
hipotiroidismo, con el objetivo de recopilar información general y detallar variables clínicas y
bioquímicas relacionadas con su perfil metabólico. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos:
aquellos con hipotiroidismo clínico, que presentan síntomas junto con niveles elevados de TSH y bajos
de T4 libre, y aquellos con hipotiroidismo subclínico, que tienen niveles elevados de TSH pero con T4
libre dentro de los límites normales.
Para el análisis, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de las distintas características y
comorbilidades presentes en cada grupo.
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Posteriormente, se aplicó la prueba de Chi cuadrado para comparar las diferencias entre los grupos, lo
que permitió evaluar la significancia estadística de las variables analizadas.
Criterios de Inclusión: Los participantes debían tener entre 18 y 60 años y ser diagnosticados con
hipotiroidismo clínico o subclínico, según las definiciones mencionadas. Además, se requería que
existieran datos de laboratorio disponibles que incluyeran medidas de glucosa, triglicéridos y colesterol
HDL, así como información sobre el índice de masa corporal (IMC) de cada paciente.
Criterios de Exclusión: Comorbilidades que pudieran interferir con los resultados, tales como diabetes
mellitus, síndrome de Cushing y enfermedades hepáticas. También se excluyó a los pacientes que
tomaran medicamentos que pudieran afectar la función tiroidea o el metabolismo. Aquellos menores de
18 años, pacientes con un historial médico deficiente y mujeres en periodo de embarazo o lactancia
también fueron descartados para asegurar la homogeneidad de la muestra.
El diseño del estudio incluyó la creación de distintos grupos según las características analizadas. Esta
estratificación fue fundamental para realizar una comparación precisa y certera entre las
manifestaciones clínicas y los perfiles metabólicos de los pacientes con hipotiroidismo clínico y
subclínico. Al separar a los pacientes en estos grupos, se buscó facilitar la identificación de patrones y
tendencias que podrían ser relevantes para la comprensión y manejo del hipotiroidismo, así como para
el desarrollo de estrategias de tratamiento más efectivas.
RESULTADOS Y DISCUSION
Se evaluaron un total de 202 pacientes diagnosticados con hipotiroidismo clínico y subclínico, de los
cuales 112 (55.45%) presentaban hipotiroidismo clínico y 90 (44.55%) hipotiroidismo subclínico. La
mayoría de los pacientes, con edades comprendidas entre 18 y 60 años, fueron mujeres (n=172), lo que
coincide con la mayor prevalencia de hipotiroidismo en mujeres, fenómeno bien documentado en la
literatura científica.
IMC: Entre los pacientes con hipotiroidismo clínico, un 44.64% presentaba sobrepeso (IMC entre 25-
29.9), mientras que en el grupo con hipotiroidismo subclínico, este porcentaje fue del 49.44%. En
cuanto a la obesidad (IMC ≥ 30), se observó una prevalencia del 24.11% en el grupo con hipotiroidismo
clínico y del 15.73% en el subclínico.
pág. 988
Estos resultados sugieren una tendencia a un mayor índice de masa corporal (IMC) en pacientes con
hipotiroidismo clínico, lo que podría deberse a la menor actividad metabólica que caracteriza esta
condición.
Factores de Riesgo Metabólico: Al observar otros factores de riesgo metabólico, la dislipidemia fue
común en ambos grupos: 57.27% de los pacientes con hipotiroidismo clínico y 55.68% en el subclínico.
Este hallazgo es consistente con la relación bien establecida entre el hipotiroidismo y las alteraciones
lipídicas, especialmente el aumento de colesterol LDL, que puede contribuir al riesgo cardiovascular.
La glucemia alterada en ayunas se reportó en el 22.86% de los pacientes con hipotiroidismo clínico, en
comparación con el 17.65% en el subclínico. Sin embargo, los casos de diabetes fueron relativamente
bajos, 2.86% en el hipotiroidismo clínico y 1.18% en el subclínico, aunque este dato es relevante dado
el aumento del riesgo de resistencia a la insulina en estos pacientes.
Hipertensión Arterial: Se documentó en un 6.67% de los pacientes con hipotiroidismo clínico y un
4.82% en los de hipotiroidismo subclínico. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (p > 0.05), estas cifras son importantes dado el riesgo cardiovascular que implica el
hipotiroidismo, ya sea clínico o subclínico, en combinación con la hipertensión.
Síndrome Metabólico: Se observó que el 54.64% de los pacientes con hipotiroidismo clínico cumplían
los criterios diagnósticos, mientras que en el grupo con hipotiroidismo subclínico, este porcentaje fue
del 46.75%. De manera específica, el 11.34% de los pacientes con hipotiroidismo clínico y el 11.69%
de los subclínicos cumplieron tres de los criterios del síndrome metabólico, mientras que un 3.09% del
grupo clínico cumplió cuatro, en comparación con el 0% del grupo subclínico. Estas cifras reflejan una
alta prevalencia del síndrome metabólico en la población estudiada, lo que resalta la importancia de su
detección y manejo en estos pacientes.
A pesar de estas observaciones, las diferencias entre los dos grupos (hipotiroidismo clínico y subclínico)
no fueron estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros evaluados (p > 0.05). Sin
embargo, la alta prevalencia de sobrepeso, obesidad, dislipidemia y síndrome metabólico en ambos
grupos resalta la necesidad de un enfoque integral en el manejo de estos pacientes, considerando tanto
el control de la función tiroidea como la corrección de los factores de riesgo metabólico asociados.
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Finalmente, nuestros resultados están alineados con estudios previos que han demostrado que las
alteraciones metabólicas en el hipotiroidismo, tanto clínico como subclínico, son frecuentes y que,
aunque el hipotiroidismo subclínico a menudo se considera una condición menos grave, sus
implicaciones metabólicas no deben subestimarse. Se recomienda realizar un seguimiento cuidadoso de
estos pacientes, especialmente en aquellos que presenten factores de riesgo cardiovascular adicionales.
CONCLUSION
Las alteraciones metabólicas son comunes en pacientes con hipotiroidismo, tanto en su forma clínica
como subclínica. En particular, se destaca la elevada prevalencia de dislipidemias, lo que subraya la
afectación frecuente del perfil lipídico en estos individuos. Además, más de la mitad de los pacientes
evaluados cumplen con los criterios diagnósticos de síndrome metabólico, una condición que agrupa
varios factores de riesgo cardiovascular, como el sobrepeso, la obesidad, la resistencia a la insulina y la
hipertensión. Esto resalta la importancia de un enfoque integral en el manejo de estos pacientes, ya que
las consecuencias metabólicas del hipotiroidismo pueden contribuir significativamente al riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares a largo plazo. El diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno de estas alteraciones son esenciales para reducir complicaciones futuras, independientemente
de si el hipotiroidismo es clínico o subclínico.
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